孙守元；潘亚文；任军；高俊玮；张海林；唐博
目的：研究枕下远外侧入路、耳后乙状窦前经颞入路、改良的耳后头颈入路对颈静脉孔区显露范围与结构的区别。方法用10%的福尔马林固定的成人头颈湿标本6具（12侧），随机分为A、B、C三组，每组2具标本，在高倍显微镜下模拟颈静脉孔区手术入路。其中A组模拟枕下远外侧入路、B组模拟耳后乙状窦前经颞入路、C组模拟改良的耳后头颈入路进行显微解剖研究，比较各条手术入路所显露的结构及范围。结果枕下远外侧入路对颈静脉孔区颅内结构显露良好；耳后乙状窦前经颞入路对颈静脉孔孔内结构、鼓室、乳突气房及颈动脉鞘周围的结构显露良好；改良的耳后头颈入路则通过后、外、上、下等多个角度对颅内外结构均显露良好。结论不同的手术入路对颈静脉孔区的显露范围及结构各不相同，改良的耳后头颈入路能够更好的从多角度对颅内外结构显露，从而达到一期全切肿瘤。
作者：孙守元；潘亚文；任军；高俊玮；张海林；唐博 刊期： 2014年第05期
目的：设计可对大鼠背部穿支体区间choke血管进行直视观察的模型，并进一步探索choke血管扩增的规律。方法制作皮肤血管观察窗套件，选择左、右髂腰动脉穿支体区间的微血管吻合（即choke血管）作为目标观察区，并分时间点在体视显微镜下观察choke血管的扩增，测量并计算微血管在各时间点的“扩增率”，总结其扩增规律。结果设计的皮肤观察窗套件可清楚观察到大鼠皮肤血管的扩增过程，该观察窗套件还可根据观察对象的大小调整尺寸进而观察不同动物的choke血管。通过对大鼠背部穿支体区间choke血管观察发现第1h、1d、2d、3d、4d、6d、10d、16d目标观察区choke血管的“扩增率”分别是（1.00±0.00）、（1.11±0.08）、（1.25±0.17）、（1.36±0.22）、（1.85±0.33）、（1.82±0.38）、（1.54±0.39）和（1.83±0.45）。结论对于皮肤微血管的活体动物研究，皮窗结合体视显微镜观察是方便、有效的直视观察手段。大鼠两髂腰动脉穿支体间的choke血管在第4~6天时处于扩增高峰，逐渐减弱后在第10~16天出现二次扩增。
作者：胡斯旺；庄跃宏；崔怀瑞；黄美贤；唐茂林；徐达传 刊期： 2014年第05期
由创伤、骨感染、骨肿瘤切除后造成的大段骨缺损的修复一直是临床治疗的难点之一。在传统治疗方法中，利用自体骨游离移植修复骨缺损，虽然有无免疫排斥反应、易愈合等优点，但是存在骨组织来源有限、二次创伤等缺点。虽然人工替代物置换、骨延长转移术等已在临床上得以应用，但均存在各自的不足。针对它们的不足之处，近年来带血管骨膜同种异体骨游离移植的应用使骨缺损的治疗有了迅速的发展。虽然同种异体骨移植存在细菌和病毒感染、骨折、不愈合、延迟愈合等风险，但由于它的结构类似于自体骨，排斥反应较异种骨小，而且不存在自体骨移植骨组织来源有限、二次创伤等问题，使其成为修复骨缺损的常用材料。现就同种异体骨治疗骨缺损的应用研究进展综述如下。
作者：毕志伟；黄东；欧阳海洋 刊期： 2014年第05期
解剖一成年男性整尸发现其右肾动脉在肾外先发2干并由其发出8支二级分支，其中5支经肾门入肾，3支不经肾门直接入肾（即肾副动脉）(图1)。据中国人体质调查统计，肾副动脉3支型出现率为(1.92±0.71)%[1]。该变异极其罕见，为积累解剖资料,报道如下：（1）入肾门的肾动脉分支5支右肾动脉（起始外径4.88 mm）自腹主动脉右侧壁发出，走行2.47 cm分为上下2干。上干（外径3.52 mm）走行2.83 cm向右下方发出1分支入肾门，其外径2.14 mm，长2.35 cm，上干继续走行1.35 cm分上下两支入肾门，上支外径1.90 mm，下支外径2.04 mm；下干（外径2.90 mm）行2.88 cm向右上方发出1分支入肾门，其外径0.88 mm,长1.35 cm，后干继续走行1.88 cm后入肾门。
作者：任建陆；马建军；卓静静；高晓；陈飞雄；白玉林；孙茹茹；王长召 刊期： 2014年第05期
