蔡斌；郑安杰
新生儿感染患病率高,是导致新生儿死亡的重要原因.新生儿感染的病原菌随国家地区的不同、感染部位的不同差别很大.近几十年无乳链球菌(GBS)引起的新生儿细菌感染受到重视.上世纪20年代首先发现GBS可引起牛乳腺炎,1935年首次发现它是产后脓毒症的病原体.在上个世纪70年代它被认为是美国新生儿细菌感染的首位致病菌,在孕期可造成产妇的绒毛膜羊膜炎,导致流产、胎膜早破及宫内感染;在分娩的过程中,新生儿经过母亲GBS污染的产道,可导致生后发生肺炎、脑膜炎、败血症等早发型感染,GBS早发型感染具有患病率、病死率、致残率高的特点,严重危害新生儿的健康,30年来,西方国家对GBS进行了大量研究.在我国及亚洲一些其他国家也有一些相关研究及报道,提示在这些国家GBS也是新生儿细菌感染的致病菌之一.
作者：安晓霞 刊期： 2012年第20期
病历书写是临床医师的日常工作,由于它对临床治疗过程与结果没有直接影响,往往容易被忽略.但一份病历质量的高低,不仅体现医师的医学基础理论水平,更能反映出其对专业知识的认识和应用能力[1].病历作为具有法律效力的医疗文书,应加强对实习生的书写指导.既可以加深对疾病的认识和理解,又可以培养临床思维能力,从而提高实习效果.我们在神经病学实习生的临床带教过程中,对他们的病历书写非常重视,及时发现问题并给予详细指导,不断提高其病历书写能力,从而促进其更好的掌握神经病学知识,完成本学科的实习任务.
作者：黎佳思；张雷；管阳太 刊期： 2012年第20期
目的 比较贝那普利与缬沙坦单用或联用干预早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效.方法 将120例合并早期DN的2型糖尿病患者随机分为A、B、C组,3组均使用正规胰岛素治疗.A组口服盐酸贝那普利片10 mg/d;B组口服缬沙坦分散片80 mg/d;C组应用贝那普利10 mg/d+缬沙坦80 mg/d,疗程2周.比较3组24 h 尿微量白蛋白(24 h UAE)等指标的变化及药物不良反应.结果 3组患者治疗后与治疗前相比,24 h UAE均有明显下降(t=3.77、3.81、4.25,P<0.05).联合治疗组降低24 h UAE的作用优于其它两组(t=11.15、10.81,P＜0.01),盐酸贝那普利片和缬沙坦组组间无显著性差异(t=0.54,P>0.05).三组患者的不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05).结论 贝那普利与缬沙坦干预早期糖尿病肾病均能降尿白蛋白排泄率,两药合用明显优于两药单用.
作者：冯绍华 刊期： 2012年第20期
目的 研究雷利度胺对多发性骨髓瘤(MM) 细胞KM3细胞凋亡的影响并初步探讨其作用机制.方法 用台盼蓝拒染法检测雷利度胺对KM3细胞生长抑制的影响,运用流式细胞仪(Annexin-V/FITC法)检测细胞凋亡.结果不同浓度(0 nmol/L、40 nmol/L、80 nmol/L、100 nmol/L、200nmol/L)的雷利度胺分别作用于KM3细胞24 h后,KM3 细胞的存活百分比逐渐减少,分别为100.0%±2.5%,87.2%±1.2%,72.1%±2.4%,61.8%±1.8%,50.1%±0.9%;细胞凋亡率随药物浓度的增加逐渐增加,分别为8.5%±0.8%、11.7%±1.4%、24.7%±1.8%、31.2%±2.3%、35.1%±1.4%.结论 雷利度胺抑制KM3 细胞的生长并诱导其发生细胞凋亡,而且不同浓度的雷利度胺对KM3细胞呈现剂量依赖性抑制作用.
作者：商安芳；陈同娇；郭静明；朱磊；田铭 刊期： 2012年第20期
目的 探讨16层螺旋CT血管造影在颈部动脉狭窄的诊断及应用价值.方法 收集2008年1月至2012年1月进行16层螺旋CT血管造影诊断为颈部动脉狭窄的100例患者的临床资料,为验证该诊断的正确率,以数字减影血管造影的诊断为对比依据,分析经16层螺旋CT血管造影检查对颈动脉血管狭窄情况的诊断的正确性,以判断16层螺旋CT血管造影在颈部动脉狭窄的诊断及应用价值.结果 经对比观察数字减影血管造影检查对比16层螺旋CT血管造影在颈部动脉狭窄中的结果显示:颈动脉的轻度狭窄正确率为为91.94%,中度狭窄为84.85%,重度狭窄为100%,血管闭塞为100%.结论 16层螺旋CT血管造影能够有效地提高颈部动脉狭窄的诊断正确率,在对该病的诊断中能为临床提供具有较高价值的诊断依据.
