吴海斌；林加豪；吴建伟；廖海；郑旭东；陈芳；林锡朋
患者,女,49岁,无口服避孕药史.右上腹不适3个月,腹部B超发现肝脏多发占位病变于2010年10月21日入院.既往无特殊病史.入院体检:营养良好,皮肤巩膜无黄染,无出血点及蜘蛛痣,两肺听诊无异常,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,肝区无压痛,无其他阳性体征.实验室检查乙肝、丙肝、肝功能及肿瘤标记物均未发现异常.腹部CT检查示肝脏形态规整,肝缘光滑,动脉期肝内可见多个大小不一的低密度结节影,大者约4 cm;部分病灶中央可见结节状强化,门脉期边缘持续环形强化;部分病灶边界清楚,双期无明显强化,影像学检查考虑肝脏多发转移瘤.胸部CT检查双肺多发小结节及微结节,考虑转移性病灶.胃镜、肠镜、妇科检查均无异常.为明确诊断,在B超引导下行肝脏肿物穿刺,病理报告恶性肿瘤组织由上皮样细胞及梭形细胞组成,可见坏死;免疫组化检测结果:AEI/AE3(-),CD117(+),C-erbB-2(-),VEGF(2 +),EGFR(-),CD31(3+),CD34(3+),结合免疫组化符合上皮样血管内皮瘤诊断.确诊后先后给予患者干扰素和多靶点药物舒尼替尼治疗,但患者均因出现乏力等副作用拒绝使用,停药随访2年,一般状况较好,影像学进展不明显,生存良好.
作者：张萍；武晓楠；聂鑫 刊期： 2013年第07期
目的 观察比较YAG激光及高频电离子手术仪治疗副耳的有效性及安全性.方法 将本科40例副耳患者按随机数字表法分为2组,每组20例,甲组采用YAG医用激光机,波长1064 nm,输出功率为5～50 W,连续可调,小的且不含软骨成份的皮损用5～10W,大的或含软骨成份的皮损用10 ～25 W治疗.于患部消毒后局部麻醉,以导光纤维输出的激光束切除副耳,同时参照健侧轮廓,利用YAG激光切割、烧灼等功能作患部轮廓美容修整.乙组采用高频电离子手术治疗仪,额定功率120 W,电压8～13 V,短火档、长火档配合使用,于患部消毒后局部麻醉,用针状电极头接触副耳时产生的火花放电切除副耳,并将其根部尽量烧灼修整出佳整形效果.比较两术中出血、手术时间、创面愈合、整形美容效果.结果 甲组患者术中出血例数与乙组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而手术时间、术中出血量及整形满意率均优于乙组(P＜0.05),虽甲组患者创面愈合时间稍长于乙组,但差异无统计学意义(P＞0.05).甲组4例含软骨组织的副耳均能顺利切除,而乙组3例含软骨组织的副耳未能顺利切除.与健侧颈部和耳屏前轮廓比较,甲组基本一致,乙组6例难以达到一致.两组患者均随访3个月,甲组创面愈合良好,局部未遗留明显的痕迹和色素改变,美容效果好.乙组创面愈合稍差,6例遗留不同程度的痕迹,其中1例残留轻度软骨突起,2例手术治疗瘢痕,1例色素沉着,其美容效果不够好.结论 YAG激光治疗副耳效果优于高频电离子手术仪,切除副耳软骨组织顺利,治疗时间短,术中出血量少,无明显手术瘢痕,其美容修复效果令人满意,值得临床推广应用.
作者：赵劲；郑博文 刊期： 2013年第07期
目的 总结可调压式分流管治疗婴儿脑积水的临床经验.方法 回顾性分析15例植入可调压式分流管治疗不同类型婴儿脑积水的临床资料.患儿采用脑室-腹腔分流术,根据术中脑脊液的测压结果设定分流阀的初始压力,术后依据患儿临床表现的改善情况及影像学结果调整分流阀压力.结果 术后随访3—48个月,患儿临床症状均明显缓解或消失,CT检查显示脑室均较术前缩小.术后感染1例,分流管梗阻2例.结论 可调压式分流管具有个体化设定分流阀压力的优点,可有效避免术后分流过度和分流不足的出现,是婴儿脑积水治疗的首选方法.
