赖剑锋；陈莲芬；张伟强；李建萍
当前改革形势下部队医院面临的医保管理难度增大,分析其原因主要是外部与内部因素导致,外部原因包含国家政策、基金管理与人性需求等方面;内部因素源于人文管理,具体包括政策的执行力度、管理者对于医院的现代化信息水平及人才队伍建设.基于以上存在的问题,医院采取相应的应对措施,在健全机制、规范管理、优化环境、队伍培训及调整费用结构上下功夫.实践证明此举成效显著.
作者：谢莉发；邓建平 刊期： 2017年第02期
巴中市中医院积极探索并完善科学规范的专业技术人才评价与使用机制,在岗位设置竞聘中结合医院人才梯队结构、目标规划、学科建设和人才队伍建设的需要,坚持评聘分开、公开公平、竞争择优的原则,探索建立了以落实岗位目标责任制为主线,以突出强化能力、强化业绩、强化贡献为主要内容的专业技术人员岗位设置竞聘“532”管理模式.笔者对该模式的基本内容、工作路径、主要做法等进行客观真实阐释,并就医院在新常态下如何提高岗位设置管理水平、健全岗位竞聘机制提出了想法和建议.
作者：李能江 刊期： 2017年第02期
目的 通过在定点医疗机构医保管理中引入戴明循环管理方法,实现医保管理优化,质量不断提升.维护好医、保、患三方权益,促进三方关系和谐发展.方法 在医保管理中实施戴明循环管理方法,采用SPSS 17.0对数据进行统计分析,运用x2检验进行率的比较.结果 自2014年定点医疗机构医保管理中引入戴明循环管理方法,医保违规率呈明显下降趋势,PDCA循环运行一年后,2015年与2014年医保违规率比较,由2.6％下降到1.6％,具有显著性差异(P＜0.05).结论 戴明循环管理方法能够持续改进医保管理,提升医保管理质量,维护医、保、患三方权益,增强医院经济效益与社会效益.
作者：王志华；曲建卫；曲建慧；曲建娇 刊期： 2017年第02期
目的 探讨PDCA循环管理方法在救护车安全管理方面的效果,提高救护车管理水平.方法 回顾性分析以往科室自查及院检查中存在的问题,找出与护理相关的主要原因,按PDCA循环管理方法进行管理.结果 采用PDCA循环管理后抢救药品、仪器、物品完好率改善明显,护士在管理救护车方面花费时间减少,与管理前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PDCA循环管理方法可提高救护车急救药品、仪器、物品的安全性,保证急救药品、仪器、物品100％处于应急状态,保证转运安全.
作者：冯玉娣；李卫玲；吴泉；欧阳红；刘苏东；王彩珠；李笑屏 刊期： 2017年第02期
目的 探讨18G PTC针联合负压吸痰器在超声引导下穿刺抽吸胸腔积液的安全性及疗效.方法 选取2013年11月-2016年6月间行胸水抽吸的住院患者46例.在超声引导下将18G PTC针穿入胸腔积液内,接上连接管,并连接到负压吸痰器上,开启吸痰器,持续抽吸胸水.观察术中及术后的并发症、术后积液减少情况以及症状改善的情况.结果 所有患者均顺利完成胸水抽吸,胸部压迫不适症状得到缓解;6例患者术中自觉轻微疼痛,予以追加5 mL 1％利多卡因局部麻醉后仍感觉轻微疼痛,考虑患者对麻药的敏感性稍差点,询问患者能耐受手术的情况下,顺利完成胸水抽吸;2例病例发生轻微的胸膜反应,脸色苍白、冒冷汗,予以吸氧后,10 min症状好转,余病例未发现明显并发症.结论 利用18G PTC针联合负压吸痰器在超声引导下穿刺抽吸胸腔积液具有定位准确、损伤小、并发症少、手术时间短以及安全等优点,值得推广.
