股骨骨折内固定术中并发肺脂肪栓塞致呼吸、心跳停止抢救成功1例

王开祥；张梅；张宗玲

关键词：

摘要：患者男,70岁,75kg,施左股骨粗隆间骨折切开内固定术,术前各项辅助检查正常.术前30min肌注苯巴比妥钠0.1mg、阿托品0.5mg.入手术室Bp15/10KPa、HR66bpm、R16bpm.在左侧卧位下硬膜外选L2-3,穿刺、置管顺利.回抽无血及液体,给试验量1.6%利多卡因5ml,5min无腰麻症状后又给1.6%利多卡因8ml,10min后测阻滞平面达T10.开始消毒皮肤时,病人诉稍痛,又给0.75%布比卡因5ml,静脉给哌替啶40mg.手术开始后麻醉效果满意,Bp12/8KPa、HR102bpm、R18bpm.1小时后骨折已复位,内固定将结束,病人咳嗽几声,随后意识消失,呼吸减弱,血氧饱和度78%,Bp12/8KPa、HR132bpm.给面罩吸氧并辅助呼吸,血氧饱和度逐渐上升到96%,意识仍不清.随后呼吸、心跳停止,立即气管内插管,控制呼吸,胸外心脏按压,电除颤5次,及中华实用医学2001年第3卷第12期 Journal of Chinese Practical Medicine, 2001 , Vol. 3 , No.12 @53@ 一系列心肺脑复苏抢救措施.抢救30分钟后病人自主心跳恢复,呈呼气性呼吸困难,仍控制呼吸,Bp8/4KPa,微泵给多巴胺5-15ug-1.kg-1.min-1,使血压维持在12-15/8-11KPa.查尿发现尿量少、有脂肪颗粒,X光拍片示肺门纹理增厚、右心扩大.病人燥动给安定10mg,治疗2小时后Bp20/9KPa、HR165bpm,尿量增加,多巴胺维持3-6ug-1.kg-1.min-1入ICU.2天后病人完全清醒,自主呼吸平稳,胸部X光片示,左肺上叶有一块2×1.5cm阴影.3周后痊愈出院.

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肿瘤多药耐药研究进展

肿瘤细胞对化学结构完全不同、作用机理各异的抗癌药物交叉耐药的现象,称为多药耐药(multidrug resistance MDR).多药耐药现象是恶性肿瘤化疗失败的重要原因之一,其产生机理非常复杂.已发现几种蛋白在多药耐药的人类肿瘤细胞系中过度表达,包括P-糖蛋白、多药耐药相关蛋白、肺耐药蛋白、和与谷胱甘肽代谢有关的谷胱甘肽S-转移酶,而且亦发现由于拓扑异构酶II表达的降低或活性的改变导致的不典型多药耐药(atypical multidrug resistance at-MDR). 现就它们与肿瘤多药耐药的关系综述如下:

作者：于冬青；易永芬刊期： 2001年第12期
应用腹透疗法成功抢救鼠药中毒的护理体会

1 病例简介患儿,男,2岁10个月,3天前误服鼠药(成份为磷化锌)后,经当地医院洗胃、吸氧及对症治疗,次日出现浓茶色尿,大便色黑,近2天出现尿量减少、水肿,并逐渐出现无尿.患儿自发病开始有恶心、呕吐、为绿色呕吐物.查体:一般情况差,神志不清,时有烦躁,全身皮肤苍黄,颜面浮肿,口唇干燥,咽充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率112次/分,律齐,心音低钝,腹膨隆,肝肋下4厘米,剑下3厘米,脾未及,移动性浊音(+),躯体及四肢浮肿.腹部B超示:双肾衰竭.声象图:腹腔积液.

作者：左玲；杨桂亭；张莹刊期： 2001年第12期
佳木斯市水灾期间生活饮用水水质污染监测分析

分析1998年8月以来,我市7个县(市、区)遭受水灾的疫情情况,水灾发生后1年来,我们进行了1个月的日监测,灾后1年又进行了对比监测,监测结果如下:1 材料与方法佳木斯卫生防疫站1998-1999年度69份送检生活饮用水的检测数据,检测方法按<生活饮用水标准检验>(GB5750-85)进行检测.

