岳茂兴；李学彪；李成林；杨鹤鸣；李新元；赵尔增；李建忠；张诗琳
垂体后叶素是临床上治疗急性咯血的首选药物。为了观察垂体后叶素对老年患者心脏供血和血压的影响，本院急诊科从1996年～1999年，在对48例急诊时心电图和血压均正常的老年急性咯血患者，使用垂体后叶素治疗时，进行了心电图和血压的观察，并在治疗上作了一些探索。现将结果报道如下。一、对象与方法 1．病例选择：选择1996年～1999年，60岁以上，急诊时心电图和血压均正常的急性咯血病人共48例，随机分为常规治疗组和联合治疗组。常规治疗组25例，其中男21例，女4例，年龄60～74岁，平均(65.8±3.6)岁。病因：支气管扩张17例，肺结核4例，支气管肺癌3例，肺囊肿1例。咯血至就诊时间0.5～1.5h。咯血量30～100毫升。
作者：钱向新 刊期： 2001年第01期
为探讨急性重症胆管炎（ACST）术后合并多器官功能障碍综合征（MODS）的发病过程，我们收集1989年1月～1998年12月间本院救治的41例患者的临床资料，回顾总结如下。一、对象与方法1．对象：41例ACST患者均按1983年全国胆道疾病专题讨论会制定的诊断标准纳入并经手术确诊。其中男性19例、女性22例，年龄（59.71±12.43）岁。SIRS和MODS诊断根据1991年8月ACCP和SCCM会议标准［1］。本组患者入院后均施行胆道减压，“T”管引流术，术后控制感染，脏器功能支持及营养支持治疗。
作者：鲍鹰；冯文明；费卯云；陈秋强 刊期： 2001年第01期
应广大读者的要求，中华急诊医学杂志2001年仍继续开辟“继续医学教育园地”，邀请国内急诊领域的专家撰写急诊医学、急诊护理专题系列讲座，讲座后附有思考题，文章理论与实践相结合，重在实践，目的在于进一步提高我国急诊专业医护人员的临床诊治水平和学术水平。本继续医学教育园地为2001年卫生部继续医学教育委员会办公室项目。具体事宜如下： (1)参加者需订阅本刊。 (2)参加者需仔细研读本栏目刊出的每篇文章，认真完成文章所附的思考题(每道答题字数不少于150字)，并将答案寄回本刊编辑部。 (3)参加者需交纳报名注册费、考务费，全年150元(汇款地址：杭州市解放路88号《中华急诊医学杂志》编辑部收，邮编：310009)。收到汇款后本刊将发票和学员证一并寄回参加者。 (4)答卷经统一审阅后，完成全年6期继续医学教育思考题的答题者将获得中华医学会继续教育部具名的学分证书，授予Ⅰ类继续教育学分12分。 (5)咨询电话：0571-7783951，联系人：宋小燕。《中华急诊医学杂志》编辑部
作者： 刊期： 2001年第01期
我科自1994年2月～2000年5月，使用高渗盐溶液7.5%氯化钠(HSL)作为休克的早期处理，治疗失血性休克30例，取得满意的疗效，现报道如下。一、临床资料1．一般资料：本组男20例，女10例。年龄20～50岁，平均34岁。外伤性肝破裂5例，脾破裂10例，肾破裂3例，十二指肠破裂1例，宫外孕破裂2例，颅脑损伤3例，周围大血管损伤3例，多发伤3例。2．材料和方法：将10%氯化钠配成7.5%的高渗氯化钠溶液300ml，对失血性休克病例早期一次性输注300ml。输液途径为中心静脉或外周静脉，滴注时间为15min，随后用等渗盐水或低分子右旋糖酐维持。红细胞压积不超过35%，可不输血。
作者：周世勇；刘秀玲；韩丽娟 刊期： 2001年第01期