作者：李新星；李文新；周建波；刘思琪；刁宏宇；刘云会 刊期： 2013年第07期
目的 探讨超早期小骨窗开颅冷光源辅助手术治疗幕上高血压脑出血的临床疗效.方法 选择30例幕上高血压脑出血患者,超早期(发病6h内)应用小骨窗开颅冷光源辅助下手术清除血肿,术后联合应用尿激酶治疗.观察记录术后血肿清除、术后再出血、死亡情况及术后6个月GOS评分.结果 30例患者血肿清除28例(93.3％),术后再出血2例(6.7％)；术后6个月GOS评分5分6例(20.0％),4分16例(53.3％),3分5例(16.7％),2分2例(6.7％),1分1例(3.3％).结论 小骨窗开颅手术时间短,冷光源辅助能够直视下清除血肿、止血较彻底,选择超早期手术能够显著改善患者预后.
作者：刘宝江；王守臣；冯宝静；赵爱军；杨立丰；徐小明；刘静 刊期： 2013年第07期
目的 分析青年人肥胖与牙周炎的关系.方法 选择来自赤峰学院附属医院体检中心体检的年龄在20～28岁的青年380例,测量每位调查对象的身高、体重及腰围(WC),计算体质指数(BMI)；进行口腔检查,记录牙龈指数(GI)、附着丧失程度(CAL),分析BMI、WC与GI、CAL的关系.结果 女性BMI、WC与GI、CAL均呈正相关(r=0.91,0.92,0.70,0.82,P＜0.01)；男性BMI与GI、CAL无关,WC与GI、CAL相关(r=0.62,P＜0.01).结论 青年女性的全身性肥胖、腹型肥胖均与牙周炎相关；青年男性中,只观察到腹型肥胖与牙周炎相关.
作者：乌玉红 刊期： 2013年第07期
患者,27岁,孕0产0,因右卵巢无性细胞瘤IA保留生育功能治愈3年后来本院B超检查示子宫内膜不规则增厚,结节状物(32 mm×19 mm),宫腔积水于2010年4月12日收入院,全麻下宫腔镜活检,病理结果示子宫内膜非典型复杂性增生伴灶性高分化腺癌(图1),彩超、MRI检查排除肌层浸润和宫颈受累及宫腔外转移,血清CA125正常,雌孕激素受体均阳性.患者否认家族肿瘤史,其强烈要求保留生育功能,拒绝手术.5个月开始服用醋酸甲地孕酮240 mg/d治疗3个周期后,行诊刮病理学检查,结果示子宫内膜呈单纯性增生反应伴坏死物.巩固治疗3个周期.停药80 d后因不规则阴道流血10余天,宫腔镜下诊刮病理报告:宫内膜低分化腺癌(图2),手术探查;左卵巢、盆腔腹膜均见转移,行肿瘤细胞减灭术,术后病理示:子宫浆膜、左卵巢、盆底腹膜,盆腔淋巴、腹主动脉旁淋巴结均见癌转移(第1次手术已切除网膜).术后予以TP方案(多西他赛80 mg/m2、卡铂AUG,5)4疗程,盆腔加腹主动脉旁放疗,完成DT 2400CGY时患者出现腹痛,腹部平片示不完全肠梗阻,予以支持治疗病情无缓解,患者因家庭经济困难要求回当地治疗,其出院后15d死亡.
作者：吴丽；陈亦乐 刊期： 2013年第07期
目的 评价自体半腱肌腱解剖重建外侧韧带结合伸肌下支持带前外侧加强治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效.方法 2007年5月至2010年7月,本院采用自体半腱肌腱解剖重建外侧韧带结合伸肌下支持带前外侧加强术式治疗12例慢性踝关节外侧不稳,术后踝关节石膏外固定6周.结果 经6个月至4年的随访复查,优7例,良4例,中1例,总优良率91.7％.结论 自体半腱肌腱解剖重建外侧韧带结合伸肌下支持带前外侧加强术式,是治疗慢性踝关节外侧不稳的有效方法.
作者：尹明杰；范启申；周祥吉 刊期： 2013年第07期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者行改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)术后血压及血清内皮素-1(ET-1)的变化.方法 对40例OSAHS患者[合并高血压(A组)20例,不合并高血压(B组)20例]术前及术后6个月行血压监测,并检测其血清ET-1水平,与40例健康对照组比较.结果 行H-UPPP术6个月后,A组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度(LSa02)、收缩压和舒张压较治疗前均明显改善(P＜0.05)；术前A、B组血清ET-1浓度明显高于健康对照组(P＜0.01),且A组血清ET-1浓度明显高于B组(P＜0.01)；术后6个月复查,A、B组血清ET-1浓度与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OSAHS合并高血压患者行改良悬雍垂腭咽成形术术后血压恢复良好,可以解除内科药物治疗.血清内皮素-1可以作为OSAHS合并高血压发生、发展及转归的监测指标.
