许传金；周仁实；阮才政；肖菊芳
目的 探讨ICU脓毒血症患者接受连续肾脏替代治疗中枸橼酸钠体外局部抗凝后凝血功能的变化和护理重点.方法 回顾性分析2012年3月至2015年6月符合本研究76例行CRRT治疗的ICU脓毒血症患者,40例患者采用枸橼酸钠抗凝(RCA),36例患者采用低分子肝素抗凝.对比两组患者治疗前和治疗后3天凝血功能、血气、生化、出血及滤器使用等指标变化.结果 两组患者治疗后尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、乳酸(Lac)均明显降低(P＜0.05),代谢性酸中毒纠正,但两组间比较无统计学差异;治疗后RCA组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板总数(PLT)无明显变化,而低分子肝素组PT、APTT明显延长,PLT数量减少,两组间比较具有统计学差异(P＜0.05),同时,RCA组出血发生率明显减少,且滤器使用时间明显延长,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 枸橼酸钠体外局部抗凝连续肾脏替代治疗ICU脓毒血症对患者凝血功能无影响,同时能减少血小板的消耗、降低出血发生率、延长滤器使用寿命.
作者：林玉珍；林银花；张丽珊；罗玉珍；高明珠；汪海芹；李润华 刊期： 2016年第02期
目的 本研究旨在检测化疗前乳腺癌组织中TOPOⅡ和P53的表达情况,探讨二者与新辅助化疗疗效之间的关系.方法 本研究回顾性分析了我院乳腺肿瘤医学部自2011年10月至2015年8月接受以蒽环类为基础新辅助化疗的Ⅱ～Ⅲ期浸润性导管癌患者185例,化疗前用空心针穿刺活检,按常规免疫组化的方法检测TOPOⅡ、P53的表达情况.统计学分析TOPOⅡ、P53的表达水平与患者临床病理特征及与新辅助化疗效果的关系.结果 TOPOⅡ阳性的患者中达到客观缓解的较表达阴性比例更大(P=0.002),P53阳性的患者中达到临床完全缓解的比例比阴性患者更大(P=0.015),TOPOⅡ及P53均为阳性的患者达到临床完全缓解及客观缓解的比例均较高(P=0.010及P=0.027).结论 新辅助化疗前乳腺癌组织中TOPOⅡ和P53的表达水平对新辅助化疗有良好的预测效果.
作者：罗伟；陈怡；梁格豪；龚畅 刊期： 2016年第02期
目的 探讨骨质疏松性椎体压缩骨折采用一期3个及以上致痛椎的强化术治疗的疗效、安全性及术中注意事项.方法 回顾性分析采用一期3个及以上致痛椎的强化术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者26例,分析患者术前、术中及术后临床及影像学资料.采用视觉模拟评分(VAS)评价患者术后疼痛缓解程度.结果 一次手术完成3个椎体强化17例,4个椎体强化8例,5个椎体强化1例.术前VAS评分平均为8.48±1.36,术后2天平均为3.08±1.24;术后3个月平均为1.96±1.17,末次随访平均为1.65±1.25,疼痛缓解明显.术后出现骨水泥少许向椎体前方外溢者7个,进入周围静脉丛者1个,但均无异常临床表现.结论 3个及以上椎体一次性椎体强化术临床安全性高、疗效确切,在充分评估患者可以耐受的基础上可考虑施行.
作者：萧伟凯；任辉；李召广；梁德 刊期： 2016年第02期
目的 探讨锐达智能弧形切割吻合器在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用效果与体会.方法 2014年3月至2015年6月选择50例低位直肠癌患者在腹腔镜下全直肠系膜切除基础上,应用锐达智能弧形切割吻合器对直肠残端进行切割闭合,用迈思强CCS 29 mm管状吻合器进行低位或超低位结肠-直肠(肛管)吻合术.观察治疗后根治性、手术并发症、术后排便功能与局部复发情况.结果 全组50例均在腹腔镜下完成手术,吻合成功率100％,手术时间173±18 min,其中放置钉仓时间18±4 min,肿瘤大小6.3±1.5 cm,肿瘤距齿状线5.5±0.7 cm,住院费用47796±2138元.其中13例超低位直肠癌行预防性回肠造瘘,所有病例术后均无吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血,亦无排尿障碍、切口感染等并发症,无手术死亡病例.随访6～21个月,随访期内均未发现复发病例.术后50％病例有不同程度的排便功能障碍,3～6个月后逐渐恢复正常.结论 应用锐达智能弧形切割吻合器对腹腔镜低位直肠癌保肛手术是安全有效的,放置锐达需要一定的技巧.