作者：苏鸿辉；吴玉帆；陈耿臻；郑少坤 刊期： 2017年第02期
目的 探讨不同剂量地佐辛复合丙泊酚全凭静脉麻醉在胃镜检查中应用效果.方法 行胃镜检查成年患者90例,随机分为3组,每组30例.麻醉用药:D1组给予地佐辛30 μg/kg,D2组给予地佐辛40 μg/kg,S组给予舒芬太尼0.1 μg/kg,3组均在2 min后静注丙泊酚1.5 mg/kg,1 min后施行胃镜检查.患者如出现体动立即追加丙泊酚至体动消失.记录各组患者麻醉前、麻醉后1 min及入镜时的HR、RR、MAP、SpO2变化;检查中体动情况、丙泊酚用量、操作时间、苏醒时间及苏醒后10、30、60 min等时间点的头晕、恶心、呕吐等副作用发生情况.结果 3组组内比较,麻醉后的HR及MAP比麻醉前均减慢或下降(P＜0.05);麻醉后和入镜时RR均较麻醉前减慢,差异有统计学意义(P＜0.05);组间比较,3组患者麻醉后、入镜时的HR、RR、MAP及SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).D2组和S组丙泊酚用量及体动发生率均比D1组少(P＜0.05);D1组和D2组患者苏醒时间均比S组延长(P＜0.05);S组苏醒后10 min头晕发生率高于D1和D2组(P＜0.05).结论 地佐辛30、40 μg/kg及舒芬太尼0.1 μg/kg复合丙泊酚1.5 mg/kg均能满足胃镜检查无痛麻醉,安全有效,但地佐辛40 μg/kg组具有检查中体动发生率低、镇痛作用良好、头晕发生率低等优点.
作者：姚活锋；黄焕森 刊期： 2017年第02期
目的 了解某三甲医院实习生职业暴露情况,分析职业暴露发生的原因及预防措施.方法 对该院2011年1月-2015年6月发生职业暴露的37名实习生资料进行分析.结果 在发生职业暴露的实习生当中,实习护士占比多,为70.27％(26例次).职业暴露主要原因为操作过程中意外,由此引起的职业暴露高达51.35％(19例次);其次为锐器管理不规范,占比43.24％(16例次).暴露源不明确14例次(37.84％),在已明确的暴露源中为HBV者17例次,占45.95％;其次为HCV者4例次,占10.81％.职业暴露方式以锐器伤为主,占94.59％(35例次),黏膜接触占5.41％(2例次).空心针刺伤是主要的职业暴露方式,28例次(75.67％).结论 实习护士是职业暴露高危群体.做好实习生职业安全培训并规范管理锐器可以减少实习生职业暴露发生.
作者：郑雪梅；李文玉 刊期： 2017年第02期
目的 探讨专项处方点评对某三甲医院糖皮质激素、门急诊处方规范化使用的影响,为推进其合理用药提供参考.方法 利用医院信息管理系统,随机抽取专项处方点评前后各600张处方,分别从使用率、科室分布、疾病分布及不合理使用处方进行比较分析.结果 耳鼻咽喉科及儿科分布率高;耳鼻咽喉疾病及呼吸系统疾病使用率高;专项点评实施后,糖皮质激素使用率由2.96％下降至1.93％,不适宜处方率由57.50％下降至17.00％,明显降低(P＜0.05).结论 实施专项处方点评后,糖皮质激素处方使用率及不合理率明显降低,对保障用药安全、提高医师正确的用药意识具有积极意义.
作者：杨水源；童艳丽；郑妮；吉家兴；梅清华；卢慧勤 刊期： 2017年第02期
目的 研究失代偿期乙型肝炎肝硬化患者应用不同核苷(酸)类抗病毒药物治疗对肾功能的影响.方法 选取本院2010年4月-2013年4月期间收治的420例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,观察记录患者的血清肌酐、肾小球滤过率和尿素氮水平.420例患者中48例纳入阿德福韦组,88例纳入恩替卡韦组,48例纳入拉米夫定组,68例纳入替比夫定组,76例纳入替比夫定联合阿德福韦组,44例纳入拉米夫定联合阿德福韦组,48例纳入常规治疗组.结果 替比夫定组(t=-3.601,P＜0.001)和替比夫定联合阿德福韦组(t=-4.063,P≤0.001)患者的肾小球滤过率随着时间的推移有逐渐升高的趋势,其它组患者的肾小球滤过率随着时间的推移变化不显著(P＞0.05).替比夫定组(F =2.943,P=0.018)和替比夫定联合阿德福韦组(F=6.782,P=0.006)患者的血清肌酐和血清尿素氮含量随时间的推移不断降低,不同时间点差异有统计学意义.其余各组不同时间点血清肌酐和血清尿素氮的变化差异不显著(P＞0.05).各组不同药物引起的不良反应无显著性差异(P＞0.05).结论 对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者应用替比夫定单药或阿德福韦联合替比夫定进行治疗可以很大程度改善患者的肾功能状态.
作者：李曼；王红爱 刊期： 2017年第02期
深圳市儿童医院1998年初正式开院,是一所集医疗、保健、科研、教学为一体的现代化综合性儿童医院和儿科急救中心.现开放床位1000张,设有10个儿内科病区、8个儿外科病区及重症医学科、五官病区、感染科(感染病区、感染性疾病门诊)、内分泌科(内分泌病区、内分泌门诊)、麻醉科以及中医科、皮肤科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康复科、儿童保健科、儿童心理科、特需门诊等,专业设置齐全,涵盖了大型综合儿童医院全部业务科室.医院占地4.3万平方米,总建筑面积近17万平方米,医疗设施国内一流.目前年门、急诊量206.86万人次,年住院量5.9万人次,年手术量2.2万例.
