浅议检验科如何适应医疗纠纷举证的新形势

姚丽萍

关键词：医疗纠纷, 举证责任, 检验科

摘要：在我国,随着社会主义法制的逐步健全以及法规的不断完善,医疗纠纷的诉讼不断增加[1].患者自负医疗费用比例增高,并由于其医疗知识欠缺而对医院过高的期望达不到时,即想运用法律维护自身权利,从而导致近年来医疗纠纷明显增多.而根据<高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定>,因医疗行为引起侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任[2].即医疗诉讼举证责任倒置.由于医疗纠纷的增多,医院要分出部分精力和财力来应付.如何采取有效措施防范、处理医疗事故,大限度地减少医疗事故的发生,是目前医疗机构需要认真研讨的课题.在医疗纠纷的处理中,会接触到大量的书证,包括病案、术前谈话记录、手术记录单、影像学胶片以及检验报告单,为诊断和治疗提供依据,所以与我们的工作息息相关.我们首先要增强法律意识,严格自律,认真做好每个检验操作项目,才能适应医疗纠纷举证倒置的新形势,有效地维护自己的合法权益,为病人解除病痛,治疗疾病.为避免医疗事故发生,我们检验科要从以下3方面着手,以防患于未然.

中华国际感染控制杂志相关文献

沙门菌食物中毒误诊原因分析

沙门菌食物中毒多以急性胃肠炎症状出现,不洁饮食史和粪便检查对本病诊断至关重要[1],如不重视则易引起漏诊和误诊.2001年9月,本市一中学发生一起沙门菌食物中毒未及时作出诊断,现对临床误诊情况进行分析.

作者：梁祚法；杨年忠刊期： 2003年第01期
外科系统医院感染的调查分析

目的了解外科系统医院感染的特点.方法采用前瞻性监测的方法对外科系统住院患者进行监测,观察其发生感染的部位,病原体分布和耐药情况.结果外科系统发生感染部位主要是下呼吸道、表浅切口、上呼吸道、泌尿道、皮肤及软组织;医院感染病原体前五位为葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;多数细菌对抗菌药物呈多重耐药.结论外科系统医院感染以下呼吸道为主,手术部位的感染仍应注意控制,应加强抗菌药物合理应用的管理.

作者：覃金爱；陈龙英刊期： 2003年第01期
神经外科1 217例医院感染综合分析

目的分析我院神经外科住院患者发生院内感染的高危因素.方法按照全国医院感染监控网的统一诊断标准对我院神经外科1998年1月～2000年12月收治的1 217例住院病人进行分类分析.结果医院感染发病率7.31%,感染例次发病率9.7%,下呼吸道、泌尿道、伤口及颅内感染发病率分别占50.0%、16.1%、8.5%、4.2%;脑损伤、高血压脑出血及脑瘤感染发病率分别占77.5%,16.9%、5.6%;急诊手术感染发病率占56.2%.院内感染以沙雷菌、大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌为主,占69.7%.结论神经外科发生院内感染的高危因素较多,应预防控制相结合消除易感因素,减少感染的发生.

作者：吕巧云；张继秀刊期： 2003年第01期
脑卒中289例医院感染调查分析

目的探讨脑卒中患者医院感染的危险因素,以采取有效控制措施.方法对1996年1月～1997年12月出院的脑卒中患者进行医院感染回顾性调查分析.结果 289例患者中发生医院感染81例,感染率为28.0%;感染例次数99例,例次感染率为34.2%.感染部位以下呼吸道为主,占39.4%,其次为消化道占18.2%、泌尿道占13.2%.结论医院感染的发生与年龄、住院天数、意识障碍及抗生素的使用有关.

作者：张丽崧；邓雪莲；徐凤琴；张灿嫦刊期： 2003年第01期
全自动胃镜清洗消毒机消毒效果的测试

目的观察WHNX-15全自动胃镜清洗消毒机,在两个不同阶段的消毒效果测试及其讨论,提出能否在临床安全使用的可行性建议.方法对WHNX-15全自动胃镜清洗消毒机在临床使用中的消毒效果测试,与防疫站的消毒效果检验测试报告进行比较讨论.结果防疫站的消毒效果测试,是在该机投入使用前,趋于单纯性的、静态的、定性定量的、单一菌种的、分段测试,符合消毒标准要求.我院对该机的消毒效果测试是在该机临床实验使用中,趋于复杂的、动态的、不定性定量的、多菌种的、全程测试,未能达到消毒标准要求.结论具有两种不同阶段的消毒效果测试,对该机保证临床安全使用的必要的综合性测试.

作者：费新潮；朱光；鄢平；杜丽娜刊期： 2003年第01期
酒泉市人民医院医院感染资料分析

目的通过医院感染资料分析,掌握我院医院感染的基本情况,评价医院感染前瞻性调查的可行性.方法采用前瞻性调查、回顾性调查和医生报卡相结合的方法.结果共监测出院病人9015例,发生医院感染270例,医院感染率为3.00%,发生医院感染例次282例,例次感染率为3.13%.感染率较高的科室是中心监护室(13.41%)、呼吸科(8.40%)和神经科(6.59%).感染部位以下呼吸道为主,占36.88%,其次是上呼吸道(15.96%)和泌尿道(14.18%).结论采用前瞻性调查的方法,为医院感染控制提供更准确的依据.

