罗晓峰；王振龙；何涛；邓国荣；蔡奇；余勇；陈博艺；王和鑫；李称才
目的 调查骨科接台手术术前禁饮食的情况,提出相关护理对策.方法 2013年2月到2015年8月选择在我院进行骨科接台手术患者90例,自行设计骨科接台手术患者术前禁饮食现状调查表,包括宣教术前禁饮食时间、实际术前禁饮食时间、患者的一般资料、术前禁饮食延长原因、不适反应等,同时提出了相关护理对策.结果 90例患者的实际禁饮食时间为16.34±2.45 h,所有患者都延长了禁饮食时间,原因为1)手术接台时间不确定,开出的医嘱未考虑个体差异;2)对术前禁饮食时间缺乏正确的认识,导致自主提前禁饮食,甚至认为更长的禁食时间有利于手术及患者术后恢复.90例患者中发生不适反应18例,发生率为20.0％,其中饥饿12例,心烦8例.结论 当前骨科接台手术术前禁饮食时间都比较长,导致不适反应比较多,多是由于自我禁饮食所造成的,在临床上要加强宣教,提倡人性化医疗服务,确保禁饮食的安全性与有效性.
作者：邹艳贤；谢红艳；廖丽丽 刊期： 2016年第02期
目的 探讨锐达智能弧形切割吻合器在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用效果与体会.方法 2014年3月至2015年6月选择50例低位直肠癌患者在腹腔镜下全直肠系膜切除基础上,应用锐达智能弧形切割吻合器对直肠残端进行切割闭合,用迈思强CCS 29 mm管状吻合器进行低位或超低位结肠-直肠(肛管)吻合术.观察治疗后根治性、手术并发症、术后排便功能与局部复发情况.结果 全组50例均在腹腔镜下完成手术,吻合成功率100％,手术时间173±18 min,其中放置钉仓时间18±4 min,肿瘤大小6.3±1.5 cm,肿瘤距齿状线5.5±0.7 cm,住院费用47796±2138元.其中13例超低位直肠癌行预防性回肠造瘘,所有病例术后均无吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血,亦无排尿障碍、切口感染等并发症,无手术死亡病例.随访6～21个月,随访期内均未发现复发病例.术后50％病例有不同程度的排便功能障碍,3～6个月后逐渐恢复正常.结论 应用锐达智能弧形切割吻合器对腹腔镜低位直肠癌保肛手术是安全有效的,放置锐达需要一定的技巧.
作者：侯贤琼；廖康雄；魏文波；谢容明；陈秋文 刊期： 2016年第02期
目的 探讨平均动脉压及脉压差在断腕再植术后血管危象早期评估中的作用.方法 回顾分析2014年8月～2015年11月,我院因腕部离断而接受断腕再植术后发生血管危象的8例患者,以ICU生命体征稳定的10例患者作为对照,进行持续直接肱动脉测压,记录发生血管危象前2h、1h、0.5 h的平均动脉压及脉压差.所有患者发生血管危象的诊断均经DSA证实.结果 8例患者发生的血管危象均得到及时处理,术后全部成活.记录的2h、1h、0.5 h的平均动脉压及脉压差(mmHg)分别为70.13±4.86、46.88±4.84;62.00±4.48、51.88±4.27;66.25±1.51、66.13±1.16.对照组的平均动脉压及脉压差分别为72.5±3.3、46.4±2.8,仅在0.5 h记录的脉压差有显著的统计学意义.结论 脉压差可能作为断腕再植术后早期血管危象发生的预测因子,但本研究样本量存在客观不足,而且在设计方案及测定方法上需要作进一步改进.
