彭叶叶；杨丽；陈海燕；李竹青；丁青
重症监护病房患者病情危重、复杂，治疗用药多，大部分的治疗药物使用微量泵通过中心静脉24 h持续泵注，需要多个通道同时给药，而现在使用的中心静脉导管多的只有三腔，在ICU的分配使用是一腔进行血管活性药物的使用，一腔进行持续CVP的监测或（和）深静脉营养，一腔进行普通药物的使用，尽管如此，每一腔的导管仍需要连接几个三通管使用，方能保证患者治疗用药的顺利进行。但是，中心静脉导管连接的三通属于单个手动拆装连接，接口多，增加患者感染的机会和护士工作量；如果接口衔接不紧松脱，导致液体不能进入患者体内，严重时可引起患者通过中心静脉管道引起大出血，存在严重的安全隐患；另外，三通连接接口没有专门的装置保持无菌，临床中用纱布或治疗巾包裹，但工作中包裹总是松开，经常直接暴露在空气中或者病床上，既影响美观又增加感染的机会。因此，根据这一临床现状，笔者设计了一种一次性使用抗感染三通排，现介绍如下。
作者：李雪华；魏红云；傅卫军；陈仲清；蒋晓青 刊期： 2014年第10期
糖尿病（ diabetes mellitus，DM）是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。据2010年有关文献报道［1］，我国人口糖尿病患病率为9．7％，糖尿病患者将近9240万人，其患病率呈现逐年上升趋势。预计到2030年糖尿病的患病人数将上升到3．66亿［2］。并且在病情控制不佳时，可引起各种急慢性并发症，严重影响患者的生活质量，并为其带来沉重的心理和经济负担［3］，因此护理活动对糖尿病患者尤为重要。而在糖尿病的综合护理行为中，患者自身提供的护理起着关键性作用，占总护理活动的95％［4］。如何提高患者的自护行为已成为日益关注的焦点，健康教育在患者自护行为中有着不可替代的作用，只有做好健康教育，才能使患者成功地进行自我管理，建立健康的生活方式。因此，本文就PDCA循环管理模式、授权理论模式、聚焦解决模式及动机性访谈4种常见的糖尿病健康教育模式进行综述，以期为糖尿病护理干预提供参考。
作者：陈彩真；金昌德；朱瑞杰 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹腔内压（ IAP ）监测在重症急性胰腺炎患者监测和治疗中的临床价值。方法对ICU 82例重症急性胰腺炎患者动态监测腹腔内压力变化，分析腹腔内压升高对呼呼吸功能、血流动力学及肾功能等方面变化的影响，并行早期干预。结果常规监测82例重症急性胰腺炎患者中，首次测量腹腔内压前后患者心率、血压、末梢血氧饱和度、呼吸等改变差异无统计学意义（ P＞0．05）；54例腹内压升高患者，干预前 CVP、HR、氧合指数、MAP、IAP 分别为（17±5） cmH2 O，（132±18）次／min，（240±60），（45±12）mmHg，（22±8）mmHg，干预后分别为（13±4）cmH2O，（118±12）次／min，（320±80），（65±8）mmHg，（12±6）mmHg，干预前后比较差异有统计学意义（t值分别4．59，5．58，5．88，10．19，7．35；P＜0．01）。结论腹腔内压升高与重症急性胰腺炎患者的病情与预后有密切关系，对重症急性胰腺炎进行常规腹腔内压监测有助于对病情的评估和预后的判断，采取及时有效的治疗与护理，可以预防腹腔间隔室综合征的发生与发展，而且可协助判断重症胰腺炎的手术时机。
作者：黄雪琴；林玫瑞 刊期： 2014年第10期
我感染内科共有36张床位，临床护理工作分三组，每个小组至少由1～2位护士负责，每组一个工作夹，内含该组患者的治疗、注射、输液单。日常护理工作中除口服药单统一装订在一起外，其他工作各组互不影响。各单子由电脑系统打印，执行时间为当日12：00～次日12：00，主管护士将夜班工作内容用红笔勾出以示提醒。夜班不再分组，由2名护士完成全科重症患者的部分治疗工作、早晨的特殊治疗及操作。当重症患者数量增加、特殊时间治疗项目增多时，往往需要反复翻阅的单子多达十几页，且白班与夜班所承担的治疗项目均混合在一起，无特殊标志，很容易出现漏项，第2人核对时易混乱，耗时长；随着电子设备在临床中的广泛应用，患者相关数据已由纸质记录改为电脑录入后打印，由于外界环境、电脑操作熟练度、护士的疲乏程度等因素的影响，在每周的表格自查中会发现录入有误，此时已无原始数据，对患者记录会出现偏差。这些问题造成工作效率低、护理质量明显下降，针对此问题，笔者设计了一种方便夜班工作的表格式工作单，现介绍如下。
