张增秀；彭俊铮；李少霞
目的 探讨PBL教学法在ICD编码带教的应用价值.方法 将2014年7月-2016年6月研究对象随机分为2组:对照组11人,观察组11人,对照组学生采用传统教学法,观察组学生采用PBL教学法,通过进行理论及操作考核比较教学效果.结果 对照组理论成绩平均为(80.0±9.2)分,操作成绩平均为(78.2±9.1)分,观察组理论成绩平均为(88.9±7.6)分,操作成绩平均为(88.5±7.9)分,观察组成绩明显高于对照组,P＜0.05.结论 将PBL理念融入病案信息管理的ICD编码教学中,对于提高学生自主学习能力、提升学生对专业相关知识理解和应用能力等方面有重要作用.
作者：罗以娟；温慧兰；谭永恒 刊期： 2017年第02期
目的 探讨同伴支持对中重度牙周炎患者焦虑、抑郁情绪和自我效能的影响.方法 选取到医院治疗的中重度牙周炎患者60例作为研究对象,患者病程均超过1年、病情相对稳定,在常规治疗基础上行同伴支持干预,在入组时和干预6w后,分别采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)进行测评,干预3个月后采用口腔保健自我效能量表(Self-Efficacy Scale for Self-care,SESS)进行评定.结果 同伴支持干预6 w后,汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评分均明显降低,SESS定期口腔就诊的自我效能(14.97 ±2.21 vs 18.45±2.36),正确刷牙的自我效能(12.52±1.96 vs 17.45±2.26),平衡饮食的自我效能(13.26±2.09 vs 15.43±2.28),P＜0.05,差异有统计学意义.结论 同伴支持能够较好的改善患者的焦虑、抑郁情绪和提高自我效能感,可在口腔科门诊大力开展.
作者：贾凝；贾金铃；马莹 刊期： 2017年第02期
目的 探讨PDCA循环管理方法在救护车安全管理方面的效果,提高救护车管理水平.方法 回顾性分析以往科室自查及院检查中存在的问题,找出与护理相关的主要原因,按PDCA循环管理方法进行管理.结果 采用PDCA循环管理后抢救药品、仪器、物品完好率改善明显,护士在管理救护车方面花费时间减少,与管理前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PDCA循环管理方法可提高救护车急救药品、仪器、物品的安全性,保证急救药品、仪器、物品100％处于应急状态,保证转运安全.
作者：冯玉娣；李卫玲；吴泉；欧阳红；刘苏东；王彩珠；李笑屏 刊期： 2017年第02期
目的 了解广州市番禺区孕前检查人群中地中海贫血基因携带的情况,制定出预防方法及措施,以降低或消除重症地中海贫血患儿的出生,减轻地中海贫血治疗对家庭和社会造成的压力,提高出生人口素质.方法 对在2011年1月-2016年9月期间,接受孕前检查的86 349名计划怀孕对象进行红细胞平均容积和红细胞平均血红蛋白量检查,初步筛查出地中海贫血阳性者,如夫妻双方均为地中海贫血初筛阳性者,则进行地中海贫血基因诊断,以确定是否为同型地中海贫血基因携带者.结果 夫妻双方均为地中海贫血同型地中海贫血基因携带者的一共有80对,通过产前诊断确定为重症地中海贫血胎儿并终止妊娠的有10例.结论 孕前检查是现阶段符合我国国情的、预防重症地中海贫血患儿出生的重要关口,政府可适当加大此方面的投入,对广大计划怀孕夫妇进行健康宣教,让公众知情和参与,主动依从、积极配合孕前检查和产前诊断,可减少重症地中海贫血患儿的出生,收到良好的社会效益和经济效益.
作者：赖剑锋；陈莲芬；张伟强；李建萍 刊期： 2017年第02期
目的 探讨18G和16G两种不同口径活检针在儿童超声引导下经皮肾活检术中的效果及并发症情况.方法 选取2013年11月-2016年11月肾活检患儿46例,按随机化原则,分成两组,一组使用18G活检针行超声引导下经肾活检术;一组使用16G活检针行超声引导下经皮肾活检术,比较其穿刺的次数,并观察其并发症情况.结果 使用18G活检针行超声引导下经肾活检术平均穿刺次数(2.3±0.6)次,术后镜下血尿2例,术后肉眼血尿1例,术后轻度血肿1例;使用16G活检针行超声引导下经肾活检术平均穿刺次数(1.5±0.7)次,术后镜下血尿3例,术后肉眼血尿2例,术后轻度血肿2例.结论 使用16G活检针行超声引导下经皮肾活检术较使用18G活检针行超声引导下经肾活检术穿刺的次数更少,每次取出的标本更大、组织含量更多,而两者引起并发症的差异无统计学意义.
