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心脏外科临床见习是医学生由理论向实践过渡的重要阶段,但目前教学见习期间可能遇到多种问题,严重影响临床见习的教学质量.针对心脏外科临床见习教学过程中遇到的问题,通过多媒体教学、典型临床病例,可激发见习学生学习兴趣,培养良好的临床思维,从而提高学生心脏外科临床见习的教学质量,为见习医学生今后从事临床医疗工作搭起良好的平台.
作者：李大连 刊期： 2013年第11期
目的 通过实验对比观察分析重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即应用尼莫地平的临床作用效果.方法 128重型颅脑损伤急性双侧去大骨瓣减压术后患者随机分成两组,照组患者进行术后常规治疗,实验组患者术后进行常规治疗的同时立即应用尼莫地平.观察比较两组的临床疗效.结果 两组患者的治疗方法均有明显效果(P<0.05),但是两组差异无显著性 (P>0.05).实验组治疗后1个月及治疗后6个月的简易精神状态检查(MMSE)评分均高于对照组(P<0.05).结论 重型颅脑损伤急行双侧去大骨瓣减压术后立即应用尼莫地平能够明显提高患者的术后疗效,有助于患者的精神状态恢复.建议去大骨瓣减压术后立即应用尼莫地平.
作者：禤大文 刊期： 2013年第11期
目的 初步评价HA8160糖化血红蛋白分析仪测定糖化血红蛋白(HbA1c)的临床应用性能.方法 按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)颁布的EP10-A2文件,连续5 d按特定顺序测定高、中、低浓度样本的HbA1c,采用Excel软件计算测定结果的偏差、总不精密度,以及截距、斜率、非线性、携带污染、漂移.结果 当样本高中低靶值分别为:10.30 %、7.75 %和5.20 %时,其偏差分别为0.22 %,0.22 %,0.23 %,总不精密度分别为0.776 %,1.169 %,1.427 %,测定值与靶值的线性良好(y=0.9987x+0.2312,r2=0.9985);截距为0.235,与靶值有恒定误差(P<0.01),斜率、非线性、携带污染、漂移分别为0.998,0.468,0.001和0.003,差异均无统计学意义(P>0.01).结论 该分析仪测定 HbA1c的准确度和精密度良好,均在允许范围内,线性良好,携带污染低,稳定性好,性能指标符合临床应用要求.
作者：刘香萍；程明刚；汪小娟 刊期： 2013年第11期
高质量、规范化的住院医师培训对培养临床医师具有重要的意义.风湿免疫科为内科培训中的必选科室,可以通过抓住以下几方面来提高风湿免疫科住院医师规范化培训的效果:有明确的培训流程、目标及内容,重视轮转考核,提高培训质量;采用多种形式教学,应用以问题为基础的学习、临床路径、标准病例等先进教学方法,提高培训效率;注重职业道德、沟通能力培养,提高综合素质.
作者：宋淑菊；段婷 刊期： 2013年第11期
目的 研究参附注射液对脓毒症肝损伤临床疗效.方法 根据脓毒症诊断标准入组68例患者,治疗组参附注射液静脉泵入,100 ml/d,共7 d.记录入组患者3 d、7 d、14 d的生存率,检测血清丙氨酸氨基转移酶(SGPT)、血清总胆红素(TBIL),同时进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分.并进行统计分析.结果 参附治疗组各组与治疗前比较SGPT、TBIL、APACHEⅡ均有明显改善(P<0.05),同时参附治疗组较对照组在实验早期SGPT水平出现明显下降(P<0.05),参附组生存率较对照组有所改善,但差异无显著性.结论 参附可能对于脓毒症早期轻度肝损伤能起到一定的治疗作用,这对于脓毒症肝损伤的中西医结合治疗以及降低疾病的经济负担均有具有重要的意义.
