钱晓玲；闫彩凤；张蕊
多聚磷酸盐（polyphosphate，poly P）的发现已有数百年历史，但主要集中于原核生物等低等生物的研究中。直到近年才发现poly P在真核生物中也具有多种重要的生物学功能，其强大的促凝作用尤其引人注目，被医学界所重视，并成为研究热点之一。笔者就poly P在凝血过程中的作用及其机制作一简要综述。
作者：付双双(综述)；宁建平(审校) 刊期： 2014年第02期
1．直接参与选题、设计、研究、观察、资料分析与解释或撰写文稿关键内容，能对文稿内容负责，并同意文稿发表者，才可作为作者署名。来稿决定刊用后，全体作者应在《论文著作权转让协议书》上逐一签名，将论文专有使用权授予中华医学会。2．作者姓名的排序不分院所、科室，统一按对本文贡献大小的顺序排列在题名之下。作者排序应由全体作者讨论后在投稿前确定，投稿后一般不得改动。若作者系文稿的整理、执笔、综合者，其姓名一般放在文末，并加括号，如：“（×××整理）”。消息类文稿的作者署名也置于文末加括号。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：探讨甲氨蝶呤（ MTX）联合明胶海绵颗粒介入治疗子宫异位妊娠的临床应用价值。方法对48例异位妊娠患者行股动脉穿刺双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注联合明胶海绵颗粒栓塞治疗，观察其临床疗效。结果48例患者子宫动脉均栓塞成功，成功治愈异位妊娠44例（92％），其中输卵管妊娠38例全部成功治愈，非输卵管妊娠患者10例，仅6例介入治疗成功，输卵管妊娠患者介入治疗效果优于非输卵管异位妊娠患者（χ2＝16.582， P ＜0.01）。术后30例患者出现腹痛；16例患者出现恶心、呕吐；9例患者出现低热，且无严重并发症。38例输卵管妊娠患者治愈成功后，术后3个月行输卵管造影检查，29例显示双侧输卵管通.。结论甲氨蝶呤（ MTX）联合明胶海绵颗粒介入治疗异位妊娠效果好，治疗输卵管妊娠效果优于非输卵管妊娠，且输卵管通.率高。此法具有能高效杀死胚胎、迅速止血、创伤小等优点，且安全可靠，值得推广。
作者：石新荷；王运根 刊期： 2014年第02期
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是指一组包括有排便习惯改变、粪便性状异常、腹痛及腹胀等临床表现的症候群，症状持续存在或间歇发作，腹泻型肠易激综合征（ diarrhea-predominant irritable bowel syndrome ，IBS-D）为其中的一个亚型。迄今为止尚无一种药物或单一疗法对IBS-D完全有效，近年随着中医药研究的深入，对IBS-D的病因已有一定认识，并在IBS-D的治疗中显示出独有的优势及特长。研究表明，中医药在改善IBS-D症状方面较西医具有一定的优势，展示了中医药治疗该病的良好前景。现将IBS-D的中医临床研究综述如下。
作者：卢亮(综述)；李春婷(审校) 刊期： 2014年第02期
1．化学元素符号应当用罗马（正）体排印，首字母大写，在符号后不加圆点。2．核素的核子数（质量数）标注在元素符号的左上角。例如：14 N，60 Co，不写成14氮或N14，60钴或Co60。3．分子中核素的原子数标注在核素符号的右下角。例如：14 N2。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的观察增加糖尿病大鼠胰岛胰腺十二指肠同源框1（PDX-1）的表达后，2型糖尿病大鼠空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（ FINS）、胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）的变化情况，评价PDX-1升高对2型糖尿病大鼠胰岛功能改善的作用。方法 SD雄性大鼠20只，随机取6只作为正常对照组，其余用链脲佐菌素（streptozotocin，STZ）造模，正常对照组始终予普通饲料喂养，DM模型组及治疗组予高糖高脂饲料喂养两周后予普通饲料喂养，治疗组黄连素180 mg／（ kg· d）灌胃，正常组及造模组给予生理盐水灌胃，共6周。