作者：孔丽；郑贺芬；何卫民刊期： 2001年第12期
氯霉素治疗伤寒的疗效再评价

分析我院收治伤寒患者,对其中单用氯霉素、头孢哌酮或氧氟沙星正规治疗的62例进行疗效分析比较,报告如下:1 资料与方法1.1 病例选择 62例均为散发伤寒病例,其中男45例,女17例,年龄8-44岁,平均29.5岁.血培养或骨髓培养阳性21例,肥达氏反应阳性53例,全部病例仅26例白细胞略低(3.1-3.9×109/L),余均正常.所有病例正规治疗前均未经有效抗菌药物治疗.

作者：金祥宁；叶赏和刊期： 2001年第12期
儿童股骨头缺血性坏死手术疗效观察

探讨各类手术方式治疗儿童股骨头缺血性坏死的疗效.方法:对1984年行手术治疗318例(329髋)进行回顾性分析,其中男243例,女75例.结果:随访1-16年,手术治疗总优良率82.4%,带血管腓骨移植,股骨头开窗植骨术效果优良,滑膜切除术、髓芯减压术效果较差.结论:依据正确分型,术者技术熟练程度,选择适当的治疗方法.

作者：张开放；杨向阳；周陶；康鹏德；尚宏喜刊期： 2001年第12期
原发性肝癌介入治疗的探讨

我院从1997-1999年采用经血管途径,肝动脉栓塞与化疗,同时经皮植入式药泵手术中直接肝动脉放管灌注方法治疗32例原发性肝癌患者,得到了良好治疗效果.总结如下:1 临床资料本组32例,男26例,女6例,年龄33-70岁,平均54.83±10.66岁.根据临床症状、体格检查,AFP、B超、腹部CT、MRI或血管造影作出诊断.均不能手术治疗,其中21例介入前未经取病理活检,肝动脉化疗栓塞,11例肝癌患者经剖腹探查或未能切除肿瘤采取病理活检或经皮穿刺肝脏活检病理报告,为巨块型3例,结节型6例,弥漫型2例.32例肝癌患者中病灶部位在肝右叶29例,肝左叶或肝左右叶与门脉混合病灶者3例,介入前后肝功能的检查,介入后部分肝癌患者肝功能明显的改善.本组32例原发性肝癌患者中,8例经皮植入式药泵反复性肝动脉栓塞治疗.介入治疗次数:多8次,少1次,平均介入3次.

作者：艾比布拉.艾沙；买买提阿布都拉 . 肉孜买买提刊期： 2001年第12期
抽动一秽语综合征临床特点及治疗观察(附18例报告)

抽动一秽语综合征(TS)是一种儿童神经精神行为障碍性疾病,为掌握该病的临床特点及有效治疗措施,将我科1998年-2001年4月诊断、治疗的18例加以初步探讨.1 一般资料18例均符合DSM-III诊断标准.男16例,女2例.发病年龄3-12岁,学龄前期起病7例,学龄期起病11例.病程＜6月11例,-12月4例,＞12月3例.

作者：李德亮；王立珍刊期： 2001年第12期
甲状腺机能亢进症性周期性麻痹34例临床分析

甲状腺机能亢进症性周期性麻痹(TPP)是甲亢性肌病的一种类型,临床上较少见,多数甲亢症状不典型,有的甚至是甲亢患者首发症状和就诊原因,易造成延误诊治.现将我院1990-2000年收治的34例甲亢周期性麻痹病例分析总结如下:

作者：杨玉华；孟洪霞刊期： 2001年第12期
速尿治疗脉络膜脱离的临床价值

青光眼、白内障术后常见并发症是前房不形成,更为让临床医师感到头痛的是,前房形成后再度消失.然而前房消失的原因诸多,除了伤口(漏)渗漏,滤过过强,更为多见的是脉络膜脱离.尤其是老年性患者该发病率较高,过去在发生脉络膜脱离后,多采用扩瞳、包扎、平卧、甘露醇脱水,虽然取得了一定疗效,但免不了要进行脉络膜放水,前房充气等手术,给病人带来了一定痛苦.近几年来,我院在治疗脉络膜脱离所致前房消失时,在上述保守治疗的基础上,加用速尿脱水治疗,加快了前房形成的时间,避免了手术治疗的痛苦.取得了一定的临床效果.

