潘景升；欧冰；王浩虎；林骅杰；杨晓微
目的 总结腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管应用治疗胆总管结石的经验.方法 回顾性分析我院自2016年1月至2018年1月期间96例胆总管结石病例,其中腹腔镜胆总管探查一期缝合组(一期组)47例,腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架置入组(支架组)49例,比较两种术式的手术相关情况(手术时间和术中出血量)、术后恢复情况(首次进食时间、腹腔引流时间及术后住院天数)、术后并发症(胆漏、腹腔出血、结石残留).结果 两组病例均治愈出院,无手术死亡,术后无结石残留.在首次进食时间、腹腔引流时间及术后住院天数,支架组优于一期组(P<0.05);在手术时间、术中出血量、术后并发症(出血、胆漏)发生率,两组病例之间的差异无统计学意义(P>0.05),4例胆漏病人(一期组3例,支架组1例)经短期引流后治愈,2例出血病人(一期组1例,支架组1例)经输血等保守治疗后治愈.支架组术后2～3周行胃镜检查拔除胆道内支架管,其中有部分病例胆道内支架管已自行排出.术后随访1～6月,无胆道结石复发、胆道狭窄.结论 腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管应用具有创伤少、恢复快、住院时间短、护理简单,不增加胆道并发症的发生率,是治疗胆总管结石的一种有效、可行方法.
作者：潘德盛；余杰雄；左超海 刊期： 2018年第06期
目的 探讨胸腔镜探查联合小切口辅助对多发肋骨骨折内固定治疗的临床疗效.方法 回顾分析2015年8月至2018年2月间我科收治的严重胸部钝性伤行手术内固定病人共32例,所有患者均于伤后一周内在胸腔镜下探查,并辅助予8 cm左右的小切口,选用镍钛记忆合金肋骨环抱器固定肋骨,重塑胸壁的结构及稳定性,同时记录与手术相关数据指标.结果 32例患者均顺利完成胸腔探查+肋骨内固定手术,平均肋骨固定数5.6根(4～11根),平均手术时间为126 min(86～180 min),术中平均出血量:130 mL(100～250 mL),术后平均拔管时间3 d(2～5 d),术后平均住院时间:8.5 d(6～15 d),术后平均随访6月,2例患者出现胸壁慢性疼痛,无死亡及其他严重并发症患者.结论 胸腔镜辅助小切口治疗严重多发肋骨骨折安全、有效,它能使内固定手术更加微创化,促进患者快速康复.
作者：伍勇勇；何雪明；何忠良；陈国兴；刘志军；辛顺心；王延宁 刊期： 2018年第06期
目的 探讨快速康复外科(FTS)理念的护理干预在跟骨骨折患者中应用效果.方法 选取我院跟骨骨折患者67例,将2016年6月～2017年4月33例患者作为对照组实施同期门诊治疗护理,将2017年5月～2018年1月34例患者作为观察组(于对照组基础上进行FTS理念的护理干预),比较两组康复锻炼依从性及术后不同时间点(术后1 d、2 d、3 d)疼痛程度(VAS)评分,并统计两组护理满意度.结果 观察组康复锻炼总依从率为91.18％(31/34),高于对照组69.70％(23/33)(P<0.05);术后1 d、2 d、3 d观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度为94.12％(32/34),高于对照组72.73％(24/33)(P<0.05).结论 FTS理念的护理干预可提高跟骨骨折患者术后康复锻炼依从性,减轻术后疼痛,提高护理满意度.
作者：袁园；吴迪 刊期： 2018年第06期
目的 探讨吗啡联合布比卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹式全子宫切除术术后镇痛中的应用效果.方法 本研究采用前瞻性方法,选取拟行腹式全子宫切除术患者94例,分成对照组和观察组,每组47例.患者全身麻醉后手术开始前15分钟左右行TAPB,对照组患者TAPB麻醉药物为0.5％盐酸布比卡因20 mL+生理盐水20 mL,共40 mL,观察组患者TAPB麻醉药物为0.5％盐酸布比卡因20 mL+吗啡10 mg+生理盐水20 mL,共40 mL.双侧TAPB分别注入20 mL麻醉药物混合液.结果 观察组患者术后2、4、8、12、18和24 h静息疼痛评分和活动疼痛评分均显著低于对照组患者(P<0.05).观察组患者术后24 h内需要使用吗啡静脉患者自控镇痛(IV-PCA)的人数和吗啡IV-PCA总使用量均显著低于对照组患者(P<0.05).观察组患者术后首次使用吗啡IV-PCA时间显著高于对照组患者(P<0.05).观察组术后恶心和呕吐的发生率显著低于对照组患者(P<0.05).结论 吗啡联合布比卡因TAPB较单纯布比卡因TAPB可显著降低腹式全子宫切除术术后患者24 h内疼痛评分、阿片类药物用量及其不良反应发生率,延长术后首次需要镇痛时间.
