元佩燕；史慕丽；许卓红；邱钧琦
目的 调查分析A医院住院医师规范化培训现况.方法 采用调查问卷法,调查对象为2015-2016年进入A医院规培基地的住院医师.调查内容包括规培医师的基本信息、规培动机及压力源、专科基地管理三个方面.结果 在对培训动机的调查,有40.4%住院医师是因为形势所迫及规培合格证而参加规培.在了解住院医师压力的原因方面,主要体现在生活(经济)压力方面,更多的被调查对象认为是多种原因导致挑战性/阻碍性压力.大多数被调查对象认为日常工作中接受了较高频率的来自上级的指导学习.但还是存在少数带教老师,对住院医师规培带教不够重视.调查对象认为大部分都做到同等施教.在规培效果级临床技能提高维度方面,调查对象均值为满意.结论 住院医师规范化培养得到大部分住院医师的肯定,但存在住院医师对规培缺乏积极性、住院医师面临压力较大、师资对规培重视不足、师资质量不均等问题.须在端正住院医师对规培的参培态度、缓解挑战性/阻碍性压力、制定师资管理制度、提高带教积极性、加强师资力量等方面进行提高及改善,以加强A医院的住院医师规范化培训质量的建设.
作者：王蓓 刊期： 2017年第08期
目的 研究减压护理对乳腺癌患者不良情绪的改善作用.方法 纳入70例乳腺癌化疗患者作为研究对象,随机抽签分为2组,各35例.对照组实施常规护理管理,观察组在此基础上行减压护理.采用压力应对能力量表(MSI)比较两组患者干预前后应对压力的能力,采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)比较两组患者干预前后不良情绪变化情况.结果 观察组干预1、3个月时MSI总分及肯定、变化、接受、成熟各维度评分均显著高于干预前和对照组(P<0.05).观察组干预后1、3个月SAS和SDS评分显著低于干预前和对照组(P<0.05).结论 减压护理用于乳腺癌术后化疗患者,能显著改善其不良情绪,提高患者应对压力的能力,具有较高应用价值.
作者：李艳 刊期： 2017年第08期
选取广州地区部分医疗卫生机构开展调查,了解居民对医疗卫生服务的多元化需求,并从马斯洛的理论视角来探讨多元化新型医疗服务供给体系的构建,以便更好地满足居民对医疗服务的多样化要求.
作者：龙杰；林生趣；刘乐；唐宁 刊期： 2017年第08期
目的 探讨内毒素肺损伤肺泡巨噬细胞的极化特征及其加剧炎症损伤的机制.方法 用脂多糖(LPS)气管滴注法构建内毒素性急性肺损伤小鼠模型,Q-PCR方法检测巨噬细胞特征因子IL-1β、iNOS、IL-10和CD206及流式细胞术检测iNOS和CD206阳性细胞率,对巨噬细胞极化特征进行分析;体外构建M1型巨噬细胞和肺泡Ⅱ型上皮细胞共培养模型,检测共培养体系下肺泡Ⅱ型上皮细胞的细胞活性和凋亡情况.结果 LPS诱导的内毒素促进了肺部组织后续IL-1β、iNOS、IL-10和CD206的表达,6 h时即达显著差异;但是,流式细胞术结果发现6 h时模型组CD68阳性细胞中iNOS阳性细胞比率 (26.47%±2.14%) 显著高于假手术组(11.62%±1.21%),而模型组CD206阳性细胞比率6 h时仅为12.64%±1.01%,揭示6 h时巨噬细胞的极化特征仍然是以M1型巨噬细胞激活为主;此外共培养体系下,M1型巨噬细胞降低了肺泡Ⅱ型上皮细胞活性并促进了其凋亡.结论 内毒素导致的急性肺损伤过程中,肺泡M1巨噬细胞的激活加剧了肺组织的炎症反应,同时M1巨噬细胞导致肺泡Ⅱ型上皮细胞的凋亡也可能参与了肺组织损伤进程.
