何晶晶；邱海云
目的 比较剖宫产术后3种不同镇痛方式的临床效果.方法 选取剖宫产患者355例,随机分为3组.硬膜外镇痛组(115例): 首剂吗啡2 mg+质量分数为9 g/L的氯化钠共5 mL硬膜外腔注入,维持使用盐酸罗派卡因150 mg +吗啡6 mg+质量分数为9 g/L的氯化钠混合液100 mL经硬膜外患者自控镇痛(PCEA);静脉镇痛组(120例):首剂舒芬太尼10 μg+质量分数为9 g/L的氯化钠10 mL缓慢静注,维持使用舒芬太尼120 μg+右美托咪定100 μg+质量分数为9 g/L的氯化钠混合液100 mL经静脉留置针患者自控镇痛(PCIA);多模式镇痛组(120例):首剂吗啡2 mg+质量分数为9 g/L的氯化钠共5 mL硬膜外腔注入,维持使用舒芬太尼120 μg+右美托咪定100 μg+质量分数为9 g/L的氯化钠混合液100 mL经静脉留置针患者自控镇痛(PCIA);3组产妇的镇痛泵为同一类型,恒定速度为2 mL/h,PCA 每次0.5 mL,锁定时间15 min.观察:①术后1、2、6、12、24、48 h的VAS评分;②术后1、2、6、12、24h的HR和MAP;③术后48 h内不良反应(恶心、皮肤瘙痒、呼吸抑制)发生情况及总体满意度.结果 静脉镇痛组产妇在术后6 h的HR和MAP较硬膜外镇痛组、多模式镇痛组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);硬膜外镇痛组和多模式镇痛组术后1、2、6、12、24 h时的VAS评分均明显低于静脉镇痛组(P<0.05);静脉镇痛组和多模式镇痛组的不良反应总发生率较硬膜外镇痛组少(P<0.01),静脉镇痛组、多模式镇痛组的总体满意度明显好于硬膜外镇痛组(P<0.05).结论 剖宫产术后应用多模式镇痛具有效果好、不良反应少、能提高剖宫产术后满意度等优点,值得在临床推广使用.
作者：黄坚；唐波；黄晓华 刊期： 2017年第08期
目的 探讨内毒素肺损伤肺泡巨噬细胞的极化特征及其加剧炎症损伤的机制.方法 用脂多糖(LPS)气管滴注法构建内毒素性急性肺损伤小鼠模型,Q-PCR方法检测巨噬细胞特征因子IL-1β、iNOS、IL-10和CD206及流式细胞术检测iNOS和CD206阳性细胞率,对巨噬细胞极化特征进行分析;体外构建M1型巨噬细胞和肺泡Ⅱ型上皮细胞共培养模型,检测共培养体系下肺泡Ⅱ型上皮细胞的细胞活性和凋亡情况.结果 LPS诱导的内毒素促进了肺部组织后续IL-1β、iNOS、IL-10和CD206的表达,6 h时即达显著差异;但是,流式细胞术结果发现6 h时模型组CD68阳性细胞中iNOS阳性细胞比率 (26.47%±2.14%) 显著高于假手术组(11.62%±1.21%),而模型组CD206阳性细胞比率6 h时仅为12.64%±1.01%,揭示6 h时巨噬细胞的极化特征仍然是以M1型巨噬细胞激活为主;此外共培养体系下,M1型巨噬细胞降低了肺泡Ⅱ型上皮细胞活性并促进了其凋亡.结论 内毒素导致的急性肺损伤过程中,肺泡M1巨噬细胞的激活加剧了肺组织的炎症反应,同时M1巨噬细胞导致肺泡Ⅱ型上皮细胞的凋亡也可能参与了肺组织损伤进程.