作者：李鹏；谭卓；温丽娥；欧治平；曾志超；刘海棠；谢沛军；黄楷 刊期： 2016年第02期
目的 探讨Vps4A对肝癌细胞SMMC-7721中Wnt途径的影响.方法 构建过表达Vps4A的SMMC-7721细胞稳定株,通过RT-qPCR的方法检测19个WNT基因的转录水平的变化,进一步通过Western blot及检测相关下游基因Notch2的变化进行确定.结果 在SMMC-7721中,经典Wnt亚型Wnt 10a和Wnt10b的mRNA水平较高,而在过表达Vps4A之后,其蛋白及mRNA水平均显著下降.同时,在过表达Vps4A细胞株中,与经典Wnt通路相关的下游靶基因Notch2在转录及表达水平同样明显下调.结论 Vps4A选择性抑制肝癌细胞SMMC-7721的经典Wrnt/Notch2途径.
作者：韩庆芳；闵军；韦金星；谢吉艳；吕丽虹 刊期： 2016年第02期
目的 研究改良式造口腹带在肠造口手术患者的应用效果.方法 选择70例行长期或临时肠造口手术病人分观察组和对照组,前者采用改良式造口腹带,后者采用传统多头腹带,分别比较两种腹带在伤口固定效果、护士造口护理操作耗时、医务人员及患者、家属满意度.结果 观察组伤口固定效果无显著差别、护士造口护理操作时间缩短、医务人员及患者、家属满意度显著高于对照组.结论 改良式造口腹带制作简单、不影响伤口固定效果,可以减少护士工作时间,便于临床观察,提高医务人员、患者、家属满意度,值得推广使用.
作者：严娟；庹青华；陈园园；冯洁；李伟云 刊期： 2016年第02期
目的 研究并探讨超微经皮肾镜取石术(micro-PCNL)治疗上尿路结石的临床效果及及体会.方法 选择2014年5月～2016年1月我院收治的上尿路结石患者作为此次研究的对象,采用micro-PCNL作为观察组(n=50),采用常规经皮肾镜取石术患者作为对照组(n=50),观察两组患者的手术成功率、一期碎石清除率、住院时间、VAS疼痛评分以及并发症发生情况.结果 两组手术均成功完成,观察组的一期碎石清除率为96％,明显高于对照组的80％(P＜0.05);与对照组相比,观察组患者的住院时间明显缩短(P＜0.05),VAS疼痛评分明显更低(P＜0.05).观察组患者术后未出现明显并发症,对照组有5例并发症发生,包括3例尿血,2例感染,均保守治疗痊愈.结论 采用micro-PCNL治疗上尿路结石可有效清除结石、缩短住院时间、减轻术后疼痛、减少并发症的发生.
作者：黄建团；黄建谋；林耀彬；欧永跃 刊期： 2016年第02期
目的 探讨抑癌基因PTEN与Beclin1在膀胱癌组织中的表达及临床意义.方法 收集65例膀胱癌患者癌组织及癌旁组织,15例正常膀胱组织,采用免疫组织化学方法检测组织PTEN与Beclin1表达,Spearman相关分析癌组织中两者的相关性.结果 PTEN在癌组织,癌旁组织及正常组织中的高表达率分别为53.8％,81.5％和93.3％.Beclin1在癌组织,癌旁组织及正常组织中的高表达率分别为58.5％,84.6％和86.7％.PTEN与Beclin1在癌组织的高表达率显著高于癌旁组织及正常组织(P均＞0.05).癌组织中Beclin1和PTEN表达与患者组织学分级及临床分期相关,而与患者性别及年龄无关.癌组织Beclin1和PTEN高表达率随着患者组织学分级和临床分期增高均呈趋势下降(P均＜0.05).癌组织中Beclin1表达与PTEN表达呈正相关(P＜0.001).结论 Beclin1和PTEN可能与膀胱癌的发生发展有关.