作者：李学伦；梁年红；陈锦明；冯超群 刊期： 2018年第06期
目的 探讨目标导向液体治疗(GDFT)在肿瘤细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)中的应用效果.方法 采用前瞻性研究方法,选取我院腹膜转移瘤拟行CRS联合HIPEC患者86例,分成对照组和观察组,每组43例.对照组患者围手术期行经典输液治疗,观察组患者行GDFT.记录两组患者一般资料、术中血流动力学指标、手术结束时血乳酸水平、尿量、术中补液量、术中出血量及使用呋塞米和多巴胺情况、术后并发症、再次进入重症监护室(ICU)及死亡等情况.结果 两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者晶体补液量和总补液量显著低于对照组患者,胶体补液量显著高于对照组患者(P<0.05).观察组患者手术结束后30 min平均动脉压显著低于对照组患者(P<0.05).观察组术中使用呋塞米和多巴胺率、手术结束时血乳酸水平、住院时间、术后腹部、心脏、呼吸和肝脏并发症发生率和再进入ICU率均显著低于对照组患者(P<0.05).结论 GDFT可有效减少CRS联合HIPEC患者术中补液量,降低术后并发症发生率,缩短住院时间.
作者：谢长乐；周嘉雯；罗育豪 刊期： 2018年第06期
总结我科近一例高龄早期乳腺癌患者的临床资料,通过多学科治疗团队分析高龄早期乳腺癌的麻醉方式、手术、辅助放疗、辅助化疗及内分泌治疗对患者影响制定治疗方案,终在在利多卡因局部浸润麻醉下顺利接受左乳癌保乳术,术后10天愈合.术后病理:左乳浸润性乳头状癌,直径约4 cm,前哨淋巴结阴性,ER(95％+),PR(95％+),HER-2(0),Ki-67(20％+).术后未接受辅助放疗及全身系统辅助治疗.多学科治疗团队治疗前评估高龄乳腺癌治疗获益及风险,可为高龄乳腺癌患者制定明确安全且可靠的治疗方案.
作者：王永南；严珊珊 刊期： 2018年第06期
目的 评估年龄对2013年版乳腺影像报告及资料系统(BI-RADS)在临床诊断性乳腺超声检查中的3-5类病灶的阳性预测值(PPV)的影响.方法 回顾中山大学孙逸仙纪念医院2014年6月至2016年6月因临床症状行乳腺超声检查的成年女性病例,筛选终分类为3～5类且接受活检有终病理诊断的来自4428例患者的4428个病灶进行分析.所有病例按患者年龄分为三组(年轻组<35岁,中年组35～50岁及年长组>50岁),计算各BI-RADS分类中三个年龄组的年龄相关PPV并进行比较分析.结果 在3类及4类的三个亚类中,PPV均随着年龄增长而逐渐升高.在3类、4A及4B类中,年长组的年龄相关PPV接近或超出相应类别参考范围上界.结论 2013版超声BI-RADS分类在乳腺疾病诊断的应用中,3类及4类病灶的PPV与年龄有着显著相关性.在临床应用中,当对年长病人给予终BI-RADS分类时,应小心谨慎,以防低估.
作者：胡越；杨雅平；顾然；申时雨；刘凤桃；王红莉；梅静思；蒋小芳；苏逢锡 刊期： 2018年第06期
目的 探讨Ⅶ区淋巴清扫在分化型甲状腺癌术中的意义.方法 分析南方医科大学顺德医院甲状腺外科2015年06月至2017年05月间确诊分化型甲状腺癌的156例患者,分为行Ⅵ区+Ⅶ区淋巴清扫的实验组和单纯行Ⅵ区淋巴清扫的对照组.统计两组患者淋巴结情况,术中的出血量、手术时间、术后并发症、住院时间等情况.结果 156例患者手术均成功完成,观察组和对照组患者中央区淋巴结转移的发生率分别为52.56％(41/78)和51.28％(40/78),差异无统计学意义(χ2=3.34,P=0.345).观察组发生Ⅶ区淋巴结转移的患者11例(14.10％,11/78),转移发生率显著低于中央区其他部位淋巴转移发生率(52.56％,41/78),差异有统计学意义(χ2=3.34,P=0.001).观察组和对照组转移的阳性淋巴结数量分别为(7.7±1.2)和(5.2±1.1),差异有统计学意义(t=0.38,P=0.036).两组患者在手术时间、术中出血量、术后出血量均无明显差异(P>0.05).结论 Ⅶ区淋巴也是分化型甲状腺癌的淋巴结转移好发位置,Ⅶ区淋巴清扫增加了中央区淋巴结的阳性检出率,为分化型甲状腺癌的术后疗效提供更确切的保障.