作者：卢惠伦；刁振华；陈培芬；郭禹标 刊期： 2017年第08期
目的 了解光动力疗法对尖锐湿疣人乳头瘤病毒载量的影响.方法 将80例经高频电刀治疗后至少4 w无疣体复发但HPV仍为阳性的尖锐湿疣患者随机分为两组,观察组采用光动力治疗,每周一次,治疗4 w,对照组不予任何处理,观察4 w,比较两组HPV转阴率及HPV载量下降值的差异.结果 观察组与对照组HPV转阴率分别为42.5%和17.5%;两组治疗、观察4 w后,无疣体发作、HPV仍为阳性者HPV载量下降值分别(4.2±0.5)×103和(2.5±0.1)×102,差异均有显著性统计学意义(均P<0.05).结论 光动力疗法可显著降低尖锐湿疣人乳头瘤病毒载量.
作者：王焕丽；杨日东；钟道清；周欣；陈晓吟；何婉萍；黎小东 刊期： 2017年第08期
目的 对福建省某医院体检人数进行预测,为医务人员和医疗设备的合理配置提供理论依据.方法 针对单一系统云灰色模型和多项式回归模型存在的不足,建立了一种基于优加权组合的体检人数预测模型.以福建省某医院2009-2016年各季度体检人数为基础,考虑各季度体检人数的分布特性,采用两个单一子模型对体检人数分季度进行预测;通过优加权法得到各模型的权值系数,构建组合预测模型,并采用实际数据进行对比分析,预测未来几年内各季度的体检人数.结果 该院2017-2019年各季度体检人数呈逐年上升的趋势,2017-2019年的年体检人数预测值分别为108 858、114 663和124 150人.结论 优加权组合预测模型比单一系统云灰色模型和多项式回归模型具有更高的预测精度,为医院体检人数预测提供了一种新的方法,也可为医院的科学决策提供参考.
作者：王芳 刊期： 2017年第08期
目的 调查分析A医院住院医师规范化培训现况.方法 采用调查问卷法,调查对象为2015-2016年进入A医院规培基地的住院医师.调查内容包括规培医师的基本信息、规培动机及压力源、专科基地管理三个方面.结果 在对培训动机的调查,有40.4%住院医师是因为形势所迫及规培合格证而参加规培.在了解住院医师压力的原因方面,主要体现在生活(经济)压力方面,更多的被调查对象认为是多种原因导致挑战性/阻碍性压力.大多数被调查对象认为日常工作中接受了较高频率的来自上级的指导学习.但还是存在少数带教老师,对住院医师规培带教不够重视.调查对象认为大部分都做到同等施教.在规培效果级临床技能提高维度方面,调查对象均值为满意.结论 住院医师规范化培养得到大部分住院医师的肯定,但存在住院医师对规培缺乏积极性、住院医师面临压力较大、师资对规培重视不足、师资质量不均等问题.须在端正住院医师对规培的参培态度、缓解挑战性/阻碍性压力、制定师资管理制度、提高带教积极性、加强师资力量等方面进行提高及改善,以加强A医院的住院医师规范化培训质量的建设.
作者：王蓓 刊期： 2017年第08期
目的 研究甲状腺相关性眼病(Thyroid Associated Ophthalmopathy,TAO)患者在治疗前后外周血中树突状细胞(Dendritic Cells,DC)不同亚群和相关细胞因子的水平,探讨其与疾病发生、发展和转归的关系,并结合临床研究选取佳的治疗方案.方法 利用流式细胞仪检测36例TAO患者和30名健康体检者的外周血树突状细胞亚群数量,同时利用ELISA检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)及白细胞介素-6(IL-6)等细胞因子的水平.TAO患者中36人为治疗前组、16人只使用甲巯咪唑治疗作为常规治疗组,15人使用甲巯咪唑和强的松联合治疗作为强化治疗组,同时观察比较两种治疗方案的实际临床效果.结果 测定得出TAO治疗前组髓样树突状细胞(pDC)和浆细胞样树突状细胞(mDC)值显著高于健康对照组,且4种细胞因子水平均出现明显变化.强化治疗组pDC、mDC及细胞因子水平进一步改善,明显优于常规治疗组.实际临床中,强化治疗组TAO病情好转率同样高于常规治疗组.结论 TAO同时存在体液免疫和细胞免疫紊乱,使用甲巯咪唑联合强的松的强化治疗方案能有效地调节机体免疫状态,达到佳的治疗效果.