作者：侯贤琼；廖康雄；魏文波；谢容明；陈秋文 刊期： 2016年第02期
目的 对关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎(KOA)的临床有效性进行评价.方法 将2013年3月～2015年3月于我院骨科收治的214例KOA患者按照手术方式不同分为对照组(106例)和治疗组(108例),对照组行关节镜下清理术治疗,治疗组采用关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗.比较两组术前、术后3、6、12个月患者的膝关节功能评分(Lysholm评分),临床有效率差异.结果 两组患者治疗前Lysholm评分之间均无明显差异,术后3、6、12个月两组患者的Lysholm评分均较治疗前明显升高(P＜0.05),治疗组术后3、6、12个月Lysholm评分均明显高于对照组(P＜0.05).治疗组术后3、6、12个月有效率分别为80.56％、87.04％、82.41％,均明显高于对照组的67.92％、72.64％、68.87％(P＜0.05).两组并发症发生率比较差异无统计学意义.结论 关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗KOA可以有效改善膝关节功能,近期疗效有一定优势,中远期疗效有待进一步研究.
作者：郑柏生；李锋生 刊期： 2016年第02期
目的 探讨水溶性造影剂(泛影葡胺)在粘连性小肠梗阻治疗中的价值.方法 明确诊断为小肠梗阻的患者,不合并肠穿孔、腹膜炎及绞窄性肠梗阻等需要急诊手术的情况.采用前瞻性研究方法,将入组的57例患者分为2组:对照组与治疗组.对照组给予常规治疗,如禁食、胃肠减压、灌肠、静脉补液等;治疗组除常规保守治疗方法外,患者口服或均经胃肠减压管注入76％泛影葡胺60～100 mL并夹管1小时,观察两组非手术治疗的有效率、小肠梗阻缓解时间、住院时间以及并发症的发生情况.结果 应用泛影葡胺的治疗组非手术治疗的有效率明显高于对照组(83.3％ VS 55.6％),差异有统计学意义;非手术治疗有效的两组患者中,治疗组患者在肠鸣音恢复时间9.56±3.47 h VS 19.67±3.90 h)、肛门排气时间(11.24±3.15 h VS 22.6±4.14 h)、每日胃肠减压量(179.20±-68.79 mL VS 323.33±91.31 mL)、住院时间(5.0±1.83 d VS 8.20±2.15 d)均明显小于对照组,各指标间的比较均有显著性差异.两组均未出现严重并发症.结论 泛影葡胺治疗小肠梗阻疗效确切,值得推广应用.
作者：王亮；刘梅宝；曾德强；何盛泉；张涛 刊期： 2016年第02期
随着外科技术不断微创化,单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS)是多孔腹腔镜进一步发展的结果.SILS用于治疗良恶性结直肠疾病的可行性和安全性已得到证实,具有潜在提高美容效果,减轻术后疼痛、缩短恢复时间、提高生活质量的优势,但其缺点在于对技术和设备要求较高.在本综述中,笔者通过回顾既往研究来评价SILS在结直肠手术中的优势和缺陷及其应用前景.
作者：谭力；陈伟强 刊期： 2016年第02期
目的 研究并探讨超微经皮肾镜取石术(micro-PCNL)治疗上尿路结石的临床效果及及体会.方法 选择2014年5月～2016年1月我院收治的上尿路结石患者作为此次研究的对象,采用micro-PCNL作为观察组(n=50),采用常规经皮肾镜取石术患者作为对照组(n=50),观察两组患者的手术成功率、一期碎石清除率、住院时间、VAS疼痛评分以及并发症发生情况.结果 两组手术均成功完成,观察组的一期碎石清除率为96％,明显高于对照组的80％(P＜0.05);与对照组相比,观察组患者的住院时间明显缩短(P＜0.05),VAS疼痛评分明显更低(P＜0.05).观察组患者术后未出现明显并发症,对照组有5例并发症发生,包括3例尿血,2例感染,均保守治疗痊愈.结论 采用micro-PCNL治疗上尿路结石可有效清除结石、缩短住院时间、减轻术后疼痛、减少并发症的发生.
