彭金陵
目的:通过观察肝移植术后ARDS的临床特征,研究其原因、并讨论其预防和治疗的方法.方法:回顾作者单位104例患各种不同的终末期肝病而行肝移植病例.结果:17(16.3%,17/104)例患者肝移植后诊断为ARDS.其中10例包括1例术中死亡患者发生于术后24h,7例拔除气管插管后在甲基强的松龙递减的过程中于术后3～4d发生,以上17例患者中的14例因为切除病肝过程中严重出血,手术时间延长,输入了大量的晶体和诸如血浆、血小板等血液成分以及全血.1例由于严重的全身感染,术中发生了DIC,有4例于术后第3天在环孢素静注过程中突发ARDS.以上4例中的1例包括了所有的原因,2例发生了呕吐物的误吸.17例中的5例(30%,5/17)经过机械通气(PEEP),尽可能吸痰、利尿、激素冲击和根据细菌培养应用抗生素以及发生少尿性肾衰时进行血透等一系列综合治疗而存活.结论:ARDS是肝移植术后发生率和死亡率很高的一种多因素并发症.可能的病因是大量的输血和输液造成的液体过量.其他的诸如感染、静脉应用环孢素、激素减量过快、和误吸可能加重了其发生和发展.另外的如输血相关的肺损伤(TRALI)和移植肝的再灌注损伤可能也起一定作用.虽然其治疗主要是支持性的,明白其各种病因对于其预防和处理治疗有一定的作用.
作者：李岗山；叶启发；夏穗生；陈知水；曾凡军；林正斌；宫念樵；张伟杰；文志向；沙波；蒋继贫 刊期： 2003年第07期
我院对40例因外伤致残,下肢瘫痪疾病人康复治疗中进行膀胱冲洗,预防和治疗泌尿系感染,经尿常规监测检查,统计学处理,P＜0.01,有非常显著性差异.
作者：王英侠；宁依群 刊期： 2003年第07期
目的:探讨绝经后出血妇女子宫内膜病变与血中性激素水平间可能存在的关系.方法:选取50例绝经后出血妇女,抽取肘静脉血,放射免疫法分别测定血中FSH、LH、E2水平,同时分段诊刮子宫内膜,HE染色、光学显微镜下检查子宫内膜形态.结果:50例绝经后出血妇女血中促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)水平分别为38.4±5.4mIU/ml、33.4±6.5mlU/ml、29.8±4.7pg/ml.分别与正常同龄妇女比较,实验组与对照组间差异无显著性.子宫内膜病理检查结果:萎缩性子宫内膜25例(50.0%),单纯性增生过长11例(22.0%),不典型增生4例(8.0%),子宫内膜癌10例(20.0%).癌性出血患者血中性激素水平无改变.结论:绝经后妇女子宫出血与血中性激素水平无相关性.
作者：李东红；杨华光；杨丽媛；尹国武；丁迎春 刊期： 2003年第07期
目的:探讨微创PCNL治疗输尿管上段结石的可行性和临床经验.方法:2002年1月～2002年12月,利用微创PCNL技术治疗辅尿管上段结石进行回顾性分析.结果:运用本法治疗67例,结石一期取净率100%,无输尿管穿孔、术后出血及尿瘘.结论:微创PCNL治疗输原管上段结石具有创伤小、出血少,操作安全可靠、结石取净率高等优点,治疗效果良好,值得推广应用.
作者：黄杏积；沈家胜；许少鸿；温晖 刊期： 2003年第07期
目的:探讨膀胱移行细胞癌(BTCC)中细胞粘附分子CD44V3与CD44V5表达的临床意义.方法:采用免疫组织化学方法检测86例BTCC患者及10例正常膀胱粘膜组织中的CD44V3与CD44V5表达,并根据随访结果,采用双变量相关分析、COX多因素分析和Kaplan-Meier法进行生存分析.结果:CD44V3、CD44V5在正常膀胱粘膜组织中不表达,其表达与BTCC的临床分期、病理分级呈负相关;CD44V3的高表达同CD44V5表达增强显著相关;CD44V3和CD44V5低表达是BTCC患者预后不良的独立危险因素;CD44V3和CD44V5同步表达患者比非同步表达或表达缺失患者有较低的术后复发率和较长的生存期.结论:CD44V3、CD44V5在BTCC侵袭进程中发挥重要作用,可对其恶性程度及预后做出较准确的评估,对拟定全面的综合治疗方案有重要的指导意义.