作者：侯玉凡；李宪华；姜涛；郭颖；华娜 刊期： 2013年第07期
目的 分析17例细支气管肺泡癌(BAC)的CT表现,探讨其误诊原因,提高该病诊断符合率.方法 回顾性分析经病理证实的17例细支气管肺泡癌CT征象资料.结果 17例细支气管肺泡癌表现为:(1)孤立结节/肿块型10例,病灶内出现空泡征7例,出现毛刺征5例,出现充气支气管征3例,病灶边缘出现环晕征6例；结节型病例均行CT增强检查,出现不同程度强化.(2)实变型4例,病灶内出现充气支气管征2例,呈“枯树征”,1例病灶呈多发空洞伴液平,2例增强出现血管造影征.(3)多发结节型3例,1例为弥漫粟粒结节,2例为肺内多发小结节.17例肺细支气管肺泡癌误诊5例,误诊率为5/17(29.4％),分别为大叶性肺炎2例,粟粒型肺结核1例,肺脓肿1例,转移性肺癌1例.其中又以实变型和多发结节型的误诊率高(4/7,57.1％).结论 细支气管肺泡癌的CT表现多种多样,也存在一定相对特征性改变,结合临床病史,做出全面分析和诊断,可以减少该病误诊率.
作者：侯勤明；林君；叶鑫云 刊期： 2013年第07期
目的 探讨微生态制剂联合肠内营养对胃大部切除术后患者的应用效果.方法 将68例实行根治性胃大部切除、毕2式吻合术后的患者按信封法随机分为减压组、对照组、实验组.减压组常规使用胃肠减压及静脉营养支持；对照组使用液囊空肠导管给予肠内营养输注；实验组按照对照组的肠内营养输注之外加用整肠生.观测指标包括:患者术后的血浆内毒素水平及白蛋白水平、术后发热、腹泻等不良反应发生率及术后住院天数.结果 实验组患者的术后血浆内毒素水平较对照组及减压组呈明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05)；而血浆白蛋白水平实验组患者较对照组及减压组呈明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者术后发热发生率、腹泻发生率及术后住院时间较对照组及减压组均减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微生态制剂联合肠内营养可促进胃大部切除术后患者肠道正常菌群的恢复,降低血浆内毒素水平,减少炎症反应,减少腹泻,增强营养,促进患者康复.
作者：李扬扬；李艳艳；陈彩琴；俞富祥 刊期： 2013年第07期
目的 探讨神经梅毒的临床特征,提高医师对本病的诊疗水平.方法 回顾性分析15例神经梅毒患者的临床表现、实验室和影像学检查结果.结果 本组男14例,女1例,发病年龄27～59岁,其中脑实质梅毒9例,间质型梅毒6例.脑实质型主要表现为记忆力、认知力下降,性格改变,行为异常,晚期出现意识障碍、大小便失禁等.脑间质型表现为头痛,颈项强直,复视,克氏征阳性等.15例血液梅毒血清学试验快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性.14例脑脊液TPPA阳性,8例脑脊液RPR阳性.头颅MRI检查无特异性.13例患者接受水剂青霉素或头孢曲松抗梅毒螺旋体治疗,均好转出院.结论 神经梅毒的临床表现与其分型密切相关.脑脊液RPR和TPPA检查有助于早期明确诊断.及时采用青霉素或头孢曲松抗梅毒螺旋体治疗可明显改善神经梅毒症状.
作者：李淮；欧强 刊期： 2013年第07期
目的 探讨中晚期妊娠心电图短P-R间期的发生机制.方法 对本院900例中晚期孕妇进行心电图分析,其中45例出现妊娠中晚期短P-R间期(观察组)并与45例P-R间期正常的中晚期孕妇(对照组)进行24h心率变异性比较.结果 观察组心率变异性各项指标[全部正常窦性间期的总体标准差(SDNN) (98.1±25.27) ms、24 h内5 min平均正常R-R间期是标准差(SDANNIndex)(85.4±22.79) ms、正常连续窦性R-R间期差值均方根(rMSSD) (23.56 ±9.78)ms、相邻R-R间期差值＞ 50 ms百分比(PNN50):6.69 ±2.89、低频谱功率(LF) (198.83 ±266.18)Hz、高频谱功率(HF)(155.38±206.58) Hz]比对照组明显降低,差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).结论 妊娠中晚期短P-R间期与自主神经功能失调,迷走神经张力减低,交感神经兴奋增强有关.