应用颈部脊髓电刺激(cervical spind cord stimulation，cSCS）治疗持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）在日本开展较多，取得了较好的疗效，但其临床适应证和使用方法及治疗作用机制需进一步探讨［1］。我中心自1997年7月～1999年6月应用cSCS治疗6例PVS病人，分析如下。一、对象与方法1．一般资料：本组男5例，女1例，年龄27～63岁，平均(42.7±12.0)岁。病程60～497天，平均264.5天。重型颅脑外伤3例，缺血缺氧性脑病2例，脑血管畸形出血1例。均符合中华医学会急诊医学分会脑复苏专业组于1996年4月制定的PVS诊断标准［2］。
作者：王培东；杨德功；张国瑾；郝孔志；杨志远 刊期： 2001年第01期
《中华急诊医学杂志》是中华医学会主办，代表国内急诊医学水平的专业刊物。原《急诊医学》杂志于1990年创刊，2001年第1期更名为《中华急诊医学杂志》，现已覆盖全国31个省、自治区、直辖市，并与港、澳、台及国际急诊医学界进行交流。《中华急诊医学杂志》设有专论、论著、临床研究、综述、讲座、经验交流、院前急救、急诊护理、病例报告等栏目，及时报道我国急诊医学新进展及中华医学会急诊医学分会相关信息，内容丰富，信息量大，充分体现急诊医学的特点。《中华急诊医学杂志》为双月刊，每期定价4.50元，全年27.00元，全国各邮局订购，邮发代号32-41。编辑部常年办理邮购，经邮局汇款至本刊编辑部，款到即寄杂志。务请写清楚订阅者姓名、详细通讯地址、订阅期号及份数。编辑部地址：浙江省杭州市解放路88号，《中华急诊医学杂志》编辑部；邮编：310009，电话：0571-7783951，电子信箱：jzyx@mail.hz.zj.cn
作者： 刊期： 2001年第01期
目的 MODS是腹部外科疾病患者死亡的直接、重要的原因之一。本研究探索有效合理的综合临床救治方法。方法 ①短程大剂量山莨菪碱和地塞米松联用的综合治疗方法；②“分阶段代谢营养支持”治疗；③采用自制的“解毒固本冲剂”配合治疗；④针对“炎性介质、细菌、内外毒素”等8个方面，提出了多环节兼顾和并治的12条综合治疗具体措施；⑤生长激素和生长抑素治疗等；⑥手术治疗等。结果 按KnausW．A教授MODS的诊断标准，118例中共死亡59例，病死率为50.00%。其中应用传统常规疗法的87例，死亡49例，病死率为56.32%。采用综合救治新策略的31例中，共死亡10例，病死率为32.25%。结论 MODS病因复杂，治疗困难，死亡率高，采用综合救治新策略疗法能降低MODS的死亡率。
作者：岳茂兴；李学彪；李成林；杨鹤鸣；李新元；赵尔增；李建忠；张诗琳 刊期： 2001年第01期
我科近年来采用放大镜或手术显微镜下将鼓膜穿孔边缘复位后再贴补3％硼酸酒精鸭蛋膜片治疗36例，同期行干燥疗法［1］30例，并进行了对比观察。报道如下。一、临床资料与方法 1．临床资料：复位贴补组（A组）：36例，穿孔＜3mm 8例，3～5mm 21例，＞5mm 7例，其中4例穿孔约7mm，穿孔边缘已接近鼓环，锤骨柄完全暴露，鼓室内有少量积血，以上病例均为间接暴力所致。 干燥疗法组（B组）：30例，穿孔＜3mm 12例，3～5mm 16例，＞5mm 2例，其中1例系竹棒刺伤，其余均为间接暴力所致。 纯音测听：气导下降15～40 dB不等。
作者：王桂娟 刊期： 2001年第01期
患者女性，47岁，因意识不清2h于2000年1月30日入院。患者2年前不明原因出现畏寒、肥胖、乏力、健忘、打鼾等症状，入院前2周，患者经多导睡眠图检查，诊断为重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，接受经鼻持续气道内正压通气治疗（nCPAP）。因患者不能耐受，数日后即结束该治疗，但自此患者迅速出现言语不清、听力丧失、肌力下降，直至昏迷。体检：体温36℃，全身呈非凹陷性水肿，皮肤干燥，两肺呼吸音低，未闻及湿音，心音低钝，心率56次／min，律齐，心界扩大，血压100／60mm Hg，腹软，肠鸣音减弱，腱反射迟钝。辅检：头颅CT（－）。电解质：Na＋125mmol／L，K＋4.2mmol／L，Cl－97mmol／L。血气分析：PH 7.257，PCO2 81.3mm Hg，PO2122.4mm Hg。