作者：王小进；白卓杰；仲阳；石晓红；蒋晓燕；张本善；吴联生 刊期： 2012年第20期
急诊医学教育的突出要求是实践性,仿真模拟人(HPS)能够模拟人体真实的生理特征和病理特征,急诊带教医师能够借助模拟人设计急诊病例,让医学生反复练习急诊操作技能和沟通技巧.因此引进HPS模拟急诊临床环境,并以此为基石建设急诊技能培训中心,建立急诊技能标准化培训体系和评价考核体系,推动急诊师资队伍建设和急诊实践教学改革,进一步提高教学质量.
作者：张斌；郑玉；孙雪莲；王国兴；杨立佩；赵春燕；刘力戈 刊期： 2012年第20期
目的 分析2010～2011重症监护病房(ICU)患者获得性下呼吸道感染病原菌特点及耐药性情况,为临床合理选用抗生素治疗提供指导依据.方法 对374例获得性下呼吸道感染患者的痰标本,分离出的病原菌进行鉴定和药敏小抑菌浓度(MIC)检测,综合分析主要感染病原菌特点.结果 ICU患者获得性下呼吸道感染病原菌革兰阴性菌占73.8%,革兰阳性菌13.9%,真菌占12.3%,抗生素耐药性有上升趋势.结论 加强实验室的病原菌鉴定和耐药性监控,对预防和控制ICU获得性下呼吸道感染、减少抗生素的滥用、降低病原菌耐药性有着重要的意义.
作者：罗俭权；冼洁霞；冼少珍；吴芳；陈春梅 刊期： 2012年第20期
目的 探讨早产儿应用肺表面活性物质(PS)联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿透明膜肺病(HMD)的临床疗效.方法 将42例HMD患儿分成两组,治疗组18例在一般治疗的基础上采用PS联合NCPAP治疗;对照组24例在一般治疗的基础上采用单独应用NCPAP治疗.结果 两组治疗后血气分析结果较治疗前均显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治愈率较对照组高,差异统计学意义(P＜0.05);治疗组住院时间、机械通气应用率、肺部感染及气胸等并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PS联合NCPAP治疗HMD,能迅速有效改善临床症状,减少机械通气的应用,缩短住院时间,降低并发症的发生率,改善预后.
作者：刘彦民；贾西燕；贾湘杰；刘九月 刊期： 2012年第20期
目的 评估2009年欧洲高血压指南再评述推荐的心电图诊断左室肥厚(LVH)新标准(Sokolow-Lyon和Cornell product)(2009 ESC),并比较目前沿用的8种心电图诊断左室肥厚标准之间差异.方法 以超声心动图检查结果计算的左室质量指数(LVMI)作为左室肥厚诊断标准,运用不同心电图诊断左室肥厚标准,评价高血压病患者352例,计算并比较各种心电图标准诊断左室肥厚的敏感度、特异度.结果 352例高血压患者超声心动图诊断左室肥厚58例,占高血压患者16.48%.左室肥厚心电图诊断标准的特异度(由高到低):Perugia score(68.97%)、Left ventricular strain(53.45%)、Framingham criteria(51.72%)、Sokolow-Lyon index(41.38%)、2009 ESC(27.59%)、Romhilt-Estes score(25.86%)、Cornell product (18.97%)、Cornell voltage index(18.97%)、Gubner(5.17%);左室肥厚心电图诊断标准的特异度(由高到低):Gubner (99.70%)、Cornell product(94.90%)、Romhilt-Estes score(94.56%)、Cornell voltage index(93.54%)、2009 ESC(93.54%)、Sokolow-Lyon index(88.44%)、Left ventricular strain(84.01%)、Perugia score(75.51%)、Framingham criteria(75.51%).结论 现行诊断左室肥厚的心电图指标中,Perugia score特异度高,是因其综合了Cornell voltage、Left ventricular strain、Romhilt-Estes score3种标准,但其特异度受影响.Framingham criteria标准汇集了多导联的电压指标,增加了诊断的特异度.2009欧洲高血压指南再评述LVH诊断标准较原Sokolow-Lyon index特异度降低,较原Cornell product特异度有所提高,特异度保持在较高水平.
