李宇飞；张瑛；赵建宁
目的 探讨颅内静脉窦血栓形成的临床特点.方法 回顾性分析22例颅内静脉窦血栓形成患者的病因、临床表现、实验室检查、影像学特征和治疗转归.结果 颅内静脉窦血栓形成多数为急性或亚急性发病,首发症状主要为头痛,伴或不伴呕吐及视乳头水肿,亦可以局灶神经功能缺损、癫(痫)发作、意识障碍或精神异常起病.10例腰穿脑脊液检查中8例颅压升高,6例行D-二聚体检测均升高.影像学显示脑静脉窦血流中断、局灶性梗死、出血或水肿,受累的静脉窦以横窦为常见,多个静脉窦同时受累者占63.63％.经抗凝、降颅压等对症治疗,大部分患者好转.结论 颅内静脉窦血栓形成临床表现无特异性,青壮年多发,老年人亦不少见,对非典型头痛、不符合动脉分布的脑梗死、颅内压增高、D-二聚体升高的患者,应及时选择计算机断层扫描静脉血管造影(CTV)、磁共振静脉血管造影(MRV)、数字减影血管造影(DSA)等影像学检查以确诊.
作者：杨媚；罗成宏；崔玉真；苏斌儒 刊期： 2013年第09期
目的 探讨联合应用高频线阵探头及低频凸阵探头对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值.方法 对11例经手术及病理证实为腹壁子宫内膜异位症的超声图像进行回顾性分析；分别应用高、低频探头观察病灶大小、边缘、血流信号及与周边组织的相互关系等情况.结果 高频探头对较小的浅表病灶内部回声、边界、血流信号等情况显示清晰,月经期肿块张力增大,大小变化不显著,血流信号有所增加.低频探头视野开阔,对体积较大、位置较深病灶显示更全面,更为清晰显示与腹直肌的浸润程度,与膀胱的垂直距离.结论 联合应用高、低频探头在腹壁子宫内膜异位症的诊断中有重要的临床意义,包括术前定位及对周边组织累及范围的评估.
作者：龚丽娜；江源；王淑清 刊期： 2013年第09期
目的 探讨急性心肌梗死患者空腹血糖水平与近期预后的关系.方法 将本院冠心病监护室72例急性心肌梗死发生猝死患者列为猝死组,同时收集急性心肌梗死后病情稳定出院的68例患者归入对照组,收集两组患者的l临床资料并整理后进行分析.结果 猝死组患者空腹血糖水平明显高于对照组,差异有统计学意义[(10.4 ±4.64)mmol/L vs (6.6±2.21) mmol/L,P＜0.05].猝死组与对照组中糖尿病患者的空腹血糖水平比较,差异无统计学意义[(13.6±4.39)mmol/L vs (12.4 ±4.39) mmol/L,P＞0.05],但两组之间非糖尿病患者的空腹血糖水平比较差异有统计学意义[(9.2±4.22) mmol/L vs (6.4±1.91) mmol/L,P＜0.01].结论 空腹血糖水平可以作为预测急性心肌梗死患者近期预后的一个预测因素.
作者：李岚；丁文茂 刊期： 2013年第09期
目的 探讨复方丹参注射液对孕晚期羊水过少胎儿氧化应激状态及妊娠结局的影响.方法 选择孕晚期羊水过少孕妇60例,按随机数字表法分2组,每组30例,常规治疗组和复方丹参注射液治疗组,并选择同期30例正常孕妇为对照组,分别对三组娩出的胎儿抽取脐动脉血,检测氧化应激指标超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX),丙二醛(malondialdehyde,MDA)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukins-6,IL-6),并观察羊水指数、脐动脉血流变化及妊娠结局.结果 与对照组比较,常规治疗组及复方丹参注射液组SOD、GSH-PX显著降低,MDA、TNF-α、IL-6显著升高,其差异有统计学意义(P＜0.05)；与常规治疗组比较,复方丹参注射液组SOD、GSH-PX显著升高,MDA、TNF-α、IL-6显著降低,其差异有统计学意义(P＜0.05).与常规治疗组比较,复方丹参注射液组治疗后羊水指数(AFI)显著升高,脉搏指数(PI)、收缩期大血流速率与舒张末期血流速率比值(S/D)比值显著下降,分娩时孕周增加,而剖宫产率及胎儿宫内窘迫率显著降低,其差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 复方丹参注射液能有效改善孕晚期羊水过少胎儿氧化应激状态的异常,并改善羊水指数、脐动脉血流变化及妊娠结局.
