谈剑诚；张天贶；查晴；程有伟；张大东
目的：探讨甲氨蝶呤（ MTX）联合明胶海绵颗粒介入治疗子宫异位妊娠的临床应用价值。方法对48例异位妊娠患者行股动脉穿刺双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注联合明胶海绵颗粒栓塞治疗，观察其临床疗效。结果48例患者子宫动脉均栓塞成功，成功治愈异位妊娠44例（92％），其中输卵管妊娠38例全部成功治愈，非输卵管妊娠患者10例，仅6例介入治疗成功，输卵管妊娠患者介入治疗效果优于非输卵管异位妊娠患者（χ2＝16.582， P ＜0.01）。术后30例患者出现腹痛；16例患者出现恶心、呕吐；9例患者出现低热，且无严重并发症。38例输卵管妊娠患者治愈成功后，术后3个月行输卵管造影检查，29例显示双侧输卵管通.。结论甲氨蝶呤（ MTX）联合明胶海绵颗粒介入治疗异位妊娠效果好，治疗输卵管妊娠效果优于非输卵管妊娠，且输卵管通.率高。此法具有能高效杀死胚胎、迅速止血、创伤小等优点，且安全可靠，值得推广。
作者：石新荷；王运根 刊期： 2014年第02期
目的：评价125 I放射性粒子植入治疗晚期肺癌气管狭窄的临床疗效。方法收集2009年5月至2011年10月晚期肺癌患者18例，将放射性粒子经支气管镜插入病变气道，远端穿刺进行125 I粒子植入治疗，每例患者植入粒子数为3～9粒。在粒子植入前、手术后30、60 d进行复查，评价其疗效和安全性。结果18例患者术后1周症状均减轻，30 d后16例胸部CT检查显示支气管管腔扩大，13例肺不张或阻塞性肺炎症状消失，所有患者均未出现严重并发症。结论125 I放射性粒子植入治疗晚期肺癌中气管狭窄效果良好，操作安全，可作为晚期肺癌气管狭窄推广治疗方法。
作者：邢晓燕；杨凤英；李晓丽 刊期： 2014年第02期
目的：总结28例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病患者行十二指肠憩室旷置手术治疗的经验体会。方法回顾性分析本院2008年1月至2012年12月28例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病行十二指肠憩室旷置手术的临床资料。结果手术治疗28例，其中行保留胃幽门的胃空肠吻合术8例，行保留胃幽门的胃空肠吻合术＋胆肠Roux-en-Y吻合术20例。1例行保留胃幽门的胃空肠吻合术＋胆肠Roux-en-Y吻合术后出现胆瘘，经内科保守治疗后治愈出院。无其他并发症及死亡病例。结论十二指肠憩室以乳头旁多发，常无临床症状及体征，无需治疗，但若合并胆胰疾病则需进一步手术治疗，保留胃幽门的胃空肠吻合术、保留胃幽门的胃空肠吻合术＋胆肠Roux-en-Y吻合术较常规切除及内翻手术更为安全，疗效确切，是治疗十二指肠憩室合并胆胰疾病的首选术式。
作者：刘益民；金上博；闫耀生 刊期： 2014年第02期
1．直接参与选题、设计、研究、观察、资料分析与解释或撰写文稿关键内容，能对文稿内容负责，并同意文稿发表者，才可作为作者署名。来稿决定刊用后，全体作者应在《论文著作权转让协议书》上逐一签名，将论文专有使用权授予中华医学会。2．作者姓名的排序不分院所、科室，统一按对本文贡献大小的顺序排列在题名之下。作者排序应由全体作者讨论后在投稿前确定，投稿后一般不得改动。若作者系文稿的整理、执笔、综合者，其姓名一般放在文末，并加括号，如：“（×××整理）”。消息类文稿的作者署名也置于文末加括号。
作者： 刊期： 2014年第02期
多项全国多中心流行病学研究已证实我国成人糖尿病患病率高达9％以上，糖尿病可能比我们预想的发展更快，已经成为我国重大公共卫生问题。在未来的20年，糖尿病血管并发症将相继产生，治疗费用占全部直接医疗费用的80％，将成为我国社会的巨大的经济负担［1-2］。大量流行病学调查显示，糖尿病患者心血管事件死亡风险超出非糖尿病人群至少2倍；尽管1型糖尿病（ T1D）患者心血管事件发病率较2型糖尿病（ T2D）患者低，但其缺血性心脏病的相对死亡风险是非糖尿病人群的七到数十倍［3］。糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病是造成糖尿病患者失明、终末期肾病的重要原因。已有多项国际大型临床研究评估强化干预对于糖尿病患者并发症影响，本文将逐一分析评价这些知名研究。
作者：曹楚晴；向宇飞；周智广 刊期： 2014年第02期