目的：探讨危重病性肌病大鼠骨骼肌自噬相关因子p62和泛素的表达情况。方法将健康SD大鼠分为对照组和实验组；实验组又分为7、9、11 d 3个时相点（n=10）。实验组采用5 mg/kg地塞米松连续腹腔注射，每天1次，对照组腹腔注射等量的生理盐水。采用肌功能缺损评分判定肌功能缺损情况。利用免疫组化和Western blot检测骨骼肌自噬相关因子p62和泛素的表达情况。结果与对照组相比，实验组大鼠出现不同程度肌肉功能缺损症状，以11 d时大鼠缺损程度为严重。免疫组化检测结果显示，对照组骨骼肌纤维可见少量泛素阳性表达细胞，无p62阳性细胞表达，实验组肌纤维胞质中可见明显p62和泛素表达，随时间延长表达量逐渐减少，以11 d时相点降低表达为明显。Western blot也证实了同一趋势。结论地塞米松诱导的大鼠CIM可能通过抑制p62和泛素的表达从而发挥对细胞自噬的调节作用。
作者：屈惠莹；包翠芬；于迪；李季；宋欧荻；秦书俭 刊期： 2014年第05期
目的：带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带提供解剖学基础。方法在6例经防腐固定的成人下肢标本及6例新鲜标本上观测距腓前韧带起止点及行径，第2跗跖背侧韧带的解剖形态与起止点，在新鲜标本上模拟重建手术。结果第2跗跖背侧韧带位置恒定，解剖层次表浅，切取方便，第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣的背侧韧带长度(4.1±0.4) cm，距腓韧带长度(2.4±0.5) cm。(1)第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣的背侧韧带具有足够的长度，可形成移植供体；(2)带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣复合体两端分别与骨创面固定，容易成活和恢复功能；(3)临床应用12例,全部病人随访4月~2年，重建后距腓前韧带可纠正踝内翻畸形，骨瓣愈合时间为2~3个月，踝关节功能满意，无再断裂并发症。结论骨瓣修整后的背侧韧带重建距腓前韧带有术式简单，重建韧带结构接近正常，受区损伤小等优点；采用带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带具有可行性。
作者：俞立新；范启申；陈学强；吴群峰；郭松华；冯炜；于健 刊期： 2014年第05期
目的：通过分析个体化三维数字模型(three-dimensional digital model,3D-DM)辅助下内镜经鼻入路对下斜坡及其相关区域解剖，探讨个体化3D-DM的应用价值。方法将血管灌注后的12例头颅标本行320排螺旋CT扫描得到DICOM格式图像导入3DView软件重建颅底骨质、血管，整合为3D-DM。模拟内镜经鼻入路下斜坡骨质磨除，明确并测量相关解剖标志间的距离，并行内镜解剖，对比3D-DM与实际解剖相关测量数据，计算骨质磨除的实际完成率。结果个体化3D-DM可模拟手术操作，与实体解剖所见一致。3D-DM测量与实际解剖相关测量间无统计学差异。个体化3D-DM可术前明确重要结构的部位、形态、走行及毗邻，可模拟下斜坡骨质磨除并定量测量。内镜经鼻入路可显示下斜坡双侧结构。髁上沟是下斜坡重要的定位标志。磨除枕髁骨质，可增加侧方暴露。磨除颈静脉结节可暴露后组颅神经的远侧脑池部分。结论个体化3D-DM辅助下，内镜经鼻入路可以暴露下斜坡腹侧结构，可术前明确下斜坡的主要解剖标志及其解剖结构位置、特点和变异，为术中安全骨质磨除提供保障。
作者：何海勇；叶卓鹏；李文胜；王辉；蔡梅钦；罗伦；张保豫；郭英 刊期： 2014年第05期