作者：李爱金；王丽君；丁菊波；张继玲；陈彩萍 刊期： 2013年第09期
目的 观察二甲双胍对初诊2型糖尿病患者血浆胰淀素水平的影响.方法 正常对照组30例,初诊2型糖尿病患者60例,按随机数字表法及随机数余数分组法将糖尿病患者分为生活方式干预组(30例)和二甲双胍治疗组(30例),生活方式干预组给予控制饮食,增加运动,控制血压、血脂等治疗,二甲双胍治疗组在生活方式干预组基础上加用二甲双胍治疗,疗程为8周,治疗前后两组均检测各类临床及生化指标,采用酶联免疫吸附法检测血浆胰淀素水平.结果 生活方式干预组及二甲双胍治疗组的血浆胰淀素水平均低于对照组(P＜0.01)；二甲双胍治疗组治疗后血浆胰淀素水平较治疗前升高(P＜0.05),也高于生活方式干预组治疗后水平(P＜0.05).结论 二甲双胍能提高初诊2型糖尿病患者血浆胰淀素水平.
作者：周晓春；陈晓；吴卫明；金艺璇；韩佳妮 刊期： 2013年第09期
目的 观察苏黄止咳胶囊治疗肺炎支原体感染后期咳嗽的临床疗效.方法 将60例入选患者按照患者入院的先后顺序分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组采用口服苏黄止咳胶囊治疗；对照组予口服右美沙芬悬液、氯雷他定治疗,观察两组的疗效情况.结果 两组咳嗽、咽痒、气喘消失时间及支原体抗体转阴时间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组；治疗1个疗程后,治疗组痊愈率优于对照组(P＜0.05)；治疗组从治疗到治愈的治疗时间短于对照组(P＜0.01).结论 用苏黄止咳胶囊治疗肺炎支原体感染后期咳嗽能较快改善症状,缩短治疗时间,减少治疗次数.
作者：梁攀；朱伟群；王丽君；欧芬 刊期： 2013年第09期
目的 探讨肝硬化患者合并胆囊结石的临床特征.方法 回顾性分析165例肝硬化患者临床资料,观察胆囊结石发生率,症状及体征；引起胆囊结石相关因素及对预后影响.结果 合并胆囊结石60例；表现为非特异性症状37例(61.67％),发热、右上腹疼痛胆囊区压痛等13例(21.67％),无症状10例(16.67％)；胆囊结石组患者年龄、女性、门静脉宽度、Child-Pugh C级高于无胆囊结石组,血浆白蛋白水平低于无胆囊结石组(P＜0.05)；随访(3.98±1.22)年,胆囊结石组并发症率66.67％、病死率25.00％高于无胆囊结石组的33.33％ 、7.62％(P＜0.05).结论 肝硬化患者胆石症发生率较高,临床症状不典型,对预后有不良影响,应及时进行胆囊B超检查,并争取手术治疗.
作者：张丽萍 刊期： 2013年第09期
目的 探讨运动性横纹肌溶解症引起急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析2002年1月至2012年6月在宁波李惠利医院确诊的6例运动性横纹肌溶解症致ARF患者的病因、临床生化指标变化、治疗及预后.结果 6例患者均存在肌肉酸痛、尿量减少,所有患者均存在不同程度的肌酐、尿素及肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高,血液净化后肝功能、肾功能较前有好转,肌酸激酶水平下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 早期诊断及尽早实施血液净化治疗是成功抢救运动性横纹肌溶解症致ARF患者的关键.
作者：刘雪兰；方建江；李增攀；夏菁 刊期： 2013年第09期
目的 探讨婴幼儿食物变态反应的临床特点及治疗方法.方法 选择本院门诊和住院长期面部湿疹、反复腹痛、哭闹、长期排粘液血便、反复气喘的患儿,经提取病史、临床资料,排除其他疾病所致上述症状后,再收集患儿血清进行过敏原测试,确诊为婴幼儿食物变态反应的256例患儿,将其临床资料进行归纳总结统计,探讨其临床特点.结果 256例患儿临床表现为皮肤损害(皮疹)、消化道损害(哭闹、大便异常甚至粘液血便)以及呼吸道损害(痰多、气喘)等.各临床表现经统计学检测提示:婴儿食物过敏以皮肤损害较多；幼儿食物过敏仍以皮肤损害占多数,但呼吸道损害病例明显增多.食物过敏婴儿中奶粉喂养的病例数量与母乳喂养或混合喂养数量相比差距明显；以牛奶为过敏原的患儿占大多数(P＜0.05)；256例患儿分为两组:一组进行常规治疗(对照组),另一组在常规治疗的基础上添加益生菌治疗(益生菌组),益生菌组总有效率高于对照组(80.35％ vs 50.60％,x2=23.96,P＜0.01).结论 婴幼儿期食物过敏主要表现为皮肤湿疹,特别是婴儿期食物过敏；亦有消化道、呼吸道症状；幼儿期食物过敏呼吸道症状增多.喂养干预可能改变食物变态反应的发生机会；过敏原筛查结果以牛奶、鸡蛋、鱼虾、蟹、坚果为主；婴幼儿食物变态反应的治疗过程中添加益生菌治疗可产生显著疗效.