作者：吴玉帆；苏鸿辉；吴扬 刊期： 2017年第02期
目的 研究移植患者血浆与外周血单个核细胞中HCMV-DNA的检测结果比较.方法 采用实时荧光定量PCR方法对425份移植患者分别做血浆及外周血单个核细胞(PMBC)中巨细胞病毒检测,对两组的定性和定量结果分析比较.结果 血浆样本阳性62份(占14.59％),PMBC为43份(占10.12％),两组差异有统计学意义.其中两者均阳性为35份,PMBC阳性但血浆阴性为8份,血浆阳性但PMBC阴性为27份,两组又有较高的阴性(92.93％)和阳性(81.40％)符合率.并对定量结果进行分析比较,PMBC检测结果灵敏度明显高于血浆.结论 相较于常规的免疫法和pp65,血浆中巨细胞病毒核酸定量测定对于巨细胞病毒活动性感染的诊断具有高度的灵敏性和特异性,PMBC中巨细胞病毒核酸定量检测的高灵敏度对于血浆学检测具有补充辅助意义.同时检测,能够更好地提高移植患者巨细胞病毒的检出率.
作者：李思远；宋娜 刊期： 2017年第02期
目的 分析布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效.方法 选取2015年2月-2016年9月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者70例,将所有患者随机分为两组,各35例.对照组采用雾化吸入布地奈德福莫特罗治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用噻托溴铵治疗,比较两组诱因、治疗前后肺功能、动脉血气及血清中血清C反应蛋白、血清降钙素原、白细胞计数水平、不良反应发生率.结果 两组患者在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诱因构成比比较中无显著性差异(P＞0.05);治疗前,两组患者FEV1、FVC、FEV1占预计值百分比、PaCO2、PaO2、血清C反应蛋白、血清降钙素原、白细胞计数比较无显著性差异(P＞0.05);治疗后,观察组FEV1、FVC、FEV1占预计值百分比、PaCO2、血清C反应蛋白、血清降钙素原、白细胞计数水平低于对照组,PaO2高于对照组,有显著性差异(P＜0.05);两组不良反应发生率比较无显著性差异(P＞0.05).结论 布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床效果显著,可有效改善患者肺功能状态,控制炎症,提高患者自身的免疫力,具有较高的临床价值,在临床应用中值得推广.
作者：陈辉；赖连娣；邓宏伟 刊期： 2017年第02期
当前改革形势下部队医院面临的医保管理难度增大,分析其原因主要是外部与内部因素导致,外部原因包含国家政策、基金管理与人性需求等方面;内部因素源于人文管理,具体包括政策的执行力度、管理者对于医院的现代化信息水平及人才队伍建设.基于以上存在的问题,医院采取相应的应对措施,在健全机制、规范管理、优化环境、队伍培训及调整费用结构上下功夫.实践证明此举成效显著.
作者：谢莉发；邓建平 刊期： 2017年第02期
巴中市中医院积极探索并完善科学规范的专业技术人才评价与使用机制,在岗位设置竞聘中结合医院人才梯队结构、目标规划、学科建设和人才队伍建设的需要,坚持评聘分开、公开公平、竞争择优的原则,探索建立了以落实岗位目标责任制为主线,以突出强化能力、强化业绩、强化贡献为主要内容的专业技术人员岗位设置竞聘“532”管理模式.笔者对该模式的基本内容、工作路径、主要做法等进行客观真实阐释,并就医院在新常态下如何提高岗位设置管理水平、健全岗位竞聘机制提出了想法和建议.
作者：李能江 刊期： 2017年第02期
目的 探讨结构脂肪乳的肠外营养对老年急性胆道感染患者代谢指标及免疫功能的影响.方法 选取2014年7月-2016年6月月内接受治疗的老年胆道感染患者86例,根据治疗方案的不同将患者分为结构脂肪乳(STG)组和中/长链脂肪乳(MCT/LCT)组.比较两组患者治疗后的蛋白质水平变化、免疫功能变化及胆固醇变化.结果 治疗后STG组各项蛋白质水平均明显大于MCT/LCT组;治疗后除IgA外STG组免疫功能指标水平均显著高于MCT/LCT组;STG组胆固醇水平明显低于MCT/LCT组,但胰岛素显著水平显著高于MCT/LCT组.结论 在改善老年急性胆道感染患者的蛋白质、脂肪代谢方面,结构脂肪乳较中长链脂肪乳效果更好,不良反应更小,值得应用.