作者：毛维轩；何建宏；吕洁英；刘守亮刊期： 2003年第01期
咳嗽的诊治进展

咳嗽是呼吸系统防御功能的一个重要部分,通过咳嗽将异物或分泌物排出体外.但反复咳嗽不止则常系疾病所致,咳嗽也是呼吸科门诊常见的就诊原因.据报道,美国不吸烟人群中慢性咳嗽发病率达14%～23%[1].本文就近年来有关咳嗽发病机制及诊治进展作一综述.

作者：容朝晖；沈策刊期： 2003年第01期
产褥感染70例原因分析及预防

目的探讨产褥感染发生的原因及预防措施.方法对我院70例产褥感染病例进行回顾性分析.结果产褥感染发生率与剖宫产、产程延长、检查次数增多、妊娠高危因素、抗生素不合理使用有关.结论降低产褥感染的主要途径应正确掌握剖宫产指征、避免产程延长、减少检查次数、合理使用抗生素,做好各项预防措施.

作者：宋茂芳刊期： 2003年第01期
加强医院感染管理是提高医疗护理质量的保证

目的探讨医院感染管理与医疗护理质量的关系.方法根据我们工作实践回顾,总结我院医院感染管理工作.结果领导到位、组织落实、全员教育、重点培训、建章立制、规范标准;全面监测、突出重点、抗菌药物、加强管理;消毒隔离、严格把关.结论控制医院感染是保证医疗、护理质量的重要的因素之一.

作者：徐昕；许燕卿；左亚沙刊期： 2003年第01期
临床病原菌601株检测及药敏分析

目的为临床提供细菌学资料和药敏监测分析,提高临床抗菌药物的合理使用.方法对我院2001年1月～12月的2072份细菌标本培养情况进行分析.结果分离检出致病菌601株,检出率为29.01%,其中以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主,其次为革兰阴性球菌、革兰阳性杆菌和真菌.结论革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌是各类感染性疾病的主要致病菌,合理使用敏感抗生素是提高感染性疾病治疗为有效的措施之一 .

作者：陈少华；周晓春；范淑华刊期： 2003年第01期
纤支镜治疗肉芽增殖型支气管内膜结核疗效观察

目的探讨增殖型支气管内膜结核(EBTB)的有效治疗方法.方法对25例纤支镜检查病理诊断为EBTB增殖型的病人,给予纤支镜下反复钳夹和局部注射异烟肼以及全身抗痨治疗.结果纤支镜下手段结合全身抗痨治疗肉芽增殖型EBTB有效率为92%,无不良反应发生.结论全身抗痨结合纤支镜治疗肉芽增殖型EBTB能达到缩小瘤体、畅通气道和增加抗痨效果的目的,无明显不良反应,值得临床推广.

作者：万毅新；石军年；王晓平；郑宁刊期： 2003年第01期
高强度紫外线空气消毒器实验室及医院应用效果的观察

目的对该空气消毒器进行人工污染微生物气溶胶和在医院现场应用时的消毒效果评价.方法进行实验室人工污染微生物气溶胶的杀灭试验;对医院室内空气自然菌进行现场消毒试验.结果在27m3气溶胶室内进行人工污染微生物气溶胶的杀灭试验,其对金黄色葡萄球菌10和15 min的杀灭率分别为99.98%和100%;对空气中白色念珠菌和枯草杆菌黑色变种芽孢20和30min的杀灭率均达到100.00%.在36 m3医院换药室内进行无人条件下现场消毒试验,结果表明,开机15min,其消亡率即可达95%以上;开机15和60 min室内空气中细菌含量分别小于100、50和25CFU/m3.在38 m3的医院诊疗室内进行人员流动时的消毒试验,证明该消毒器能有效地控制室内空气中的含菌量.该消毒器无毒无害,无紫外线泄露.结论 ZKXQ-600A型高强度紫外线空气消毒器消毒效果迅速、可靠,在实验条件和医院应用条件下有良好的空气消毒效果.

作者：陈北川；薛广波；赵攀；顾春英刊期： 2003年第01期
社区获得性肺炎病原菌及药敏试验监测分析

目的研究分析社区获得性肺炎(CAP)的病原菌分布及对各种抗生素的敏感情况,指导合理用药.方法选择305例CAP患者,将其随机分为老年组和中青年组,对其相关资料、痰细菌培养结果以及药物敏感试验进行统计分析.结果 (1)老年组182例检出病原菌15种共208株,革兰阴性杆菌145株,占该组细菌总数的69.71%,中青年组123例检出病原菌17种共128株,革兰阳性杆菌48株,占该组细菌总数的37.5%,组间比较有非常显著性差异(P<0.001).(2)老年组的肺炎克雷伯杆菌、醋酸钙不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的感染率显著高于中青年组(P均<0.05).(3)加替沙星和左氧氟沙星对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌等均具有较强的抗菌活性;阿米卡星对除肠球菌外的其他革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌多见.结论 CAP患者以中老年居多,许多病原菌存在多重耐药;新一代喹诺酮类药如加替沙星和左氧氟沙星等具有强而广谱的抗菌活性,应将其作为治疗CAP的首选药.