作者：杜红宇；余艳云；胡绍正 刊期： 2013年第09期
目的 探讨双球囊应用于子(痢)前期及子(痢)患者引产的有效性及安全性.方法 回顾性分析本院产科住院诊治的子(痢)前期及子(痢)患者共101例,其中选择性剖宫产64例,37例Bishop评分≤5分者自愿采用双球囊导管促宫颈成熟后阴道试产,比较双球囊置入前后宫颈成熟度变化,分析阴道分娩情况及分娩结局.结果 37例子(痢)前期及子(痢)患者置入水囊前宫颈Bishop评分[(3.38±0.50)分]明显低于置入水囊后[(6.44±0.63)分],其差异有统计学意义(t=23.54,P＜0.01)；水囊置入前后血压无明显变化[收缩压(158.38±13.89) mmHgvs(162.48±12.56) mmHg,P ＞0.05；舒张压(112.71±15.53) mmHg vs(108.19±8.37) mmHg,P＞0.05],其阴道分娩率为89.2％ (33/37),总产程(5.8±0.63)h,与选择性剖宫产相比,双球囊促宫颈成熟后阴道分娩者失血量明显减少(t =9.19,P＜0.01),产后恢复快,住院时间短(t =11.18,P＜0.01),新生儿出生体质量低(t =2.96,P＜0.01),新生儿出生后1 min Apgar评分值高(t=2.34,P＜0.05).结论 子(痢)前期及子(痢)患者采用双球囊置入能有效促宫颈成熟和扩张宫颈,其阴道分娩成功率高,且不增加新生儿窒息等并发症,其方法安全、有效.
作者：孙艳梅；范翠芳；陈建华；段志珍 刊期： 2013年第09期
目的 临床观察前列地尔和羟苯磺酸钙对慢性肾脏病患者的影响.方法 将68例慢性肾脏病CKD 2～4期患者随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4组,分别予以常规治疗、常规治疗基础上加用前列地尔、羟苯磺酸钙以及两者联合疗法,对比分析治疗前后患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)等指标改变情况.结果 经治疗后,4组患者的尿素氮、血肌酐与治疗前相比均出现不同程度的降低,肾小球滤过率均有增加,差异具有统计学意义(P＜0.05),治疗后Ⅳ组疗效明显,优于Ⅱ、Ⅲ组,而Ⅱ、Ⅲ组疗效优于Ⅰ组(P＜0.05).结论 前列地尔与羟苯磺酸钙均能够有效延缓慢性肾脏病的进展,且两者合用效果更为显著.
作者：吴运斗；李大勇；王慧；田俊玮；李萌；黄映红；陈远美 刊期： 2013年第09期
目的 探讨腰大池腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水的临床疗效.方法 10例确诊为新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水经保守治疗无效的患者,采用腰大池腹腔分流术,同时给予两性霉素-B、大扶康和5-氟胞嘧啶正规抗真菌治疗.结果 9例临床症状明显改善,其中6例脑积水明显缓解,3例脑室无明显改变；1例病情恶化,拔管行脑室腹腔分流术后症状改善.随访6～24(14.6 ±5.3)个月,无复发.结论 腰大池腹腔分流术操作简便、快速,可明显改善新型隐球菌性脑膜脑炎合并脑积水患者临床症状.
作者：龚瑾；叶卓鹏；秦峰；李文胜；王辉 刊期： 2013年第09期
目的 观察枳术宽中胶囊治疗功能性消化不良(FD)的临床疗效.方法 符合西医功能性消化不良Rome Ⅲ诊断标准的患者157例,按治疗方法不同分为两组.治疗组给予枳术宽中胶囊3粒(0.43 g／粒),3次/d;对照组给予多潘立酮片10 mg,3次／d.治疗2周及4周后分别进行疗效评估.结果 (1)治疗组及对照组2周末消化不良症状改善总有效率分别为83.00％、73.68％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；4周末总有效率分别为98.00％、92.98％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)治疗组及对照组2周末心理精神症状改善总有效率分别为67.00％、49.20％,两组间差异有统计学意义(x2 =4.86,P＜0.05);4周末总有效率分别为96.00％、78.95％,两组间差异有统计学意义(x2=11.54,P＜0.01).结论 枳术宽中胶囊及多潘立酮治疗FD的临床疗效相当,但枳木宽中胶囊能缓解精神心理症状,其疗效更为显著.