作者：曹邦明；袁成；骆秉铨 刊期： 2012年第20期
目的 观察超声乳化联合人工晶体植入治疗超高度近视白内障的疗效及安全性.方法 60例共98眼超高度近视白内障患者,按眼轴长度分为3组,I组眼轴长度(27.00～29.59)mm 35只眼,Ⅱ组眼轴长度(29.60～32.19)mm 30只眼,Ⅲ组眼轴长度(32.20～34.70)mm 33只眼,均采用超声乳化联合人工晶体植入术治疗.结果 术后3个月佳校正视力≤0.1者7眼(7.14%),0.2～0.4者19眼(19.39%),≥0.5者72眼(73.47%).其中≥0.5者I组34眼(97.14%),Ⅱ组23眼(76.67%),Ⅲ组15眼(45.45%).结论 超声乳化联合人工晶体植入治疗超高度近视白内障可以充分矫正屈光不正,解除光传导通路障碍,提高视力,手术并发症少,是一种安全、有效的方法.
作者：董立红 刊期： 2012年第20期
目的 比较盐酸氯胺酮与盐酸氯胺酮复合枸橼酸芬太尼对SD大鼠麻醉的效果.方法 先对大鼠进行基础麻醉后,实验组术中静脉输注盐酸氯胺酮+枸橼酸芬太尼,对照组术中只输注盐酸氯胺酮.结果 实验组麻醉效果优于对照组.结论 在大鼠实验中盐酸氯胺酮复合枸橼酸芬太尼麻醉效果优于单纯输注盐酸氯胺酮,值得在动物麻醉领域推广.
作者：姚俊岭；赵冬；戴晶；朱立仓；许晖；姬云翔；王业忠 刊期： 2012年第20期
目的 探讨不同钙离子浓度的透析液对血液透析合并难治性高血压患者血压变化的影响.方法 根据透析液钙离子浓度的不同,将患者分为对照组(钙离子浓度1.50 mmol/L)和观察组(钙离子浓度1.25 mmol/L),比较患者每次透析前后血压的变化,同时观察患者透析前后血钙、血磷及血甲状旁腺激素(PTH)水平的变化.结果 观察组透析前后收缩压及舒张压的平均差值明显高于对照组(P＜0.05),而观察组高收缩压及舒张压水平均明显低于对照组(P＜0.05);两组患者透析前后血钙、血磷及血PTH水平均无明显变化(P＞0.05).结论 低钙透析液透析有助于血液透析相关性难治性高血压患者控制血压.
作者：蔡斌；郑安杰 刊期： 2012年第20期
临床教学是学生实现知识向能力转化的过程,是教学医院临床工作的重要组成部分[1].临床教学是指学生在临床带教老师的指导下,有组织地践行医疗和护理的具体工作,提高临床操作技能的实践教学活动,其教学质量将直接影响到医学人才的培养,因此,临床带教老师应具备较高的综合素质[2].抓好临床教学工作,切实提高临床教学质量,对培养高质量医学人才具有重要意义[3].我院是一所大型综合性的三级甲等医院,多年来一直担负着多家医学院校的临床教学工作.我们在长期的带教过程中,就如何提高临床教学质量,培养高素质医学人才进行了有益的探索和实践,并逐渐摸索出一套多元带教模式,得到了学生及所在学校老师的肯定与好评.因此,本文从病历书写,临床思维能力培养等四个方面,将一些具体的临床教学工作经验进行总结报告,与同行进行交流,以期达到更好的教学效果.
作者：郭莲；徐跃；赖登祥；杨兴春 刊期： 2012年第20期
目的 探讨脑梗死发生与颈动脉粥样硬化间的相关性.方法 将收治的120例脑梗死患者作为观察组,将同期进行健康体检的120例健康者作为对照组,两组均进行颈动脉血管的彩超检查,统计并对比两组患者颈动脉粥样硬化的发生率.结果 对照组颈动脉粥样硬化斑块发生率为28.33%,观察组颈动脉粥样硬化斑块发生率为90.83%,观察组粥样硬化的发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 脑梗死与颈动脉粥样硬化密切相关,颈动脉超声检查可为尽早发现并预防脑梗死提供可靠的科学依据.
作者：邓芬 刊期： 2012年第20期
目的 比较对声带息肉患者采用纤维喉镜与支撑喉镜下治疗的临床疗效.方法 选择2002年1月至2010年12月200例声带息肉患者随机分为纤维喉镜组支撑喉镜组,各100例,分别进行纤维喉镜及支撑喉镜组治疗.结果 支撑喉镜组手术时间 (46.67±18.78)min长于纤维喉镜组的(35.78±12.45)min(P<0.05);术后随访(6.23±4.12)月,两组简单型息肉总有效率(97.78%vs.95.56%)无显著性差异(P>0.05);复杂型息肉支撑喉镜组总有效率94.55%高于纤维喉镜组的81.12%(P<0.05),手术并发症发生率11.00%高于纤维喉镜组的3.00%.结论 两种手术方式各有优点,又都存在不同局限性,具有一定程度的互补性;临床上应进行全面综合考虑以选择合适的手术方式.