作者：徐伟；郁晓明；王荣 刊期： 2001年第01期
目的 研究硫酸镁对缺血-再灌流心肌损伤的治疗作用，探讨更有效减轻再灌流心肌损伤的治疗措施。方法 采用Langendorff离体大鼠心脏灌流模型，心脏缺血(停灌)30min、再灌流120min，24只大鼠随机分成3组，A组：给Krebs－Henseleix（NKH）灌注液为对照组；B组：再灌流开始至结束给予硫酸镁(1.5mM)治疗；C组：缺血前5min及再灌流全程给予硫酸镁(1.5mM)治疗。结果 B组、C组心脏功能(LV＋dp／dtmax，LV－dp／dtmax，LVDP)恢复显著优于A组（P＜0.05)；C组再灌流后2h心肌梗死范围减小，C组为(28.75±5.01)%、A组为(38.98±9.08)%，P＜0.05；C组肌酸激酶(CK）活性增加，C组为(1.01±0.31)IU／mg蛋白、A组为(0.75±0.09)IU／mg蛋白，P＜0.05；此外心律失常发生C组亦明显减少，C组(0.81±0.53)次、A组(2.31±1.55)次，P＜0.05。结论 硫酸镁对缺血-再灌流损伤有保护作用，并与给药时间密切相关。
作者：姚晨玲；黄培志；祝善珠；高峰；马新亮 刊期： 2001年第01期
目的 将脑梗死纳络酮即刻效应与体感诱发电位(SEP）脑功能评价法相结合，以探讨脑梗死的神经功能变化和纳洛酮对其的影响。方法 结合临床和影像资料，动态分析纳洛酮治疗脑梗死前后的SEP表现。结果 皮层电位N20未引出的责任病灶，一是丘脑梗死，二是放射冠和顶叶梗死；N20再现与纳洛酮药效相一致；纳洛酮对脑梗死的影响，与改善神经传导功能相比，主要是提高大脑神经元兴奋性。结论 SEP既是评价脑梗死纳洛酮即刻疗效的客观、敏感方法，又可用于探讨纳洛酮作用机制。
作者：童绥君；蔡小芳；黄琼华；林青山 刊期： 2001年第01期
多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是临床常见的危重病，是急诊医学研究的热点和难点，本文仅就其定义，机制和防治等问题概述如下。一、MODS概念及定义 感染、创伤、休克等危重病时伴有2个及2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程称之为MODS。“功能障碍”这一术语意味着在这一过程中，器官功能不能够维持机体的平衡和稳定。MODS主要是描述多发的，进行的动态的症状和体征变化，与以前使用的多脏器功能衰竭（MOF）相比， MOF强调的是结果，MODS强调了这一过程中动态的性质。因此，必须认识到以下几点：（1）MODS强调了器官功能不全是一个连续性过程；（2）MODS概念提高了对器官功能不全的识别，便于在这一综合征的演变早期过程就能够进行有效治疗；（3）MODS概念在整个过程中，器官功能的变化作为判断预后的主要指标并能够在整个过程中进行严密观察，可以判断和量化疾病严重程度，即在这一动态过程中，知道病情变化的某一阶段的表现；（4）在MODS不同阶段可以进行干预治疗。
作者：李春盛；王佩燕 刊期： 2001年第01期