目的：观察负压封闭引流技术治疗四肢大面积软组织创伤的临床疗效。方法选择2010年1月至2012年12月在本院治疗的四肢大面积软组织创伤患者62例，按患者入院先后顺序分为观察组和对照组，每组31例。对照组给予常规的清创、换药处理，观察组则在清创后采取负压封闭引流进行治疗。观察并记录两组患者创面清洁情况、创面愈合率以及创面愈合时间。结果观察组创面进入红期所需时间及创面愈合时间均较对照组缩短，治疗1周时的创面愈合率与对照组差异无统计学意义（ P ＞0.05），创面总愈合率高于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。结论负压封闭引流技术治疗四肢大面积软组织创伤疗效优于传统的常规换药方法，值得临床推广。
作者：牟莉；宁易平；张海燕 刊期： 2014年第02期
随着生活水平的提高，糖尿病患者越来越多，据新全国流行病学调查，我国成年人糖尿病发病率已达11.6％，而心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病性心肌病（ diabetic cardiomyopathy ， DCM）是指特发于糖尿病患者，除外冠心病、高血压等疾病，以心室舒张或收缩功能障碍及心脏结构改变为主要表现、终可进展为心力衰竭的一种疾病［1］。糖尿病性心肌病变与糖尿病特有的代谢异常有关，其发病机制尚不完全明确，目前认为是糖脂代谢紊乱、肾素-血管紧张素系统激活、炎症、氧化应激等多因素综合作用所致［2］。越来越多的研究证明，糖尿病心肌病存在心肌细胞凋亡［3-5］，而丝裂原活化蛋白激酶（ mitogen-activated protein kinases ， MAPK）通路与心肌细胞凋亡有关［6］。阻断MAPK通路或将是治疗糖尿病心肌病的新趋势。
作者：李娜；朱秋霄；袁玲玲(综述)；张力辉(审校) 刊期： 2014年第02期
⑴应交代统计研究设计的名称和主要做法。实验设计应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等；临床试验设计应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等。主要做法应围绕随机、对照、重复和均衡4个基本原则进行，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。⑵用x珋±s表达近似服从正态分布的定量资料，用M（ QR ）表达呈偏态分布的定量资料；用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚；用统计图时，所有统计图的类型应与资料性质相匹配，分母不宜小于20，要注意区分百分率与百分比。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：探讨异甘草酸镁注射液治疗酒精性肝硬化的临床疗效及对氧化指标的影响。方法48例酒精性脂肪肝患者按入院先后顺序分组，对照组24例进行常规治疗，治疗组24例在常规治疗的基础上加用异甘草酸镁注射液，4周为一疗程。观察患者治疗前后主要症状、肝功能、肝纤维化指标及氧化指标丙二醛（ MDA）、脂质过氧化物（ LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）等的变化。结果治疗组患者临床症状改善明显，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰基转移酶（GCT）、总胆红素（TBIL）、透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（ⅣC）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘连蛋白（LN）、MDA、LPO及SOD改善均明显优于对照组（ P ＜0.05或P ＜0.01）。结论异甘草酸镁治疗酒精性肝硬化具有减轻机体氧化应激损伤，改善肝功能和肝纤维化等作用，其机制与其抗氧化有关。
作者：毛征批；金伟明；朱伟君；潘笑笑；周汉；张银涛 刊期： 2014年第02期