作者：冯剑平；唐诗彬；梁智强；叶剑 刊期： 2018年第06期
目的 比较丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在宫腔镜手术中的应用效果.方法 选取2017年1月至2018年6月于中山大学孙逸仙纪念医院择期行宫腔镜手术患者60例,年龄20～60岁,BMI 18～30,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,分为两组,Marsh组(M组),n=30和Schnider组(S组),n=30.两组分别以Marsh模式和Schnider模式靶控输注丙泊酚进行麻醉,并用Narcotrend监测麻醉深度.记录手术时间、丙泊酚用量、术中体动次数、调整TCI参数次数、术中低血压次数、窦性心动过缓次数、辅助呼吸次数.采集基础状态(T0)、意识消失(T1)、扩张宫颈(T2)、麻醉结束(T3)时的NTI.并记录苏醒时间、恶心呕吐和寒战例数.结果 M组和S组两组患者ASA分级、年龄、BMI、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);M组单位时间丙泊酚用量少于S组,差异有统计学意义(P<0.01);M组患者术中体动次数多于S组,差异有统计学意义(P<0.05),术中调整TCI参数次数也多于S组,差异有统计学意义(P<0.01),但两组术中低血压、窦性心动过缓和辅助呼吸次数差异无统计学意义(P>0.05);基础状态(T0)时,M组和S组两组NTI比较差异无统计学意义(P>0.05);在意识消失(T1)和扩张宫颈(T2)时,M组NTI高于S组,差异有统计学意义(P<0.01);在麻醉结束(T3)时,M组和S组两组NTI比较差异无统计学意义(P>0.05);M组和S组两组患者苏醒时间、恶心呕吐和寒战例数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 宫腔镜手术中,丙泊酚Schnider靶控输注模式优于Marsh模式.
作者：李礼；曾剑锋；陆福鼎；陈美贤 刊期： 2018年第06期
目的 探讨广州市某三甲医院手术科室医生的健康状况及健康管理的应对措施.方法 回顾性分析我院2018年全体医生的体检结果,并根据工作性质分为手术组和非手术组,统计分析两组在血糖、血脂、尿酸等方面的异常情况.结果 医生的血糖、血脂和尿酸异常发病率(9.8％、38.7％和23.3％)明显低于全国居民的异常水平;手术组在血糖、血脂、尿酸和肝功能异常发生率高于非手术组,且血脂显著性升高(P<0.05);CHOL、TG、LDL-C升高异常率高于非手术组,且LDL-C有显著性差异(P<0.05).结论 手术科室医生在代谢性疾病指标异常率高于非手术科室,应加强手术医生的健康保健,尤其是在血脂方面的管理和健康宣教.
作者：王吉文；丘宇茹；黄松音 刊期： 2018年第06期
目的 观察链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导的糖尿病模型小鼠热痛反应潜伏时间与坐骨神经髓鞘相关蛋白表达的相关性.方法 16只6周龄雄性SPF级C57BL/6J小鼠随机分成两组,每组8只.STZ处理组小鼠采用一次性腹腔注射STZ 200 mg/kg,建立小鼠糖尿病模型;对照组注射同等体积缓冲液.采用YLS-6A智能热板仪进行热痛反应潜伏期测量,记录各组小鼠热痛反应潜伏期.采用实时定量PCR检测两组小鼠坐骨神经髓鞘相关蛋白MAG、P0 mRNA的表达;采用western blot检测髓鞘相关蛋白MAG、P0的蛋白表达水平.并分析小鼠热痛反应潜伏时间与髓鞘相关蛋白表达水平的相关性.结果 与对照组比较,STZ处理组小鼠FBG升高(P<0.0001),成功建立糖尿病模型.与对照组相比,STZ处理组小鼠热痛反应潜伏期延长(P<0.05),STZ组小鼠热痛不敏感.与对照组比较,STZ处理组小鼠坐骨神经髓鞘相关蛋白MAG、P0 mRNA(P<0.0001)以及蛋白水平的表达下降.结论 STZ诱导的糖尿病模型小鼠热痛反应时间延长,与坐骨神经髓鞘相关蛋白表达水平下降相关.但具体机制仍待进一步探讨.
