刘亚红；李婷；付成成；周昕；蒋琪霞
目的：探讨4岁以下门诊患儿静脉穿刺失败的原因并提出相应护理对策。方法调查2010年2月-2011年9月212例门诊4岁以下患儿静脉穿刺情况，统计首次穿刺成功率，分析静脉穿刺失败的影响因素。结果212例患儿中，首次穿刺成功者166例，占78．3％；其中＜2岁患儿的穿刺失败率高于其他年龄段患儿。静脉穿刺失败主要受护士因素、患儿及家属因素以及环境因素等影响。结论提高护士专业技能及心理素质，去除导致失败的客观因素，是提高静脉穿刺成功率的重要措施。
作者：张晓容；陈敏；何莹 刊期： 2014年第11期
目的：探讨品管圈活动在促进肥胖产妇腹部纵切口愈合中的临床效果，缩短切口愈合时间。方法选择腹部纵切口剖宫产术后肥胖产妇96例，随机分为观察组和对照组，每组各48例。对照组采用常规产后护理，观察组在此基础上采用品管圈活动进行干预，比较两组首次排气、排便时间、住院时间以及切口感染和脂肪液化等并发症发生率。结果观察组产妇首次排气、排便时间、住院时间分别为（4．6±3．4）h，（12．2±4．8）h，（6．2±2．8）d，分别短于对照组的（13．1±3．9）h，（25．2±5．2）h，（14．3±3.7）d，差异均有统计学意义（t值分别为8．047，12．114，7．492；P＜0．05）。观察组无切口感染和切口裂开发生，仅有1例发生脂肪液化现象，对照组分别有3例切口感染、2例切口裂开、3例脂肪液化，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝13．207，P＜0．05）。结论品管圈活动可提高护理质量，缩短产妇首次排气、排便时间和住院时间，减少术后并发症。
作者：袁媛 刊期： 2014年第11期
目的：通过横断面调查研究，了解患者压疮现患率及医院获得性压疮发生率，分析压疮发生原因，提出压疮预防管理的方法。方法采用欧洲压疮专家组设计并经过信效度检测的资料收集工具和美国伤口造口失禁护士协会制定的压疮现患率调查工具，对住院患者进行横断面调研，针对调研结果分析压疮发生的原因并拟定对策，健全压疮管理制度，建立专业人员主管的3级监控体系，制定压疮预防作业标准和相关指引。在压疮预防持续改进后，再次进行压疮现患率调查。结果压疮现患率从1．28％（51/3989）下降至两年后的0．96％（10/1043），医院获得性压疮发生率由0．58％（23/3989）下降至两年后的0．29％（3/1043）。结论健全压疮管理体制，建立专业人员主管的3级监控体系，制定压疮预防作业标准和相关指引，能够有效提升压疮预防的效果。
作者：贾静；仇晓溪；蒋琪霞 刊期： 2014年第11期
面罩吸氧可以有效、快速地提高血氧饱和度，增加氧分压，改善患者缺氧状态。然而由于面罩需要紧贴在患者口鼻部，使用时间过长容易导致面部皮肤受压，尤其是消瘦、营养不良的患者易出现蛋白质合成减少，负氮失衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺少肌肉脂肪组织的保护，引起血液循环障碍产生压疮。
作者：崔爽；刘妍 刊期： 2014年第11期