作者：张轶庠；齐范；顿金庚 刊期： 2003年第07期
目的:恶性肿瘤的浸润与转移是其难以治愈的主要原因.近年发现降解细胞外基质的酶与肿瘤的浸润和转移密切相关.乙酰肝素酶是降解细胞外基质中多糖成分的酶,具有促进肿瘤浸润、转移和血管生成的作用.该实验通过在食管癌组织中对乙酰肝素酶的检测,探讨乙酰肝素酶与食管癌浸润、转移、血管生成和食管癌增殖之间的关系.方法:我们用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)在47例食管癌组织标本和其相应的正常食管黏膜中对乙酰肝素酶mRNA表达情况进行检测,分析乙酰肝素酶在食管癌组织和正常食管黏膜中的表达差异,对乙酰肝素酶与食管浸润、转移的相关性进行分析;同时应用免疫组织化学的方法对食管癌组织进行FVⅢ相关抗原和PCNA的染色,了解食管癌组织中微血管密度和肿瘤细胞增殖情况,分析二者与乙酰肝素酶表达之间的相关性.结果:乙酰肝素酶主要在食管癌组织中表达;乙酰肝素酶的表达与食癌管的浸润和转移具有明显的相关性(P＜0.001);乙酰肝素酶与食管癌的大微血管密度密切相关(P=0.002),而且乙酰肝素酶mRNA表达的量与大微血管密度计数之间呈线性相关(R=0.52);乙酰肝素酶与PCNA指数之间具有明显的相关性(P＝0.03).结论:乙酰肝素酶可促进食管癌的浸润、转移和血管生成,并与肿瘤的增殖活性有关,有可能成为一项反映食管癌生物学行为的有用指标.
作者：魏慎海；高辉；刘桐林；陈鸿义 刊期： 2003年第07期
目的:总结145例胸外伤的手术治疗体会.方法:全组收治胸外伤935例,其中145例行剖胸手术,包括心脏外伤16例,支气管断裂17例,进行性血胸35例,胸腹联合伤41例,其它36例.结果:死亡4例,死亡率2.76%,均为胸腹联合伤,其余病例均治愈.结论:胸外伤病情危重,但及时手术治疗效果满意.
作者：周民强；张位星 刊期： 2003年第07期
目的:观察碘酊烧灼联合贝复舒加口服斯皮仁诺治疗真菌性角膜炎的临床效果.方法:对11例11眼经角膜病灶区组织刮片镜检或分泌物涂片行镜检,确认为真菌性角膜炎,局部用10%碘酊烧灼联合贝复舒加口服斯皮仁诺治疗.结果:11例11眼经治疗8例治愈,3例有效.无1例无效.结论:真菌性角膜炎在早期及时确诊后,局部用碘酊烧灼联合贝复舒加口服斯皮仁诺治疗,取得较好结果.
作者：姚媛贞 刊期： 2003年第07期
随着医学科学的进步,各种支架、导管的应用得到了长足的发展,同时这些支架导管的置入势必有可能出现相应的并发症.现就我遇到的1例蛛网膜下腔囊肿脑室分流术后分流导管自肛门脱出1例作一介绍.
作者：常胜利；余昌中 刊期： 2003年第07期
目的:报告1例脑乙状窦阻塞的血管内金属支架开通治疗的结果,探讨血管内支架成形术治疗脑乙状窦阻塞的方法及可行性.资料与方法:患者女性,年龄为42岁.临床表现为左侧桥脑小脑角胆脂瘤术后,出现慢性颅内高压症状,视力下降,双侧视乳头水肿,继发视神经萎缩;脑脊液压力为400mmH2O.经DSA检查确诊为脑乙状窦阻塞.开通治疗方法,经右侧股静脉途径,当导管到达阻塞段后,测压、局部给予尿激酶进行溶栓治疗.而后经右侧颈内静脉途径送入球囊导管到达乙状窦阻塞段进行扩张,置入支架.术后抗凝治疗持续3个月.结果:经动脉法脑静脉窦造影显示右侧乙状窦阻塞;双侧颈内静脉通畅.脑静脉窦测压结果,阻塞乙状窦远端压力为370mmH2O,近端压力为130mmH2O.右侧乙状窦阻塞的开通治疗成功,植入直径10mm、长度60mm支架1枚.复查直接静脉窦造影显示右侧乙状窦通畅,支架完全展开,造影剂回流通畅.开通后测压乙状窦近端、远端与颈内静脉压力相近.术后未发生严重并发症,术后第2天检查脑脊液压力为280mmH2O,头痛症状明显减轻,1周后出院.随访12个月,未再发生颅内高压症状.结论:应用血管内支架成形术治疗脑乙状窦狭窄或阻塞是一安全、简单的方法,临床疗效满意.