作者：陈昊；乔丽旻；张莉芬；李俊；王毅；奚希相；朱杰；周超 刊期： 2013年第11期
目的 探讨血清前白蛋白(PA)和总胆汁酸(TBA)在诊断肝硬化分级中的意义.方法 试验组由96例肝硬化患者组成,对照组由95例健康体检者组成.分别检测试验组(按肝硬化Child-Pugh分级,A、B、C三级分别为30例、33例、33例)和对照组血清中血清前白蛋白(PA)与总胆汁酸(TBA)水平,采用统计软件对结果进行处理.结果 试验组血清前白蛋白水平明显低于对照组,有显著统计学差异(P﹤0.01),且A、B、C三级之间比较有统计学差异;试验组总胆汁酸水平明显高于对照组比较,差异性明显(P﹤0.05),且A、B、C三级之间比较,有显著性差异(P﹤0.01).结论 血清前白蛋白、总胆汁酸能较准确地反映出肝硬化的程度,敏感地判断肝硬化等级.
作者：王有法 刊期： 2013年第11期
目的 采用偱证医学Meta分析的方法以探讨放疗对可切除性胃癌患者预后的影响.方法 计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、EMBASE及中国生物医学数据库,全面收集有关放疗对可切除性胃癌患者预后影响的临床对照试验,汇总数据采用RevMan 5.1.6进行分析,两组差异采用优势比(OR)及其95 %可信区间(95 % CI)描述.结果 严格根据纳入和排除标准,终纳入9个随机对照试验,总计胃癌患者2 025例,其中放疗组1 009例,单纯手术组1 016例.Meta分析结果表明:放疗组和单纯手术组患者3年生存率分别为43.4%(438/1 009)和39.3%(399/1 016),两组差异无显著性(OR=1.12,95 % CI=0.99～1.27,P=0.07);放疗组和单纯手术组患者5年生存率分别为31.2%(315/1 009)和25.4%(258/1 016),两组差异有统计学意义(OR=1.26,95 % CI=1.08～1.148,P=0.004).结论 放疗可显著提高可切除性胃癌患者预后生存期,适合临床广泛推广.
作者：沈二栋；申良方 刊期： 2013年第11期
目的 分析肺癌脑转移瘤颅内病灶的CT图像特点.方法 选择肺癌脑转移患者55例,所有患者均接受螺旋CT检查,以病理学结果为标准,观察不同类型脑转移瘤病灶数量及在脑内分布情况,比较不同类型脑转移瘤单发病灶及多发病灶分布情况、强化特点及瘤周水肿情况.结果 ①共检出腺癌脑转移转移灶65处,鳞癌脑转移灶26处,小细胞癌脑转移灶6处,大细胞癌脑转移灶2处,腺鳞癌脑转移灶9处.顶叶脑转移灶多,其次为额叶及枕叶.② 单发26例,多发29例,其中腺癌多发病灶多(34.55%),鳞癌单发病灶多(23.64%).③ 脑转移瘤以结节性强化比率高,为52.73%;不强化比率低,为3.64%.腺癌及小细胞癌以结节性强化为主,鳞癌以环形强化为主.④ 脑转移瘤瘤周水肿以重度水肿比率高(50.91%),轻度水肿比率低(9.09%).结论 不同病理类型脑转移瘤的螺旋CT图像具有各自的特征.
作者：李博；李晶 刊期： 2013年第11期
目的 研究乌司他丁联合无创正压通气(NIPPV)治疗急性肺损伤(ALI)患者血气指标及临床疗效.方法 选择ALI患者作为研究对象,随机分为观察组(给予乌司他丁联合NIPPV治疗)和对照组(乌司他丁联合气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗),观察两组血气和药代动力学指标.结果 观察组动脉血氧分压(PaO2)、氧和指数(PaO2/FiO2)、pH值、乌司他丁浓度峰值均明显高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)达到峰值的时间和半衰期明显低于对照组.结论 乌司他丁联合NIPPV治疗ALI患者能够有效的改善血气指标、保证血药浓度,具有积极的临床价值.