作者：梁若柽；麦惠容 刊期： 2017年第02期
目的 观察舒芬太尼预防老年腹腔镜胆囊切除术全麻拔管期躁动的有效性和安全性.方法 选取拟行腹腔镜胆囊切除术的患者120例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄65 ～ 85岁,按随机数字表法随机分成对照组、曲马多组和舒芬太尼组,每组40例.手术结束前30 min,分别注射等体积生理盐水、曲马多1 mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg.于麻醉前(t0)、拔管时(t1)和拔管后10 min(t2)记录患者平均动脉压及心率.观察t1时患者呛咳反应发生情况及躁动评分,t2时镇静、疼痛评分情况.结果 曲马多组和舒芬太尼组t1、t2时的MAP和HR均明显低于对照组(P＜0.05);使用舒芬太尼的患者呛咳发生情况明显少于使用曲马多和对照组(P＜0.05);曲马多组和舒芬太尼组的躁动评分明显低于对照组(P＜0.05);曲马多组和舒芬太尼组的镇静评分明显高于对照组(P＜0.05),且曲马多组深度镇静者多于舒芬太尼组.曲马多组疼痛评分良好者较对照组为多(P＜0.05);舒芬太尼组疼痛评分良好及无痛者明显优于对照组及曲马多组(P＜0.05).结论 预防性使用舒芬太尼能够有效减轻或避免行腹腔镜胆囊切除术的老年患者拔管期呛咳反应,同时减少拔管期躁动的发生.
作者：车志新；廖荣宗；张育先；何丽兴；徐德敏；徐康清 刊期： 2017年第02期
目的 探讨自我管理教育对声带息肉手术患者嗓音发声训练康复的效果和意义.方法 将84例声带息肉患者随机分为常规组40例及自我管理组44例.常规组按常规护理,雾化吸入、健康宣教、发声培训.自我管理组除上述常规内容外,每位患者有1个自我管理教育团队负责该患者的术前、术后、随访期间患者自我管理发声训练的宣教、指导、跟踪.结果 两组的术后3个月镜下恢复情况无显著差异(P＞0.05).嗓音改善主观评价方面,自我管理组患者在术后1、3个月两次评价中均优于常规组(P＜0.05).自我管理行为问卷评价方面,自我管理组在避免不良生活习惯行为、避免用声不当/过度用声的行为、主动进行发声训练的行为3项优于常规组(P＜0.05),在主动服药/复诊的行为项目上与常规组基本无差异(P＞0.05).自我管理组的患者比常规组的患者更能坚持发声训练至术后2 w(P ＜0.05).结论 是否加强发声训练的自我管理教育,不会影响声带息肉的手术治愈率,但是对手术后嗓音恢复的效果显著.发声训练的自我管理教育能提高患者的嗓音保健意识,可以帮患者建立正确的嗓音保健方法,并做到良好的自我管理,达到理想的嗓音康复效果.
作者：李灶容；陈国锋；蔡邦；潘秀娟；何洁丽；林凤娟；张金蓉；谢奕开 刊期： 2017年第02期
目的 构建一套行之有效的绩效考核体系.方法 将PDCA循环运用于医院绩效管理之中,经过自下而上的绩效计划制订、绩效实施、绩效考核、绩效反馈,以顶层设计的方式凝练规范,自上而下全院推进,建立了一套适合本院的、较完善的、相对科学合理的医院绩效管理体系,同时实现考核体系信息化.结果 本套科学有效的绩效考核体系调动了员工工作积极性,提高了工作效率和质量,医院发展取得了良好的社会效益.结论 考核标准应尽可能量化,且全员参与是保障,信息化的运用是关键.
作者：张彤；张敏敏；王玉芳 刊期： 2017年第02期
检验医学承载着疾病诊断、治疗和预后判断的重要职责,医护人员掌握相关检验知识非常重要.笔者分析了影响检验结果质量的相关因素,并提出了提高医学检验质量的有效建议.
