相欣洁
目的：比较膝关节镜术后间断冰敷和持续冰敷2种方法对缓解疼痛、减少出血、减轻肿胀及关节腔积液的不同效果。方法将128例膝关节镜术后患者随机分为观察组和对照组各64例，观察组术后持续冰敷膝关节及周围皮肤组织48 h；对照组术后间断冰敷48 h，每天2次，每次30 min。比较两组患者术后24 h、48 h疼痛、出血、肿胀及关节腔积液症状的缓解程度。结果观察组术后24 h、48 h疼痛、出血、肿胀、关节腔积液的缓解情况较对照组明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论膝关节镜术后早期持续冰敷疗效较间断冰敷疗效显著，能更有效缓解患者术后伤口疼痛、出血、肿胀及关节腔积液。
作者：范柳萍；李晓芳；黄房珍 刊期： 2014年第10期
疾病常伴随着不确定感，尤其是具有生命威胁的疾病，如癌症、心脏病以及一些慢性疾病。不确定感早由Budner[1]提出，他认为不确定感是当一个人对一件事情无法给予适当的分类或组织时所产生的一种认知。美国心理护理学专家Mishel[2]于1988年提出了“疾病不确定感理论”，之后在国内外得到普遍推广和使用。疾病不确定感所带来的负面情绪，不仅会干扰患者寻求与疾病相关的信息能力，而且会造成行为的退化和治疗的中断[3]，采取适当的干预措施能够有效地降低患者的疾病不确定感，因此对疾病不确定感干预措施的研究很有必要。笔者就国内外疾病不确定感的干预研究做一综述。
作者：姚慧；潘庆；金梅(综述)；王维利(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：分析外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的危险因素，并制定针对性的护理对策。方法回顾性分析2012年1-12月广州市某三级甲等医院外科重症监护室收治的104例机械通气超过48 h患者的临床资料，并将患者分为VAP和非VAP组，先以单因素分析筛选出有统计学意义的变量，再使用逐步 Logistic 回归分析确定VAP的显著独立危险因素，并实施针对性护理措施。结果单因素分析显示，机械通气时间、入住外科重症监护室时间、基础疾病、中心静脉置管、急诊、插管方式、输血史、镇静评分、雾化吸入、昏迷、激素、血清白蛋白、上机前48 h使用抗生素、抑酸剂等14项因素差异有统计学意义（P<0.05）；但多因素分析只有机械通气时间、昏迷进入回归方程，是外科重症监护室 VAP的危险因素， OR值分别为2.684和7.547。结论通过对外科重症监护室VAP危险因素的研究分析，于制定科学的护理对策，以有效降低VAP的发生率。
作者：刘清宏；周春兰 刊期： 2014年第10期
目的：探讨开展妊娠期糖尿病半日门诊的效果。方法对参加妊娠期糖尿病半日门诊培训学习的160例孕妇，通过问卷测试比较参加半日门诊前、后对娠期糖尿病的知识掌握情况与血糖控制情况。结果参加糖尿病半日门诊后孕妇糖尿病概念，饮食调节、合理运动方法，监测血糖重要性的掌握率均提高，空腹血糖及餐后2h血糖明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）。结论半日门诊是妊娠期糖尿病综合管理的新模式，能有效提高孕妇对糖尿病知识的掌握，促进孕妇尽快掌握自我管理的方法，维持血糖的平稳。
作者：吴结英 刊期： 2014年第10期
总结了10例舌癌晚期患者的护理，主要包括心理疏导、口腔护理、胃管的护理、喉造瘘口护理、压疮护理、并发症护理。心理方面主要了解患者的心理状态，多问询，多给予亲情支持；口腔护理主要观察患者口腔内口水滞留情况，避免口臭等并发症；留置胃管者重点是防止胃管滑出；胃造瘘者主要观察患者有无胃肠道并发症，导管周围皮肤有无感染，防止脱管；压疮护理是经常评估患者皮肤，给予减压护理；并发症主要是防止出血、再造舌固定。本组1例经口留置胃管患者的胃管滑入口腔，1例带入压疮治愈，其余患者无护理并发症发生。
作者：鲁文英；张晓玲；王玲玲 刊期： 2014年第10期