作者：张艳彬；张岑 刊期： 2014年第10期
目的：探讨应用自体骨移植行牙槽嵴裂植骨修复术的围手术期护理方法。方法总结77例自体骨移植行牙槽嵴裂植骨修复术的护理措施，包括做好术前护理、术后护理及并发症的观察及护理。结果本组1例患者术后受区伤口裂开，有少量骨组织外露，处理后伤口愈合良好，其余患者口内伤口Ⅰ期愈合，髂骨供区伤口无感染。结论术前加强心理护理，完善术前检查，术后密切观察有无并发症的发生，做好伤口护理、口腔护理及饮食指导，加强取骨区患肢的功能训练是围手术期护理的关键。
作者：李楠 刊期： 2014年第10期
目的：调查在校本科护生健康促进生活方式现状，并分析其影响因素。方法采用整群抽样方法抽取317名在校本科护生，采用健康促进生活方式量表及自尊量表进行横断面调查。结果本组护生的健康促进生活方式各条目平均得分为（2．33±0．32）分，得分高的领域为自我实现（2．63±0．29）分，得分低的领域为运动锻炼方面（2．04±0．33）分。不同年龄、年级、居住状况以及对学校满意程度不同的护生之间健康促进生活方式差异有统计学意义（ P＜0．05）。调查对象的自尊平均得分为（22．91±4．20）分，经相关分析，健康促进生活方式得分与自尊得分呈正相关，差异具有统计学意义（r＝0．517，P＜0．05）。影响在校护生健康促进生活方式的因素为自尊、学校满意度和年龄，可解释健康促进生活方式变量的19．7％。结论自尊可能是在校护生健康促进生活方式的重要影响因素，建议提高护生的自尊促使其采取积极的健康促进生活方式。
作者：崔仁善；李春玉；崔英善；张利群；朴春喜 刊期： 2014年第10期
目前护理胜任力日渐成为护理教育、护理管理、临床护理及高级护理实践等领域的研究热点。而国内对于助产士胜任力的研究起步较晚也较少，但是助产士作为相对特殊的专业护理人员，其胜任力的研究至关重要。现对助产士胜任力的研究进展做一综述。
作者：孙晓宁 刊期： 2014年第10期
目的：探讨品管圈活动在改善脑卒中患者营养不良状态中的作用。方法选取91例患者和20名护士为研究对象，采用抽签法随机将患者分为品管圈组46例患者和10名护士，对照组45例患者和10名护士。对品管圈组的护士以“脑卒中患者营养不良问题”为中心开展为期3个月的品管圈培训，圈成员每周用1小时的时间来确定问题和设立解决方案；对照组采用科室内常规肠内营养支持方法。比较6个月内两组患者营养不良发生率及营养指标情况。结果品管圈组营养不良发生率为17％，对照组营养不良发生率为33％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝7．42，P＜0．01）；两组患者营养指标中肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、人血白蛋白、转铁蛋白值比较差异均有统计学意义（ P＜0．01）。结论在脑卒中肠内营养支持患者中开展品管圈活动可以有效地降低其营养不良的发生率，提高护理质量，提升科室内人员分析问题、解决问题的能力。
作者：王宇娇；高岚；王丹丹；李春静；章园；林东明 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年糖尿病患者糖尿病足发生的危险因素，以采取相应的护理措施，为临床诊治预防提供依据。方法收集83例糖尿病合并糖尿病足患者作为观察组，选择同期无糖尿病足的糖尿病患者71例作为对照组，对两组患者的临床特征和实验室检查结果进行对比分析，探讨糖尿病足发生相关危险因素。结果观察组患者年龄、病程、HbA1 c、FIB、MA、ALB 分别为（63．34±5．12）岁，（95．4±52．7）个月，（11．38±2．14）％，（6．12±1．33）g／L，（175．32±46．17）mg／d，（25．19±6．13）g／L，有吸烟史者为41例，与对照组比较差异均有统计学意义（ t值分别为0．73，0．81，4．72，5．72，4．92，3．24，χ2＝8．25；P＜0．05）。 Logistic 回归分析显示，年龄（ OR ＝2．618， P ＝0．003）、FIB （ OR ＝1．936， P ＝0．018）、HbA1c（OR＝2．759，P＝0．024）是糖尿病足发生的独立危险因素，而 ALB（OR ＝1．034，P ＝0．016）是独立保护性因素。结论年龄、FIB、HbA1 c是老年糖尿病患者糖尿病足发生的独立危险因素， ALB为保护性因素，针对高危因素采取相应护理干预措施，改善患者营养状态，控制血糖，加强对患者早期教育，提高对疾病的认识，进行正确足部护理对防止糖尿病足发生具有重要意义。