作者：张安；何国林；黄树通；陈泽恩 刊期： 2017年第02期
目的 探讨结构脂肪乳的肠外营养对老年急性胆道感染患者代谢指标及免疫功能的影响.方法 选取2014年7月-2016年6月月内接受治疗的老年胆道感染患者86例,根据治疗方案的不同将患者分为结构脂肪乳(STG)组和中/长链脂肪乳(MCT/LCT)组.比较两组患者治疗后的蛋白质水平变化、免疫功能变化及胆固醇变化.结果 治疗后STG组各项蛋白质水平均明显大于MCT/LCT组;治疗后除IgA外STG组免疫功能指标水平均显著高于MCT/LCT组;STG组胆固醇水平明显低于MCT/LCT组,但胰岛素显著水平显著高于MCT/LCT组.结论 在改善老年急性胆道感染患者的蛋白质、脂肪代谢方面,结构脂肪乳较中长链脂肪乳效果更好,不良反应更小,值得应用.
作者：吴晓明 刊期： 2017年第02期
目的 分析尖锐湿疣联合治疗的临床效果.方法 将131例尖锐湿疣患者随机分为3组,A组52例仅经高频电刀去除疣体后局部不给任何药物治疗;B组37例经去除疣体后联合光动力治疗;C组42例高频电刀去除疣体创面愈合后外用咪喹莫特软膏.随访6个月,观察治疗效果、复发率及不良反应.结果 高频电刀联合光动力治疗组和高频电刀联合咪喹莫特组治疗复发率分别为83.8％和95.2％,显著低于单用高频电刀治疗组134.6％(P＜0.01),但3组治疗有效率,差异无统计学意义(P =0.902).结论 光动力治疗和咪喹莫特可以显著效降低患者尖锐湿疣的复发,值得推广.
作者：庄娘桥；李俊珊；张好勤；曹孙香 刊期： 2017年第02期
目的 探讨PBL教学法在ICD编码带教的应用价值.方法 将2014年7月-2016年6月研究对象随机分为2组:对照组11人,观察组11人,对照组学生采用传统教学法,观察组学生采用PBL教学法,通过进行理论及操作考核比较教学效果.结果 对照组理论成绩平均为(80.0±9.2)分,操作成绩平均为(78.2±9.1)分,观察组理论成绩平均为(88.9±7.6)分,操作成绩平均为(88.5±7.9)分,观察组成绩明显高于对照组,P＜0.05.结论 将PBL理念融入病案信息管理的ICD编码教学中,对于提高学生自主学习能力、提升学生对专业相关知识理解和应用能力等方面有重要作用.
作者：罗以娟；温慧兰；谭永恒 刊期： 2017年第02期
2016年4月广东立法保护岭南中药材,首批8种,再及于其它,现初见成效.年底,国家颁布了中医药白皮书和中医药保护法,促进中医药走向世界,增加我国软实力.预料岭南中医药将更好地发展和逐步解决医毁于药的危机.
作者：靳士英；靳朴；刘淑婷 刊期： 2017年第02期
目的 研究孕期肥胖与新生儿缺铁性贫血的关系.方法 收集2012-2014年间东莞市大岭山医院和广州市妇女儿童医疗中心属于缺铁性贫血高危人群的孕妇,共400例.通过测定脐带血红蛋白来评价红细胞铁,通过测定血清铁来评价锌原卟啉/血红素、网织红细胞锌原卟啉/血红素和贮存铁.结果 与体质量正常的女性相比,体质量指数≥30 kg/m2的女性,其分娩的新生儿网织红细胞的锌原卟啉/血红素水平相对更高(P＜0.05),但其血清铁的浓度较低(P＜0.05).随着妊娠女性的BMI值的升高,新生儿体内相对的铁含量会下降,总血红蛋白铁与体内总铁量的比值上升,且患有妊娠糖尿病的女性会干扰新生儿体内的铁总量.此外通过多因素分析发现,妊娠肥胖能够干扰新生儿体内的铁含量.结论 妊娠肥胖可导致新生儿发生缺铁性贫血.
作者：张增秀；彭俊铮；李少霞 刊期： 2017年第02期
目的 比较伴抑郁症状的酒精依赖患者使用草酸艾司西酞普兰后其社会功能恢复的情况.方法 收集符合中国精神障碍分类与诊断标准3版(CCMD-3)中伴抑郁症状的酒精依赖诊断标准患者160例,将患者随机分为草酸艾司西酞普兰组(研究组)与安慰剂组(对照组),每组各80例.研究组使用草酸艾司西酞普兰;对照组采用安慰剂.治疗前、4 w、8 w进行社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分,通过评分评定患者社会功能的康复情况.结果 研究组的社会功能在第4周就有明显的改善,两组间比较有统计学意义(P＜0.05);第8周时研究组的社会功能已基本恢复正常.结论 草酸艾司西酞普兰治疗伴抑郁症状的酒精依赖患者,可以很好地改善其社会功能,提高其生活质量.
作者：姚素华；蔡文婷；许修平；张广彪 刊期： 2017年第02期
现代医院杂志
主管:广东省医院协会
主办：广东省医院协会