作者：吴晓明 刊期： 2017年第02期
目的 探讨P38丝裂原活化蛋白激酶(P38MAPK)及双特异性磷酸酶9(DUSP9)与早发型重度子痫前期发生发展的关系,揭示其与细胞外信号调节蛋白激酶(ERK) 1/2信号通路相互作用机制,为早发型重度子痫前期的发病机理提供理论依据.方法 收集122例重度子痫前期患者为研究组(其中早发型62例,晚发型60例),随机抽取同期65例正常妊娠者为对照组.采用免疫组化方法检测胎盘组织中P38MAPK、DUSP9的表达水平.结果 各组胎盘组织的合体滋养细胞、蜕膜细胞、血管内皮细胞中均可检测到P38MAPK、DUSP9的表达.早发型重度子痫前期组P38MAPK表达显著高于晚发型重度子痫前期组及对照组(0.112±0.025,0.072±0.002,0.048±0.008,P＜0.01);早发型重度子痫前期组DUSP9表达水平显著低于晚发型重度前期组及对照组(0.041±0.004,0.078±0.002,0.126±0.008,P＜0.01);各组胎盘组织中P38MAPK与DUSP9的表达水平呈负相关(r=-0.53,P＜0.05).结论 早发型重度子痫前期组胎盘中P38MAPK高表达及DUSP9低表达与其疾病的发生发展密切相关.提示P38MAPK、DUSP9/ERK1/2信号通路可能相互作用,并共同在早发型重度子痫前期发生发展中起重要作用.
作者：赵莉娜；张丽；刘国成 刊期： 2017年第02期
目的 探讨18G PTC针联合负压吸痰器在超声引导下穿刺抽吸胸腔积液的安全性及疗效.方法 选取2013年11月-2016年6月间行胸水抽吸的住院患者46例.在超声引导下将18G PTC针穿入胸腔积液内,接上连接管,并连接到负压吸痰器上,开启吸痰器,持续抽吸胸水.观察术中及术后的并发症、术后积液减少情况以及症状改善的情况.结果 所有患者均顺利完成胸水抽吸,胸部压迫不适症状得到缓解;6例患者术中自觉轻微疼痛,予以追加5 mL 1％利多卡因局部麻醉后仍感觉轻微疼痛,考虑患者对麻药的敏感性稍差点,询问患者能耐受手术的情况下,顺利完成胸水抽吸;2例病例发生轻微的胸膜反应,脸色苍白、冒冷汗,予以吸氧后,10 min症状好转,余病例未发现明显并发症.结论 利用18G PTC针联合负压吸痰器在超声引导下穿刺抽吸胸腔积液具有定位准确、损伤小、并发症少、手术时间短以及安全等优点,值得推广.
作者：苏鸿辉；吴玉帆；陈耿臻；郑少坤 刊期： 2017年第02期
目的 观察银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效.方法 60例急性缺血性脑卒中患者根据数字表法随机分为2组,对照组(30例)采用对症支持治疗,观察组(30例)在对照组治疗基础上加用银杏二萜内酯葡胺注射液,两组疗程均为2w.比较两组临床疗效和治疗前后神经功能缺失(NIHSS)评分、日常生活能力(ADL)评分,同时检测两组患者治疗前后血液流变学指标变化.结果 观察组总有效率(86.7％)明显高于对照组(70.0％)(P＜0.05);两组治疗后NIHSS评分较治疗前明显降低(P＜0.05),而ADL评分明显升高(P＜0.05),且观察组较对照组升高或降低更为显著(P＜0.05);两组治疗后全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、血浆纤维蛋白原、血小板聚集指数及红细胞聚集指数等血液流变学相关指标均明显降低(P＜0.05),且观察组较对照组降低更为显著(P＜0.05).结论 银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性缺血性脑卒中患者疗效显著,值得临床推广应用.
作者：李海龙；尹晓新 刊期： 2017年第02期
从国内精神分裂症患者的康复现状出发,指出建立家属学校康复模式的必要性;根据法律要求以及国内外的累积经验,明确建立家属学校康复模式的可行性;结合临床实践,对建立家属学校康复模式的有效方法及效果评价方法进行探讨,旨在构建和完善精神分裂症患者院外康复的新模式——家属学校康复模式.