作者：黄建团；黄建谋；林耀彬；欧永跃 刊期： 2016年第02期
目的 探讨Ki67、PgR在Luminal型乳腺癌分型中的意义.方法 回顾中山大学孙逸仙纪念医院2006～2012年入院治疗的ER阳性且HER-2阴性浸润性乳腺癌病人,收集病人的基本临床病理资料和随访结果.以无病生存时间为研究终点,采用Kaplan-Meier检验和Cox回归进行生存分析.结果 共964例浸润性乳腺癌入组.K-M单因素分析结果表明,Ki67 14％具有统计学意义,而PgR 20％仅在早期生存分析时具有统计学意义.Cox多因素分析结果表明,Ki67是无病生存的独立预测因子,而PgR却没有统计学意义.Ki67低表达且PgR低表达的亚组较Ki67高表达且PgR高表达的亚组有着不一致的生存结果.结论 在ER阳性且HER-2阴性乳腺癌Luminal分型中,不能将PgR和Ki67置于同等重要的位置,对于Ki67低表达且PgR低表达的乳腺癌,需要结合其它临床病理资料或多基因分析.
作者：胡越；贾卫娟；谭翠；顾然；杨雅平；刘凤桃；苏逢锡 刊期： 2016年第02期
目的 探讨乳腺癌组织中AKIP1和P65的表达及其临床意义.方法 选择89例乳腺癌组织标本及60份癌旁组织,采用SP法免疫组化染色检测乳腺癌组织和癌旁组织的AKIP1和P65蛋白的表达;分析AKIP1和P65蛋白表达与乳腺癌组织生物学行为的相关性及乳腺癌组织中AKIP1和P65表达的相关性.结果 乳腺癌组织中AKIP1的阳性表达率(56.2％)低于癌旁组织(93.3％,P＜0.01),P65的阳性表达率(85.4％)高于癌旁组织(55.0％,P＜0.01),乳腺癌组织中AKIP1和P65的表达呈现负相关关系(r=-0.704,P＜0.01),不同病理分化和淋巴结转移乳腺癌组织中AKIP1和P65的表达存在明显差异(P＜0.01).结论 乳腺癌组织中AKIPI失表达及P65过表达可能与乳腺癌的发生早及恶性高有关.
作者：何焯成；林智文；林旭；杨君；粱晖 刊期： 2016年第02期
目的 探讨Rock信号通路抑制剂对大鼠髓核细胞的基质代谢及凋亡等生物学特性的影响.方法 qPCR和western blot检测TNF-α与Rock通路抑制剂Y-27632对大鼠原代髓核细胞Cox2、MMP3、MMP13的表达调控;MTS细胞增殖试验检测不同浓度Y-27632刺激下对髓核细胞增殖的影响;Annexin/PI法检测Y-27632对髓核细胞凋亡的影响.结果 予Rock抑制剂Y-27632刺激后,髓核细胞MMP13的表达水平上调(P＜0.05),髓核细胞的凋亡率增加(P＜0.05),但予Y-27632刺激后髓核细胞的增殖速度无明显差异(P＞0.05).结论 Rock信号通路可能通过调控髓核细胞MMP13表达水平及其凋亡等生物学特性从而参与了椎间盘的退变.
作者：朱海鹏；王晓飞；郑潮顺；曾钢；叶伟；李春海 刊期： 2016年第02期
目的 探讨抑癌基因PTEN与Beclin1在膀胱癌组织中的表达及临床意义.方法 收集65例膀胱癌患者癌组织及癌旁组织,15例正常膀胱组织,采用免疫组织化学方法检测组织PTEN与Beclin1表达,Spearman相关分析癌组织中两者的相关性.结果 PTEN在癌组织,癌旁组织及正常组织中的高表达率分别为53.8％,81.5％和93.3％.Beclin1在癌组织,癌旁组织及正常组织中的高表达率分别为58.5％,84.6％和86.7％.PTEN与Beclin1在癌组织的高表达率显著高于癌旁组织及正常组织(P均＞0.05).癌组织中Beclin1和PTEN表达与患者组织学分级及临床分期相关,而与患者性别及年龄无关.癌组织Beclin1和PTEN高表达率随着患者组织学分级和临床分期增高均呈趋势下降(P均＜0.05).癌组织中Beclin1表达与PTEN表达呈正相关(P＜0.001).结论 Beclin1和PTEN可能与膀胱癌的发生发展有关.