作者：詹海娃 刊期： 2014年第10期
目的：探讨互动式教学在护理本科生临床实习科研能力培养中的应用与效果。方法根据实习大纲的要求，制定出切实可行的科研教学计划，以互动教学的方式实施。结果2008年7月-2012年7月共带教学生完成毕业论文183篇，共获得优秀论文10篇；92．5％的学生认为互动式教学能够提高科研学习的兴趣，能按实习大纲的要求，按实习计划达到目标；84．5％的导师认为采用互动式教学能够将科研实习按计划要求落实；92．1％的导师认为通过互动式教学提高了自身的科研带教水平。结论通过互动式教学使师生能够在临床实习科研能力培养过程中，体现出相互协调、相互作用及相互推动，充分调动了学生的学习积极性，带教老师具有针对性的临床护理带教，使护理本科生能够具备科研意识，在临床实践中其科研能力得到了培养，取得了良好的教学效果，达到了临床教学中的科研教学目标。
作者：赵巧玉；纪代红；吴之明 刊期： 2014年第10期
目的：探讨持续腰大池引流在颅脑损伤患者中的应用价值，并对护理经验予以总结。方法对58例颅脑损伤患者在常规治疗的基础上给予持续腰大池引流，护理人员把握护理要点，给予患者全方位的精心护理措施。具体护理要点包括：术前做好相关心理护理；术中做好护理配合；术后监测病情变化、观察患者意识状态、生命体征的变化以及有无神经系统体征，做好引流管的固定，保持引流管通常，控制流速和引流液的量，预防感染，严格控制拔管时机。结果治愈21例，显效26例，有效10例，无效1例；置管时间约为1～2周；无严重并发症发生，2例引流管堵塞处理后恢复通畅，3例下肢神经根刺激症状，拔管后消失；随访12～18个月无脑积水发生，无感染及脑脊液漏复发。结论持续腰大池引流应用于满足适应证的颅脑损伤患者，安全可靠，操作简单，创伤小，配合科学、合理且针对性的护理措施，能够有效控制病情，减少并发症的发生，值得推广应用。
作者：肖友为；钟燕萍；刘蓝冰 刊期： 2014年第10期
目的：探讨以问题为基础的学习（ PBL ）教学法在临床护生人文关怀教育的应用效果。方法选择2012年3月-2013年3月实习护生96名，随机分为研究组和对照组，每组48名。研究组采取PBL教学模式，对照组采取传统人文关怀教学方法，采用护理专业大学生人文关怀能力调查表比较两组护生人文关怀能力的差异。结果进科时两组护生人文关怀能力评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）；出科前研究组护生人文关怀能力总分为（165．80±4．20）分，对照组为（148．60±5．29）分，两组比较差异具有统计学意义（t＝-4．21，P＜0．05）；两组护生人文关怀量表各维度得分比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 PBL运用于护生人文关怀教育中能够让护生真正领悟人文关怀的内涵，转变服务理念，培养人文关怀的能力，提高护生的综合素质。
作者：寇红艳；侯华芳；花霞 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹膜透析患者的主要家庭照顾者所承受的负担及其影响因素。方法采用Zarit护理负担量表、社会支持评定量表、特质应对问卷评估113例腹膜透析患者家庭照顾者的负担、社会支持状况、面对困难挫折时的态度和行为特征，对家庭照顾者的负担及其影响因素进行相关性分析。结果103名腹膜透析患者照顾者总负担评分为（31．96±18．23）分；主观支持评分为（19．21±6．48）分，客观支持为（7．56±3．14）分，对支持的利用度为（6．14±3．27）分；照顾者消极应对方式为（24．89±7．89）分，高于国内常模，差异有统计学意义（t＝-4．983，P＜0．01）。腹膜透析患者家庭照顾者的总负担与患者透析龄、Karnofsky活动指数、主观生活质量，以及照顾者年龄、有无职业、每日照顾患者所需时间、社会支持状况、应对方式相关（r值分别为0．259，-0．477，-0．245，0．284，0．260，0．371，-0．204，0．230；P＜0．05）。结论针对腹膜透析患者家庭照顾者的负担及其影响因素，应给予关注并提供相应支持，加强家庭支持系统，促进患者及其主要照顾者生活质量的提高。
作者：郭波尧；高建红；汪艳艳 刊期： 2014年第10期