作者：邓琴；陈明锴 刊期： 2013年第09期
目的 探讨声脉冲辐射力(ARFI)弹性成像在乳腺肿块鉴别诊断中的价值.方法 分别应用ARFI弹性成像的声触诊组织定性成像(VTI)和声触诊组织定量(VTQ)技术判断肿块的性质、范围和检测肿块的横向剪切波速度(SWV).结果 乳腺癌和良性病变的SWV值分别为(7.84±2.51)m/s和(2.79±0.92) m/s.乳腺良恶性病灶的SWV值差异有统计学意义(P＜0.01).病灶的SWV值用于鉴别乳腺病变的良恶性,受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.886.以SWV4.4为诊断临界值,判断乳腺肿物良恶性的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为78.7％、100％、91.7％、100％、88％.结论 ARFI可反映乳腺肿块的弹性特征,对乳腺良、恶性肿块具有鉴别诊断价值.
作者：徐森胤；伍霞芳 刊期： 2013年第09期
目的 研究IgA肾病(Ig A nephropathy,IgAN)患者血液中穿通支原体(mycoplasma penetrans,Mpe)、肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,Mp)和发酵支原体(mycoplasma ferments,Mf)的检出率,IgA肾病、慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者和健康体检者血液中支原体检出率之间的差异及与临床特点的关系.方法 采集经病理检查确诊为IgAN患者的血液标本118例,健康体检者89例,CKD对照组90例.按试剂盒方法提取血清DNA,用PCR技术检测Mpe、Mp及Mf特异性基因片段,阳性标本采用Southern blot方法进行证实.根据IgAN患者支原体感染情况进行分组,结合患者的临床病理资料进行分析.结果 (1)IgAN组中Genus、Mpe、Mp、Mf感染阳性率分别为33.05％、16.1％、25.45％和8.47％.CKD疾病对照组中Genus、Mpe、Mp、Mf阳性率分别5.56％、2.22％、5.56％和2.22％.健康对照组中Genus、Mpe、Mp、Mf阳性率分别为3.33％、1.11％、2.22％和0.IgAN组与CKD、健康体检者Genus、Mpe及Mp阳性率相比差异有统计学意义(P＜0.05).IgAN组中10例同时检测到Mpe、Mp和Mf(多重感染检出率8.47％),CKD组2例(多重感染率为 2.22％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(2)10例存在重叠感染的IgAN发病年纪较轻,扁桃体炎和尿路感染病史,镜下红细胞检测及肾间质病理积分比较,多重支原体感染组患者明显重于支原体阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IgAN中Genus、Mpe及Mp的检出率显著高于健康体检者和CKD患者,存在多重支原体感染的IgAN患者肾间质病理改变较重,本研究提示IgAN的发病或进展可能与支原体感染有关.
作者：姜雪；杜园园；许菲菲；章建娜；章慧娣 刊期： 2013年第09期
目的 总结8例以心力衰竭为首发症状的多发性骨髓瘤(MM)患者的临床特点及诊治方法.方法 对8例确诊的MM患者的症状、体征、诊断及治疗进行总结分析.结果 本组所有患者首次入院时均未考虑到MM的诊断.3例患者因反复心绞痛多次住院,按冠心病治疗4年余,后因伴有骨骼疼痛、不明原因贫血而行骨髓细胞学检查确诊为MM；3例患者因球蛋白明显升高而行免疫球蛋白电泳检查而确诊为MM；2例患者因肾功能不全行肾穿刺活检,病理提示肾脏淀粉样变,进而行骨髓细胞学检查而确诊为多发性骨髓瘤.5例患者转血液科进行化疗(其中1例因多器官功能衰竭死亡,4例好转出院),3例患者未行化疗,心力衰竭控制后好转出院.结论 MM常累及多个系统,起病方式及临床表现多种多样,临床上易造成误诊、漏诊.临床医师应提高对该病的认识,以便尽早明确诊断,减少误诊和漏诊.MM合并心脏受损患者的预后很差.