目的：观察子宫填塞球囊用于凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果。方法将50例凶险型前置胎盘剖宫产术中出血患者分为观察组23例和对照组27例，观察组采用库克医疗公司的子宫填塞球囊导管（Cook Medical’s Bakri Postpartum Balloon）干预产后出血，对照组使用传统宫腔填塞纱条止血，两组患者其他护理措施相同，观察两组患者手术时间、显效时间及产后出血量，并进行比较。结果经检验两组患者干预效果差异有统计学意义（P<0.05），子宫填塞球囊止血效果较好，两组患者均无死亡，术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术时间、术后出血量及填塞物留置时间均少于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论子宫填塞球囊用于前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果较好。
作者：顾秀玲；徐建平 刊期： 2014年第10期
目的：探讨集束化护理在降低难免压疮患者压疮发生率中的作用。方法对本院2012年60例难免压疮患者，采取集束化护理策略，即定人对难免压疮患者早期评估上报，专人定性确认、制定预防措施，使用研发的新型防压疮护理用具，现场指导或示范措施落实，并跟踪效果。结果本组难免压疮患者Ⅰ期和Ⅱ期压疮发生率分别为1.7%和1.7%，较本院2011年Ⅰ期和Ⅱ期压疮发生率（分别为13.0%和4.4%）相比较明显降低。均无Ⅲ期和Ⅳ期压疮发生。结论早期发现压疮高危患者，规范化压疮预防护理，并全程监控管理，保证了压疮防范措施及时正确落实，有效地减少了压疮的发生率。
作者：陈明慧；陈秋莲；宋丹丹；张海平 刊期： 2014年第10期
对本院呼吸内科2例喂食引起患者窒息的不良事件进行分析，按照FOCUS-PDCA程序，即寻找、组织、澄清、理解、选择、计划、实施、检查和执行共9个步骤进行持续整改，分析整改后的不良事件数据监测无类似事件发生，典型案例整改有效。通过应用FOCUS-PDCA程序，不仅解决了临床护理安全问题，确保了护理质量和安全，而且步骤清晰明了，措施具体可行，分析整改到位，丰富和完善了护理常规及操作规程，效果良好。
作者：蔡德芳；李海燕；童云枚；李长琼 刊期： 2014年第10期
目的：探讨JCI标准下分诊与接诊方式对儿科危重症急诊室安全接诊的影响，建立完善的急诊室分诊与接诊制度，以促进儿科危重症患儿的医疗安全，提高患儿及其家属满意度。方法将2012年2-5月分诊为危急、紧急的危重症患儿1243例设为对照组，采用传统分诊与接诊方式；将2013年2-5月分诊为1级、2级的危重症患儿1309例设为观察组，按 JCI标准分诊与接诊方式。比较两组间的抢救成功率、死亡率、患儿及其家属满意度。结果观察组患儿抢救成功率为99.8%，高于对照组99.2%；死亡率0.2%，低于对照组的0.8%；患儿家属满意度92.4%，高于对照组76.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 JCI标准下分诊与接诊方式优于传统分诊与接诊方式，可以提高抢救成功率，降低死亡率，促进儿科危重症患儿的急诊室接诊安全，提高患儿及其家属满意度。
作者：刘花艳；徐湘蓉；张玉；余曼；胡志平；易淑玉；陈丹 刊期： 2014年第10期
目的：探讨医学营养指导依从程度对妊娠期糖尿病母婴体质量的影响。方法选取确诊为妊娠期糖尿病的患者80例，对其进行个性化的医学营养指导，并由专人对指导过程及结果进行追踪，根据监测过程中患者的配合程度以及填写的依从性调查表的评分结果将患者分为依从性较好组和依从性较差组，比较两组孕妇孕期增质量和新生儿出生体质量。结果依从性较好组中孕前体质量正常孕妇及孕期超重孕妇孕期增重均少于依从性较差组的孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）；依从性较好组的新生儿体质量较低，差异有统计学意义（P<0.05），其体质量多集中在3001～3499 g。结论医学营养指导过程中妊娠期糖尿病患者的依从性较差，依从程度影响母婴体质量增长，需不断改进营养指导方法，提高患者依从性。