作者：黄诚 刊期： 2012年第20期
目的 观察应用中药灌肠联合西药治疗小儿重症泄泻的临床疗效.方法 将86例重症泄泻患儿随机分为治疗组43例采用西药治疗同时根据辨证论治分别加用双黄连口服液、生脉注射液、参附注射液保留灌肠.对照组单纯采用西药治疗.结果 治愈率治疗组83.7%,对照组62.8%,治疗组明显高于对照组(P<0.05).结论 中药灌肠结合西医治疗对小儿重症泄泻有显著疗效.
作者：孟庆英；赵继英；边小青；武建楠；王桂敏 刊期： 2012年第20期
目的 探讨异位妊娠发病相关因素及其与盆腔手术的关系.方法 选取2005年12月至2010年12月收治的420例异位妊娠的患者为研究对象,设为病例组,并选取我院同期收治的早孕妇女420例为研究对象,设为对照组,对两组患者的一般资料等因素进行统计,将所得数据先进行单因素分析,再进行多因素分析.结果 异位妊娠好发年龄为20～39岁,病例组的盆腔炎、附件炎、卵巢肿瘤、置节育器、经产妇、盆腔手术史、人工(药物)流产史、异位妊娠史、输卵管手术史的比率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).将这些因素进行多因素分析后,得出盆腔炎、附件炎、盆腔手术史、异位妊娠史、输卵管手术史、放置宫内节育器是异位妊娠发病的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05).结论 异位妊娠的发病与盆腔炎、附件炎、盆腔手术史、异位妊娠史、人工(药物)流产史、放置宫内节育器、卵巢肿瘤有关,应降低宫腔手术率,倡导采取安全、有效的避孕措施,以期减少异位妊娠的发生.
作者：杨步琴；孔东萍；陈雪兰 刊期： 2012年第20期
目的 探讨妊娠妇女贫血对心电图ST段改变的影响.方法 随机选择104例门诊行孕期检查的妊娠妇女,根据血常规检查血红蛋白水平分为贫血组和正常组,分析两组心电图ST段改变的导联.结果 贫血组较正常组心电图Ⅱ、Ⅲ、avF、V4、V5、V6导联ST段下移病例与正常组相比明显增多,差异有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠妇女贫血是引起心电图ST段改变的因素之一.
作者：李莉；李光彩；王翔 刊期： 2012年第20期
目的 探讨新疆35岁以上哈萨克族男性牧民高血压病与吸烟、饮酒、喝奶茶等饮食习惯的关系及发病特点.方法 采用病例对照研究的方法,对研究对象进行单因素和多因素的Logistic回归分析.结果 吸烟、饮酒、喝奶茶等行为方式和饮食生活习惯与哈萨克族高血压联系的比值比OR(95% CI)分别为2.27(1.60～3.07)、4.42(3.07～6.38)和3.19(2.87～5.38).结论 吸烟、饮酒、喝奶茶等因素可能是该地区哈萨克族牧民高血压高患病率的主要危险因素,改变生活方式,合理饮食结构可能预防或减少高血压的发生.
作者：陈少泽；王忠；王丽；翟志红；张英武；瞿德涛；张永超 刊期： 2012年第20期
目的 观察阿司匹林联合氯吡格雷强化抗血小板治疗不稳定性心绞痛的临床疗效.方法 56例不稳定性心绞痛患者,随机分为对照组和治疗组各28例,两组均给予硝酸酯类、β受体阻滞剂或钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、他汀类调脂药物、低分子肝素等治疗,对照组抗血小板治疗采用阿司匹林肠溶片;治疗组在对照组药物基础上加用氯吡格雷.治疗2月,观察两组治疗后心绞痛缓解情况、心电图变化情况及不良反应情况.结果 与对照组相比,治疗组心绞痛发作频率明显减少,程度减轻,持续时间缩短,差异有显著性(P<0.05);缺血性ST段下移明显改善,差异有统计学意义 (P<0.05);不良反应无明显增加(P>0.05).治疗组疗效优于对照组.结论 阿司匹林联合氯吡格雷强化抗血小板治疗不稳定性心绞痛的疗效优于单用阿司匹林,且不良反应无明显增加,对防治不稳定性心绞痛有重要意义.
作者：周建岭；马亭 刊期： 2012年第20期
临床和实验医学杂志
主管:北京市卫生和计划生育委员会
主办：首都医科大学附属北京友谊医院