作者：吴嘉；孙春明；谢谦；徐秀双；袁建辉 刊期： 2017年第08期
目的 观察放射治疗同步替莫唑胺(Temozolomide,TMZ)在非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤治疗中的疗效和安全性.方法 回顾性分析2010年9月-2012年3月收治的49例NSCLC脑转移患者,分为放射治疗组和综合治疗组,其中24例接受单纯放射治疗(放射治疗组)和25例接受放射治疗同步TMZ (综合治疗组),均予以全脑放疗,总剂量36~40 Gy,每次1.8~2.0 Gy,5次/周,对局部病灶推量至56~60 Gy.综合治疗组患者于放疗第1天开始给予替莫唑胺75 mg·m-2口服治疗,直至放疗结束.观察两组颅内病灶客观缓解率、无进展生存时间、总生存时间和不良反应.结果 49例患者全部完成颅脑的放射治疗,25例综合治疗组患者全部完成同步替莫唑胺化疗.单纯放射治疗组和综合治疗组客观缓解率分别为45.8%和76.0%,中位无进展生存时间分别为4.6和6.7个月;中位总生存时间分别为6.5和8.9个月.患者的毒副反应轻,均可耐受.结论 放射治疗联合替莫唑胺是治疗NSCLC脑转移的有效治疗方法,疗效优于单纯放射治疗,安全性良好,患者可以较好地耐受联合治疗.
作者：万明辉；李建锋；易炜；何芬；孙建聪；牛道立 刊期： 2017年第08期
目的 健身气功音乐引导下逆腹式呼吸联合整体护理干预对脑梗死并发尿失禁的治疗效果及生活质量的影响.方法 选择住院无昏迷的脑梗死并发尿失禁患者69例,随机分为两组,观察组实施健身气功音乐引导下逆腹式呼吸联合整体护理(35例),对照组实施整体护理(34例).干预4 w后评价患者尿失禁治疗效果,并使用尿失禁生活质量(I-QOL)问卷进行评分,比较干预前后两组生活质量改善情况.结果 干预4 w后,观察组在尿失禁干预效果和生活质量改善方面均明显优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05.结论 健身气功音乐引导下逆腹式呼吸联合整体护理干预能改善脑梗死并发尿失禁的治疗效果及生活质量.
作者：言丽萍；吴煜坚；柯永娟 刊期： 2017年第08期
目的 探讨改良斜轴位MRI扫描在距腓前韧带损伤中的应用效果.方法 收集2015年5月-2016年12月门诊踝关节损伤患者180例,采用斜轴位MRI扫描随机分为3组:踝关节中立体位(A组)、内旋10°~15°(B组)、内旋20°~25°(C组).使用以上参数获取斜轴位T2加权快速自旋回波图像,扫描线平行距腓前韧带(与踝关节轴面成20°).对各组病例的图像显示效果等级作出评定.结果 距腓前韧带全长的显示以踝关节内旋10°~15°效果佳,其次是内旋20°~25°和中立体位,两者显示效果相当;踝关节内旋10°~15°在显示 0~3级损伤的分级诊断中也与其他两组相比有统计学差异(P<0.05) .结论 MRI评价距腓前韧带时,选择适当的扫描角度及体位可以达到佳的显示效果.
作者：许新明；林婉韶；庄志雄；曹欣荔 刊期： 2017年第08期
目的 了解移动式云端健康管理在经皮冠状动脉介入术(PCI)后冠心病患者中可能获益的预期现状,分析其相关影响因素,为相关研究提供有力依据.方法 选择2016年7月-2016年12月于医院心血管内科120例PCI术后冠心病患者为研究对象,利用一般资料调查表、欧洲五维健康量表、医患关系量表进行调查.结果 85.0%的患者、信息知识来源于主管医生的患者和医患关系较好的患者认为移动式云端健康平台能有效监测PCI病情变化.而男性患者、年龄较小患者、文化程度较低患者更倾向于相信移动式云端健康平台.结论 多数患者认为移动式云端健康管理对冠心病患者PCI术后监测存在准确的获益预期,且与性别、年龄、文化程度、医患关系及对移动式健康管理平台信息知识的了解有关.