第6周末处死各组大鼠，留取血清标本测定FBG、FINS水平，计算HOMA-IR；留取各组大鼠胰腺组织，应用免疫组织化学法检测胰岛中PDX-1的表达，并使用Image pro plus 6.0软件计算PDX-1阳性表达的累计光密度值（ IOD值）。结果与正常对照组相比，DM模型组及治疗组FBG、FINS、HOMA-IR均高于正常对照组（ P ＜0.05）；与DM模型组相比，治疗组FBG、FINS、HOMA-IR均得到改善[（13.11±6.87）mmol／L vs（18.45±4.69）mmol／L，（2.58±0.34）μIU／ml vs （2.98±0.40）μIU／ml，1.60±0.91 vs 2.75±0.28， P ＜0.05]。与正常对照组比较，治疗组及DM模型组大鼠胰岛PDX-1表达均下降，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。与DM模型组比较，治疗组PDX-1表达增加，差异有统计学意义（9.14±1.51 vs 6.79±0.98， P ＜0.01）。结论增加PDX-1在2型糖尿病大鼠胰岛中的表达，可改善其胰岛素抵抗，可能是改善血糖的机制之一。
作者：庞翠军；陈秋伶；贺钰梅；宋琳；肖常青 刊期： 2014年第02期
目的：比较腹腔镜与开腹在老年患者胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的疗效。方法回顾分析胃十二指肠溃疡穿孔53例老年（≥55岁）患者的临床资料，其中29例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术（腹腔镜组），24例行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术（开腹组），比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后切口感染率和并发症发生率。结果与开腹组相比，腹腔镜组患者术中出血量更少，术后排气时间更快，住院时间更短，术后切口感染率更低（ P ＜0.05）。而两组患者手术时间及术后并发症发生率差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗老年患者胃十二指肠溃疡穿孔具有出血少、恢复快、切口感染率低的优势，安全可行。
作者：郑石龙；洪晓明；叶晓明；周小帅 刊期： 2014年第02期
目的：探讨糖尿病视网膜病变（DR）患者血清可溶性E-选择素（sE-sel）及糖化血红蛋白（HbA1c）的水平与糖尿病视网膜病变严重程度的相关性。方法将92例糖尿病视网膜病变患者分为背景型糖尿病视网膜病变组（ BDR组）47例，增生糖尿病视网膜病变组（ PDR组）45例，同期正常健康体检者55例为对照组。比较各组体质量指数（ BMI ）、空腹血糖（FBG）、HbA1c、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、sE-sel水平。结果⑴BDR组和PDR组sE-sel、FBG、HbA1c水平明显高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。⑵BDR组SBP、DBP、BMI、TC、TG水平与对照组差异无统计学意义（ P ＞0.05）。⑶PDR组患者血清E-选择素与HbA1c、FBG呈正相关（ r ＝0.352， P ＜0.05；r ＝0.634， P ＜0.05）。结论血浆高sE-sel、HbA1c、FBG水平是糖尿病视网膜病变的重要危险因素，与PDR严重程度密切相关。测定血浆sE-sel、HbA1c将有助于预测糖尿病视网膜病变的发生及其预后。
作者：张志红；张海芳；曹江欣；尹世跃 刊期： 2014年第02期
目的：探讨鼻内镜下治疗老年人鼻出血的方法及疗效。方法对鼻内镜下双极电凝术＋明胶海绵微填塞治疗的58例老年人鼻出血患者的临床资料进行总结分析。结果经鼻内镜下一次止血治疗成功53例，二次止血成功3例；二次治疗失败2例均合并严重鼻中隔偏曲，二次手术矫正鼻中隔后治愈。无一例发生心脑血管及其他并发症。结论鼻内镜下双极电凝止血能直视下寻找出血点，大多能明确出血部位，减少鼻腔填塞止血盲目性，其临床止血疗效确切，操作简单，值得临床广泛应用。
作者：王广明；石海燕 刊期： 2014年第02期