作者：卢惠伦；刁振华；陈培芬；郭禹标 刊期： 2017年第08期
目的 研究甲状腺相关性眼病(Thyroid Associated Ophthalmopathy,TAO)患者在治疗前后外周血中树突状细胞(Dendritic Cells,DC)不同亚群和相关细胞因子的水平,探讨其与疾病发生、发展和转归的关系,并结合临床研究选取佳的治疗方案.方法 利用流式细胞仪检测36例TAO患者和30名健康体检者的外周血树突状细胞亚群数量,同时利用ELISA检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)及白细胞介素-6(IL-6)等细胞因子的水平.TAO患者中36人为治疗前组、16人只使用甲巯咪唑治疗作为常规治疗组,15人使用甲巯咪唑和强的松联合治疗作为强化治疗组,同时观察比较两种治疗方案的实际临床效果.结果 测定得出TAO治疗前组髓样树突状细胞(pDC)和浆细胞样树突状细胞(mDC)值显著高于健康对照组,且4种细胞因子水平均出现明显变化.强化治疗组pDC、mDC及细胞因子水平进一步改善,明显优于常规治疗组.实际临床中,强化治疗组TAO病情好转率同样高于常规治疗组.结论 TAO同时存在体液免疫和细胞免疫紊乱,使用甲巯咪唑联合强的松的强化治疗方案能有效地调节机体免疫状态,达到佳的治疗效果.
作者：吴嘉；孙春明；谢谦；徐秀双；袁建辉 刊期： 2017年第08期
目的 探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)、原发性高血压疾病患者血浆microRNA-126的表达水平差异.方法 HDCP患者分为妊娠期高血压组(A组)、轻度子痫前期组(B组)、重度子痫前期组(C组),原发性高血压组(NGT组),采用RT-PCR检测血浆microRNA-126表达量.结果 与原发性高血压组患者相比,重度子痫前期组患者血浆microRNA-126表达下调,有统计学差异(P<0.05)与原发性高血压组患者相比,重度子痫前期组患者血浆microRNA-126表达下调,有统计学差异(P＜0.05),与原发性高血压组患者相比,轻度子痫前期组患者血浆microRNA-126表达下调,无统计学差异(P>0.05).结论 重度子痫前期患者相比原发性高血压疾病患者血浆microRNA-126表达下降,microRNA-126可能参与妊娠期高血压疾病、原发性高血压疾病的发生发展.microRNA-126可能参与妊娠期高血压疾病、原发性高血压疾病的发生发展.
作者：唐婷；谢治球；赵一俏；靳文；赵雅红；贾晓江 刊期： 2017年第08期
随着医改政策的不断深入,医院面临前所未有的挑战和发展空间.工会在医院发展要求内、在法律框架内,需要加强自身建设,提升开拓创新能力;增强参与职能,提升民主管理成效;增加维护职能,营造和谐劳动关系;增强教育职能,凝心聚力促发展;围绕医院中心工作,增强工会建设职能;维护职工合法权益;与时俱进促发展,努力与医改相适应;兴办工会经济实体,推进工会事业发展.
作者：王晓红 刊期： 2017年第08期
目的 探讨地佐辛联合舒芬太尼用于人工髋关节置换术后PCIA镇痛治疗效果及对患者心境状态的影响.方法 选取2014年6月-2016年7月150例人工髋关节置换术患者,按随机分组法将所有患者分为地佐辛组(D组),舒芬太尼(S组)及地佐辛组+舒芬太尼(DS组),每组各50例.比较3组患者术后各时间点VAS评分、Ramsay镇静评分及治疗前后心境状态.结果 D组患者术后各时间点VAS评分显著高于S组和DS组,差异有统计学意义(P<0.05).DS组患者术后各时间点Ramsay镇静评分显著高于S组和D组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后DS组患者的焦虑和抑郁情况显著优于D组和S组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 地佐辛联合舒芬太尼用于人工髋关节置换术后PCIA镇痛镇静效果显著,且能保持患者良好的心境状态,值得临床推广.
作者：黄以庭；罗慧；沈宁；高婉菱 刊期： 2017年第08期
目的 实施无痛病房护理管理模式,缓解四肢骨折手术患者的疼痛.方法 选择骨科2015年1月-2016年12月收治的四肢骨折内固定手术患者199例,按入院号随机分成观察组100例和对照组99例.对照组采用传统的镇痛方法治疗.观察组采用无痛病房护理工作模式,包括:人员培训与考核,对患者及家属的疼痛教育,实施疼痛干预.结果 两组患者疼痛NRS评分在术后第1、2、3天比较均有统计学差异(P<0.05).两组患者睡眠状况在术后第1、2天比较均有统计学差异(P<0.05),但在术后第3天无统计学差异(P>0.05).两组患者在术后第3天的功能锻炼依从方面比较有统计学差异(P<0.05).两组患者对护理工作的满意度比较有统计学差异(P<0.05).结论 实施骨科无痛病房护理管理,对于减轻患者的疼痛,提高患者的满意度有积极的作用.