作者：张兰仙刊期： 2001年第12期
28例糖尿病病人腹部围手术期的治疗体会

并存糖尿病的腹部外科手术危险性大,并发症多.正确处理好围手术期,必将减少并发症及病死率,使手术病人平稳地渡过手术期.我院自1992-2000年收治腹部手术合并糖尿病病人28例,现报告如下:

作者：姜玮；李荣堂；屈红卫；段同秀；崔晓璇刊期： 2001年第12期
念珠菌性阴道炎阴道灌洗的临床观察

1 资料与方法1.1 资料收集我科门诊念珠菌性阴道炎妇女600例,年龄20-70岁,病程1-7天,均给予阴道分泌物涂片检查出假菌丝和孢子.我们将600例患者分成两组,其中300例为普通组阴道上药,300例为在我科行阴道灌洗后上药.1.2 方法两组病人均选择在我院诊断为念珠菌性阴道炎患者.①普通组普通组患者本人回家后,用4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道,然后坐浴20分钟,擦干外阴水份,阴道内上药达克宁栓一枚、碳酸氢钠片0.6、灭滴灵片0.4,1次/日,外涂达克宁霜少许,3次/日,共7天.②灌洗组患者排空膀胱,取膀胱截石位,用4%碳酸氢钠溶液棉球擦洗外阴,阴道窥阴器暴露宫颈及后穹窿,用50毫升注射器吸取4%碳酸氢钠溶液100毫升,持枪式灌洗阴道,左右旋转阴道窥阴器,至使阴道粘膜干净,擦净水溶液,然后上达克宁栓1枚、灭滴灵粉0.4、碳酸氢钠粉0.6,并用带尾棉球堵在阴道口,1次/日,外涂达克宁霜少许,3次/日,共7天.

作者：何华刊期： 2001年第12期
不稳定性心绞痛患者D-二聚体的变化及意义

近年来,不稳定性心绞痛(UA)患者在冠心病住院病人数中所占比例呈上升趋势.研究证实,冠状动脉内斑块破裂继发血栓形成是UA的主要病理基础.为了探讨UA患者血浆D-二聚体(D-Dimer)变化及临床意义,我们对38例UA患者血浆D-Dimer含量进行检测,现报道如下:

作者：史功；王应俊；马晓云刊期： 2001年第12期
偏瘫患者肩痛的康复治疗

1 临床资料康复治疗组:60例偏瘫肩痛患者中,男36例,女24例,年龄48-78岁;右侧偏瘫24例,左侧偏瘫36例;脑出血26例,脑梗塞34例,全部病例的诊断都经颅脑CT检查证实.病程3个月以内的36例,1年以内的24例,肌张力降低20例,肌张力增高40例.对照组30例,年龄51-68岁,男18例,女12例;脑出血18例,脑梗塞12例;右偏瘫10例,左偏瘫20例,肌张力降低10例,肌张力增高20例,病程均在3个月以内.所有患者均常规治疗,康复治疗组在病情稳定后进行综合康复治疗,并对肩痛患者重点进行康复治疗.

作者：王利锋；马桂芝；任翠芳刊期： 2001年第12期
硫酸镁治疗哮喘持续状态60例临床观察

支气管哮喘(简称哮喘)是一种气道过敏性疾病,其特征为气道广泛的可变性阻塞及气道高反应性.表现为带有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作,持续数分钟至数小时.严重时可延续数日至数周或呈反复发作的慢性经过.长期反复发作可并发慢性支气管炎和肺气肿.重症支气管哮喘持续状态是严重威胁生命的内科急症.我院近年来运用硫酸镁辅助治疗哮喘持续状态60例,取得较好疗效.现总结报告如下:

作者：何文志刊期： 2001年第12期
MEA方案治疗成人难治性急性非淋巴细胞白血病

难治性急性非淋巴细胞白血病(RANLL)患者,往往经过多年长期化疗,体质较差,免疫功能极度低下,且以往用过多种化疗药物治疗,对化疗药物已产生不同程度的耐药性,因此,选择治疗方案非常困难,1995年8月-2000年8月,我们采用MEA方案治疗成人难治性急性非淋巴细胞白血病20例,取得了较好疗效,现报道如下.