作者：陈景林；黄炎松；曾今诚；蔡海鹏 刊期： 2016年第02期
目的 探讨相似部位颅内血管周细胞瘤与脑膜瘤的MRI特征,以提高鉴别诊断水平,降低误诊率.方法 收集我院2011年至2015年经手术病理证实的血管周细胞瘤4例与相似部位的脑膜瘤5例,对其MRI表现进行回顾性分析.结果 左额区血管周细胞瘤1例,脑膜瘤2例;左枕区、左中颅窝底及幕下后颅窝血管周细胞瘤及脑膜瘤均各1例.影像表现分叶征9例(血管周细胞瘤4例;脑膜瘤5例),坏死囊变8例(血管周细胞瘤4例;脑膜瘤4例),血管流空效应4例(血管周细胞瘤4例),瘤周水肿7例(血管周细胞瘤3例;脑膜瘤4例),骨质变化4例(血管周细胞瘤2例,其中1例颅骨转移,1例为邻近骨质破坏;脑膜瘤2例,其中1例骨质硬化,1例骨质破坏),脑膜尾征5例(血管周细胞瘤1例;脑膜瘤4例).与脑膜瘤相比,血管周细胞瘤的分叶征、瘤周水肿程度及肿瘤内坏死囊变较脑膜瘤更加明显,另外血管周细胞瘤实质部分TIWI信号稍高,可见丰富肿瘤血管,少见脑膜尾征.结论 在颅内血管周细胞瘤与脑膜瘤的MRI鉴别诊断因素中,肿瘤可见丰富血管影,分叶征程度、瘤内坏死囊变较脑膜瘤明显,颅骨转移等征象,对提高颅内血管周细胞瘤的诊断有一定意义.
作者：陈晓东；管修汉；罗泽斌 刊期： 2016年第02期
目的 对关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎(KOA)的临床有效性进行评价.方法 将2013年3月～2015年3月于我院骨科收治的214例KOA患者按照手术方式不同分为对照组(106例)和治疗组(108例),对照组行关节镜下清理术治疗,治疗组采用关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗.比较两组术前、术后3、6、12个月患者的膝关节功能评分(Lysholm评分),临床有效率差异.结果 两组患者治疗前Lysholm评分之间均无明显差异,术后3、6、12个月两组患者的Lysholm评分均较治疗前明显升高(P＜0.05),治疗组术后3、6、12个月Lysholm评分均明显高于对照组(P＜0.05).治疗组术后3、6、12个月有效率分别为80.56％、87.04％、82.41％,均明显高于对照组的67.92％、72.64％、68.87％(P＜0.05).两组并发症发生率比较差异无统计学意义.结论 关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗KOA可以有效改善膝关节功能,近期疗效有一定优势,中远期疗效有待进一步研究.
作者：郑柏生；李锋生 刊期： 2016年第02期
目的 探讨Rock信号通路抑制剂对大鼠髓核细胞的基质代谢及凋亡等生物学特性的影响.方法 qPCR和western blot检测TNF-α与Rock通路抑制剂Y-27632对大鼠原代髓核细胞Cox2、MMP3、MMP13的表达调控;MTS细胞增殖试验检测不同浓度Y-27632刺激下对髓核细胞增殖的影响;Annexin/PI法检测Y-27632对髓核细胞凋亡的影响.结果 予Rock抑制剂Y-27632刺激后,髓核细胞MMP13的表达水平上调(P＜0.05),髓核细胞的凋亡率增加(P＜0.05),但予Y-27632刺激后髓核细胞的增殖速度无明显差异(P＞0.05).结论 Rock信号通路可能通过调控髓核细胞MMP13表达水平及其凋亡等生物学特性从而参与了椎间盘的退变.
作者：朱海鹏；王晓飞；郑潮顺；曾钢；叶伟；李春海 刊期： 2016年第02期
目的 比较腹腔镜下全胃切除术与开腹全胃切除术分别联合D2淋巴结清扫治疗进展期胃癌的临床疗效.方法 回顾性分析我院普外科228例行根治性全胃切除术联合D2淋巴结清扫治疗的进展期胃癌患者的临床病历资料,观察组行腹腔镜下全胃切除术联合D2淋巴结清扫术,对照组行开腹全胃切除术联合D2淋巴结清扫术,比较两组患者的近远期临床疗效.结果 观察组手术时间显著长于对照组(P＜0.001),而术中出血量明显少于对照组(P=0.004),两组术中淋巴结检出数目无显著差异(P＞0.05).观察组首次排气时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间显著短于对照组(P均＜0.05);两组肿瘤近远端切缘长度、住院费用比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后并发症发生率7.89％,低于对照组的18.42％(P＜0.05).两组患者平均随访时间2.86±1.61年,两组患者1、3、5年无瘤生存率无显著性差异(P＞0.05),观察组中位生存时间3.035(95％CI:2.683～3.386)年,对照组中位生存时间2.856 (95％CI:2.669～3.044)年,两组患者总体生存时间无显著性差异(P＞0.05).结论 腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌相比开腹全胃切除联合D2淋巴结清扫术而言,具有术后恢复快、并发症少、预后较好等优点,且术后远期生存率较高.