作者：刘琳；佘晓佳；钟建 刊期： 2013年第11期
目的 检测原发性舍格伦综合征(pSS)患者唇腺中干扰素(IFN)-α的表达水平,探讨其在pSS发病机制产生的作用.方法 对41例pSS患者和32例非pSS患者的唇腺组织进行IFN-α免疫组化染色,比较分析其在两组之间的差异.结果 对IFN-α检测后发现,41例pSS患者中,32 例表达阳性,阳性率78.05%;32 例非pSS患者中4 例表达阳性,阳性率2.5 %.两组之间差异有显著性(P＜0.05).结论 IFN-α在pSS患者唇腺组织中存在异常表达,可能与其发病机制相关.
作者：王彦焱；凌彬；罗莉；龚忠诚；赵春梅；吴江 刊期： 2013年第11期
目的 探讨不同入路一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的疗效观察.方法 回顾性分析自2010年1月至2011年12月收治的行手术治疗脊柱结核患者42例,患者均在术前进行3～6周的正规抗结核药物治疗后,采用一期病灶清除、椎间植骨及内固定手术治疗,术后继续抗结核药物治疗9～l2个月.按照入路方法不同分为前入路组和后入路组,术后随访1年,对两组患者进行影像学评价和功能评价,并比较不同入路方法对Cobb角的变化情况.结果 术后随访1年,42例脊柱结核按照不同入路方法对Cobb角的平均值进行比较,差异有显著性(P＜0.05);后入路组影像学评分优良率(优+良)为95.65%,前入路组优良率为63.16%;后入路组功能评分优良率(优+良)为91.30%,前入路组功能评分优良率为57.89%.两组优良率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在有效抗痨治疗的前提,采用后入路一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核有较好的疗效.
作者：张昊；张弦；陈少初；菅新民；周建华 刊期： 2013年第11期
目的 研究不同年龄段乳腺癌患者的临床病理特征.方法 选择就诊的乳腺癌患者,根据年龄分为≤40岁组、41～54岁组、≥55岁组,观察TNM分期,并采用免疫组织化学的方法检测乳腺癌组织中雌受体激素(ER)、孕受体激素(PR)、乳腺癌1号基因(BRCA)、表皮生长因子受体-2(Her2)、Ras基因(ras gens)表达情况.结果 ≤40岁组患者TNMⅠ期、Ⅱ期例数以及ER、PR、BRCA阳性例数均明显少于41～54岁组、≥55岁组;Ⅲ期、Ⅳ期例数以及Her2、Ras阳性例数均明显多于41～54岁组、≥55岁组.结论 ≤40岁的年轻乳腺癌患者TNM分期差、原癌基因表达水平高、抑癌基因表达水较低,恶性程度较高.
作者：曹志星 刊期： 2013年第11期
目的 探讨胃癌诊断中应用多层螺旋CT平扫以及三期增强扫描的价值.方法 随机选取2010年1月至2012年1月诊治的胃癌患者66例,并对其进行回顾性分析,将其多层螺旋CT检查结果与手术后病理结果进行对比分析.结果 所有患者中,出现胃壁增厚的共有56例,已经转移至肝脏、肺、肾上腺分别有5例、3例、1例;由于种植转移至系膜、网膜导致其增厚的有5例,腹水4例.CT上均能够体现以上所有病变,CT定位诊断率为100%.结论 多层螺旋CT以其特有的优势在胃癌诊断中具有重要的作用,胃癌检出率高,可靠性强,对于患者及时采取措施进行治疗具有很大的帮助,具有临床推广意义.