作者：于江荣；许现娣；孙伟宏；高海霞 刊期： 2014年第10期
随着我国危重医学的深入发展，机械通气作为ICU生命支持的重要手段之一，已被广泛应用于临床。多项研究证实，ICU机械通气的长期卧床患者会出现骨骼肌萎缩和无力的现象，从而导致患者机械通气及住院时间的延长[1-3]。为解决这一难题，20世纪70年代，研究者提出针对机械通气患者进行运动干预的理念[4]；后来，研究者越来越意识到早期运动干预的重要性，并对早期运动干预在机械通气患者应用中的可行性、呼吸机相关性并发症、不良心理状态的发生、机械通气时间、ICU 住院天数、总住院天数及安全管理等方面进行了研究，并取得了一定的研究成果，笔者将其综述如下。
作者：耿梦雅；陈美华；苏思敏；徐骅；罗莹莹(综述)；万和芝(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：评价以Beck口腔评分为指导的综合性口腔护理干预体系在气管插管病人口腔护理中的运用效果，为建立规范化的口腔护理协议提供循证依据。方法2012年10月-2014年2月对进入我科行经口气管插管机械通气治疗的、符合纳入标准的33例病人，使用基于Beck口腔评分的综合性口腔护理干预体系进行口腔护理。综合性的口腔护理干预体系包含了：Beck口腔评分，由评分确定系统性口腔护理的频次，系统性口腔护理，以及干预后的再次评分。根据评分情况给予2次/d至1次/4h的口腔护理，采用综合气道吸引、负压吸引式牙刷刷牙、口腔冲洗、口腔擦拭、口腔湿润及氯己定漱口液共同作用的系统性口腔护理程序进行口腔护理。观察期为5 d。观察病人第1天、第3天、第5天口腔护理前口腔异味发生率、口咽部细菌培养结果、Beck口腔评分及呼吸机相关性肺炎发生率。结果3个测量时间点口腔异味发生率、口咽部细菌培养致病菌菌株数及 Beck口腔评分差异有统计学意义（P<0.05），各个指标呈现下降趋势，呼吸机相关性肺炎发生率6.1%。结论以Beck口腔评分为指导的综合性护理干预体系对经口气管插管病人进行口腔护理，能减少口腔异味的发生，减少口咽部细菌定植、改善口腔健康状况，并降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
作者：王婉洁；李亚洁；刘晓玲 刊期： 2014年第10期
总结52例经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术老年患者术后并发症的观察与护理。护理重点是加强术后观察，做好各项并发症的预防护理，并及时发现异常情况。本组患者术后发生膀胱刺激征22例，血尿2例，管面形成尿盐拔管困难1例，双 J管上移1例，双J管脱出1例，感染3例，腰痛9例，经对症治疗和护理得到有效控制，症状缓解。
作者：黎向群；陈燕明；程洪涯 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血液透析护理缺陷发生的相关因素及应对措施。方法回顾我院血液透析室2010年-2013年的63起护理缺陷，从护理缺陷分类、发生原因、时间特点及其与护士关系等角度进行分析。结果护理缺陷分类中，数量排前2位的分别是透析中失血、跌倒，合计占65%；发生护理缺陷的高危人群为入科2年以下的低层级护理人员，占63%；48%护理缺陷发生在透析治疗中。护理缺陷发生的主要原因：透析前、中、后评估与观察不到位；护理人员缺乏风险意识；查对制度不严格等。结论透析中失血、跌倒是主要的血液透析护理缺陷，较多发生在透析治疗中、在入科2年以下护士当班时。应加强护理质量建设和安全管理，提高护士专科知识和技能，并发挥科室三级质控及层级管理的团队力量，减少血液透析护理缺陷，提高血液透析护理安全。
作者：相欣洁 刊期： 2014年第10期