目的：探讨宫角、宫角合并间质部及间质部妊娠早孕期经阴道彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断的价值。方法回顾性分析经阴道超声诊断为宫角妊娠、宫角合并间质部妊娠及间质部妊娠543例患者的超声表现，并将超声检查的提示性诊断与临床手术及病理结果进行对照，归纳总结其图像特点和鉴别要点。结果543例患者中，417例超声提示为宫角妊娠，经手术及病理证实308例（其中2例宫角合并间质部妊娠被超声误诊为宫角妊娠）；26例超声提示为宫角合并间质部妊娠，经手术及病理证实24例（其中2例间质部妊娠被超声误诊为宫角合并间质部妊娠）；100例超声提示间质部妊娠，后均经手术及病理证实。结论经阴道彩色多普勒超声检查对早孕期宫角妊娠、宫角合并间质部妊娠及间质部妊娠有较高的诊断率，可作为临床上重要的协助诊断信息。
作者：蒋晓玲 刊期： 2014年第02期
患者，女，12岁，于2010年4月2日因胸闷不适就诊。体检查出心脏杂音，心超检查提示：动脉导管未闭，宽径12.0 mm，长径8.0 mm，左向右分流；主肺动脉增宽38 mm，肺动脉内可探及源于动脉导管未闭（ PDA）五色花彩血流，沿外壁上行。频谱成双期连续性湍流，流速5.1 m／s，压差104 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。左房、室扩大。诊断结果：动脉导管未闭，二三尖瓣轻度反流。未治疗一周后，患者经上级医院检查，心超检查结果：动脉导管未闭，宽径11.2 mm，长径7.6 mm，左向右分流；主肺动脉增宽，肺动脉内可探及源于PDA五色花彩血流，沿外侧壁上行。频谱成双期连续性湍流流速4.5 m／s，压差73 mmHg。肺动脉瓣轻度粘连，瓣叶回声增强，连续多普勒（ cw）瓣口测得血流峰速度约为2.8 m／s，则跨瓣压差约为32 mmHg。据轻度三尖瓣反流，大流速约3 m／s，则右室收缩压约为40 mmHg。提示较大的动脉导管未闭合并较小的肺动脉瓣狭窄漏诊。
作者：卢一丹 刊期： 2014年第02期
目的探讨非酒精性脂肪肝病（ NAFLD）是否独立增加2型糖尿病患者心血管事件的风险。方法将病程在10年以上的2型糖尿病患者分为NAFLD组（46例）和无脂肪肝病组（50例）以及人口学特征与之匹配的糖代谢正常的NAFLD患者46例，追踪5年内心血管事件的发生情况。结果⑴入选时情况：2型糖尿病合并NAFLD组与无脂肪肝病组的BMI、血糖均高于糖代谢正常的脂肪肝组，而高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）低于糖代谢正常的NAFLD组（ P ＜0.05），血压水平及甘油三酯（ TG）三组之间差异无统计学意义（ P ＞0.05）。⑵随访5年，2型糖尿病合并NAFLD组的BMI、血压、TG均明显高于其他两组，HDL-C低于其他两组，血糖控制水平高于糖代谢正常的NAFLD组（ P ＜0.05）。⑶随访5年，糖尿病合并NAFLD的心血管事件的发生率明显高于其他两组（ P ＜0.05），另外两组之间的心血管事件的发生率差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 NAFLD能独立的增加2型糖尿病患者心血管事件的风险。
作者：张响华；王晓岳；罗长青；许露 刊期： 2014年第02期
目的：总结28例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病患者行十二指肠憩室旷置手术治疗的经验体会。方法回顾性分析本院2008年1月至2012年12月28例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病行十二指肠憩室旷置手术的临床资料。结果手术治疗28例，其中行保留胃幽门的胃空肠吻合术8例，行保留胃幽门的胃空肠吻合术＋胆肠Roux-en-Y吻合术20例。1例行保留胃幽门的胃空肠吻合术＋胆肠Roux-en-Y吻合术后出现胆瘘，经内科保守治疗后治愈出院。无其他并发症及死亡病例。结论十二指肠憩室以乳头旁多发，常无临床症状及体征，无需治疗，但若合并胆胰疾病则需进一步手术治疗，保留胃幽门的胃空肠吻合术、保留胃幽门的胃空肠吻合术＋胆肠Roux-en-Y吻合术较常规切除及内翻手术更为安全，疗效确切，是治疗十二指肠憩室合并胆胰疾病的首选术式。
作者：刘益民；金上博；闫耀生 刊期： 2014年第02期