作者：熊海燕；冷梅芳；胡婷婷；靳文；刘君 刊期： 2017年第08期
目的 评估Zimmer种植系统在无牙颌即刻负重中的临床效果.方法 选择牙列缺失患者27例,平均年龄为(56.0±6.5)岁,共植入Zimmer TSV种植体158枚,其中132枚用于即刻负重.在术后1 w内完成临时修复体,并进行即刻负重,所有的临时修复体均采用螺丝固位,6个月后完成永久修复.在即刻负重后的6、12个月进行随访.评估种植体的存留率、修复体的功能及种植体边缘牙槽骨吸收.结果 所有进行即刻负重的种植体均获得了良好的骨结合,未出现种植体及基台松动脱落的情况,修复体功能正常.X线检查示:在进行即刻负重后6、12个月,颈部牙槽骨吸分别为(0.45±0.21)、(0.55±0.12)mm.结论 Zimmer种植系统在无牙颌即刻负重中的具有良好的临床效果.
作者：万蕾；卢海宾；张雪洋；容明灯；黄雁红；苏媛 刊期： 2017年第08期
目的 探讨对医院临床支持系统中输送外包服务实施系统综合监督考核的应用效果.方法 根据医院支持系统中医疗输送工作特点及工作性质,从组织管理、人力资源管理、质量及安全管理、时效管理及不良事件管理等5要素系统制定医疗输送外包服务综合指标考核标准,将考核结果与每月外包服务费挂钩,并作为下一年度是否续约的重要参考.结果 医疗输送外包服务综合监督指标考核的实施与考核体系的建立,规范了外包公司在医院支持系统中的项目管理,提高了医疗输送服务质量,显著降低了不良事件的发生率,提高了医务人员及患者的满意度.结论 建立系统、客观、有效的指标考核体系,并直接与服务费挂钩,能在保障患者安全、保证服务质量的同时充分调动外包公司员工的工作能动性,达到患者、医院、公司三赢的目的.
作者：张容；贺冬梅；赖敏华 刊期： 2017年第08期
目的 了解MEWS、SIRS和MEES系统综合用于急诊内科患者48h内病情评估的价值,为急诊科护理工作的预先开展提供理论依据.方法 调查医院急诊科留观区收治的符合调查要求的内科疾病患者165例,比较病情稳定和不稳定患者MEWS、SIRS、MEES评分系统各指标得分的差异,分析3个系统串联使用用于病情评估的准确率,并构建多因素回归模型.结果 急诊留观室内科患者165例中实际病情稳定的患者118例(占71.52%)、不稳定的47例(占28.48%);病情稳定和不稳定患者MEWS评分各指标和总分均有统计学意义(均P<0.05);SIRS评分各指标和总分均有统计学意义(均P<0.05);MEES评分各指标和总分均有统计学意义(均P<0.05);MEWS评分、SIRS评分、MEES评分、3评分系统串联分别用于患者病情评估的准确度依次为:80.85%、65.96%、59.57%、97.87%,约登指数依次为0.30、0.33、0.22、0.90;各评分系统评定结果与患者病情所拟合的多因素回归方程有统计学意义(Chi-Square检验,x2=140.193,P=0.000),各评分系统对结果影响大小依次为:SIRS评分Exp(B)=4.914、MEWS评分Exp(B)=3.916、MEES评分Exp(B)=3.575.结论 3个评分系统用于急诊科所收治的内科患者进行48h内病情稳定性的评估,准确率从大到小依次是:MEWS、SIRS、MEES评分系统;3个评分系统的串联使用有助于提高诊断准确性,所拟合的多因素回顾模型可尝试用于患者入院后48h病情稳定性的预判.
作者：麦红；孔爱红；叶小玲 刊期： 2017年第08期
选取广州地区部分医疗卫生机构开展调查,了解居民对医疗卫生服务的多元化需求,并从马斯洛的理论视角来探讨多元化新型医疗服务供给体系的构建,以便更好地满足居民对医疗服务的多样化要求.