目的：探讨对晚期癌症患者疼痛、疲乏及睡眠障碍症状群进行认知行为综合干预的有效性。方法采用完全随机抽样法将62例癌症晚期患者分成干预组32例和对照组30例，在入院为期1周的研究时间内，对干预组患者进行放松练习和自然意象认知行为的干预。采用疼痛数字评价量表、简易疲劳量表（ BFI）、匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI）及安德森症状测量表对患者进行调查，比较两组症状强度上存在的差异。结果疼痛、疲乏、胃口差及睡眠障碍为常见的症状，其症状频率分别为95．1％，92．6％，88．5％，86．1％。干预组患者的平均疼痛评分为（2．47±0．53）分，低于对照组的（5．54±0．37）分，差异有统计学意义（t＝2．84，P＜0．01）；干预组患者的BFI评分为（3．44±1．24）分，低于对照组的（4．92±0．41）分，差异有统计学意义（t ＝2．47，P＜0．05）；干预组患者的 PSQI 评分为（2．67±0．73）分，低于对照组的（5．18±1．09）分，差异有统计学意义（t＝5．34，P＜0．01）。结论对晚期癌症患者进行认知行为的综合干预，可以有效改善晚期癌症患者的疼痛、疲劳及睡眠障碍等症状。
作者：曾静；杜娴；杜娟；方圆文；艾向霞；杨燕 刊期： 2014年第11期
目的：探讨注射用缓释微球的两种不同配制方法在临床中的应用情况。方法817例接受缓释微球注射的患者，采用随机数字表法随机分为观察组或对照组。对照组407例用5 ml注射器的7号针头抽取溶媒2 ml，注射到亮丙瑞林干粉中，轻轻振荡，抽取全部药液排气后行腹部皮下注射。观察组410例首先将亮丙瑞林干粉瓶放于垫有3层毛巾的治疗台面上轻轻振荡，使干粉松散，然后用5 ml注射器的7号针头抽取溶媒2 ml，注射到亮丙瑞林干粉中，再进行腹部皮下注射。比较两组一次性注射成功率、针头堵塞及针头脱落以及药液喷射情况。结果对照组407例患者，发生堵管者106例，堵管率为26．0％；观察组410例患者，发生堵管者21例，堵管率为5．1％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论溶解药物前先将药物干粉振荡使之松散后再将溶媒注入，可明显降低缓释微球注射时的堵管率，提高缓释微球皮下注射的成功率。
作者：李娣 刊期： 2014年第11期
目的：了解晚期骨肉瘤患者自我感受负担体验及相关影响因素。方法运用质性研究中的现象学方法，对12例晚期骨肉瘤患者进行深入访谈，采用Giorgi现象学研究方法对资料进行分析、整理，提炼主题。结果晚期骨肉瘤患者存在自我感受负担，其影响因素包括疾病转归、经济因素、照护需求及传统死亡观等。自我感受负担对患者自我价值感、治疗及预后造成不同程度的影响。结论晚期骨肉瘤患者普遍存在源于疾病和家属的自我感受负担的痛苦体验，针对不同自我感受负担内容及影响因素，护理人员应该开展有针对性、个性化的健康教育及心理护理。
作者：吴晶；程淑平；吕春梅 刊期： 2014年第11期
膀胱截石位用于会阴部手术操作，此体位使手术野、术者、洗手护士和无菌器械车形成特殊的位置关系，致使器械频繁传递，费时费力并易造成污染；手术时间较长时，术者双臂悬空操作，容易疲劳而影响手术质量；连台截石位手术时频繁拆卸与安装手术床的尾部，不仅增加工作强度，同时在忙乱中也埋下了安全隐患。为解决这些问题，我们自行设计并制作了改良式多功能器械台用于截石位手术患者，效果很好，现介绍如下。
作者：魏兰双；靳红绪；张同军；王立红 刊期： 2014年第11期
目的：探讨提高ICU护士抬高危重患者床头依从性的管理方法。方法选取2012年2-5月需要抬高床头的患者187例次，未给予护理干预措施，选取2012年7-10月需要抬高床头患者144例，给予护理干预措施，比较两组床头抬高的角度。达到30°为护士有依从性。结果护理干预后护士抬高床头角度＞30°患者121例次（84．0％），高于护理干预前的18例次（9．6％），干预前后比较差异有统计学意义（χ2＝184．88，P＜0．01）。影响43名护士床头抬高依从性的原因中没有测量角度工具者43人（100．0％），患者下滑增加护理难度40人（93．0％），增加压疮风险20人（46．5％）。结论提高护士认识、改进护理用具、规范化培训及加强督导等护理干预措施，是提高护士抬高危重患者床头依从性的重要方法。