目的 探讨p53和Bcl－2基因在实验性急性心肌梗死(AMI）心肌细胞凋亡中的作用。方法 用TUNEL法检测48只兔AMI模型梗死区的心肌细胞凋亡，用以cDNA为内参标的逆转录-聚合酶链反应(RT－PCR)的方法检测其心肌细胞内p53和Bcl－2基因mRNA表达量，并探讨它们之间的相互关系。结果 TUNEL法发现兔梗死区心肌细胞凋亡千分率在冠脉结扎前(0h)和结扎后1h、2h、3h、4h、6h、8h、12h的改变如下：0h组和12h组＜1h组＜2h组和8h组＜3h组＜4h组(P均＜0.05)；p53基因mRNA表达量依次为：冠脉结扎后4h组＞结扎后6h组＞结扎后3h组＞结扎后2h组＞未结扎(0h)组和结扎后1h组、8h组、12h组(P均＜0.05)；且梗死区心肌细胞凋亡数与其内p53 mRNA表达量对数值之间成明显的正相关性(r为0.9300，P＜0.001)。Bcl－2基因mRNA表达量：冠脉结扎后3h组、4h组和6h组＜结扎后2h组、8h组＜结扎后1h组和未结扎(0h)组＜结扎后12h组(P均＜0.05)；且梗死区心肌细胞凋亡数分别与其内Bcl－2 mRNA表达量的对数值成明显的负相关性(r为－0.8732，P＜0.001)；p53和Bcl－2基因mRNA表达量的对数值之间亦呈明显的负相关性(r＝－0.9649，P＜0.001)。结论 急性心肌梗死时心肌细胞存在明显的凋亡特征，尤其缺血后3～6h内更为明显，8h以后则凋亡减少，同时受p53基因上调、Bcl－2基因下调其凋亡。
作者：马中富；何建桂；马虹；叶任高；罗斌；高劲松 刊期： 2001年第01期
目的 研究应用非侵入性呼吸机治疗急性心源性肺水肿的临床价值。方法 对31名难治性急性心源性肺水肿的患者应用非侵入性鼻面罩双相气道正压通气(BiPAP)治疗，观察通气前后心率、尿量、平均血压(MAP)、血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压(PetCO2）、血气分析和心功能等指标的变化。结果 患者经2～6h的鼻面罩BiPAP治疗后心率明显减慢(P＜0.001)、尿量明显增加(P＜0.001)、PaO2和SaO2明显提高(P＜0.001)、PaCO2和PetCO2改变不明显(P＞0.05)、心功能明显改善、高血压心脏病者MAP下降显著(P＜0.001)。结论 对急性心源性肺水肿应用非侵入性鼻面罩BiPAP治疗是安全而有效的，值得在临床推广使用。
作者：徐秋萍；平玉坤；张烨斐；杨云梅；丁晨彦；张舸 刊期： 2001年第01期
主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm，ADA)为一种严重的心血管疾病，发病急，进展快，临床表现复杂，极易造成误诊误治，死亡率高。本文通过6例ADA患者的诊治，并结合文献复习，对ADA的误诊误治原因、早期诊断、影像学诊断方法及治疗原则做了初步探讨。一、观察对象和资料1．一般资料：患者男5例，女1例，共6例。年龄25～85岁，平均年龄(55.6±30.8)岁。ADA DeBaKeyⅠ型2例，ADA DeBaKeyⅡ1例，ADA DeBaKeyⅢ型3例。其中有高血压病史者5例，冠心病史者2例，妊娠高血压症者1例。
作者：马建忠；项美香 刊期： 2001年第01期
在21世纪钟声敲响之际，《急诊医学》杂志更名《中华急诊医学》杂志，这是全国从事急诊医学专业医护人员一件值得庆贺的事情。 从1987年中华急诊医学分会成立之日起，急诊医学作为一门独立学科，在我国已有10余年历史。在这10余年历程中，通过老一辈急诊医务工作者的努力开拓，我国急诊医学事业逐渐发展壮大。到目前为止，我国地市级医院大多均设立急诊科，急诊医学从业人员也逐渐增加。这从历次全国急诊医学学术交流大会参会人员之多可以证明。为什么急诊医学在短短10余年发展这样快，人员这么多呢?除学科具有生命力和政府卫生部门重视外，一个很重要的原因是《急诊医学》杂志对急诊医学的普及与传播起到了很重要的作用。
作者：樊寻梅 刊期： 2001年第01期