作者：陈景林；黄炎松；曾今诚；蔡海鹏 刊期： 2016年第02期
马德龙病是一种罕见的脂肪代谢异常的疾病,目前为有效的治疗是手术切除.由于马德龙病主要造成气管压迫,术后易复发,其麻醉有其特殊性.近年来国内关于马德龙病的麻醉处理的相关研究较少,尚无统一的专家共识.现将我院诊治的一例马德龙病的麻醉处理报告如下并做文献分析.
作者：曾剑锋；陈世彪；李礼 刊期： 2016年第02期
感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis,INP)是以胰腺局部炎症、感染和坏死为特征的一种常见的临床急症,它起病急、病情重、进展快,治疗时间长,花费多,病死率高.通过近十年国内外文献统计研究发现虽然近年来坏死性胰腺炎综合治疗已取得巨大进展,从初的胰周引流到坏死部分手术切除、由传统的外科开腹胰腺坏死组织清创术进展至微创手术治疗,但是病死率仍居高不下,通过文献研究比对发现,临床上佳治疗方案还存在争议.急性坏死性胰腺炎的非手术疗法已得到充分肯定.感染坏死性胰腺炎是目前公认的手术治疗急性胰腺炎的适应证,本文就坏死性胰腺炎的外科治疗做一综述.
作者：张清；李志伟 刊期： 2016年第02期
目的 探讨染料木黄酮诱导前列腺癌细胞系DU-145细胞凋亡的作用.方法 在Caspase抑制剂Z-VAD存在或不存在的情况下,以染料木黄酮作用于前列腺癌DU-145细胞,采用MTT法检测细胞存活率、Annexin V-FITC/PI双染法流式细胞术检测细胞凋亡、PI染色法流式细胞术检测细胞周期、JC-1染色法流式细胞术测定细胞线粒体膜电位(△ψm),比色检测试剂盒测定caspase-8活性.结果 染料木黄酮能明显降低前列腺癌DU-145细胞的存活率、诱导癌细胞凋亡、降低△ψm及提高caspase-8活性(全部P＜0.05).Z-VAD能够逆转Gen抗前列腺癌的效应.结论 染料木黄酮使细胞阻滞于G0和G1,分别通过凋亡信号通路的外源性和内源性途径,诱导前列腺癌细胞凋亡.
作者：萧聪勤；胡建波；周一南 刊期： 2016年第02期
肩峰下撞击综合征是肩关节部位常见疾病,该病与肩周炎等疾病病因不同、临床症状相近,治疗方式和愈后差异较大,临床上常易混淆.Neer于1972年通过尸体研究,并首次提出肩峰下撞击综合征的概念,将其从肩周炎疾病中独立出来.Neer将该病按病理学分为三期,Ⅰ期Ⅱ期大多采用保守治疗,如服用非甾体类抗炎药、局部封闭等大多可取得良好的疗效.对于Ⅲ期或Ⅰ期Ⅱ期保守治疗无效的病人,多采用手术治疗,随时科学技术的发展,手术方式由之前neer提出的肩峰成形术渐渐被关节镜下肩峰下间隙减压术所取代.
作者：郑磊；黄德刚 刊期： 2016年第02期
目的 探讨Pin2/TRF1结合蛋白X1 (PinXl)在原发性肝细胞肝癌中的表达及其临床意义.方法 收集我院43例原发性肝细胞肝癌患者的癌和癌旁正常组织以及病例资料,通过实时荧光定量PCR(Quantitative Real-time PCR)检测PinX1的mRNA表达水平,并分析表达差异与临床病理特征及患者预后的关系,卡方检验分析率的差异,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox风险比例回归模型筛选预后影响因素.结果 在43对癌和癌旁正常组织标本中,29例(67.4％)肝癌组织中的PinX1 mRNA呈低表达,而相应的癌旁组织只有14例(32.6％)呈低表达,差异具有统计学意义(P＜0.05);PinX1 mRNA表达水平与患者年龄具有相关性,生存分析和Cox单因素、多因素风险比例回归模型表明癌组织中HnX1 mRNA低表达是肝癌患者总生存期的独立预后因子(HR=5.057,P=0.005;HR=3.761,P=0.006).结论 PinX1可能是原发性肝细胞肝癌中潜在的抑癌基因,其表达下调在肝癌的发生发展过程发挥重要作用,并可能成为判断肝癌患者预后的重要的生物学指标.