目的：探索股神经肌支转位修复闭孔神经损伤与闭孔神经肌支修复股神经损伤的应用解剖。方法游标卡尺测量20具成人尸体股神经和闭孔神经肌支的长度；6具死亡3~10 h内尸体，其股神经和闭孔神经的肌支经Karnovsky-Roots法染色后，图像分析仪测量它们的横切面积和神经纤维数量。结果股神经肌支中股内侧肌长支长，近端横断面积大；闭孔神经肌支中股薄肌支长，大收肌支近端横切面积大。每条肌支内均以躯体运动纤维含量高，股神经肌支中股内侧肌长支躯体运动纤维数量多，而闭孔神经肌支中大收肌支多，其次是股薄肌支。各肌支中γ-薄髓神经纤维的含量，股神经的肌支中以股内侧肌短支和股直肌支较高；而闭孔神经肌支中短收肌支含量高。结论基于各肌支长度、近端横断面积和神经纤维数量的综合考虑，股神经和闭孔神经损伤修复中，股内侧肌长支和股薄肌支宜为供体神经；股内侧肌短支和股直肌支以及大收肌支宜为受体神经。
作者：张永；王国亚；杨胜波 刊期： 2014年第05期
目的：探讨原发性肝细胞肝癌破裂出血急诊治疗的策略及其预后。方法回顾分析60例肝癌破裂出血急诊治疗经验。治疗方法包括手术切除肿瘤，经肝动脉介入栓塞(TAE)和非手术治疗。单因素和多因素分析研究影响本组患者30 d死亡率的风险因素。结果全组患者30 d死亡率为28.3%（n=17），单因素分析显示Child C级肝功，休克，大量输血及肿瘤体积巨大是影响患者30 d死亡率的风险因素。多因素分析显示休克和大量输血是影响手术切除患者30 d死亡率的独立危险因素。对于TAE患者，较大的肿瘤体积是影响预后的危险因素。结论肿瘤破裂出血是原发性肝癌的严重并发症，肝功能较差，病期较晚以及出血的严重程度是影响预后的关键因素。根治性切除以及TAE治疗在严格选择的病例中可获得较好的效果。
作者：林浩铭；朱颉；李国林；闵军 刊期： 2014年第05期
目的：通过对成人肋横突关节骨性关节面的形态学测量，探讨其形态特征规律为临床诊疗、置钉设计及相关生物力学研究提供理论依据。方法选取40套（80侧）成人胸廓干骨标本，进行相关指标观测，并按不同节段统计分析。结果横突肋凹横槽形仅见于T1和T2，凹面形T1~4渐增，平面形T5~9渐增，T11、T12基本无肋凹；横突肋凹上位T4~8渐增，中位T1~4渐增，T5~9由63.7%渐减到11.3%,下位T1~7渐减；肋结节关节面平面型呈正态分布，凸面型除R7外，均占23.0%~50.0%，凹面型R1、R2分别为27.5%、33.8%，其余分布极少，R11、R12基本无关节面；肋结节关节面仅R1出现上位，占10.0%，中位R1占80.0%， R3~11占3.8%~26.3%，下位R2~10占60%~96.2%。结论椎骨横突肋凹由凹到平、位置逐渐上移；肋结节关节面由凸变平位置逐渐下移；临床应用应根据1~12肋的相关参数选取适合的治疗方案。
作者：胡哲；张少杰；王星；李志军 刊期： 2014年第05期
目的：为眶腔及其周围区域病变相互蔓延的临床诊断提供解剖学依据。方法选取头部无眶腔及眶腔通道病变者100例，在螺旋CT机上以眶耳线（CML）为基线连续扫描，将原始影像数据输入CT三维重建工作站，沿各眶腔通道长轴和垂直于各通道长轴分别进行CT图像重建。观察眶腔通道的位置、形态及毗邻结构，测量其径线。结果眶腔通道的骨性鼻泪管、眶下管、眶下裂、眶上裂和视神经管的长度（或长径）分别为（13.72±1.56）、（24.62±2.03）、（28.16±1.03）、（19.02±2.43）和（6.20±0.44）mm。男、女性骨性鼻泪管的长度和左右径有显著性差异（P<0.05），男性骨性鼻泪管的长度大于女性，女性骨性鼻泪管的左右径均大于男性。视神经管眶口、中部和颅口的面积分别为（25.22±4.89）、（18.72±3.79）和（24.88±4.23）mm2，视神经管中部的面积小，是视神经管狭窄的好发部位。结论 CT三维重建可直观地显示眶腔通道的微细结构，对眶腔及其周围区域恶性肿瘤、炎症等相互蔓延的影像诊断具有重要的临床意义。
作者：李晓鹏；韩晓红；甘新平；李培；付升旗；范锡印 刊期： 2014年第05期