作者：李晓静；鲍珍；孔媛媛；李慧鹏；龚琳；刘微 刊期： 2014年第11期
目的：调查临床尿液标本采集的及时准确率。方法跟踪371份尿液标本的采集，由专人对没有及时准确采集的原因进行分析，提出改进措施，有效地进行临床标本采集的管理。结果330份尿液标本能及时准确采集，占88．95％；41份未能及时准确采集，占11．05％，其中10份是由于患者来月经、无尿或当日做检查需要憋尿而推迟，占2．70％，31份能够采集而没有及时准确采集，占8．35％。因患者新入院第1次留尿标本而错误采集的患者22例（91．67％）；因同时留两个或两个以上标本而错误采集的患者10例（41．67％）；因文化程度低由家人协助而错误采集的患者12例（50．00％）。结论尿液标本采集的及时准确率应作为一项专科护理质量监测指标，加强护士标本采集知识和质量意识的培训，协助患者留取标本，才能提高尿液标本采集的及时准确率。
作者：马玉叶；韦如仙 刊期： 2014年第11期
经皮肝穿刺脓肿置管引流术是肝脓肿常见的治疗方法。为减少反复穿刺导致肝脏和血管的机械损伤及因此给患者增加的痛苦，临床上多采用中心静脉导管在B超引导下行肝脓肿穿刺置管后接一次性引流袋持续引流，但往往由于肝脓肿穿刺导管末端与一次性引流袋连接不紧密而导致引流液外渗，污染患者衣服及床单元，造成医源性污染，增加患者感染的机会。我科采用一次性输血胶管作为“桥梁”，将肝脓肿穿刺导管末端与一次性引流袋紧密连接进行引流，克服了以上弊端。现将方法介绍如下。
作者：陈娟；陈莉；龚荣花 刊期： 2014年第11期
目的：观察银离子藻酸盐抗菌敷料（银离子敷料）用于血液病患者PICC置管穿刺点的临床效果。方法将76例PICC术后患者随机分为观察组39例和对照组37例，观察组采用银离子敷料置于穿刺点，对照组采用无菌纱布置于穿刺点。比较两组患者穿刺点处切口感染发生率、穿刺点处切口愈合前换药次数及加压时间。结果观察组加压时间为（2．77±1．27）d，无红肿热痛患者，PICC全部保留；对照组患者加压时间为（4．51±1．41）d，有1例患者发生红肿热痛症状，PICC全部保留，两组患者加压时间比较，差异有统计学意义（t＝-5．687，P＜0．05）。观察组换药次数为（2．74±0．99）次，对照组换药次数为（4．73±1．41）次，两组比较差异有统计学意义（ t＝-7．140，P＜0．05）。结论使用银离子敷料可以减少血液病患者行PICC置管术后穿刺点处切口愈合前换药次数和加压时间，加速切口愈合。
作者：杨嫚；武全莹 刊期： 2014年第11期
目的：探讨神经外科ICU躁动患者的干预评估方法。方法采用随机数字表法将106例躁动患者分成观察组51例和对照组55例，对照组实施常规护理，观察组采用Riker 镇静躁动评分（ SAS）进行干预护理。比较两组患者非计划性拔管、坠床、皮肤受损及动脉瘤体破裂等并发症的发生率。结果观察组患者发生非计划性拔管1例，坠床0例，皮肤受损1例，再次出血0例，动脉瘤体破裂0例；对照组患者发生非计划性拔管8例，坠床6例，皮肤受损7例，再次出血5例，动脉瘤体破裂4例，两组患者并发症发生情况比较，差异均有统计学意义（χ2值为5．39，5．90，4．40，4．87，3．85；P ＜0．05）。结论使用SAS评分系统评估干预神经外科ICU躁动患者，可以降低并发症的发生率。