作者：陈昱颖；李莉；刘言言；陈炳豪；宋卫东；王川；严励；杨川 刊期： 2018年第06期
目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α(PGC1α)在胃癌组织中的表达情况及其临床意义.方法 选取随访资料完整的99例胃癌组织标本,利用免疫组化技术检测胃癌组织中PGC1α的表达情况,并分析PGC1α表达与临床病理特征之间的关系及对生存预后的影响.结果 PGC1α在胃癌患者中的表达水平与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、pTNM分期、组织分化程度及Borrmann分型密切相关(P<0.05),而与复发、肿瘤大小、远处转移、性别及年龄无关(P>0.05).COX回归分析结果显示PGC1α的表达水平与总生存预后(OS)及无复发生存预后(RFS)密切相关,差异具有统计学意义(P=0.024),是胃癌患者预后的独立预测因素.结论 PGC1α的表达水平与胃癌患者OS和RFS明显相关,其高表达是胃癌患者预后的独立保护因素.
作者：郑森友；谭嘉男；陈志涛；黄静；周声宁；杨斌；韩方海 刊期： 2018年第06期
信息时代,瞬息万变,新的医学理念和技术层出不穷,不断更新着人们对于疾病的认知模式.近些年来,诸多国家和地区遵循循证医学,筛选出可靠并具有一定的临床运用价值的研究成果,更新发表了各种专家共识或临床指南,指导世界各地医师的诊疗[1].肝癌的诊治作为全球性的难题,在不断改进和完善的世界大环境下也取得了长足的发展.指南对肝癌的诊疗起到了巨大的规范、引领和推动作用.基于指南在临床工作中的核心地位,指南的制定和更新也一直是医学界瞩目和探讨的焦点.美国NCCN每年根据肝癌的诊疗进展更新NCCN肝胆肿瘤诊治指南[2];欧洲肝脏研究学会在时隔6后,于今年再次更新了肝细胞癌的诊疗指南[3];而我国也于2017年6月由国家卫计委发布了《原发性肝癌诊疗规范(2017版)》[4].然而,在实际临床工作中,我们对于指南的认识也许会有新的视角,结合当前新形势下的精准医疗,本文将简要提出几个问题供大家讨论.
作者：陈政；王捷 刊期： 2018年第06期
1 前 言虽然急性肝功能衰竭(acute liver failure, ALF)并非急重症中常见的临床疾病,但其具有非常高的死亡率.发达国家的ALF常发生在没有肝病的年轻患者中,药物诱导的肝损伤是主要原因[1];发展中国家的病因学主要是病毒性感染,如乙型和戊型肝炎感染被认为是主要病因.虽然来自发展中国家的数据很少,但发达国家的监测报告显示,每年每百万人发病率为1至6例,接近每年2000例[1].由于ALF发病率低、疾病进展凶险和临床表现高异质性导致了有限的证据基础来指导临床治疗[2].然而,由于重症监护治疗的进步和急诊肝移植的出现,近年来存活率有所提高[3].急诊往往是ALF的诊治通道或急诊ICU(EICU)治疗中心,了解或掌握ALF发病机制和诊疗策略是对ALF早期诊断、及时和恰当处理的重要基础,本文重点讨论了当前ALF的临床特点和诊疗策略.
作者：刘言言；李莉 刊期： 2018年第06期
目的 探讨对传统快速康复外科进行改良的可行性,为腹腔镜胆囊切除手术提供更优化、更完善的临床治疗模式.方法 选择2017年2月～2018年6月间需行腹腔镜胆囊切除手术的病人并按入院顺序分成为改良快速康复外科组(改良组)和传统快速康复外科组(传统组),每组各71例,全面对比分析两组在术前紧张度、手术时间、术中出血量、排尿排气时间、自主下床时间、切口疼痛程度、恢复普食时间、住院天数及住院费用的差异.结果 与传统组相比,改良组病人术后并发症发生率较传统组低.改良组术后排尿早7.18±1.30 h vs.6.63±1.62 h,排气早17.48±0.61 vs.15.45±0.75 h,自主下床早12.75±1.05 vs.12.27±1.71 h,恢复普食早(30.41±5.84 vs.26.80±4.91)h,费用减低(12794.1±2737.3 vs.11092.8±2368.9)元,住院时间缩短(7.3±3.2 vs.5.9±2.5)天,病人的主观感受优于传统组(P<0.001).结论 传统快速康复外科经改良优化后应用腹腔镜胆囊切除手术,缩短住院天数,减少病人围术期痛苦,为快速康复提供了新的方法和思路.