目的：对不同时期不同级别医院ICU医院感染率进行对比分析，探讨目标性监测在预防与控制医院感染中的作用。方法参加江苏省ICU医院感染目标性监测的各级医院，根据卫生部2001年颁布的《医院感染监测规范》（ WS／T312-2009）开展监测，每季度上报一次监测数据至江苏省医院感染质量控制中心，省医院感染质量控制中心对上报数据进行核对，每季度发布一次统计结果和数据质量分析，利用Stata 10．0版软件对2012年一季度与2013年一季度的监测资料进行对比分析。结果江苏省二、三级医院2013年一季度ICU患者日感染率、调整日感染例次率、例次日感染率分别为10．45‰，2．91‰，13．58‰，均低于2012年一季度（12．19‰，3．23‰，17．44‰），差异均有统计学意义（χ2值分别为9．869，8．161，64．941；P＜0．01）；2012年一季度三级医院ICU患者日感染率高于二级医院，差异有统计学意义（ P＜0．01）；2012年一季度与2013年一季度ICU医院感染部位均以呼吸系统为主；2013年一季度呼吸机相关性肺炎的日感染率低于2012年一季度，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 ICU患者是医院感染的易感人群，通过目标性监测，可以及时了解医院感染的高危因素，有针对性的采取干预措施，有效地降低ICU患者医院感染的发生率。
作者：陈素梅 刊期： 2014年第10期
目的：观察团体心理游戏治疗对神经症患者的临床疗效。方法将72例神经症患者按住院先后顺序分为研究组36例和对照组36例，两组患者均依照医嘱服用药物治疗及进行心理健康教育，其中研究组在此基础上又给予10周的团体心理游戏治疗。采用明尼苏达多项人格测验（ MMPI）、团体心理治疗疗效因子问卷、护士观察量表（ NOSIE）于治疗前后评定两组效果。结果治疗前两组患者MMPI、NOSIE评分比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后研究组MMPI量表中Hs、D、Hy、Pt、Si维度评分分别为（10．53±4．55），（27．23±5．02），（23．26±5．12），（18．25±7．21），（35．26±5．81）分，与对照组治疗后评分比较差异均有统计学意义（t值分别为2．951，3．261，3．116，3．146，2．116；P＜0．05）；研究组治疗前后Hs、D、Hy、Pd、Pa、Pt、Sc、Si分量表评分比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；对照组治疗前后Hs、D、Hy、Pa、Pt分量表评分比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）；研究组治疗后 NOSIE 总评分为（218．84±10．26）分，对照组为（195．30±21．35）分，两组比较差异有统计学意义（t＝5．958，P＜0．05）；治疗后两组患者NOSIE量表8个维度分量表分除个人整洁评分外差异均有统计学意义（P＜0．05）；研究组患者治疗前后团体心理治疗疗效因子问卷比较除认同、家庭重现外其他各因子评分差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论团体心理游戏治疗对神经症患者有效控制临床症状，改善其人格缺陷，促进心理成长有较好疗效。
作者：袁燕亭；张勤峰；孙玲玲；任清涛 刊期： 2014年第10期
随着微创手术的迅速发展，经皮肾穿刺碎石取石术（ PCNL）因具创伤小、出血少、恢复快等优点而被临床广泛使用。行PCNL术时，为保持术野清晰，需使用大量灌洗液持续冲洗，而沿肾镜流出的血水会浸湿术野的无菌布单。患者躺在潮湿的手术台上，感觉非常不适，还易发生低体温等并发症。目前国内行PCNL术时，多采用3M公司生产的脑科手术贴膜。使用脑科手术贴膜存在以下缺陷，一是无法计算出血量；二是手术过程中，需将脑科贴膜尾端放于污物桶内收集血水，污物桶放在手术床旁会妨碍手术医生的操作。为此，我科自行设计了一种可吸引肾镜手术贴膜，用于PCNL手术，效果良好，现介绍如下。
作者：龚荣花；张文文；石蕾；尹恩静 刊期： 2014年第10期