作者：李飘环；叶劲；邹仲兵；潘秀娟；张秋玲；阳卫兰；黄永锋 刊期： 2017年第08期
目的 通过耐多药结核病患者人口特征分析,初步探索本市耐用多药结核病流行规律.方法 依托本院广东地区结核病生物样本库信息资料系统,对2009-2015年来就诊且相关资料齐备的402例耐多药结核病患者进行回顾性分析,从患者性别构成、户籍类别、居住地域分布、年龄结构等方面探讨其人口学特点.结果 在402例耐多药结核患者中,男、女性别比为2.12.其中:广州市户籍人口患者占56.96%(229/402)、广东省内流动人口患者占15.92%(64/402)、广东省外流动人口患者占27.11%(109/402);中心城区人口和城市郊区人口患者分别占56.72%(228/402)和43.28%(174/402);少年(<15岁)、青年(15~44岁)、中年(45~64岁)、老年(≥65岁)年龄别患者分别占0.25%(1/402)、57.96%(233/402)、30.85%(124/402)、10.95%(44/402).结论 广州市耐多药结核病流行具有以中青年为主、在人口稠密的城市中心区居住与流动人口所占例大等人口学特点,预示其控制难度大,必须高度关注并采取强力措施以遏制耐多药结核病的蔓延.
作者：吴玲；刘志辉；雷杰；王楠；牛群；谭守勇；邝浩斌 刊期： 2017年第08期
目的 探讨乳腺纤维瘤疾病患者在手术期间接受系统化护理干预的临床效果.方法 抽取2014年8月-2016年8月接受手术治疗的84例乳腺纤维瘤疾病患者,采用随机分组方式分为对照组和观察组各42例.对照组采用常规手术护理模式,观察组采用系统化护理模式.比较两组患者围手术期不良反应例数、手术操作时间和术后住院治疗时间、对手术期间护理服务的满意度.结果 观察组围手术期仅有1例不良反应,明显少于对照组的8例,组间差异显著(P<0.05);手术操作时间和术后住院治疗时间短于对照组,差异显著(P<0.05);对手术期间护理服务的满意度为95.2%,高于对照组的78.6%,差异显著(P<0.05).结论 乳腺纤维瘤疾病患者在手术期间接受系统化护理,可以维护围手术期患者安全,缩短术后治疗时间.
作者：陈二妹 刊期： 2017年第08期
目的 探讨实行临床路径指标考核与实施临床路径之间的关系.方法 选择2014年1月-12月实施临床路径管理的 13个病种作为对照组,2015年1月-12月实施临床路径考核后同样病种作为观察组,对入径率、完成率、临床路径完成人数占出院人数的百分比、平均住院日变化等4项指标的数据进行考核前后指标比较.结果 入径率、完成率、覆盖率等指标较考核前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),平均住院日明显下降.结论 实行临床路径指标考核与实施临床路径间可相互促进,有利于医院管理水平的提升.
作者：帕提古丽·尼亚孜；杨莹；蔡俊秀 刊期： 2017年第08期
目的 探讨血清β-人绒毛膜促性腺激素及孕酮的动态监测对早孕不良结局的临床价值.方法 回顾性分析2014年10月-2016年10月于收住入院观察的137例先兆流产患者临床资料,根据不良结局类型分为分成A 组(先兆流产安胎治疗成功) 81 例,B 组(病情进展为稽留流产) 56例.采用化学发光法检测患者初次就诊的血清β-HCG、孕酮水平,并于48 h后复查,观察对比两组患者的初检血清中孕酮和人绒毛膜促性腺激素值、48 h 后复检血清中孕酮和人绒毛膜促性腺激素值及妊娠结局.结果 B组患者不同时段的平均β-HCG及孕酮水平远远低于A组(P<0.05).且A 组初检与48 h复检间的孕酮差值明显大于B 组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 初检血清中孕酮值在15 ng /mL 以内,且48 h 后复检血清中孕酮值不升反降的患者应避免盲目保胎及过度药物干预.