作者：邹创欢；周陈杰；袁春辉；陈锦铭；龙定超 刊期： 2018年第06期
异物摄入在临床实践中不是一个罕见的问题.虽然大多数摄入的异物通过胃肠道顺利通过,但牙签等尖锐的异物会导致肠穿孔,临床时有报道.临床上,误吞异物时有发生,其中误吞牙签偶有报道[1 ,2].部分患者误吞异物后,未给予足够重视.当出现消化道梗阻或穿孔时,才选择就医,使诊治难度加大,且易造成漏诊或误诊.近笔者收治2例误吞牙签致急性消化道穿孔病例,报道如下.
作者：黄子健；霍景山；吴岷翰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨氩氦刀冷冻消融与冷循环射频消融(cool-tip radiofrequency ablation,RFA)在恶性肝肿瘤治疗中的临床应用价值.方法 超声引导下氩氦刀冷冻消融治疗肝癌38例共42个病灶;经超声引导下RFA治疗肝癌40例共44个病灶,治疗前后经超声造影、增强CT或增强MRI检查明确诊断及评价疗效.结果 42个病灶经一次冷冻消融治疗后32个达完全消融,10例经再次冷冻消融后达到完全消融;44个病灶经一次RFA治疗后完全消融33个,11例经再次RFA后达到完全消融.两者一次完全消融率分别为76.2％(冷冻消融)和75％(RFA),差异无统计学意义.结论 氩氦刀冷冻消融和冷循环RFA均能有效地原位灭活肝癌细胞,是有效的非手术治疗恶性肝肿瘤的方法之一.
作者：潘景升；欧冰；王浩虎；林骅杰；杨晓微 刊期： 2018年第06期
目的 分析腹腔镜阑尾切除患者围手术期抗生素使用持续时间对并发症发生率的影响.方法 回顾性分析我院2012年7月～2017年6月腹腔镜阑尾切除患者836例.根据术后抗生素不同应用持续时间将患者分为三组:A组186例患者术后使用抗生素少于2天,B组404例患者术后使用抗生素治疗2～4天,C组246例患者术后使用抗生素治疗4天以上.比较3组患者术后切口愈合情况及抗生素使用相关性腹泻的发生率.结果 三组患者术后切口达到甲级愈合患者分别为77.96％、76.24％和80.89％,三组之间差异不显著(P>0.05);三组患者手术切口感染率2.69％、1.98％和2.44％,3组之间切口感染率无明显差异(P>0.05).但抗生素使用相关性腹泻随抗生素使用时间延长而增加.结论 腹腔镜阑尾切除患者围术期抗生素使用持续时间对切口感染发生率无明显影响,但使用时间延长增加患者抗生素使用相关腹泻的发生率.
作者：彭伟谦；李瑞平；龚时文 刊期： 2018年第06期
目的 探讨术前CT定位、术中染料结扎夹标记肺结节表面胸膜的方法在电视胸腔镜下肺小结节切除术中的应用价值.方法 选取2015年8月至2018年5月在本院胸外科治疗的89例患者,98枚肺小结节,术前CT在体表定位肺部小结节,术中在胸腔镜辅助下,以亚甲蓝结扎夹标记肺结节表面胸膜,完成镜下楔形切除术.结果 98枚结节按此方法成功定位85枚(87％),13枚结节因其位于纵隔面无法按此方法完成定位,术中无并发症发生,定位成功后行VATS肺楔形切除术,无中转开胸手术,术中均取得明确病理诊断.结论 术前CT定位,染料结扎夹标记肺结节表面胸膜的定位方法,简单有效,准确率高,安全性好,是肺部小结节微创术前理想的定位方法.
作者：叶俊；杨劼；古卫权；杨胜利；王飞；肖叶；张小文；罗灵均；赵宁；吴玲玲；陈迪耀 刊期： 2018年第06期
目的 探讨可吸收线在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中应用的安全性及有效性.方法 将2014年2月～2017年2月收治的80例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象进行前瞻性研究.分为对照组和观察组,每组40人.对照组用丝线修补溃疡穿孔,观察组用可吸收线修补溃疡穿孔.两组患者性别、年龄、穿孔时间、穿孔部位、手术时间、住院时间等方面无明显差异(P>0.05).对比分析两组术后1个月、3个月、12个月溃疡愈合情况.结果 观察组胃镜下溃疡愈合情况与对照组差异显著,有统计学意义(P<0.05).结论 可吸收线用于胃十二指肠溃疡穿孔修补安全、有效,可促进溃疡愈合.
作者：袁凤坤；吴健；万康；周权 刊期： 2018年第06期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