糖尿病和骨质疏松之间的关系逐渐成为新的研究热点，但存在很大的争议。循环血液中的高浓度葡萄糖可与体内多种蛋白结合并在胶原组织中形成糖基化终末产物而降低骨强度，又可以通过抑制活性氧的产生及氧化还原敏感性的NF-κB活性，抑制核转录因子-κB受体活化因子配体（ RANKL）诱导的破骨细胞形成和骨吸收。糖尿病患者的一系列并发症可以降低骨组织局部营养供应及钙磷摄入，减低肌张力及骨密度，增加骨折的风险。超重或肥胖的2型糖尿病患者又可增加炎症因子、脂联素和瘦素的分泌，促进破骨细胞的形成与分泌，增加骨髓基质干细胞向脂肪细胞分化；另一方面，脂联素和瘦素又可以促进成骨细胞增殖、分化及活性，促进骨形成。笔者将从糖尿病与骨代谢的内在病理生理机制出发，探讨糖尿病对骨代谢的影响。
作者：周后德；满晓朏；周智广 刊期： 2014年第02期
患者，女，67岁。因“反复胸闷心悸1年，加重3个月”于2010年5月入住本科。患者无明显多汗手抖、多食、怕热、腹泻等症状，体重下降约3 kg，否认“糖尿病，高血压，甲状腺疾病，冠心病，心律失常”等病史和手术外伤史。入院查体：体温36.8℃，呼吸18次／min，血压130／80 mmHg（1 mm-Hg＝0.133 kPa），脉搏108次／min，神清，精神可，查体合作，皮肤潮湿，双侧甲状腺不大，可及数枚结节，右侧明显，无压痛，未及血管杂音，突眼（-），手颤（-），双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律欠齐，可及早搏。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛，反跳痛，双下肢不肿，NS（-）。辅助检查：血常规，肝肾功能血脂血糖电解质正常，甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸（ TT3）2.42 ng／ml （0.28-1.59），甲状腺素（ TT4）19.37μg／dl （4.87-11.72），促甲状腺激素（ TSH ）0.002μIU／ml（0.35-4.94），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）7.43 pg／ml（1.45-3.48），游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）2.87 ng／dl（0.7-1.48），甲状腺球蛋白抗体（TGAb）99.2 kU／L（0-115），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）800 kUL／（0-34）。甲状腺B超示：⑴双侧甲状腺不均质改变（桥本氏甲状腺炎可能）；⑵右甲状腺实质不均质占位（K可能），左甲状腺多发结节伴钙化；⑶双侧颈部未见明显占位。甲状腺细胞学穿刺：涂片见大量腺上皮细胞，细胞排列呈乳头状，细胞胞核有异型，恶性可能性大。考虑诊断：右侧甲状腺恶性肿瘤，建议患者及家属手术治疗。患者到上海肿瘤医院就诊，医生要求甲状腺功能正常才可手术治疗，返回本科住院治疗。给予甲巯咪唑片（赛治）20mg 治疗，逐步减量到10 mg，甲状腺功能正常，达到手术要求。2010年6月17日早餐后突然出现心慌、大汗淋漓症状，检测血糖2.3 mmol／L，于糖水补充后好转。之后连续3d出现空腹或餐后低血糖，时间不定，进食或静脉点滴葡萄糖后好转。患者在发生低血糖症状时同时监测静脉血糖、胰岛素、C肽。血糖均＜2.8 mmol／L，低只有1.2 mmol／L，胰岛素值均＞300μIU／ml， C 肽值均＞2.8 nmol／L，IAA：阳性。胰腺增强CT未见异常。考虑诊断：⑴右侧甲状腺恶性肿瘤；⑵胰岛素自身免疫综合征。立即停用甲巯咪唑治疗，给予泼尼松片5 mg，连用10 d后，患者血糖稳定，无低血糖症状发生。患者到上海肿瘤医院成功地手术治疗，术后1个月内随访甲状腺功能正常，血糖正常，IAA抗体阴性。
作者：孙俊英；徐雪根；沈晓明 刊期： 2014年第02期