我科自1996年6月～2000年4月采用朱氏［1］倡导的钢丝钩状电极紧急床边心脏起搏术治疗24例心跳骤停患者，并对此方法进行了一些改进，效果较好，现报道如下。一、临床资料 24例患者，其中男13例，女11例，年龄24～83岁，平均年龄61.4岁。心室颤动和心室扑动14例，心室停顿4例，缓慢室性逸搏心律6例，其基础心脏病变见表1。 以上各例均有严重的血流动力学障碍。一经发现，立即进行徒手胸外心脏按压，未用起搏或除颤药物，如肾上腺素、阿托品、利多卡因等。并同时在床边采用钢丝钩状电极紧急心脏起搏，从准备到执行起搏时间在30s左右完成。起搏成功后，按心肺复苏后的处理进行，如纠正代谢性酸中毒，维持有效的循环和呼吸，处理脑水肿，保护肾功能等。
作者：胡佳林；胡小勇；谢助坤 刊期： 2001年第01期
我院急诊重症监护室（EIU）近2年来收治经人工呼吸机辅助治疗创伤呼吸衰竭病人46例。经痰培养确诊为呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated Pneumonia，VAP）病人36例（78.26％），现将其发生的相关因素及护理报道如下。一、临床资料 1．一般资料：创伤后VAP患者36例，男30例，女6例，平均年龄（44±2.4)岁，平均住院(28.67±2.1)日。24例为交通事故伤，8例为坠落伤，4例为挤压伤。单纯胸部伤4例；单纯上、下肢离断伤各1例；余30例为多发伤，其中多发肋骨骨折28例次，血气胸、肺挫伤26例次，多发四肢骨、骨盆及其他部位骨折22例次，严重颅脑伤16例次，腹内脏器破裂、内出血12例次，广泛性软组织挫裂伤16例次。休克18例次，发生多脏器功能障碍综合征4例。
作者：封秀琴；陈建裕 刊期： 2001年第01期
外伤性膀胱直肠瘘是一种严重的创伤，临床上一般较少见，我院从1972年1月～1998年1月共收治15例。现作简要报道，并讨论救治问题。一、临床资料 1．一般资料：男性12例，女性13例，年龄：14～56岁，平均38岁。致伤原因：竹桩刺伤8例、树根刺伤2例、小木凳腿戳入肛门内1例、芦苇戳伤1例、医源性损伤3例。伤后至就诊时间：24h 8例、48h 5例、54h 2例。体检：腹软、无压痛、无腹膜炎体征。肛门旁可见创口，尿液从中溢出。肛门指检：直肠前壁可触及约2～5cm大小创口，6例从直肠内创口中触及断裂的尿道。直肠镜检查：本组病例直肠前壁裂孔均离肛缘10cm以内，其中10例创口边缘齐，4例创口直径约4cm，1例约5cm，边缘撕裂，尿液从中流出。
作者：朱文海；周雄驹；李益 刊期： 2001年第01期
我们自1991年始应用经皮双髂内动脉栓塞术治疗各种妇产科急诊出血39例，取得较为理想的效果，现报道如下。一、资料和方法1．资料来源：1991年3月～2000年6月，我科共收治经各种保守治疗无效的妇产科急症出血39例，年龄19～67岁，平均45.3岁。妇科癌性出血24例，包括子宫颈癌出血15例，子宫内膜癌出血5例，绒癌阴道转移灶出血2例，阴道癌放疗后出血、及侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血各1例；产后出血15例，其中经阴道分娩后出血6例，剖宫产术后出血2例，中期妊娠引产术后出血2例，宫颈妊娠(41天)搔刮术后出血1例，剖宫产术后晚期出血3例，剖宫产术后出血、次全子宫切除术后再出血1例。39例患者每例累计出血量1000～3500ml不等，其中15例行栓塞治疗时处于休克状态。
作者：陈春林；马奔；刘萍；刘佩鸣；吕军；曾北蓝；方艺川 刊期： 2001年第01期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