作者：冷亚军 刊期： 2013年第11期
目的 探讨急诊溶栓治疗急性冠脉综合征的时间窗与治疗后心功能、炎症因子的相关性.方法 选择ST段抬高的急性心肌梗死患者作为研究对象,根据急诊溶栓时间分为＜0.5 h组、0.5～1.0 h组、1～2 h组,检测溶栓后的心功能情况和炎症因子水平.结果 心功能指标E峰、E/A值、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期直径(LVEDD)呈现出(＜0.5 h组)＞(0.5～1 h组)＞(1～2 h组)的趋势,且与溶栓时间呈负相关;炎症因子水平CRP、TNF-α、IL-1呈现出(＜0.5 h组)＜(0.5～1 h组)＜(1～2 h组)的趋势,且与溶栓时间正负相关.结论 急诊溶栓的时间越短,患者溶栓后的心功能越好,炎症反应水平越低.
作者：孙瑜；崔振双；依桂燕 刊期： 2013年第11期
目的 探讨血清降钙素原检测结果在下呼吸道感染患儿治疗中的应用及效果.方法 选择2012年8月至2013年3月住院治疗的200例下呼吸道感染患儿为研究对象.随机分为两组,即标准抗生素治疗组(对照组)和降钙素原指导下抗生素治疗组(降钙原组),各100例,比较观察两组患儿临床症状和体征消失时间、住院时间、住院费用、治疗疗效、抗生素使用率和使用时间、抗生素费用.结果 降钙原组患儿治疗总有效率、临床症状和体征消失时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但是,降钙原组抗生素使用率和使用时间及费用、住院时间和费用均明显低于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论 在血清降钙素原检测结果指导下治疗下呼吸道感染患儿能够明显减少患儿住院时间、住院费用,降低抗生素使用率,减少抗生素使用时间.
作者：胡树家；张婷；黎达均 刊期： 2013年第11期
目的 评价纤维支气管镜在诊断和治疗难治性肺炎中的临床应用价值.方法 将2010年6月至2012年6月经胸片或CT确诊为难治性肺炎60例患者,随机分为对照组及治疗组.全部患者给予常规的平喘祛痰及其必要的基础病治疗外.对照组采用经验性或根据药敏结果选用抗感染药物,同时加用体位引流、解除支气管痉挛、氧疗和基础病治疗等治疗措施.治疗组在对照组治疗的基础上加用纤维支气管镜技术,根据镜下所见,在病变部位选择做局部冲洗、吸痰、细菌学检查、注药及支气管肺泡灌洗等.结果 治疗组总有效率为86.7%,对照组为46.7%,两者比较差异有显著性(P<0.05),两组显效率及有效率比较差异无显著性(P＞0.05).另对照组16例无效者给予纤支镜治疗,显效增加5例,有效增加6例,5例无效,其中3例为支气管肺癌伴阻塞性肺炎,1例为肺囊肿反复感染,1例为肺结核感染;治疗组无效4例,有3例为支气管内膜癌,1例为肺结核.结论 纤维支气管镜技术是诊治难治性肺炎的一种非常有效的措施,对难治性肺炎应尽早行纤支镜检查,争取尽快明确诊治,避免误诊、误治,提高难治性肺炎治愈率.
作者：徐学敏 刊期： 2013年第11期
目的 研究不同Roux-en-Y胃旁路术(RYGBP)对GK大鼠血糖水平的影响.方法 将 32只10周龄雄性GK大鼠随机分为4组,每组8只.A组:行十二指肠旷置,保持胃容量的胃空肠Roux-en-Y吻合术;B组:行胃远端切除、减少胃容量的胃空肠Roux-en-Y吻合术;C组:假手术组;D组:空白对照组.检测各组大鼠术前及术后1、2、4、8、12周的体重,空腹血糖(FBG)、口服糖耐量试验(OGTT)以及糖化血红蛋白(HbA1c)水平.结果 术后各组GK 大鼠体重未见显著减少(P>0.05),随周龄增长而增加;A、B组大鼠术后空腹血糖、OGTT 3h水平较术前均显著降低(P<0.05),两组之间无统计学差异(P>0.05);A、B组术后1个月HbA1c较术前无统计学差异(P>0.05);术后3个月HbA1c显著降低(P<0.05),两组之间无统计学差异(P>0.05).结论 胃转流术治疗2型糖尿病疗效确切,与胃容量无关,十二指肠旷置,保留胃容量RYGBP能有效降低血糖,对机体创伤及生理功能影响小,术后恢复快及并发症少,有可能成为治疗2型糖尿病的标准术式.