目的利用功能磁共振中的弥散加权成像（ DWI ）检测技术，评估左旋氨氯地平干预对伴高血压的2型糖尿病肾病患者的肾损伤保护作用。方法采用随机、对照的前瞻性研究方法，50例符合纳入标准的伴高血压2型糖尿病肾病（ III期）患者，按随机数字表法分为A组（左旋氨氯地平组， n ＝26）及B组（氨氯地平组， n ＝24），两组在继续服用常规治疗剂量血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）类药物的基础上，分别加用左旋氨氯地平（2.5 mg qd）或氨氯地平（5 mg qd）干预24周。比较两组干预前后DWI检测的肾实质表观弥散系数（ADC）的差异，以及尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（sCr）、胱抑素C（Cys C）等的变化；每4周随访患者服药情况，同时记录收缩压（SBP）舒张压（DBP）、心率以及不良反应等。结果干预24周的结果显示，两组sCr、Cys C与基线比较差异均无统计学意义（ P ＞0.05），A组UAER、SBP及DBP较基线显著下降[42.5（25.3～91.0）μg／min vs 49.2（29.7～96.8）μg／min，（112.6±6.4）mmHg vs （135.3±7.6）mmHg，（71.4±10.7）mmHg vs （80.3±11.6）mmHg， P ＜0.05]，ADC则较基线显著上升[（2.45±0.12）vs （2.17±0.09）， P ＜0.05]。 B组DBP及UAER与基线比较差异均无统计学意义（ P ＞0.05），SBP较基线显著下降[（121.5±11.6）mmHg vs （134.8±9.2）mmHg， P ＜0.05]，ADC较基线显著上升[（2.28±0.15） vs （2.14±0.09）， P ＜0.05]，但其干预后 SBP 的下降幅度（△SBP ）及 ADC 的上升幅度（△ADC）均显著性低于A组（ P ＝0.02，0.01）；A组总的不良反应发生率低于B组，差异有统计学意义（15.4％ vs 41.7％，χ2＝4.27， P ＝0.0387）。结论对于伴高血压的2型糖尿病肾病（ III期）患者，在ARB的基础上联用左旋氨氯地平，与联用氨氯地平比较，前者可能具有更佳的全面降低血压、减少尿白蛋白排泄、改善肾脏局部微循环、总体不良反应更少的优势。
作者：陈小燕；陈燕珊；李新春；肖文霞；赵康艳；俞家熙 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
多项全国多中心流行病学研究已证实我国成人糖尿病患病率高达9％以上，糖尿病可能比我们预想的发展更快，已经成为我国重大公共卫生问题。在未来的20年，糖尿病血管并发症将相继产生，治疗费用占全部直接医疗费用的80％，将成为我国社会的巨大的经济负担［1-2］。大量流行病学调查显示，糖尿病患者心血管事件死亡风险超出非糖尿病人群至少2倍；尽管1型糖尿病（ T1D）患者心血管事件发病率较2型糖尿病（ T2D）患者低，但其缺血性心脏病的相对死亡风险是非糖尿病人群的七到数十倍［3］。糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病是造成糖尿病患者失明、终末期肾病的重要原因。已有多项国际大型临床研究评估强化干预对于糖尿病患者并发症影响，本文将逐一分析评价这些知名研究。
作者：曹楚晴；向宇飞；周智广 刊期： 2014年第02期
随着生活水平的提高，糖尿病患者越来越多，据新全国流行病学调查，我国成年人糖尿病发病率已达11.6％，而心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病性心肌病（ diabetic cardiomyopathy ， DCM）是指特发于糖尿病患者，除外冠心病、高血压等疾病，以心室舒张或收缩功能障碍及心脏结构改变为主要表现、终可进展为心力衰竭的一种疾病［1］。糖尿病性心肌病变与糖尿病特有的代谢异常有关，其发病机制尚不完全明确，目前认为是糖脂代谢紊乱、肾素-血管紧张素系统激活、炎症、氧化应激等多因素综合作用所致［2］。越来越多的研究证明，糖尿病心肌病存在心肌细胞凋亡［3-5］，而丝裂原活化蛋白激酶（ mitogen-activated protein kinases ， MAPK）通路与心肌细胞凋亡有关［6］。阻断MAPK通路或将是治疗糖尿病心肌病的新趋势。
作者：李娜；朱秋霄；袁玲玲(综述)；张力辉(审校) 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