作者：李铮宇；黄俊；黄俊明 刊期： 2016年第02期
目的 探讨乳腺癌组织中AKIP1和P65的表达及其临床意义.方法 选择89例乳腺癌组织标本及60份癌旁组织,采用SP法免疫组化染色检测乳腺癌组织和癌旁组织的AKIP1和P65蛋白的表达;分析AKIP1和P65蛋白表达与乳腺癌组织生物学行为的相关性及乳腺癌组织中AKIP1和P65表达的相关性.结果 乳腺癌组织中AKIP1的阳性表达率(56.2％)低于癌旁组织(93.3％,P＜0.01),P65的阳性表达率(85.4％)高于癌旁组织(55.0％,P＜0.01),乳腺癌组织中AKIP1和P65的表达呈现负相关关系(r=-0.704,P＜0.01),不同病理分化和淋巴结转移乳腺癌组织中AKIP1和P65的表达存在明显差异(P＜0.01).结论 乳腺癌组织中AKIPI失表达及P65过表达可能与乳腺癌的发生早及恶性高有关.
作者：何焯成；林智文；林旭；杨君；粱晖 刊期： 2016年第02期
目的 探讨和总结移位髋臼骨折的治疗方法.方法 对我院从2010年5月～2015年5月收治的19例移位髋臼骨折患者进行回顾分析,总结其治疗方法及临床效果.结果 19例均获得随访,随访6～24个月(平均18个月),临床效果评价采用改良的d'Aubigne-Postel髋关节评分标准进行评分,优14例,良3例,可1例,差1例,优良率89.5％.1例术后出现严重的创伤性关节炎并股骨头缺血坏死行人工全髋关节置换,1例采用后入路患者发生异位骨化,1例术中牵拉损伤坐骨神经.结论 采用合适的手术治疗方法治疗移位髋臼骨折,能重建髋关节的匹配及稳定性,术后患者可早期活动,临床疗效良好.
作者：许传金；周仁实；阮才政；肖菊芳 刊期： 2016年第02期
目的 通过细胞试验及裸鼠移植瘤实验,研究槲皮素及其7-OH衍生物对人膀胱癌BIU-87细胞的增殖抑制作用及细胞周期的影响.方法 体外实验:培养BIU-87细胞,分别加入槲皮素(QUE)及槲皮素单硫酸酯钠盐(SQMS),MTT实验测定并计算生长抑制率及半数抑制浓度IC50;流式细胞仪检测细胞周期.体内实验:观察不同剂量SQNS及槲皮素对BIU-87细胞裸鼠移植瘤生长的抑制作用;瘤体组织切片行HE染色和免疫组化染色检测Ki-67,CyclingB1,CyclingD1蛋白表达情况.结果 槲皮素及SQMS体外均能抑制BIU-87细胞的增殖,相同浓度两药物间对比差异无统计学意义(P＞0.05).槲皮素使BIU-87细胞周期明显阻滞于G2/M期,而SQMS则主要阻滞于G0/G1期.在体内实验中,中等剂量的SQMS组抑瘤率与槲皮素组相近(P＞0.05),CyclingD1表达比槲皮素组下调更明显(P＜0.01),而槲皮素组CyclingB1表达比中剂量SQMS组下调更明显(P＜0.05).两组Ki-67表达无显著性差异(P＞0.05).结论 槲皮素及其衍生物SQMS对膀胱癌细胞BIU-87有抑制增殖作用;中剂量的SQMS对成瘤生长的抑制作用与槲皮素作用相近;槲皮素对人膀胱癌细胞增殖抑制作用可能是通过下调CyclingB1的表达,阻滞细胞周期于G2/M期,而SQMS则可能是通过下调CyclingD1的表达,阻滞细胞周期于G0/G1期.