作者：何家赓；牛建华；木拉提；袁明；秦乐；是文辉；董翔 刊期： 2013年第11期
目的 探讨网织红细胞参数与红细胞参数在孕妇缺铁性贫血(IDA)中的诊断价值.方法 选取2011年1月至2013年1月收治的孕妇IDA患者220例为观察组,同时选取同期正常妊娠者200例为对照A组,并选取150例非妊娠妇女为对照B组,三组受试者分别采用测定外周血红细胞参数及网织红细胞等相关指标,对比分析三组患者检测结果的差异.结果 妊娠期IDA组与对照组相比,红细胞各项参数差异具有统计学意义(P<0.05),对照A组与对照B组相比,血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、红细胞计数(RBC)差异具有统计学意义(P<0.05),红细胞分布宽度(RDW)差异无统计学意义(P>0.05).妊娠期IDA组两对照组相比,网织细胞各项参数差异具有显著性(P<0.05),对照A组与对照B组相比差异无统计学意义(P>0.05).分别以红细胞参数[HGB、HCT、RBC、红细胞分布宽度(RDW)]以及网织细胞参数[网织红细胞血红蛋白量(CHr)、红细胞内血红蛋白量(CH)、平均红细胞体积(MCV)、平均网织红细胞体积(MCVr)、网织红细胞内血红蛋白量浓度(RDWr)]各指标的正常值与非正常值的临界值作为分界点对IDA进行检测,其中CHr及Hb的灵敏度及特异性较高,分别为93.8%、100%和92.6%、95.6%.结论 应用网织红细胞参数以及红细胞参数联合诊断孕期IDA的灵敏度及特异度较高,具有重要的临床诊断价值.
作者：程俊 刊期： 2013年第11期
目的 探讨艾司西酞普兰和帕罗西汀治疗抑郁症的疗效及安全性.方法 将76例抑郁症患者随机分为艾司西酞普兰组(38例,10~20 mg/d )和帕罗西汀组(38例,20~40 mg/d ),疗程各8周.分别采用汉密尔顿抑郁量表17项、临床整体量表-疗效总评估量表评定疗效,不良反应症状量表评定不良反应.结果 两组疗效相当(P>0.05),但艾司西酞普兰组起效更快,不良反应更少(P<0.05).结论 艾司西酞普兰是一种理想的抗抑郁药.
作者：丘春柳 刊期： 2013年第11期
目的 研究截平稳定型散光角膜接触镜对顺规散光青少年眼表的影响.方法 对临床确定为顺规散光的青少年患者(除外其他任何眼病)进行检影及电脑验光,按结果分为低、中、高度散光组,再将各组分为实验组和对照组两组,实验组佩戴截平稳定型散光角膜接触镜,对照组佩戴框架眼镜.分别对其进行0个月、1个月、3个月、6个月时的泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌实验(Sit)、角膜荧光染色、下睑中央泪河高度测量、角膜曲率检查.对比观察各组结果.结果 ①实验组较对照组患者眼表泪膜稳定性明显下降,尤以高度散光组为著(P<0.05).②随着时间的推移,实验组患者眼表泪膜稳定性下降明显(P<0.05).结论 随著散光度的增加和佩戴时间的延长,截平稳定型散光角膜接触镜可明显影响青少年佩戴者眼表结构和功能.
作者：唐国芬；王东华；吴玉芹；贾淑君；乔志燕；杨洪涛 刊期： 2013年第11期
临床和实验医学杂志
主管:北京市卫生和计划生育委员会
主办：首都医科大学附属北京友谊医院