作者：张文英 刊期： 2013年第07期
目的 分析糖尿病并肝脓肿的相关因素,为临床制定预防措施提供依据.方法 收集本科糖尿病并感染患者272例,其中糖尿病并肝脓肿38例,对临床资料进行回顾性分析,总结糖尿病并肝脓肿的相关因素.结果 单因素分析显示年龄、败血症、肺结核、高糖化血红蛋白、低蛋白血症为糖尿病肝脓肿的相关因素,差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析,年龄≥60岁、败血症、低蛋白血症是糖尿病肝脓肿的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄≥60岁、败血症、肺结核、高糖化血红蛋白、低蛋白血症为糖尿病肝脓肿的危险因素；年龄≥60岁、败血症、低蛋白血症是糖尿病肝脓肿的独立危险因素.
作者：苏劲波；袁凌青；廖二元 刊期： 2013年第07期
目的 采用系统评价Meta分析方法评价血清白介素-8(interleukin-8,IL-8)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的诊断价值.方法 计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、万方、CNKI、维普和CBM数据库,全面收集有关血清IL-8诊断SAP的相关临床研究,由两位研究者分别独立提取数据,采用STATA 9.2软件进行Meta分析.结果 根据纳入标准,5个诊断试验纳入本系统评价,共计299例SAP患者和2956例健康正常人.Meta分析结果表明:入院第1天,血清IL-8诊断SAP的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为65.8％、66.5％、54.7和75.9；入院第2天,血清IL-8诊断SAP的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为70.9％、91.3％、86.2和80.3；入院第1～2天血清IL-8诊断SAP的AUC分别为0.73(95％CI:0.21-0.97)和0.91(95％ CI:0.85-0.92)；入院第1～2天血清IL-8诊断SAP的DOR为6.1(95％ CI:2.8-13.2)和23.4(95％ CI:8.1-63.7).结论 入院第1—2天血清IL-8诊断SAP的准确性均较高,但入院第2天血清IL-8诊断效能优于第1天；血清IL-8对于SAP的早期诊断和病情预测具有重要的临床价值.
作者：李诺；温艳惠 刊期： 2013年第07期
目的 通过对慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度(RDW)与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿酸(UA)的相关性研究,探讨RDW水平与慢性心力衰竭患者心功能变化的关系及其可能的机制.方法 选择280例患者作为研究对象,每位患者均接受心脏彩色多普勒超声、12导同步体表心电图、血生化及血常规检测.根据LVEF值、LVEDD值及RDW值不同进行分组,各组之间进行相关指标比较.结果 根据患者LVEF值分组,从组A至组D,随着LVEF值逐渐减低,RDW值逐渐增加[(13.48±0.85)％、(14.10±1.46)％、(14.59±1.59)％、(14.75±1.42)％,F=12.698,P＜0.01],各组间两两比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；RDW水平与LVEF值呈负相关(r=-0.538,P＜0.01).根据患者LVEDD值分组,从组a至组d,随着LVEDD值逐渐增大,RDW值逐渐增加[(13.53±0.91)％,(14.12±1.42)％,(14.60±1.68)％,(14.76±1.39)％,F=12.276,P＜0.01]；各组间两两比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；慢性心力衰竭患者RDW水平与LVEDD值呈正相关(r=0.343,P＜0.01).在慢性心力衰竭患者中,RDW与hs-CRP、尿酸值经对数转换(LgUA)均呈正相关(r=0.486、0.513,P ＜0.05).结论 RDW水平可反映慢性心力衰竭患者心功能的变化,随着LVEF值降低,LVEDD值增大,RDW值逐渐升高；RDW与hs-CRP、LgUA有较强的相关性,提示慢性心力衰竭患者RDW水平升高可能与炎性反应及氧化应激有关.
作者：王雯婧；郭敏 刊期： 2013年第07期
目的 评估外耳道后壁重建和乳突填充治疗胆脂瘤中耳炎的效果.方法 回顾性分析采用外耳道后壁重建和乳突填充治疗22例胆脂瘤中耳炎的临床资料.结果 经1—3年随访,20例移植的颞肌筋膜愈合良好,外耳道保持圆柱状,占90.9％,鼓室腔内胆脂瘤复发致鼓膜穿孔1例.术后气骨导差平均缩小22.5 dB,其中缩小10 ～20 dB者10例(45.5％),20～ 30 dB者6例(29.3％),＞30 dB者4例(18.2％),听力无改善者2例(9.1％).结论 外耳道后壁重建和乳突填充能有效清除胆脂瘤,听力改善明显,复发率低,并发症少,是治疗胆脂瘤中耳炎的一种有效方法.