作者：左四琴；王艳 刊期： 2014年第11期
目的：通过对护士的访谈，深入了解临床护理执行力现状及其影响因素，探究进行护理执行力建设的有效方法，为护士长工作指明方向。方法采用质性研究的现象学研究方法，对8名护士以目前执行力现状及其影响因素为主线进行面对面半结构式深入访谈。结果临床护理工作中存在执行不力现象，工作计划、工作流程、工作监督和反馈力度、人文管理、护士长的表率作用、医院支持系统及执行者的行为是影响护理执行力的主要因素。结论护士长应以身作则，提高自己的执行能力，制定有效的工作计划和流程，培养好每个执行者，发挥群体效应，才能更好地进行护理执行力建设。
作者：周成；吴碎春；任晓碧；谢敏叶；张丽萍 刊期： 2014年第11期
目的：探讨4R危机管理理论在ICU患者皮肤护理管理中应用的临床效果。方法将2009年9月-2010年12月1937例患者设为对照组，采用传统的管理方法进行护理；2011年1月-2012年4月2129例患者设为观察组，在传统管理方法的基础上，应用4R危机管理理论对患者进行皮肤护理管理。比较两组患者皮肤湿疹、压疮及冻（烫）伤等并发症的发生情况和院外压疮好转情况。结果对照组患者发生湿疹63例；院内压疮25例，其中鼻胃管所致5例，血压袖带所致1例，经鼻气管插管所致18例，骶尾部压疮1例；冻伤0例；胶布及电极片所致皮肤损伤10例。观察组患者发生湿疹21例；院内压疮11例，即经鼻气管插管所致11例；烫伤1例；胶布所致皮肤损伤3例。湿疹、压疮及皮肤破损的发生情况比较，差异有统计学意义（χ2值分别为25．74，6．92，4．48；P＜0．05）。对照组患者院外压疮7例，其中痊愈0例，好转5例，未愈2例。观察组院外压疮9例，其中痊愈4例，好转5例。两组患者院外压疮护理好转情况比较，差异有统计学意义（χ2＝5．45，P＜0．05）。结论应用4R危机管理理论对ICU患者皮肤护理进行管理，有效预防和减少了与皮肤有关的并发症，可以提高护理质量，保障患者的安全。
作者：林月娟；谢丽琴；陈幼荫；高旭华；杨玉燕；郑色爱；黄晓晖 刊期： 2014年第11期
目的：探讨非营养性吸吮联合抚触疗法对早产儿消化功能的影响。方法将2012年1-12月收治的96例早产儿随机分为对照组和观察组，每组各48例。对照组给予常规喂养和护理，观察组在此基础上给予非营养性吸吮联合抚触疗法，比较两组患儿胃残留及呕吐、腹胀的例数，胎粪排尽时间以及肠道营养热量达到418．4 kJ/（ kg · d）的时间。结果观察组患儿的胃残留发生率为12．5％（6/48），呕吐发生率为10．4％（5/48），腹胀发生率为8．3％（4/48），分别低于对照组的31．2％（15/48），27．1％（13/48），22．9％（11/48），差异均有统计学意义（χ2值分别为4．94，4．38，3．87；P＜0．05）。观察组患儿胎粪排尽时间为（5．6±0．7）d，肠道营养热量达到418．4 kJ/（kg· d）的时间为（18．6±2．8）d，分别短于对照组的（7．7±1．6），（21．9±2．1）d，差异均有统计学意义（t值分别为8．333，6．532；P＜0．01）。结论非营养性吸吮联合抚触对早产儿消化功能的发育和成熟有促进作用。
作者：王素萍；余霞；陆丹琼；夏芬芬 刊期： 2014年第11期
