同种异体肾移植手术病人的麻醉与术后镇痛临床观察

摘要：目的采用腰麻与硬膜外麻醉及吗啡硬膜外自控镇痛术(PCEA)对肾移植手术病人行手术麻醉和术后镇痛,确保病人充分享受无痛医疗服务.方法同种异体肾移植手术病人129例,ASAⅡ～Ⅲ级97例,Ⅳ级32例.所有病人麻醉前30min肌注苯巴比妥钠100mg,阿托品0.5 mg.采用双针分间隙腰麻加连续硬膜外麻醉进行麻醉,硬膜外病人自控镇痛(PGEA)选择负荷剂量+持续剂量+PGA给药模式,镇痛液为0.78%布比卡因6ml、吗啡16 mg用生理盐水配制成100ml混合液.观察记录麻醉起始时间(注药至T8平面针刺无痛时间)、阻滞平面上界、收缩压下降幅度、局麻药总用量及每小时平均用量及麻醉并发症.分别于PCEA开始时和启动泵后3h、6h、9h、12h、24h、48h和72h记录病人的心率、呼吸频率、收缩压和舒张压、Spo2和VAS评分.结果全组病例麻醉起始时间为8.7±3.2 min,腰麻后110 min开始经硬膜外导管追加2%利多卡因,骶神经阻滞时间均＞4h.经体位调节及控制局麻药用量,阻滞平面上界为T4～T8;麻醉效果均达优良,无1例失败.全组病例均达满意的术后镇痛效果,72h VAS评分均低于3分,整个镇痛过程,血液动力学及呼吸频率均较平稳,并发症发生率较低.结论采用双针分间隙腰麻加连续硬膜外麻醉及吗啡PCEA进行术后镇痛,麻醉和镇痛效果优良,副作用少,可明显减少肾移植病人的生理扰乱,为移植肾复苏创造了良好的生理环境.