作者：李鹏；黄顺德；谢景华；孟庆翔 刊期： 2013年第07期
目的 探讨硬膜外阻滞分娩镇痛对泌乳素的影响.方法 选择100例自然分娩的单胎头位的足月产妇,根据自愿选择分为镇痛组与对照组,每组各50例,观察两组产妇的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、产妇泌尿乳情况,测定产妇进入产程(T0)、宫口开全(T1)、产后24 h(T2)及产后48 h(T3)时血清泌乳素浓度.结果 镇痛组VAS评分明显较对照组低(P＜0.01).镇痛组泌乳始动时间短于对照组,镇痛组24 h内泌乳量明显高于对照组(P＜0.01).镇痛组血清泌乳素在T1、T2时均高于对照组(P＜0.05).结论 硬膜外阻滞分娩镇痛不仅镇痛效果肯定,而且促进产妇泌乳素分泌,使产妇早泌乳与多泌乳,有助于喂养成功.
作者：姚益冰；黄东升；李跃红；赵宏侠；董建凤；徐峰 刊期： 2013年第07期
目的 对比分析微创动力髋螺钉内固定与全髋关节置换治疗伴骨质疏松的老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析本院2008年7月至2012年6月收治的56例伴骨质疏松的老年股骨转子间骨折患者的临床资料,将28例接受全髋关节置换术的患者作为实验组,28例接受微创动力髋螺钉的患者作为对照组.对比分析两组术中出血及术后引流量、手术时间、内置物松动情况、术后并发症的发生情况及临床疗效.结果 实验组与对照组手术时间、术中出血及术后引流量、术后有限负重时间的差异比较有统计学意义[(96.37±20.42) min,(529.85±73.82)ml,(7.46±1.23)d vs(66.84±18.63)min,(152.79±37.35)ml,(14.32±2.62)d,t=5.653,24.117,12.542,P ＜0.01],两组FRS评分与Harris评分差异无统计学意义[(27.75±3.59)分,(89.84±4.17)分vs(26.41±3.16)分,(88.68±3.92)分,P＞0.05]；对照组高危骨质疏松组内置物松动率要明显高于低危组(66.7％vs 18.8％,x2=4.745,P＜0.05),实验组高危骨质疏松组与低危组内置物松动情况比较差异无统计学意义(11.1％vs 10.0％,P＞0.05)；实验组的并发症发生率要显著低于对照组(3.6％vs 28.6％,x2=4.766,P＜0.05).结论 对于合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折,应根据患者的个体情况及骨质疏松的程度选择手术方式,术后抗骨质疏松治疗也应得到重视.
作者：王传文；黄久勤；王红旗；司金春；吴新宝 刊期： 2013年第07期
先天性多指畸形(congenital polydactyly)是指正常手指以外的手指赘生,是临床上常见的先天性手部畸形.由于症状典型,诊断相对容易,故临床上对其往往重视不足.但事实上由于先天性多指畸形类型多样,尤其对手部功能影响重大,往往造成术后效果不一,笔者就其病因、临床表现、分型及治疗的研究进展作一综述.1病因先天性多指畸形的确切病因目前尚不明确,一般认为遗传是其主要原因,多为常染色体显性遗传[1],也有报道为常染色体隐性遗传[2].目前多数研究表明与多条染色体多段区域中的多个基因的突变有关.Furniss等[3]确定位于7p13的GLI3基因突变可导致多指畸形,此外一些家系的致多指畸形基因被分别定位于7q36[4]、7q21-q34[5]和19p13.1-p13.2等区域[6].近来一些研究证实SHH(Sonic Hedgehog)的突变可能在胚胎时期多指畸形的形成中起重要作用[7].
作者：贾中伟；龙江涛 刊期： 2013年第07期
目的 探讨综合康复训练预防老年髋、膝关节置换后下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的疗效.方法 回顾性分析92例老年髋、膝关节置换术的诊治经过,对照组(46例)常规术后处理,实验组(46例)术后行综合康复训练.结果 实验组与对照组的术后引流量比较差异无统计学意义[(440.85 ±20.14)ml vs (450.28 ±31.57)ml,P＞0.05]；D-二聚体阳性率(32.6％ vs 54.3％,x2=4.42,P＜0.05)、DVT发生率(13.0％ vs 34.8％,x2=5.97,P＜0.05)比较差异有统计学意义.结论 老年髋、膝关节置换术后具有较高的DVT发生率,而在康复医师指导下的综合康复治疗对于DVT预防具有显著效果,康复训练具有简单、安全、有效、无创伤等优点.
作者：李东冬；刘经星；王魁 刊期： 2013年第07期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