总结68例急性心肌梗死患者早期低血钾的护理。通过入院时筛查血清钾，及时发现因血清钾异常而导致的重症心律失常患者，认为护理上应注意：正确采集标本及时送检；掌握低钾血症的临床表现，严密进行心电监护；准确监测尿量；注意口服补钾方法；出院前加强预防低血钾的健康宣教。本组68例患者抢救成功好转出院66例，其中发生频发室性早搏41例，室性心动过速6例，室颤2例；猝死2例，病死率2.9%。
作者：金莲；徐惠萍 刊期： 2014年第10期
总结4例经外周静脉置入中心静脉导管致新生儿胸腔积液的护理经验。护理要点包括机械通气改善呼吸，解决患儿通气不足、缺氧问题；尽快拍片协助确诊，确定PICC位置，观察有无胸腔积液；胸腔穿刺解除压迫，留取标本送检；停止 PICC输液，拔除导管。另外，PICC使用过程中应做到置管后的严密监测，适当固定穿刺侧肢体，减少导管尖端对血管壁的刺激，预防并发症的发生。本组4例患儿经积极抢救均治愈出院。
作者：阮淑琴；吕俊英；罗荣眉；林小清 刊期： 2014年第10期
目的：探讨赛肤润预防化疗性静脉炎的效果。方法将42例行静脉化疗的患者按随机数字表法分为研究组和对照组各21例，研究组化疗前30 min，在穿刺点上方1 cm喷洒赛肤润1～2滴，沿静脉走向均匀涂抹10～15 cm，间隔4 h 1次，3～4次/d，直至化疗结束，化疗后继续以同样方法涂抹药物早中晚3次，连续2～3 d，共涂抹赛肤润5 d，对照组使用喜辽妥外涂，使用时间、方法和疗程同研究组。结果研究组静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论赛肤润可安全有效降低化疗性静脉炎发生率，其效果优于喜辽妥，可作为预防化疗性静脉炎的常规临床用药。
作者：刘先平；王莉慧 刊期： 2014年第10期
目的：探讨静脉留置针带空气穿刺法的效果。方法将360例住院手术患者按住院时间分为观察组和对照组各180例，对照组采用常规带液穿刺方法，观察组采用留置针带空气穿刺的方法。观察两组患者1次穿刺成功率及留置针保留时间。结果观察组1次性穿刺成功率高于对照组（P＜0.05），留置时间较对照组长（P＜0.05）。结论留置针带空气穿刺法优于传统带液穿刺法，能有效提高穿刺成功率，延长留置针置管时间，实现了静脉采血和输液一针同步完成。
作者：陈丽燕；鄢丽萍；章慧敏 刊期： 2014年第10期
目的：探讨B超测定前列腺径线长度与尿动力学检测参数的相关性对临床判断膀胱出口梗阻的意义，为护理评估提供依据。方法分析良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻115例患者，逼尿肌不稳定34例患者，膀胱过度活动症47例患者检测的前列腺B超参数与尿动力学参数的相关性，评估膀胱出口梗阻。结果膀胱出口梗阻组、逼尿肌不稳定组、膀胱过度活动症组的前列腺体积、上下径、左右径、前后径线，经单因素方差分析，差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、大尿流率时压力、大逼尿肌压、膀胱出口梗阻系数，与膀胱出口梗阻组及膀胱过度活动症组前列腺三经线呈正相关（P<0.05）。结论根据B超提示前列腺体积、前列腺三径线长度、残余尿等参数，结合下尿路症状，能简便、无创、客观地评估膀胱出口梗阻患者的病情。
作者：刘丽欢；钟东亮 刊期： 2014年第10期
分析36例高龄卧床患者PICC置管后出现并发症的相关原因，提出相应护理对策。高龄患者留置PICC出现并发症的主要原因有高龄患者血管条件差，合并多种疾病，抵抗力低下，皮肤适应性差，皮肤松弛，过敏体质，凝血机制异常，维护不当等。36例患者主要并发症包括穿刺处渗血8例，穿刺部位感染5例，过敏性皮炎8例，导管堵塞5例，导管部分脱出6例，置管肢体单纯性肿胀4例。36例高龄卧床患者PICC 留置中出现并发症都有据可循，通过医患双方的共同重视和护理人员的积极干预及处理后，症状均得到控制并好转。
作者：陈炎丽；徐永能；陈伟真；罗春艳；肖艳 刊期： 2014年第10期
护理学报杂志
主管:广东省教育厅
主办：南方医科大学