目的：探讨西地那非联合肺表面活性物质（ PS）对新生儿胎粪吸入综合征（ NMAS）合并肺动脉高压（ PPH）患儿治疗效果，并总结护理经验。方法将60例NMAS合并PPH患儿按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。两组均采用高频振荡辅助通气、合适补液、抗生素等进行常规治疗，对照组患儿接受气管内滴入PS，观察组在对照组的基础上加用西地那非；比较两组患者治疗前后的氧合指数与肺泡动脉氧分压差值及治疗后肺动脉压（ PAP）。结果治疗后4，12 h两组患者氧合指数（ OI）及肺泡动脉氧分压差（ A-aDO2）比较差异均有统计学意义（ P＜0．01）；治疗36 h后，观察组患儿 OI 为（11．7±2．8），对照组为（19．1±3．4），两组比较差异有统计学意义（t＝9．202，P＜0．01）；观察组A-aDO2为（12．1±3．2）mmHg，对照组为（27．6±5．5）mmHg，两组比较差异有统计学意义（t＝13．342，P＜0．01）。治疗24～36 h后，观察组与对照组PAP分别为（40．4±10．7） mmHg和（49．3±13．4） mmHg，两组比较差异具有统计学意义（t＝2．843，P＜0．01）。两组均无不良并发症发生。结论西地那非联合PS，同时做好呼吸道护理及高频振荡辅助通气时气道护理，能进一步提高对NMAS伴PPH的治疗效果。
作者：林丽君；毛伟君；娄昭君 刊期： 2014年第10期
留置导尿可预防术后尿潴留及有利于术后伤口的愈合，是泌尿外科围手术期的重要措施之一。由于病情需要，泌尿外科很多患者都需要留置尿管。常规的患者裤对于留置导尿的患者存在较多弊端：如容易因患者下床活动时引起尿管内尿液的反流而导致逆行感染的发生；不能很好的保护留置尿管患者的隐私；同时易造成因尿管固定不妥当而致尿管拖地，引起交叉感染；并且固定于常规患者裤上的别针有引起患者被刺伤的危险。笔者设计了一种新型尿管裤，现报道如下。
作者：黄玉婷；王斐 刊期： 2014年第10期
临床上对于重度、特重度烧伤患儿由于病情观察和诊疗方面的原因。经常需要为患儿留置尿管后监测每小时尿量。监测每小时尿量既是评估休克是否纠正的重要指标之一，它同时也可以正确指导补液的速度和数量，能及时敏感反映肾脏等重要器官血液灌注情况。它关系着患儿休克期是否平稳过渡、预后和并发症等的发生。尽管临床监测手段不断发展，但是监测每小时尿量仍是基础可靠的临床监测指标。但在临床上，对于重度、特重度烧伤患儿休克期尿量少，常规成人一次性尿袋不能准确观察每小时尿量，在实际工作中护士只有从一次性尿袋中将尿液接入另一容器中，然后在拿注射器量取。在这一过程中，无形中损耗几毫升尿量，不能及时准确反映患儿的病情，同时增加了护士的工作量。虽然临床上使用精密尿袋，但是精密尿袋延长管长，管径粗，所以管壁黏附也多，对于休克期患儿尿量的准确性也不是很好的适用。在我中心，经过大家的共同研究和探讨，设计出一种适用于小儿烧伤休克期既可准确记录尿量又价格便宜的改良式尿袋。现将制作过程和结果介绍如下。
作者：丁瑞霞 刊期： 2014年第10期
目的：探讨坚强概念在护理干预中的应用对卵巢癌手术患者焦虑、抑郁的影响。方法将100例确诊为卵巢癌并需要手术治疗的患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予一般的常规护理，观察组在此基础上依据坚强概念结构中的认知调整、情感调整、行为调整3方面，分阶段、分主次地进行护理干预。采用焦虑自评量表（ SAS ）和抑郁自评量表（ SDS ）评价两组患者干预前后的焦虑及抑郁状况。结果观察组干预前无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑的例数分别为0，10，17，23例，对照组分别为0，11，16，23例，两组比较差异无统计学意义（Z＝1．45，P＞0．05）；干预后观察组分别为13，18，12，7例，对照组分别为0，16，21，13例，两组差异有统计学意义（ Z＝-1．99，P＜0．05）。观察组干预前无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁的例数分别为0，9，22，19例，对照组分别为0，8，22，20例，两组比较差异无统计学意义（Z＝1．39，P＞0．05）；干预后观察组分别为12，17，11，10例，对照组分别为0，16，17，17例，两组比较差异有统计学意义（Z＝-2．01，P＜0．05）。结论坚强概念的应用减轻了焦虑、抑郁等负性情绪，有利于患者配合治疗，提高手术治疗效果，对疾病的康复有促进作用。
作者：陈美玉；蒋维连；陈晓阳；杨清萍 刊期： 2014年第10期
中华现代护理杂志
主管:黑龙江护理杂志；现代护理
主办：中国科学技术协会