作者：陈松宁；吴肖萍；陈景林；柳建军 刊期： 2016年第02期
目的 探讨水溶性造影剂(泛影葡胺)在粘连性小肠梗阻治疗中的价值.方法 明确诊断为小肠梗阻的患者,不合并肠穿孔、腹膜炎及绞窄性肠梗阻等需要急诊手术的情况.采用前瞻性研究方法,将入组的57例患者分为2组:对照组与治疗组.对照组给予常规治疗,如禁食、胃肠减压、灌肠、静脉补液等;治疗组除常规保守治疗方法外,患者口服或均经胃肠减压管注入76％泛影葡胺60～100 mL并夹管1小时,观察两组非手术治疗的有效率、小肠梗阻缓解时间、住院时间以及并发症的发生情况.结果 应用泛影葡胺的治疗组非手术治疗的有效率明显高于对照组(83.3％ VS 55.6％),差异有统计学意义;非手术治疗有效的两组患者中,治疗组患者在肠鸣音恢复时间9.56±3.47 h VS 19.67±3.90 h)、肛门排气时间(11.24±3.15 h VS 22.6±4.14 h)、每日胃肠减压量(179.20±-68.79 mL VS 323.33±91.31 mL)、住院时间(5.0±1.83 d VS 8.20±2.15 d)均明显小于对照组,各指标间的比较均有显著性差异.两组均未出现严重并发症.结论 泛影葡胺治疗小肠梗阻疗效确切,值得推广应用.
作者：王亮；刘梅宝；曾德强；何盛泉；张涛 刊期： 2016年第02期
目的 对比腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜胆总管探查与腹腔镜肝左外叶切除、胆总管探查、T管引流术在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石的疗效,探讨前者的可行性、安全性.方法 将我院2011年11月～2014年11月收治的59例行胆总管结石合并左肝外叶胆管结石患者根据手术方式分为观察组和对照组,观察组(n=32)采用经肝断面行硬质胆道镜探查胆总管取石;对照组(n=27)采用肝左外叶切除胆总管切开胆道镜探查取石及T管引流术,比较两组的手术时间、手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率以及WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等指标.结果 两组患者手术出血量、结石取出情况、术后肛门排气时间、术后并发症总发生率、术后第1、5天WBC、CRP、肝功能Child-Pugh评分、ICG R15等比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组中,观察组的平均手术时间、术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜肝左外叶切除后经左肝断面胆管行硬质胆道镜探查胆总管取石在治疗胆总管合并左肝外叶胆管结石,在临床上是可行、安全有效的,具有很好的临床应用价值.
作者：罗晓峰；王振龙；何涛；邓国荣；蔡奇；余勇；陈博艺；王和鑫；李称才 刊期： 2016年第02期
目的 探讨骨质疏松性椎体压缩骨折采用一期3个及以上致痛椎的强化术治疗的疗效、安全性及术中注意事项.方法 回顾性分析采用一期3个及以上致痛椎的强化术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者26例,分析患者术前、术中及术后临床及影像学资料.采用视觉模拟评分(VAS)评价患者术后疼痛缓解程度.结果 一次手术完成3个椎体强化17例,4个椎体强化8例,5个椎体强化1例.术前VAS评分平均为8.48±1.36,术后2天平均为3.08±1.24;术后3个月平均为1.96±1.17,末次随访平均为1.65±1.25,疼痛缓解明显.术后出现骨水泥少许向椎体前方外溢者7个,进入周围静脉丛者1个,但均无异常临床表现.结论 3个及以上椎体一次性椎体强化术临床安全性高、疗效确切,在充分评估患者可以耐受的基础上可考虑施行.