目的：通过对初诊2型糖尿病患者尿足细胞标志蛋白（PCX）、Nephrin及单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）进行检测，探讨三者对糖尿病肾病早期诊断的临床意义。方法2011年5月至12月本院内分泌科住院初诊2型糖尿病患者132例，分为糖尿病（DM）组[尿白蛋白／尿肌酐（UAlb／UCR）＜30 mg／g]56例，糖尿病肾病（DN）组（UAlb／UCR≥30 mg／g）76例；正常对照（健康体检者）36例。检测尿Podocalyxi（UPCX）、Nephrin（UNephrin）、MCP-1（UMCP-1）、白蛋白（UAlb）及尿肌酐（UCR）。比较各组UPCX／UCR、UNephrin／UCR、UMCP-1／UCR的差异及2型糖尿病患者上述各指标间的相关性及与UAlb／UCR的相关性，计算糖尿病患者UMCP-1／UCR、UNephrin／UCR、UPCX／UCR及三者联合检测的阳性率，并与UAlb／UCR的阳性率进行比较分析。结果 DN组UAlb／UCR、UPCX／UCR和UMCP-1／UCR水平（90.39±59.35；72.11±58.88；104.82±82.77）比DM组（17.50±9.49；37.37±22.83；47.19±29.98）和健康对照组（8.93±3.81；9.59±2.28；9.98±3.63）明显升高（ P ＜0.05）；DM组UPCX／UCR、UMCP-1／UCR水平较正常对照组明显升高（ P ＜0.05）；UNephrin／UCR水平在DN组（83.60±61.61）较DM组（38.74±35.27）明显升高（ P ＜0.05）。2型糖尿病患者UPCX／UCR、UMCP-1／UCR和UNephrin／UCR水平与UAlb／UCR呈正相关（ r ＝0.619，0.568，0.535， P ＜0.05）；UPCX／UCR水平与UMCP-1／UCR和UNephrin／UCR呈正相关（ r ＝0.799，0.718， P＜0.05），UNephrin／UCR水平与UMCP-1／UCR水平呈正相关（ r ＝0.635， P ＜0.05）；UMCP-1／UCR，UNephrin／UCR与UPCX／UCR的阳性率较UAlb／UCR显著升高（χ2＝9.818，6.673，5.395， P ＜0.05）。结论尿PCX、Nephrin和MCP-1单独或联合检测在早期糖尿病肾病诊断中具有重要的应用价值，较尿微量白蛋白更能反映早期糖尿病肾损害。
作者：钱晓玲；闫彩凤；张蕊 刊期： 2014年第02期
目的：观察艾滋病肝损伤患者分级治疗的疗效及药物不良反应。方法参照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》第2版中肝毒性分级标准，将住院及门诊的有肝损伤的艾滋病患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，在治疗机会性感染和（或）抗HIV病毒基础上根据肝损伤程度及机制分别予以相应治疗，并以中医药治疗作对照，四周为一疗程，然后对比分析西药与中药治疗、各级肝损伤分级治疗、中药分型治疗的疗效、药物不良反应。结果西药与中药治疗、各级肝损伤分级治疗、中药分型治疗疗效比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05），中西药、各级治疗药物不良反应差异无统计学意义。结论艾滋病肝损伤患者分级治疗疗效肯定，各级治疗及中药分型治疗疗效无差异，不良反应轻微，值得推广；而且可以改善成本效益。
作者：欧书强；廖艳霞；易理萍；任桂萍；王樨霞；廖世宏；黄水根 刊期： 2014年第02期
患者，女，12岁，于2010年4月2日因胸闷不适就诊。体检查出心脏杂音，心超检查提示：动脉导管未闭，宽径12.0 mm，长径8.0 mm，左向右分流；主肺动脉增宽38 mm，肺动脉内可探及源于动脉导管未闭（ PDA）五色花彩血流，沿外壁上行。频谱成双期连续性湍流，流速5.1 m／s，压差104 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。左房、室扩大。诊断结果：动脉导管未闭，二三尖瓣轻度反流。未治疗一周后，患者经上级医院检查，心超检查结果：动脉导管未闭，宽径11.2 mm，长径7.6 mm，左向右分流；主肺动脉增宽，肺动脉内可探及源于PDA五色花彩血流，沿外侧壁上行。频谱成双期连续性湍流流速4.5 m／s，压差73 mmHg。肺动脉瓣轻度粘连，瓣叶回声增强，连续多普勒（ cw）瓣口测得血流峰速度约为2.8 m／s，则跨瓣压差约为32 mmHg。据轻度三尖瓣反流，大流速约3 m／s，则右室收缩压约为40 mmHg。提示较大的动脉导管未闭合并较小的肺动脉瓣狭窄漏诊。