作者：张建军；于登祥刊期： 2001年第12期
放射治疗对肺癌患者产生肿瘤坏死因子能力的影响

探讨放射治疗对肺癌患者产生肿瘤坏死因子(TNF)的影响.方法:在43例肺癌患者中,选择接受放射治疗者12例,利用生物学方法检测末梢血单个核细胞(PBMC)培养上清TNF活性,进行治疗前后的自身对照研究.结果:肺癌患者PBMC产生TNF能力较正常人明显增强(P＜0.01).放疗使PBMC产生TNF能力明显提高(P＜0.01).结论:肺癌患者PBMC产生TNF能力增强,可能与肺癌患者常出现的发热、恶心、厌食、恶病质等症状有关;放射治疗后TNF增高可能对肺癌放射治疗有积极的作用,并且可能与放疗的副作用相关.

作者：张晓晔；倪群；丁谦玉；张军航刊期： 2001年第12期
经肛门内固定术治疗III°直肠脱垂17例

我院自1996-2000年采用经肛门内固定术治疗III°直肠脱垂17例,取得满意效果,报告如下:1 临床资料本组男6例,女11例,年龄28-62岁,病程10-50年.原有经腹手术2例、经肛门手术2例,均在术后2-10年内复发.脱出长度10-18cm范围.2 治疗2.1 术前准备术前2天甲硝唑0.4g3次/日,卡那霉素1.0g2次/日口服.术前1天下午蕃泻叶30g代茶饮.1:5000PP液坐浴,术晨先锋必1.0g静推.

作者：李飞；宋国祥刊期： 2001年第12期
小儿结肠息肉高频电凝切除36例分析

幼年性息肉是引起小儿下消化道出血的常见的病因之一,我院于1991-2000年应用成人结肠镜高频电凝切除小儿结肠息肉36例,均无出血,穿孔等并发症.1 资料及方法1.1 临床资料本组36例,男22例,女14例,年龄3-12岁,平均7岁,患儿均表现为间歇性便血,其中5例伴有腹痛,病程短2月,长3年.36例中单发性息肉30例,多发性息肉6例,息肉大3.5cm,小0.8cm,息肉位于直肠13例(16颗),乙状结肠21例(25颗),降结肠2例(2颗).

作者：蒋海燕；李晓燕；陈娅蓉；张磊；贾友兰刊期： 2001年第12期
胸腺肽致严重胃肠道反应1例

1 病例资料女,59岁,主因2月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,伴纳差,乏力、恶心、厌油腻食物,皮肤瘙痒,于2001年3月21日入院.入院诊断:①梗阻性黄疸.②胰头恶性肿瘤.查体:体温36.6℃,脉搏74次/分,呼吸20次/分,血压16/10kpa,入院后给予维生素C、胃复安、胃蛋白酶口服,克林霉素静滴.于2001年3月31日磁共振示肝恶性肿瘤.医嘱胸腺肽皮试阴性后用5%葡萄糖250ml加胸腺肽100mg静滴,60滴/分,输至25分钟时出现恶心,立即调整输液滴速30滴/分并遵医嘱给予胃复安10mg入莫菲氏壶静滴,5分钟后出现呕吐、腹泻,观察呕吐物为胃内容物,排泄物为稀水样便,且次数频繁、量多.考虑为胸腺肽引起的不良反应,迅速停止胸腺肽输入,并给予5%葡萄糖500ml静滴,氟美松5mg入莫菲氏壶静滴,苯海拉明20mg肌注,3小时后呕吐、腹泻次数减少,24小时后胃肠道症状消失,继续治疗原发病.

作者：王新胜；关兰荣；窦淑霞刊期： 2001年第12期
低能量He-Ne激光对2型糖尿病血液流变学的改变

血液流变学改变在2型糖尿病的发展中起到相当大的作用.我科应用低能量He-Ne激光,观察了32例2型糖尿病患者治疗前后血液流变学改变,现报道如下:1 对象32例患者按WHO诊断标准确诊为2型糖尿病,且所有病人按标准给予运动、饮食及有效降糖药或者胰岛素治疗.在控制血糖的基础上给予ILIB治疗.其中男21例,女11例,平均年龄52.3岁,平均病程5.8年.

作者：王瑛；周宁；唐哲；杨舒刊期： 2001年第12期