作者：萧伟凯；任辉；李召广；梁德 刊期： 2016年第02期
目的 比较零切迹颈前路椎间融合固定系统与锁定钢板联合椎间融合器治疗颈椎病的手术时间、术中出血量、吞咽困难发生率、疗效和内固定松动率的差异.方法 回顾性分析2012年～2014年49例于我院行前路手术的单节段颈椎病病例,A组23例采用零切迹颈前路椎间融合固定系统,B组26例采用锁定钢板联合椎间融合器,随访时间分别为术后1周、3个月、6个月、12个月和末次随访(13～39个月,平均23.5个月),对比分析两组的手术时间、术中出血量、吞咽困难发生率、疗效和内固定松动率,吞咽困难发生率、疗效和内固定松动率分别采用Bazaz吞咽困难分级、JOA评分和X线进行评估.结果 两组病例均一次性完成手术,无患者失访.A组病例手术时间为58±23 min,术中出血量为53±25 mL,术后1周、3个月、6个月、12个月和末次随访吞咽困难发生率分别为17.39％、4.34％、0、0和0,JOA评分由术前的9.18±3.06分上升至术后12个月的15.78±3.21分,改善率为57.15％±29.67％,至末次随访无内固定松动发生.B组病例手术时间为74±28 min,术中出血量为57±19 mL,术后1周、3个月、6个月、12个月和末次随访吞咽困难发生率分别为46.15％、30.76％、23.08％、0和0,JOA评分由术前的9.03±3.14分上升至术后12个月的15.34±3.09分,改善率为58.74％±31.53％,至末次随访无内固定松动发生.两组对比手术时间和6个月吞咽困难发生率有统计学差异.结论 零切迹颈前路椎间融合固定系统与锁定钢板联合椎间融合器均可固定牢靠,两者治疗颈椎病均能取得满意的临床疗效,但前者在缩短手术时间和降低吞咽困难发生率上更具优势.
作者：黄宏伟；吴夏筠；李长虎；陈钢；黄健 刊期： 2016年第02期
目的 探讨不同体积的亚甲蓝注射液染色示踪法在Ⅰ期乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用价值.方法 回顾性分析自2010年1月至2015年6月,76例Ⅰ期乳腺癌病人,分低剂量组(0.2 mL),中剂量组(2 mL),高剂量组(4 mL)3组,使用1％亚甲蓝注射液为示踪剂,行术中前哨淋巴结活检术.结果 76例患者,成功施行75例前哨淋巴结活检术,检出率为98.7％,准确率为100％,阴性率为0.低剂量组并发症的发生率与另两组存在差异,其差异具有统计学意义.结论 低剂量0.2 mL亚甲蓝示踪法在Ⅰ期乳腺癌前哨淋巴结中,准确性高,并发症少.
作者：王宏；陈伟荣；林滔；李柳丹 刊期： 2016年第02期
目的 探讨Ki67、PgR在Luminal型乳腺癌分型中的意义.方法 回顾中山大学孙逸仙纪念医院2006～2012年入院治疗的ER阳性且HER-2阴性浸润性乳腺癌病人,收集病人的基本临床病理资料和随访结果.以无病生存时间为研究终点,采用Kaplan-Meier检验和Cox回归进行生存分析.结果 共964例浸润性乳腺癌入组.K-M单因素分析结果表明,Ki67 14％具有统计学意义,而PgR 20％仅在早期生存分析时具有统计学意义.Cox多因素分析结果表明,Ki67是无病生存的独立预测因子,而PgR却没有统计学意义.Ki67低表达且PgR低表达的亚组较Ki67高表达且PgR高表达的亚组有着不一致的生存结果.结论 在ER阳性且HER-2阴性乳腺癌Luminal分型中,不能将PgR和Ki67置于同等重要的位置,对于Ki67低表达且PgR低表达的乳腺癌,需要结合其它临床病理资料或多基因分析.
作者：胡越；贾卫娟；谭翠；顾然；杨雅平；刘凤桃；苏逢锡 刊期： 2016年第02期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