作者：卢一丹 刊期： 2014年第02期
糖尿病痛性周围神经病变又称糖尿病周围神经病理性疼痛，是一种由周围神经功能障碍或病变引起的疼痛。包括糖尿病神经痛和神经病。糖尿病神经痛是受累的感觉神经分布区发生疼痛，而神经传导功能正常，神经主质无明显变化，如三叉神经痛。糖尿病神经病是代谢障碍、维生素缺乏、缺血、压迫等病因引起的周围神经变性、神经传导功能障碍、感觉神经支配区域疼痛。糖尿病神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一，患病率高达75％～96％［1-2］，糖尿病痛性神经病变的患病率约为7％～20％，占全部糖尿病神经病变病例的10％～32％。糖尿病病史越长，血糖控制越差，患者发生痛性糖尿病神经病变的几率也就越高。糖尿病病史长达20年的患者中，有半数以上出现痛性神经病变［3-4］。
作者：马跃华；边蓉蓉(综述)；赵志刚(审校) 刊期： 2014年第02期
目的：观察腰麻-硬膜外联合麻醉与单纯硬膜外麻醉对于剖宫产母婴肾素-血管紧张素-醛固酮系统的效果。方法选择158例剖宫产产妇，按照入院顺序单双号分为腰麻-硬膜外联合麻醉的观察组（79例）以及单纯硬膜外麻醉的对照组（79例），观察两组产妇的麻醉相关指标以及肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统指标检测。结果与对照组比较，观察组麻醉显效时间、I-D指标以及麻醉药物用量均降低明显（ P ＜0.05， P ＜0.01）；产妇RAAS系统指标组内比较，两组T1时间段的肾素活性（ PRA）、血管紧张素Ⅱ（ AT-Ⅱ）和醛固酮（ ALD）浓度均低于T0、T2，差异有统计学意义（ P ＜0.01），就波动幅度而言，观察组低于对照组。结论腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术，其麻醉显效时间短，麻醉药物用量少，且麻醉效果满意。
作者：张君华 刊期： 2014年第02期
随着糖尿病患病率的上升及糖尿病前期患者数量的日渐庞大，胰岛β细胞功能评价彰显其重要地位。β细胞功能受到许多因素诸如糖毒性、脂毒性、自身免疫等影响。它的正确评估需要量化胰岛素分泌和胰岛素敏感性两个密切相关的指标。要精确、可靠地评估β细胞功能是一项艰难的工程，需要不断改进各项指标以期获得准确的评价结果。基于此，本文对胰岛β细胞功能主要影响因素和评价方法做一综述。
作者：顾素萍；郑金珏；范梦迪(综述)；郑超(审校) 刊期： 2014年第02期
⑴文章中重要的数学式、反应式等可另行排，并用阿拉伯数字连续编序号（式码）。序号加圆括号，右顶格排出。公式应比正文小一号字排。⑵数学式转行，应在“＝”、“≈”、“＜”、“＞”等关系符号，或在“＋”、“-”、“×”、“÷”等运算符号之后转行，居中排列的公式上下式尽可能在“＝”处对齐。
作者： 刊期： 2014年第02期
中文摘要包括目的、方法、结果、结论四个要素。如何写好中文摘要，下面按照中文摘要的四要素简述之。1．“目的”段：应言简意赅地阐明本文主题。采用与文章主题（文题）相呼应的一句话来表述就可以了。2．“方法”段：该段内容主要反映本文研究所采用的重要的基本素材、研究手段与方法，所以要有本文中与此相关的主要数据。比如：总的样本数，按照什么进行分组（如果是随机分组，一定要介绍清楚采用什么随机方法）及各组的样本数（各组之间有没有可比性及其相关资料、统计学结果不必在此介绍）；采用什么分析（或检测）方法，主要评价指标是什么。
作者： 刊期： 2014年第02期
患者，女，67岁。因“反复胸闷心悸1年，加重3个月”于2010年5月入住本科。患者无明显多汗手抖、多食、怕热、腹泻等症状，体重下降约3 kg，否认“糖尿病，高血压，甲状腺疾病，冠心病，心律失常”等病史和手术外伤史。入院查体：体温36.8℃，呼吸18次／min，血压130／80 mmHg（1 mm-Hg＝0.133 kPa），脉搏108次／min，神清，精神可，查体合作，皮肤潮湿，双侧甲状腺不大，可及数枚结节，右侧明显，无压痛，未及血管杂音，突眼（-），手颤（-），双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律欠齐，可及早搏。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛，反跳痛，双下肢不肿，NS（-）。