作者：陈慧勤；蔡克锋 刊期： 2013年第09期
目的 评价脱氧核苷酸钠干预创面愈合的临床疗效.方法 纳入144例Ⅱ类切口以上的患者,按随机数字表法分为2组,每组72例.对照组于术后给予常规药物外敷、抗生素、补液、葡萄糖滴注常规治疗,同时给予胸腺五肽l mg/次,1次/d,溶于5％葡萄糖溶液或生理盐水中滴注.观察组则在常规治疗基础上给予脱氧核苷酸钠200 mg/次,1次／d.于第7、14、30天评价创面的愈合情况.结果 两组术后感染发生率比较差异无统计学意义(12.1％ vs 16.6％,P＞0.05).观察组患者较对照组具有更高的14 d完全愈合率(80％vs 48.3％,P＜0.05)、体重增加量[(2.1±0.7) kgvs (0.6 ±0.3)kg,P=0.016)]、临床总有效率(89.3％ vs 61.3％,P=0.0018),具有更少的7d遗留创面面积[(12.6 ±6.8)cm2 vs (18.7 ±7.1)cm2,P =0.018]和更短的创面安全愈合时间[(18.8±11.2)d vs (21.4±12.6)d,P=0.023].治疗后观察组III型前胶原水平明显高于对照组[(35.4±7.6) ng/L vs (24.4 ±6.9)ng/L,P=0.006).结论 脱氧核苷酸与胸腺五肽均能通过激活免疫,减少术后感染,但创面愈合修复与免疫提升似乎并无关联,脱氧核苷酸可通过促进成纤维细胞增殖及肉芽组织生长、迁移促进创伤的愈合.
作者：尹小川 刊期： 2013年第09期
目的 观察2型糖尿病合并尿路感染患者细菌学培养及耐药分析.方法 回顾78例糖尿病尿路感染患者的尿培养及药敏实验结果.分析其致病菌及菌株的耐药性.结果 在78份尿培养阳性标本中检出大肠埃希菌多,占56.4％(44/78).对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星的耐药性低,分别为0、3.5％、5.2％.对阿莫西林、头孢类抗生素及环丙沙星有较高耐药性,均＞50％.球菌中以肠球菌占比例高10.3％ (8/78).抗生素敏感率较高的为万古霉素100％,其次为呋喃妥因.对阿莫西林、环丙沙星均有较高耐药性.酵母样真菌阳性率3.8％.78例中5例血培养阳性.结论 2型糖尿病患者尿路感染的主要病原菌仍以革兰阴性杆菌占主要地位,其中以大肠埃希菌为主.感染较易合并菌血症.临床医生应当根据药敏试验来选择抗生素,指导临床抗感染治疗.
作者：李艳；朱江 刊期： 2013年第09期
目的 探讨经髌韧带“8”字法治疗髌骨严重粉碎性骨折的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月收治的22例严重粉碎髌骨骨折病例,均利用髌韧带作为支点,采用钢丝或钢缆作“8”字固定.评价其治疗效果以及手术前后髌骨形态改变.结果 所有病例均获得11 ～24(18±5.8)个月的随访,按胥氏髌骨骨折临床疗效评估标准进行疗效评定:优8例,良12例,优良率为90.9％(20/22).术后患者VAS评分、髌骨长度、关节面移位较术前明显改善(P＜0.01).结论 经髌韧带“8”字法治疗髌骨严重粉碎性骨折固定牢靠,具有膝关节锻练时间早、并发症少等优点,是治疗髌骨粉碎性骨折一种新的选择方法.
作者：王俊；朱宝华；刘敏波 刊期： 2013年第09期
目的 探讨糖尿病周围神经病变(DPN)发生的危险因素.方法 回顾性分析144例应用动态血糖监测的2型糖尿病(T2DM)患者的临床资料,分析其年龄、性别、病程、体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)及其它一般生化指标,并计算平均血糖水平(MBG)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖波动大幅度(DMMG)、血糖标准差(SDBG).根据是否合并DPN将患者分为DPN组(68例)和非DPN组(76例),对有统计学意义的危险因素行多因素Logistic回归分析,筛选DPN的危险因素.结果 DPN组患者年龄、病程、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HbA1c、尿微量白蛋白／肌酐、MAGE、MBG显著高于非DPN组(P ＜0.01,P＜0.05),多元Logistic回归分析显示,病程(OR=1.132,95％ CI为0.985 ～1.300,P=0.008)、HbA1c(OR =0.691,95％ CI为0.489 ～ 0.976,P=0.036)、MAGE(OR =4.782,95％ CI为1.032 ～22.160,P=0.035)、MBG(OR=1.497,95％ CI为0.642 ～3.492,P=0.046)是DPN的危险因素.结论 DPN的发生与患者的糖尿病病程、HbA1c、MAGE、MBG增高有关,血糖波动是DPN的独立危险因素.
作者：王国凤；徐宁；尹冬；惠媛 刊期： 2013年第09期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