作者：蒋旻珈；张秀果；罗丽红 刊期： 2017年第08期
目的 比较剖宫产术后3种不同镇痛方式的临床效果.方法 选取剖宫产患者355例,随机分为3组.硬膜外镇痛组(115例): 首剂吗啡2 mg+质量分数为9 g/L的氯化钠共5 mL硬膜外腔注入,维持使用盐酸罗派卡因150 mg +吗啡6 mg+质量分数为9 g/L的氯化钠混合液100 mL经硬膜外患者自控镇痛(PCEA);静脉镇痛组(120例):首剂舒芬太尼10 μg+质量分数为9 g/L的氯化钠10 mL缓慢静注,维持使用舒芬太尼120 μg+右美托咪定100 μg+质量分数为9 g/L的氯化钠混合液100 mL经静脉留置针患者自控镇痛(PCIA);多模式镇痛组(120例):首剂吗啡2 mg+质量分数为9 g/L的氯化钠共5 mL硬膜外腔注入,维持使用舒芬太尼120 μg+右美托咪定100 μg+质量分数为9 g/L的氯化钠混合液100 mL经静脉留置针患者自控镇痛(PCIA);3组产妇的镇痛泵为同一类型,恒定速度为2 mL/h,PCA 每次0.5 mL,锁定时间15 min.观察:①术后1、2、6、12、24、48 h的VAS评分;②术后1、2、6、12、24h的HR和MAP;③术后48 h内不良反应(恶心、皮肤瘙痒、呼吸抑制)发生情况及总体满意度.结果 静脉镇痛组产妇在术后6 h的HR和MAP较硬膜外镇痛组、多模式镇痛组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);硬膜外镇痛组和多模式镇痛组术后1、2、6、12、24 h时的VAS评分均明显低于静脉镇痛组(P<0.05);静脉镇痛组和多模式镇痛组的不良反应总发生率较硬膜外镇痛组少(P<0.01),静脉镇痛组、多模式镇痛组的总体满意度明显好于硬膜外镇痛组(P<0.05).结论 剖宫产术后应用多模式镇痛具有效果好、不良反应少、能提高剖宫产术后满意度等优点,值得在临床推广使用.
作者：黄坚；唐波；黄晓华 刊期： 2017年第08期
目的 探讨显微根尖手术中的六手操作护理技术.方法 36例慢性根尖周病患者实施显微根尖手术的过程中,六手操作护士的操作主要包括术前环境及材料器械的准备,患者沟通及心理支持;术中椅旁护士正确规范的显微镜下配合、巡回护士及时的材料调拌和器械材料补给,保持医生视野的清晰,严格遵守无菌操作原则;术后医嘱、卫生宣教、预约和器械消毒维护的护理等.结果 36例患者行显微根尖切除和根尖倒充填后,总体疗效满意.结论 在显微根尖手术中采用六手操作护理配合值得推广应用.
作者：元佩燕；史慕丽；许卓红；邱钧琦 刊期： 2017年第08期
公立医院养老保险制度改革对于公立医院可持续发展具有重大影响.文章立足于公立医院养老保险改革实施现状进行阐述,综合分析了公立医院养老保险改革在参保对象、经费来源、缴费基数、账户流通、职业年金等5个方面存在的问题,并提出相关对策建议,以期为推进公立医院养老保险改革平稳过渡提供政策性建议和参考.
作者：何晶晶；邱海云 刊期： 2017年第08期
目的 探讨改良斜轴位MRI扫描在距腓前韧带损伤中的应用效果.方法 收集2015年5月-2016年12月门诊踝关节损伤患者180例,采用斜轴位MRI扫描随机分为3组:踝关节中立体位(A组)、内旋10°~15°(B组)、内旋20°~25°(C组).使用以上参数获取斜轴位T2加权快速自旋回波图像,扫描线平行距腓前韧带(与踝关节轴面成20°).对各组病例的图像显示效果等级作出评定.结果 距腓前韧带全长的显示以踝关节内旋10°~15°效果佳,其次是内旋20°~25°和中立体位,两者显示效果相当;踝关节内旋10°~15°在显示 0~3级损伤的分级诊断中也与其他两组相比有统计学差异(P<0.05) .结论 MRI评价距腓前韧带时,选择适当的扫描角度及体位可以达到佳的显示效果.