作者：徐淑凤；朱宝玉；吴琦；王燕；陈哲；董丽霞刊期： 2003年第01期
肝硬化腹水患者口服左旋氧氟沙星后血清和腹水中药物浓度动态观察

目的观察左旋氧氟沙星口服后在肝硬化患者血清和腹水中的药物分布及动态变化.方法收集7例肝硬化合并腹水患者口服左旋氧氟沙星后不同时间点(0.5,1.0,1.5,2.0,12h)的血清标本,采用高效液相法检测其中药物浓度.结果各个时间点的血清和腹水标本中均可测出药物浓度并随投药时间呈动态变化,血清中达高峰浓度时间TMAX约1.5h,高峰浓度CMAX(3.913±1.388)μg/ml,与健康人的血清药物浓度的动态变化一致;腹水中达药物高峰时间迟于血清,TMAX约6.0h,腹水药物高峰浓度CMAX(2.520±1.213)μg/ml,低于血清浓度.血清和腹水中药物浓度达到高峰后随时间推移而逐渐下降,至12h两者趋于稳定.结论左旋氧氟沙星口服后在患者的血清和腹水中均有分布并可形成高峰浓度,有效药物浓度持续时间长达12h以上,未发现明显毒副作用.

作者：张迁；李成忠；薛建亚；张斌；陈志辉；陈姬秀；万谟彬刊期： 2003年第01期
颅脑外伤169例医院感染前瞻性调查分析

目的了解颅脑外伤患者医院感染发病情况及其相关因素,为预防控制医院感染提供依据.方法采用前瞻性调查方法,对我院神经外科2001年4月～9月入院的169例颅脑外伤患者进行全面观察.结果 169例患者中发生医院感染21例,医院感染率为12.4%;感染例次数29例,例次感染率为17.2%,高于神经外科医院感染的平均水平;感染部位主要为下呼吸道感染;医院感染的发生与颅脑损伤的严重程度、住ICU、侵入性操作的实施关系密切(P＜0.01),抗生素联合使用者感染率高于未联合使用者(P＜0.01).结论颅脑损伤的严重程度、住ICU、侵入性操作和抗生素的不合理使用是颅脑外伤患者医院感染的主要危险因素.预防控制应针对危险因素及工作中的薄弱环节进行防护.

作者：刘冰；贾淑梅；张红英；高大宽；顾克菊刊期： 2003年第01期
氧气湿化液细菌污染的监测

氧气湿化液细菌污染是引起医院感染的重要途径之一[1].随着医院感染控制系统的建立和完善,氧气湿化液细菌污染问题得到医院监控部门的重视[2].为了解我院氧气湿化液细菌污染情况,感控科对1999～2002年各科室所用氧气湿化液进行了随机抽样监测,并对其原因进行分析.

作者：谭飘红刊期： 2003年第01期
应用分级法管理社区卫生服务站消毒隔离工作

目的建立和完善对社区卫生服务站消毒隔离的管理,预防和控制社区卫生服务站感染的发生.方法应用分级法管理的方法,对社区卫生服务站消毒隔离工作进行质控管理.结论实施对社区卫生服务站消毒隔离的分级法管理,科学地把社区卫生服务站的消毒隔离工作纳入了总院,进行同步管理,使社区卫生服务站的消毒隔离工作向规范化、正规化发展,取得较好的效果.

作者：吴峻；潘敏刊期： 2003年第01期
安尔碘临床应用与体会

目的评价安尔碘皮肤消毒临床使用效果.方法对手术室,注射室,静点室和内外科病房病人手术术野、静脉、肌肉、皮下注射皮肤消毒前后进行监测.结果采用具有持续作用的安尔碘进行无菌技术操作前的皮肤消毒,能够有效地控制医院感染的发生,而且使用安尔碘一步皮肤消毒法,简化了操作程序,降低了费用,适应临床皮肤消毒使用.结论安尔碘皮肤消毒临床应用效果好,值得广泛推广.

作者：王丽雁；马艳霞；王丽萍刊期： 2003年第01期
先天性梅毒21例临床观察

先天性梅毒也叫胎传梅毒,是胎儿时期通过胎盘从母体受感染所致.随着性传播疾病在我国传播蔓延,先天性梅毒也不断增加,我院自1997年1月～2002年12月收治先天性梅毒21例,现总结分析如下.

作者：王道红；宋超帮；黄辉文；邝文英刊期： 2003年第01期
外科围手术期抗生素的应用探讨

改进和加强围手术期的处理能从多方面降低手术感染的风险,已证明手术前一天进行手术区皮肤剃毛的传统方法是术前伤口感染的危险因素,在手术开始前即时剃毛或在毛发稀疏部位不剃毛能明显减少伤口感染[1].

作者：曹月敏；王兰辉；田彦玲；赵晓晖刊期： 2003年第01期