目的：探讨中医院 ICU 患者发生压疮的原因，找出预防院内压疮发生的护理对策。方法选择2008年8月-2011年8月进行治疗的危重患者，通过查阅ICU压疮发生登记表及在住院期间的危重病特别护理记录单和住院病历，回顾性分析26例医院内获得性压疮（ HAPU）患者发生院内压疮的分期、部位、压疮危险计分结果（ Braden计分）、APACHEⅡ评分、发生时间及所采取的预防措施，并根据发生压疮的原因制定护理对策。结果手术中和术后制动受压、医疗器具压迫或损伤、病情危重伴营养不良和大小便失禁综合作用等因素是压疮发生的主要原因。26例HAPU以Ⅰ期压疮为主，高发于Braden计分中高度危险者，主要发生部位在骶尾部，高发时间以入住ICU＞30 d和＜24 h为主。2例患者因病情变化抢救无效而死亡，病死率为7．69％，其余24例愈合出院。结论提高护士对压疮的预测、预防意识，采取有效的监控措施是减少压疮发生的关键。掌握预防医疗器具压迫的护理技巧，采取护理三步曲联合中医护理方法保护局部皮肤。
作者：周卉婷；郭秀君；沈媛；蒋琪霞 刊期： 2014年第11期
目前在我国大部分医院患有血液传染疾病的患者未隔离治疗，而是与普通患者同一病房。临床医护人员在为上述患者进行静脉输液穿刺操作时，只是进行简单常规的自我防护如戴手套，并且输液结束后拔针，针头暴露在外，或者直接插入输液袋中（临床常见做法），但后者不符合感控要求，由于缺乏科学安全的防护设施，临床医护人员在处理拔针时容易被针头刺伤，影响医务人员的身心健康。为了克服上述缺陷，遵循有效、低成本、简便的原则，我们设计了一种医护人员静脉输液拔针时避免针刺伤的保护套，以减少针刺伤的感染。
作者：黄才翠；罗兴莉 刊期： 2014年第11期
目的：探讨急重症护士群体工作压力、自尊、工作成就感之间的路径关系。方法采用便利抽样的方法，对265名急诊和重症监护室护士进行问卷调查。问卷主要包括一般资料问卷、护士职业倦怠调查表、自尊量表、护士压力源量表。结果共发放问卷265份，收回有效问卷255份，有效率为96.2％。年资1年、2～5年、5年以上护士工作方面压力评分分别为（3．03±0．40），（3．12±0．54），（3．06±0．39）分，差异有统计学意义（F＝23．534，P＝0．00）；年资1年、2～5年、5年以上护士自尊评分分别为（19．87±2．17），（20．19±1．98），（18．93±2．87）分，差异有统计学意义（F＝21．391，P＝0．00）；年资1年、2～5年、5年以上护士个人成就感评分分别为（4．18±1．64），（4．25±1．43），（4．20±1．63）分，差异有统计学意义（F＝18．733，P＝0．00）。急重症护士的工作成就感和工作压力各方面之间呈负相关（r＝-0．317，-0．271，-0．211，-0．231，-0．356；P＜0．05），与自尊呈正相关（r＝0．357，P＜0．01）。自尊在压力和工作成就感之间呈不完全中介效应，模型的拟合指数为χ2/df＝1．244，P＝0．305，RMSEA＝0.019，NFI＝0．977，RFI＝0．984，IFI＝0．987，TLI＝0．960，CFI＝0．937。结论急重症护士群体自尊在工作压力对工作成就感的作用之间中介效应显著。
作者：林羽；陈妍；李娜；叶诚栋；简钢仁；郑菁；林秀霞；吴静冰 刊期： 2014年第11期
压疮已成为全球研究热点，本文从压疮处理的3个目标和4个环节指标与2个终末效果评价指标，阐述了全球新近的研究进展，为我国压疮护理达到国际标准提供相关参考依据。
作者：蒋琪霞 刊期： 2014年第11期
中华现代护理杂志
主管:黑龙江护理杂志；现代护理
主办：中国科学技术协会