作者：许新明；林婉韶；庄志雄；曹欣荔 刊期： 2017年第08期
目的 了解移动式云端健康管理在经皮冠状动脉介入术(PCI)后冠心病患者中可能获益的预期现状,分析其相关影响因素,为相关研究提供有力依据.方法 选择2016年7月-2016年12月于医院心血管内科120例PCI术后冠心病患者为研究对象,利用一般资料调查表、欧洲五维健康量表、医患关系量表进行调查.结果 85.0%的患者、信息知识来源于主管医生的患者和医患关系较好的患者认为移动式云端健康平台能有效监测PCI病情变化.而男性患者、年龄较小患者、文化程度较低患者更倾向于相信移动式云端健康平台.结论 多数患者认为移动式云端健康管理对冠心病患者PCI术后监测存在准确的获益预期,且与性别、年龄、文化程度、医患关系及对移动式健康管理平台信息知识的了解有关.
作者：熊海燕；冷梅芳；胡婷婷；靳文；刘君 刊期： 2017年第08期
目的 了解MEWS、SIRS和MEES系统综合用于急诊内科患者48h内病情评估的价值,为急诊科护理工作的预先开展提供理论依据.方法 调查医院急诊科留观区收治的符合调查要求的内科疾病患者165例,比较病情稳定和不稳定患者MEWS、SIRS、MEES评分系统各指标得分的差异,分析3个系统串联使用用于病情评估的准确率,并构建多因素回归模型.结果 急诊留观室内科患者165例中实际病情稳定的患者118例(占71.52%)、不稳定的47例(占28.48%);病情稳定和不稳定患者MEWS评分各指标和总分均有统计学意义(均P<0.05);SIRS评分各指标和总分均有统计学意义(均P<0.05);MEES评分各指标和总分均有统计学意义(均P<0.05);MEWS评分、SIRS评分、MEES评分、3评分系统串联分别用于患者病情评估的准确度依次为:80.85%、65.96%、59.57%、97.87%,约登指数依次为0.30、0.33、0.22、0.90;各评分系统评定结果与患者病情所拟合的多因素回归方程有统计学意义(Chi-Square检验,x2=140.193,P=0.000),各评分系统对结果影响大小依次为:SIRS评分Exp(B)=4.914、MEWS评分Exp(B)=3.916、MEES评分Exp(B)=3.575.结论 3个评分系统用于急诊科所收治的内科患者进行48h内病情稳定性的评估,准确率从大到小依次是:MEWS、SIRS、MEES评分系统;3个评分系统的串联使用有助于提高诊断准确性,所拟合的多因素回顾模型可尝试用于患者入院后48h病情稳定性的预判.
作者：麦红；孔爱红；叶小玲 刊期： 2017年第08期
目的 探讨直视胃镜检查中应用不同麻醉方式的临床价值.方法 选取2015年1月-2015年12月在医院消化内镜中心行直视胃镜检查的患者为观察对象,分为丙泊酚静脉麻醉组和表面麻醉组,比较分析两组患者上消化道微小病变的检出率及心血管呼吸系统不良事件的发生率.结果 丙泊酚静脉麻醉组上消化道检查完成率99.95%,表面麻醉组上消化道检查完成率99.81%,两组比较有统计学差异(P<0.05);丙泊酚静脉麻醉组微小病变的总检出率明显高于表面麻醉组(P<0.05);贲门、食管上端、十二指肠球降交接处病变检出率丙泊酚静脉麻醉组亦明显高于表面麻醉组(P<0.05);早期食管癌的发现率丙泊酚静脉麻醉组明显低于表面麻醉组(P<0.05);丙泊酚静脉麻醉组较表面麻醉组在胃镜检查中低氧血症、心动过缓、低血压的发生率高(P<0.05).结论 对门诊行直视胃镜检查患者而言,丙泊酚静脉麻醉较表面麻醉更有利于患者完成胃镜检查以及贲门、食管上段、十二指肠球降交接部位微小病变的检出,但低氧血症、心动过缓、低血压不良事件的发生率偏高,须由有经验的麻醉医生进行有效术前评估及应用合理的麻醉药物与方法以减少潜在的不良事件.两种麻醉方式对于上消化道早期癌发现率的影响还有待进一步的临床研究.
作者：杨韩；丁世华；刘志恒；项明方；杨新平 刊期： 2017年第08期
现代医院杂志
主管:广东省医院协会
主办：广东省医院协会