辅助检查：血常规，肝肾功能血脂血糖电解质正常，甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸（ TT3）2.42 ng／ml （0.28-1.59），甲状腺素（ TT4）19.37μg／dl （4.87-11.72），促甲状腺激素（ TSH ）0.002μIU／ml（0.35-4.94），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）7.43 pg／ml（1.45-3.48），游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）2.87 ng／dl（0.7-1.48），甲状腺球蛋白抗体（TGAb）99.2 kU／L（0-115），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）800 kUL／（0-34）。甲状腺B超示：⑴双侧甲状腺不均质改变（桥本氏甲状腺炎可能）；⑵右甲状腺实质不均质占位（K可能），左甲状腺多发结节伴钙化；⑶双侧颈部未见明显占位。甲状腺细胞学穿刺：涂片见大量腺上皮细胞，细胞排列呈乳头状，细胞胞核有异型，恶性可能性大。考虑诊断：右侧甲状腺恶性肿瘤，建议患者及家属手术治疗。患者到上海肿瘤医院就诊，医生要求甲状腺功能正常才可手术治疗，返回本科住院治疗。给予甲巯咪唑片（赛治）20mg 治疗，逐步减量到10 mg，甲状腺功能正常，达到手术要求。2010年6月17日早餐后突然出现心慌、大汗淋漓症状，检测血糖2.3 mmol／L，于糖水补充后好转。之后连续3d出现空腹或餐后低血糖，时间不定，进食或静脉点滴葡萄糖后好转。患者在发生低血糖症状时同时监测静脉血糖、胰岛素、C肽。血糖均＜2.8 mmol／L，低只有1.2 mmol／L，胰岛素值均＞300μIU／ml， C 肽值均＞2.8 nmol／L，IAA：阳性。胰腺增强CT未见异常。考虑诊断：⑴右侧甲状腺恶性肿瘤；⑵胰岛素自身免疫综合征。立即停用甲巯咪唑治疗，给予泼尼松片5 mg，连用10 d后，患者血糖稳定，无低血糖症状发生。患者到上海肿瘤医院成功地手术治疗，术后1个月内随访甲状腺功能正常，血糖正常，IAA抗体阴性。
作者：孙俊英；徐雪根；沈晓明 刊期： 2014年第02期
目的：探究BMI、血糖及血钙水平与急性胰腺炎患者病情严重程度的相关性。方法选取2012年6月至2013年6月于本院就诊的62例急性胰腺炎患者，按照病情严重程度，分为重症急性胰腺炎组（ SAP组）10例，轻症急性胰腺炎组（MAP组）52例，对比两组患者的BMI、血糖及血钙水平，并行相关性分析。结果 SAP组的BMI、血糖及血钙水平与MAP组相比，差异均具有统计学意义（ P ＜0.05）；Ranson评分＜3、CT严重度指数＜3、Balthazar CT 分级为A／B／C级的BMI、血糖及血钙水平，分别与Ranson评分≥3、CT严重度指数≥3、Balthazar CT 分级为D／E级相比，差异具有统计学意义（ P ＜0.05）；Ranson评分、CT严重度指数及Balthazar CT分级与BMI、血糖、血钙，均呈明显相关（ P ＜0.05）。结论急性胰腺炎患者病情严重程度与BMI、血糖及血钙水平明显相关，可以作为评估该类患者病情发展及预后的指标。
作者：刘杰生；谢宗林 刊期： 2014年第02期
目的：探讨宫角、宫角合并间质部及间质部妊娠早孕期经阴道彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断的价值。方法回顾性分析经阴道超声诊断为宫角妊娠、宫角合并间质部妊娠及间质部妊娠543例患者的超声表现，并将超声检查的提示性诊断与临床手术及病理结果进行对照，归纳总结其图像特点和鉴别要点。结果543例患者中，417例超声提示为宫角妊娠，经手术及病理证实308例（其中2例宫角合并间质部妊娠被超声误诊为宫角妊娠）；26例超声提示为宫角合并间质部妊娠，经手术及病理证实24例（其中2例间质部妊娠被超声误诊为宫角合并间质部妊娠）；100例超声提示间质部妊娠，后均经手术及病理证实。结论经阴道彩色多普勒超声检查对早孕期宫角妊娠、宫角合并间质部妊娠及间质部妊娠有较高的诊断率，可作为临床上重要的协助诊断信息。
作者：蒋晓玲 刊期： 2014年第02期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