目的：研究利用MRI二维图像快速建立前交叉韧带(ACL)三维数字化模型的方法，并评估模型的真实可靠程度。方法选择20例临床诊断为ACL断裂患者的术前健侧MRI图像资料，导入自主开发的ACL快速分割技术软件（3D MIA ）进行图像分割，再以面绘制方式进行三维重建，建立膝关节及ACL三维数字化模型，测量模型的ACL长度、宽度、厚度及与人体三个解剖平面的角度，所得数据与前期解剖研究结果进行统计学的分析对比，评估模型的可靠程度。结果造模包括膝关节各骨性结构及前后交叉韧带，平均造模时间18 min，测量得到ACL长(39.80±1.86)mm、宽(5.80±1.83)mm、厚(9.96±1.26) mm；ACL与冠状面夹角(27.58±3.64)°、与矢状面夹角(39.82±4.01)°、与水平面夹角(22.27±4.23)°。与前期研究获得的相应数据对比，经独立样本t检验，差异均无显著性意义(P>0.05)。结论利用自主开发的ACL分割技术及三维重建软件可以快速且较准确地建立健侧ACL三维数字化模型，为计算机辅助ACL手术系统及实现ACL临床仿真个体化解剖重建提供了参考基础。
作者：吴冰；陆伟；田毅；王大平；朱伟民；欧阳侃；柳海峰；彭亮权；李皓；冯文哲；叶建平；张吉帅 刊期： 2014年第05期
目的：研究寰椎上关节面的解剖形态学特征。方法对125例寰椎上关节面的形态进行分型，并测量关节面的长短轴，深度及长轴与前结节、后结节连线的夹角。结果根据寰椎上关节面的解剖学形态可分为4型：Ⅰ型是两侧椭圆，占57.6%（72例）；Ⅱ型两侧哑铃，占23.2%（29例）；Ⅲ型左椭圆右哑铃，占12.0%（15例）；Ⅳ左哑铃右椭圆，占7.2%（9例）。结论寰椎上关节面存在多种解剖学形态，以两侧均为椭圆形为主，以往对其认识并不全面。
作者：柴瑜；李仕；李义凯 刊期： 2014年第05期
目的：研制载阿霉素(ADM)的聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)纳米微球的纳米羟基磷灰石/胶原复合支架（ADM-PLGA-NHAC），研究其性质及体外释药特点，探讨其体外抑制人骨肉瘤MG63细胞的作用，为骨肉瘤的治疗提供新策略。方法以纳米羟基磷灰石及胶原为原料制备纳米羟基磷灰石/胶原支架并在其中加载ADM-PLGA纳米微球,通过扫描电子显微镜、体外释放行为等手段评价载药支架材料的性能。以CCK8法、活-死染色评价该复合支架的浸提液在体外对人骨肉瘤MG63细胞株的抗肿瘤活性。结果复合支架的孔径多在100~200μm，孔隙率约为82%，微球与支架间结合较为紧密。复合支架具有良好的缓释特性，28 d内能持续缓慢释放阿霉素。复合支架的浸提液对骨肉瘤MG63细胞生长有明显的抑制作用。结论制备的ADM-PLGA-NHAC复合支架具有良好的药物缓释特性及抗肿瘤效应，是一种具有良好应用前景的抗骨肉瘤骨修复材料。
作者：杨联军；荣子杰；张赞杰；伍国峰；张西兵；王健；朱立新 刊期： 2014年第05期
右锁骨下动脉正常起点由头臂干在右胸锁关节后方发出，而作者在学习过程中解剖一具成年男性标本时，发现其右锁骨下动脉直接起自主动脉弓末端后上壁，现报道如下：尸体为成年男性，55岁左右，尸长175 cm，头臂干缺失；主动脉弓从右至左依次发出右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉。右颈总动脉直接起自主动脉弓，始端外径为9.5 mm,右颈总动脉与左颈总动脉相距为0.4 cm,与右锁骨下动脉相距为2.3 cm，其行程与分支均正常。左颈总动脉起自主动脉弓处的外径为11.2 mm,向上延伸中段的横径为12.5 mm,末端的横径为11.5 mm,左颈总动脉与左锁骨下动脉相距为0.3 cm,与右锁骨下动脉相距为1.9 cm；左锁骨下动脉起自主动脉弓处外径为13.5 mm；右锁骨下动脉起自主动脉弓末端后上壁，起始处外径为13.6 mm，与左锁骨下动脉起点的相距为1.9 cm,斜向右上经食管后方与第3胸椎体前方之间走行，至右胸锁关节的后方延至颈根部,呈弓状经胸膜顶前方，贴臂丛上方穿斜角肌间隙，至第1肋外缘延续为腋动脉，该处外径为9.5 mm；其主要分支走行均正常。
作者：李永胜；李亚南；左欢；李合平；徐四元 刊期： 2014年第05期