作者：龙杰；林生趣；刘乐；唐宁 刊期： 2017年第08期
目的 探索适合口腔种植患者资料集中数字化管理的软件,对口腔种植患者资料进行数字化管理,提高临床工作效率.方法 对本科1 985份口腔种植患者资料,根据医生使用情况,分为A组和B组,A组采用传统纸质记录方式,B组采用电子数字化管理方式,通过对管理资料使用情况进行比较分析,检测口腔种植患者资料数字化管理软件的性能.结果 A组971例,B组1 014例,两组患者资料管理均完整,但患者在预期时间1个月内复诊率A组为85%,B组为92%,在医护人员使用意愿方向调查显示,98%愿意选择数字化管理.结论 种植资料数字化管理能满足口腔种植患者的临床管理需求,提高患者的复诊率,提高医护的工作效率,对口腔种植患者及资料管理有较大的意义.
作者：张小燕；叶慧铭；杨素真 刊期： 2017年第08期
大数据时代医院将面临一场全新的思维变革、管理变革,人力资源管理变革尤为迫切.本文从如何深度挖掘大数据手段在人力资源规划、人才培训、薪酬设计、人才招聘、绩效管理和员工关系管理等人力资源管理中的运用,思考大数据在促进医院人力资源管理变革中的推动作用.
作者：李锋 刊期： 2017年第08期
本文从我国现行多样化的博士招录制度中以硕士(同等学力硕士)为起点的两种公开选拔方式:公开考试制和申请-考核制,从多重制度逻辑均衡的视角出发,结合医学研究生的特点,探究一套符合当前发展现状的两种制度并存的人才选拔框架,为进一步完善博士选拔培养机制提供参考.
作者：满强；朱鸿飞；凌志海 刊期： 2017年第08期
目的 了解某院儿科门诊抗菌药物使用情况,为儿科合理使用抗菌药物提供参考.方法 抽取2017年1月-3月儿科门诊处方1 087张, 对使用抗菌药物的处方进行分析评价.结果 儿科门诊抗菌药物的使用率为47.01%,不合理处方占抗菌药物处方的21.92%,主要表现为β-内酰胺类药物给药剂量和频次不合理、阿奇霉素剂型选择不当.口服、静脉滴注给药分别占33.66%、66.34%.抗菌药物处方以一联用药为主,占96.67%,药物选择以阿莫西林克拉维酸钾为主,占63.56%;二联处方占抗菌药物处方的3.33%,均为β-内酰胺类联合大环内酯类.结论 某院儿科门诊抗菌药物使用基本合理,但仍存在不合理使用情况,需不断改进和规范.
作者：聂彩霞；张剑；赵启邹；尹思敏；邹治木；杨磊；林意菊 刊期： 2017年第08期
本文以某大医院药房运行实践为例,介绍该院门诊药房自动化实施情况以及成效,进而探析我国建设大医院自动化药房面临的问题,为医院自动化药房的建设和实施提供参考.
作者：叶俊鹏；林崇健；陈孝；陈杰；何思忠 刊期： 2017年第08期
目的 评价采用双套结打结法配合小夹板外固定治疗桡骨远端Colles 骨折的临床疗效.方法 136例桡骨远端Colles骨折随机分成2组,治疗组(70例)采用双套结打结法配合小夹板外固定治疗桡骨远端骨折,对照组(66例)采用传统打结方法固定小夹板,定期复查随访,记录观察指标进行评价.结果 136例患者均获得随访,随访12~15 w,平均13.5 w.腕关节功能按照Jakim桡骨远端colles骨折评价标准,第6周治疗组的Jakim评分、优良率均优于对照组(P<0.05),第12周两组间的Jakim评分以及优良率比较无统计学差异(P>0.05).治疗组外固定所需操作时间明显少于对照组(P<0.05).结论 双套结固定小夹板的外固定方法操作简单,所需时间短,不易松动,患者痛苦小,在早期对维持骨折端的稳定较好.
作者：盛关云；苟凌云；覃智斌；朱永林；钟伟华；朱勇；李剑锋 刊期： 2017年第08期
现代医院杂志
主管:广东省医院协会
主办：广东省医院协会