作者：王建生；王仲朴；王茂强；段安安；胡立斌；丁育基 刊期： 2003年第07期
目的:研究随着大鼠牙胚的发育,釉原蛋白(Am)在空间和时间上的变化.方法:以重组、纯化的大鼠釉原蛋白为抗原.混入完全/不完全弗氏佐剂,免疫新西兰大白兔;用双向免疫扩散法测抗体效价,将获得的多克隆抗血清经硫酸胺初步纯化后,用Western blot和免疫组化检测大鼠牙胚Am的组织表达特异性.结果:Western blot显示:在大鼠牙胚组织总蛋白中有特异性表达,而在肝、脑、肾组织中没有表达.免疫组化检测,在成釉细胞和发育早期的釉基质中有Am的表达,而在成牙本质细胞和成熟牙釉质、牙本质中无表达.结论:釉原蛋白的表达具有严格的空间和时间依赖性,在牙胚发育早期高表达而在发育后期和已矿化期表达低或无表达.
作者：隋文；洪咏龙；肖明振；Tim W 刊期： 2003年第07期
前哨淋巴结活检(sentinel node biopsy,SNB)是近年来乳腺癌外科领域的一个重大突破，其目的是通过SNB使腋淋巴结阴性的乳腺癌患者免行腋淋巴结清扫[1]。乳腺淋巴引流是SNB的基础，其解剖与生理学知识是完善SNB的保障。乳腺淋巴引流的研究已经有300多年的历史，然而，在进行乳腺SNB的研究中，人们发现淋巴示棕剂的注射位点、剂量、颗粒大小等影响乳腺淋巴引流的因素可影响SNB的鉴别成功率，所以，经过SNB的研究，进一步掌握乳腺淋巴引流的解剖与生理学知识，以完善乳腺癌SNB技术。
作者：何建军；任予；陈武科 刊期： 2003年第07期
目的:探讨重症急性胰腺炎时肺内细胞凋亡的状况及其在肺损伤发病机制中的意义.方法:以不同浓度牛磺胆酸钠液逆行胰胆管注射造成大鼠急性水肿性胰腺炎(AEP)与急性坏死性胰腺炎(ANP)两种模型,测定血浆TNF-α与内毒素水平的动态变化,免疫组化检测肺内TNF-α的表达,并以TUNEL法结合激光扫描共聚焦显微镜检测肺组织切片内细胞凋亡的情况.结果:正常时大鼠肺内偶见淋巴细胞及纤维母细胞等发生凋亡,诱导AEP或ANP后凋亡细胞数量无明显变化.随着肺损伤的出现,少许浸润的炎细胞、肺泡上皮细胞及血管内皮细胞等发生了凋亡.凋亡指数(‰)在AEP组呈一过性下降,在ANP组表现为持续下降,在6h后各时点均显著低于AEP组相应值(P＜0.05).分析表明,ANP组血中TNF-α、内毒素含量的增加与凋亡指数的变化存在负相关(P＜0.05).结论:ANP时肺内浸润的以中性粒细胞为代表的大量炎细胞出现延迟凋亡,这种现象可能是肺损伤发生的重要前提,同时内毒素血症及TNF-α的过度合成可能是中性粒细胞延迟凋亡的部分原因.
作者：张刚；修瑞龄；刘洲；杨训；童文森；张肇达；乔安忆 刊期： 2003年第07期
目的:研究放射性颌骨骨髓炎(ROJ)病例的临床特征,探讨其治疗及预防方法.方法:对23例ROJ病例就临床表现和治疗方法等进行总结、分析.结果:23例患者中17例(73.9%)照射总剂量超过70Gy;16例(69.6%)发病前有创伤或感染病史;截骨术治愈率达到100%.结论:高剂量放射治疗是ROJ发病的主要原因;创伤与感染是是ROJ发病的重要因素:截骨术是ROJ目前有效的治疗方法.