作者：钟国坚；黄文华；高建箱；冯杏 刊期： 2017年第02期
目的 探讨防暴力技能在精神科临床护理中对暴力事件发生率和护士焦虑抑郁情绪的影响.方法 由参加过香港精神科防暴力学习的职员,对全院70名护士进行防暴力技能培训,收集防暴力技能使用前后一年的暴力事件的发生率,选用汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表和一般自我效能感量表对护士防暴力技能使用前后进行测评,比较前后焦虑抑郁情绪和一般自我效能感的差异,采用卡方检验对防暴力技能使用前后暴力事件发生率的变化进行比较,采用配对样本t检验对护士在防暴力技能使用前后的焦虑抑郁情绪和一般自我效能感的变化进行比较.结果 使用防暴力技能后,暴力事件发生率明显降低;护士的焦虑抑郁情绪明显减轻,一般自我效能感显著提高,P＜0.05,均有统计学意义.结论 防暴力技能对于精神科暴力的管理十分有效,可以有效降低暴力事件的发生率,且可减轻护士的焦虑抑郁情绪,缓解工作压力,提高护士的自我效能,增强工作的胜任力,值得临床推广.
作者：杨艳萍；马莹；耿云龙；翟超；步翔宇 刊期： 2017年第02期
目的 探讨盐酸氢吗啡酮用于妇科宫腔镜检查术的临床效果及安全性.方法 将择期妇科宫腔镜检查术患者60例随机分为盐酸氢吗啡酮组(H组)和舒芬太尼组(S组)各30例.开始麻醉前30 min,两组均经静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg.H组静脉注射盐酸氢吗啡酮0.01 mg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg;S组静脉注射舒芬太尼0.15 μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg;记录麻醉前(t1)、喉罩置入时(t2)、扩张宫颈时(t3)、手术结束拔出喉罩时(t4)心率和血压的变化.观察患者拔出喉罩后在恢复室观察期间患者发生恶心呕吐、呼吸抑制及嗜睡的情况.记录两组患者拔管时间、恢复室停留时间.结果 两组组间比较,在同一时间点的血压和心率比较无统计学意义(P＞0.05);两组组内比较,患者在t2、t3时间点的心率血压与t1时间点的心率血压比较,均有所下降且具有统计学意义(P＜0.05);H组出现呕吐、呼吸抑制、嗜睡的发生率均低于S组(P＜0.05).H组在恢复室停留时间要少于S组恢复室停留时间.结论 盐酸氢吗啡酮用于妇科宫腔镜检查术中镇痛作用与舒芬太尼相当,且术后不良反应少.
作者：文立红；肖晓山；梁飞；李俊 刊期： 2017年第02期
目的 观察行悬雍垂腭咽成形术(Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS)留置气管导管后右旋美托咪啶复合芬太尼的镇静镇痛作用,并与常规镇静镇痛方法的比较.方法 随机将60例行悬雍垂腭咽成形术术后留置气管导管的患者分为3组,即芬太尼组、右旋美托咪啶组和芬太尼+右旋美托咪啶组.观察比较3组患者Prince-Henry (PH)疼痛评分,镇静-躁动SAS评分,以及OAA/S镇静评级;留取患者血标本,进行白介素-8(interleukin-8,IL-8)的比较.结果 ①术后6h内及拔管前PH评分芬太尼+右旋美托咪啶组与芬太尼组相比无统计学意义(P＞0.05),芬太尼组、芬太尼+右旋美托咪啶组与右旋美托咪啶组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);②镇静-躁动SAS评分与OAA/S镇静评级结果一致:术后6h内及拔管前芬太尼+右旋美托咪啶组与右旋美托咪啶组分别与芬太尼组比较,具有统计学意义(P＜0.05),而芬太尼+右旋美托咪啶组与右旋美托咪啶组的术后6h内及拔管前比较无统计学意义(P＞0.05);③右旋美托咪啶组、芬太尼+右旋美托咪啶组分别发生1例和2例术后恶心呕吐症状,芬太尼组则有6例,右旋美托咪啶组与芬太尼+右旋美托咪啶组分别与芬太尼组比较,差异有统计学意义(P ＜0.05) 44对于IL-8的检测结果,右旋美托咪啶组与芬太尼+右旋美托咪啶组比较,其结果无统计学意义(P＞0.05),而右旋美托咪啶组与芬太尼+右旋美托咪啶组分别同芬太尼组比较,其结果有统计学意义(P＜0.05).结论 右旋美托咪啶复合芬太尼对于术后留置气管导管的UPPP患者有良好的镇静镇痛效果,并显著降低呕吐发生率,对于炎症反应也有一定的抑制作用,同时并未显著影响血氧饱和度,可以安全有效地帮助患者耐受气管导管刺激和减轻伤口疼痛,促进患者的预后.