目的：为内镜下行经鼻蝶入路视神经管减压术提供解剖学依据。方法选用12例成人尸颅标本，模拟内镜下经鼻蝶入路，观察视神经管及其周围结构。磨除视神经管，暴露并打开管内视神经鞘膜，观察鞘膜内视神经及眼动脉。结果视神经隆突是蝶窦内相对恒定的解剖标志，通过它可以确定视神经管眶口；眼动脉多走行于视神经的腹内侧，切开视神经鞘膜时应在外上壁进行。结论视神经隆突是重要的解剖标志；应在外上壁切开视神经鞘膜。
作者：金义超；杨绍峰；聂友华 刊期： 2014年第05期
目的：为下颈椎前路椎弓根螺钉内固定技术(anterior transpedicular screw fixation, ATPS）的推广提供相关应用解剖学参数。方法随机选取30例成人正常颈椎CT影像学资料，将扫描数据导入MIMICS 13.0软件，测量C3~7椎体相关解剖学参数及颈前路椎弓根内固定（ATPS）的置钉参数，并统计分析。结果得到选择佳进钉点及通过佳进钉通道所测得的置钉参数。经测量得出，C3~7椎弓根的高度要大于宽度，可以容纳大直径4.5 mm的螺钉，进钉长度可达30 mm。结论 ATPS作为一种新的内固定技术可以应用于下颈椎疾患的治疗中。对某些颈椎疾患如肿瘤、严重骨质疏松及颈椎三柱损伤等疾患的治疗，可能提供更好的帮助。
作者：李瑞峰；吴一民 刊期： 2014年第05期
目的：为临床开展额-鼻额管区手术提供精确的形态学依据。方法用改进火棉胶包埋技术，制作三维连续超薄切片（0.25 mm），同时对成人脱钙尸头标本及干燥骨进行观测。结果鼻额管形态有斜行狭长形，直线形，弧形，倒“L”形，“S”形，其下口开口于额隐窝、筛漏斗上方、筛漏斗、筛泡上方及侧窦上方。鼻额管长度左侧为（19.81±2.56）mm，右侧为（19.90±2.60）mm。额窦形态多样，主要为三角形，额窦前壁厚度左侧为（22.48±1.72）mm，右侧为（22.63±1.38）mm。结论经鼻额管行额窦手术，可从中鼻道进入，找到鼻额管下口，经鼻额管直接进入额窦，手术安全可行。
作者：吴婷婷；吴樾；王红光；杨瑞；于涌；王平 刊期： 2014年第05期
尺动脉是前臂前区的重要血管，在解剖1例女性标本时，见其右侧尺动脉的分支及走行变异。与以往见到的尺动脉变异不同[1,2]，此例尺动脉走行变异较为罕见，报道如下。本例标本于肱动脉(外径4.00 mm)在肘窝内发出桡动脉和尺动脉之前，约平肘窝上界处发出1条尺浅动脉(图1)，起始处外径为1.20 mm。此动脉行经掌长肌腱下方并与之相交，大部分走行于前臂前群肌的浅面，经屈肌支持带的浅面及手腕中部到达手掌，在腕部尺浅动脉的外径为0.7 mm。尺浅动脉进入手掌后，斜行横过手掌与桡动脉的掌浅支吻合形成掌浅弓，掌浅弓分支正常。肱动脉还发出外径为3.74 mm的骨间总动脉，在距肱动脉末端5.39 cm处，骨间总动脉发出尺动脉深支，尺动脉深支与尺神经伴行止于豌豆骨上部。通过对掌深支的解剖发现，此标本掌深支为桡动脉穿第1骨间背侧肌进入手掌后，穿过拇收肌横、斜头之间到达骨间肌深面与营养小指短肌及小指对掌肌的血管吻合形成，随后分支成正常掌心动脉。
作者：徐金山；钱阳阳；王一然；王康安；袁野；党瑞山；刘芳 刊期： 2014年第05期
目的：研究人体指淋巴管的解剖特征为临床提供解剖学基础。方法2具新鲜成人尸体4例手标本，指尖两侧皮内，注入少量双氧水墨水混合剂。于真皮下找到淋巴管，将显影剂经30G注射针注入。追踪指淋巴管的行程并进行照像和X线记录。1例标本作指截面研究。结果各指两侧皮下各分布淋巴管1支，近指根处偶见多支。它们始于远侧指间关节两侧真皮下、沿指中轴两侧皮下组织蜿蜒起伏地行走。管径0.2~0.8 mm，近端较粗，远端较细。除拇指桡侧和小指尺侧淋巴管各自在掌背尺、桡侧汇入手背淋巴管外，其他指淋巴管在指蹼处与邻近淋巴管吻合，再汇入掌背淋巴管。指横截面显示指淋巴管与周围组织的解剖关系。结论详细描述了各指淋巴管的解剖形态，以及与周围组织、血管神经的关系，为临床和科研提供解剖学基础。
作者：曾凡强；潘伟人；王德广；陈渊 刊期： 2014年第05期
中国临床解剖学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国解剖学会