作者：张胜；李赞；王志平；吴汉江；李运良 刊期： 2003年第07期
目的:采用电刀环切行筋膜内子宫全切术提高术后患者的生活质量.方法:将82例患者随机分为研究组和对照组,观察两组的手术效果及术后病率.结果:研究组在术中出血量、手术时间及术后病率的发生方面均少于对照组.结论:电刀环切行筋膜内子宫全切可提高术后患者的生活质量,值得推广.
作者：聂淑娟 刊期： 2003年第07期
目的:探讨替硝唑碘仿糊剂作为乳牙根充材料的可能性.方法:应用替硝唑碘仿糊剂治疗80例乳牙牙髓病和102例乳牙根尖周病患者,并以氧化锌丁香油粘固粉糊剂(ZOE)为对照组,并对治疗效果随访.结果:随访3～18个月:替硝唑碘仿糊剂治疗成功率达98.4%,优于对照组75%.替硝唑碘仿糊剂充填乳牙牙髓病与乳牙根尖周病疗效统计学上差异无显著性.结论:替硝唑碘仿糊剂治疗乳牙牙髓病和根尖周病疗效显著,是较理想的乳牙根充材料.
作者：陈良建；黄建华；颜学德；郭新程；杨浩 刊期： 2003年第07期
目的:分析难切除性胆囊疾病术中易导致胆管损伤的因素及应采取的应变措施.方法:回顾我院从1990年8月～2002年5月期间施行的58例难切除性胆囊疾病资料.结果:1例因解剖变异损伤右肝管,1例因Mirizzi综合征(Ⅱ型)损伤肝总管,1例因Calot三角冰冻样粘连损伤右肝管.结论:对施行难切除性胆囊疾病时应提高易损伤胆管的警惕观念,仔细解剖并辨清胆囊管与胆管汇合区关系,采取正确灵活的手术技巧是预防胆管损伤的关键.
作者：郑少峰；郑远航；陈炳贵 刊期： 2003年第07期
目的:探讨宫颈阴道分泌物中胎儿纤连蛋白(FFN)与早产的关系.方法:选择先兆早产与同期正常孕妇共108例,应用酶联免疫法检测其宫颈阴道分泌物中胎儿纤连蛋白的含量,并追踪其妊娠结局.结果:先兆早产组、正常妊娠组胎儿纤连蛋白的平均浓度分别为82.1±3.7ng/ml和23.4±2.6 ng/ml;早产组27例,足月产组81例,胎儿纤连蛋白的平均浓度分别为137.1±3.0ng/ml和24.2±2.9ng/ml,两组结果差异有统计学意义(P＜0.05).结论:宫颈阴道分泌物中的胎儿纤连蛋白可作为早产预测的客观指标.
作者：李小毛；张新玲；郑荣琴；杨越波；侯红瑛 刊期： 2003年第07期
目的:探讨提高胃异位胰腺诊断的准确率的方法及合理的治疗手段.方法:对该院自1992～2002年26例胃异位胰腺病人的临床表现、影像学检查和手术治疗效果进行回顾性总结和分析.结果:胃钡餐造影、胃镜、超声内镜(UES)以及内镜和超声内镜联合检出率分别为3.8%,7.6%,11.5%和19.3%.术后随访完全治愈率80.8%,缓解率88.5%.结论:内镜和超声内镜联合应用诊断价值较高.对有症状的胃异位胰腺患者手术效果满意.
作者：刘仁胜；肖俊 刊期： 2003年第07期
目的:探讨测定血清EMAb和CA125值对诊断微型、轻型子宫内膜异位症的价值.方法:对62例微型、轻型子宫内膜异位症病人及21例正常妇女,采用ELISA和IRMA方法测定血清EMAb及CA125值,对所有测定结果进行回顾性分析. 结果: EMAb和CA125值,异位症组和正常妇女组有明显差异.血清EMAb、CA125或二者联合测定,其敏感性和特异性分别为61.3,95.2%;58.1, 90.5%及51.6,100%. 结论:EMAb和CA125测定对诊断微型、轻型子宫内膜异位症有一定价值,特别是二项联合测定可提高其准确性.
作者：郑丽璇；曾荔萍；麦芒 刊期： 2003年第07期
中国现代医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中南大学肝胆肠外科研究中心