作者：许侨东；颜永聪；黄拼搏；喻志敏；肖治宇 刊期： 2016年第02期
目的 研究改良式造口腹带在肠造口手术患者的应用效果.方法 选择70例行长期或临时肠造口手术病人分观察组和对照组,前者采用改良式造口腹带,后者采用传统多头腹带,分别比较两种腹带在伤口固定效果、护士造口护理操作耗时、医务人员及患者、家属满意度.结果 观察组伤口固定效果无显著差别、护士造口护理操作时间缩短、医务人员及患者、家属满意度显著高于对照组.结论 改良式造口腹带制作简单、不影响伤口固定效果,可以减少护士工作时间,便于临床观察,提高医务人员、患者、家属满意度,值得推广使用.
作者：严娟；庹青华；陈园园；冯洁；李伟云 刊期： 2016年第02期
目的 通过细胞试验及裸鼠移植瘤实验,研究槲皮素及其7-OH衍生物对人膀胱癌BIU-87细胞的增殖抑制作用及细胞周期的影响.方法 体外实验:培养BIU-87细胞,分别加入槲皮素(QUE)及槲皮素单硫酸酯钠盐(SQMS),MTT实验测定并计算生长抑制率及半数抑制浓度IC50;流式细胞仪检测细胞周期.体内实验:观察不同剂量SQNS及槲皮素对BIU-87细胞裸鼠移植瘤生长的抑制作用;瘤体组织切片行HE染色和免疫组化染色检测Ki-67,CyclingB1,CyclingD1蛋白表达情况.结果 槲皮素及SQMS体外均能抑制BIU-87细胞的增殖,相同浓度两药物间对比差异无统计学意义(P＞0.05).槲皮素使BIU-87细胞周期明显阻滞于G2/M期,而SQMS则主要阻滞于G0/G1期.在体内实验中,中等剂量的SQMS组抑瘤率与槲皮素组相近(P＞0.05),CyclingD1表达比槲皮素组下调更明显(P＜0.01),而槲皮素组CyclingB1表达比中剂量SQMS组下调更明显(P＜0.05).两组Ki-67表达无显著性差异(P＞0.05).结论 槲皮素及其衍生物SQMS对膀胱癌细胞BIU-87有抑制增殖作用;中剂量的SQMS对成瘤生长的抑制作用与槲皮素作用相近;槲皮素对人膀胱癌细胞增殖抑制作用可能是通过下调CyclingB1的表达,阻滞细胞周期于G2/M期,而SQMS则可能是通过下调CyclingD1的表达,阻滞细胞周期于G0/G1期.
作者：陈松宁；吴肖萍；陈景林；柳建军 刊期： 2016年第02期
目的 比较零切迹颈前路椎间融合固定系统与锁定钢板联合椎间融合器治疗颈椎病的手术时间、术中出血量、吞咽困难发生率、疗效和内固定松动率的差异.方法 回顾性分析2012年～2014年49例于我院行前路手术的单节段颈椎病病例,A组23例采用零切迹颈前路椎间融合固定系统,B组26例采用锁定钢板联合椎间融合器,随访时间分别为术后1周、3个月、6个月、12个月和末次随访(13～39个月,平均23.5个月),对比分析两组的手术时间、术中出血量、吞咽困难发生率、疗效和内固定松动率,吞咽困难发生率、疗效和内固定松动率分别采用Bazaz吞咽困难分级、JOA评分和X线进行评估.结果 两组病例均一次性完成手术,无患者失访.A组病例手术时间为58±23 min,术中出血量为53±25 mL,术后1周、3个月、6个月、12个月和末次随访吞咽困难发生率分别为17.39％、4.34％、0、0和0,JOA评分由术前的9.18±3.06分上升至术后12个月的15.78±3.21分,改善率为57.15％±29.67％,至末次随访无内固定松动发生.B组病例手术时间为74±28 min,术中出血量为57±19 mL,术后1周、3个月、6个月、12个月和末次随访吞咽困难发生率分别为46.15％、30.76％、23.08％、0和0,JOA评分由术前的9.03±3.14分上升至术后12个月的15.34±3.09分,改善率为58.74％±31.53％,至末次随访无内固定松动发生.两组对比手术时间和6个月吞咽困难发生率有统计学差异.结论 零切迹颈前路椎间融合固定系统与锁定钢板联合椎间融合器均可固定牢靠,两者治疗颈椎病均能取得满意的临床疗效,但前者在缩短手术时间和降低吞咽困难发生率上更具优势.
作者：黄宏伟；吴夏筠；李长虎；陈钢；黄健 刊期： 2016年第02期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