作者：钟瑞琼；吴秋瑜；黄珍；宋福荣；高婉菱 刊期： 2017年第02期
目的 探讨自我管理教育对声带息肉手术患者嗓音发声训练康复的效果和意义.方法 将84例声带息肉患者随机分为常规组40例及自我管理组44例.常规组按常规护理,雾化吸入、健康宣教、发声培训.自我管理组除上述常规内容外,每位患者有1个自我管理教育团队负责该患者的术前、术后、随访期间患者自我管理发声训练的宣教、指导、跟踪.结果 两组的术后3个月镜下恢复情况无显著差异(P＞0.05).嗓音改善主观评价方面,自我管理组患者在术后1、3个月两次评价中均优于常规组(P＜0.05).自我管理行为问卷评价方面,自我管理组在避免不良生活习惯行为、避免用声不当/过度用声的行为、主动进行发声训练的行为3项优于常规组(P＜0.05),在主动服药/复诊的行为项目上与常规组基本无差异(P＞0.05).自我管理组的患者比常规组的患者更能坚持发声训练至术后2 w(P ＜0.05).结论 是否加强发声训练的自我管理教育,不会影响声带息肉的手术治愈率,但是对手术后嗓音恢复的效果显著.发声训练的自我管理教育能提高患者的嗓音保健意识,可以帮患者建立正确的嗓音保健方法,并做到良好的自我管理,达到理想的嗓音康复效果.
作者：李灶容；陈国锋；蔡邦；潘秀娟；何洁丽；林凤娟；张金蓉；谢奕开 刊期： 2017年第02期
目的 探讨不同剂量地佐辛复合丙泊酚全凭静脉麻醉在胃镜检查中应用效果.方法 行胃镜检查成年患者90例,随机分为3组,每组30例.麻醉用药:D1组给予地佐辛30 μg/kg,D2组给予地佐辛40 μg/kg,S组给予舒芬太尼0.1 μg/kg,3组均在2 min后静注丙泊酚1.5 mg/kg,1 min后施行胃镜检查.患者如出现体动立即追加丙泊酚至体动消失.记录各组患者麻醉前、麻醉后1 min及入镜时的HR、RR、MAP、SpO2变化;检查中体动情况、丙泊酚用量、操作时间、苏醒时间及苏醒后10、30、60 min等时间点的头晕、恶心、呕吐等副作用发生情况.结果 3组组内比较,麻醉后的HR及MAP比麻醉前均减慢或下降(P＜0.05);麻醉后和入镜时RR均较麻醉前减慢,差异有统计学意义(P＜0.05);组间比较,3组患者麻醉后、入镜时的HR、RR、MAP及SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).D2组和S组丙泊酚用量及体动发生率均比D1组少(P＜0.05);D1组和D2组患者苏醒时间均比S组延长(P＜0.05);S组苏醒后10 min头晕发生率高于D1和D2组(P＜0.05).结论 地佐辛30、40 μg/kg及舒芬太尼0.1 μg/kg复合丙泊酚1.5 mg/kg均能满足胃镜检查无痛麻醉,安全有效,但地佐辛40 μg/kg组具有检查中体动发生率低、镇痛作用良好、头晕发生率低等优点.
作者：姚活锋；黄焕森 刊期： 2017年第02期
目的 探讨经直肠超声在梗阻性无精子症检查中的临床价值.方法 回顾性分析42例临床诊断为梗阻性无精子症患者的临床资料,总结分析梗阻性无精子症患者的前列腺、精囊及射精管的经直肠声像图表现.结果 本组病例前列腺的体积为8.2～19.9 mL,平均13.5 mL,经直肠超声检查前列腺、双侧精囊腺、输精管壶腹及双侧射精管无异常者23例,前列腺发育不良2例,前列腺中线部位囊肿4例;双侧精囊发育不良或缺如4例,精囊慢性炎症2例;射精管囊肿3例,射精管结石2例,射精管闭锁1例,射精管慢性炎症1例.结论 梗阻性无精子症的梗阻原因多样;经直肠超声可以清晰显示前列腺、精囊及射精管的结构与病变,有助于判断梗阻性无精子症的病变类型及梗阻部位,可视为梗阻性无精子症的首选检查方法.
作者：马力；周苏晋；郭云怀；李忠举；刘文芬 刊期： 2017年第02期
现代医院杂志
主管:广东省医院协会
主办：广东省医院协会
