谢惠华；杜汉朋
目的 分别单独应用Ki67、PR、P53对Luminal型乳癌进行亚组分型,以无病生存为观察终点,分析是否可以区分出高低危组病人,并对比结果的一致性.方法 回顾中山大学孙逸仙纪念医院2006年3月～2013年12月入院治疗的浸润性乳癌病人,收集病人一般临床资料和病理资料和随访结果.采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析方法检验有效性.一致性检验采用Kappa系数计算的方法.结果 共1107例浸润性乳癌入组.K-M单因素分析结果表明,单独应用Ki67、PR、P53三者都可以区分出高危和低危两组病人,并且有统计学意义(P＜0.001).Cox回归多因素分析结果表明,Ki67、PR、P53三者都是无病生存的独立预测因子(P值均＜0.05).三种指标两两之间的Kappa系数均＜0.4.结论 单独应用三种指标均可以区分出高低危组病人,但三种指标各自区分出的两种亚型是不一致的,这说明还可以继续寻找更好的指标组合进行亚型分型.
作者：顾然；胡越；杨雅平；刘凤桃；贾海霞；苏逢锡 刊期： 2015年第05期
目的 比较全髋关节置换术及空心钛镙钉在治疗新鲜老龄股骨颈骨折上的临床疗效.方法 因新鲜股骨颈骨折行手术治疗并获得随访的老龄患者109例(年龄＞65岁),分为A组(全髋关节置换术)59例,B组(空心螺钉内固定)50例.对比分析两组患者手术时间、围手术期出血量、术中透视次数、住院时间、术后下地负重活动时间、并发症发生、术后患侧髋关节Harris评分.结果 随访时间17～36个月,平均26个月.相比而言,闭合复位空心螺钉组手术切口小、创伤小、手术时间短、总出血量少(P＜0.05);全髋关节置换组术中放射暴露少、术后卧床时间及住院时间短、术后并发症发生率低(P＜0.05);全髋关节置换术后末次随访髋关节Harris评分显著高于空心螺钉组(P＜0.05).结论 全髋关节疗效显著、术后并发症少,但创伤大,应根据患者情况有所选择手术方式.
作者：吴波文；张锡平；王镖；刘三风；王永忠；杨新佑 刊期： 2015年第05期
目的 探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)在具有乙肝肝硬化背景的巨块型肝癌中的应用价值.方法 回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科25例ALPPS肝癌患者的临床资料,根据术后病理Ishak评分将患者分为轻中度与重度肝纤维化组,分析其与术后残肝体积代偿、手术间隔时间及预后的相互关系,分析门脉癌栓与ALPPS关系.附一例ALPPS一步术后,采取综合治疗患者资料.结果 25例肝癌患者中成功完成第二步肝切除患者21例(84％),6个月内患者存活率为88％,目前患者存活率为76％.轻中度肝纤维化组与重度肝纤维化组相比,完成ALPPS二步肝切除患者分别为15例(94％)VS6例(67％),术前术后残肝体积分别为296(194～401)mL VS 541 (337～862)mL以及359(249～417)mL VS 519(178～709)mL;平均手术间隔分别为11(7～15)天以及23.57(12～64)天.3例肝功Child B级患者尝试行ALPPS手术,两例成功.合并门脉右支癌栓患者12例(Ⅱ级),其中11例顺利完成二步肝切除;1例未能完成二步肝切除,改为综合治疗.结论 ALPPS在轻中度肝纤维化患者中具有一定应用价值,重度肝纤维化背景下行ALPPS需慎重;门脉主干癌栓以下(Ⅰ～Ⅱ级)患者可以考虑尝试ALPPS.巨块型肝癌合并肝纤维化、门脉分支癌栓无法达到一期切除而其他治疗方法效果有限的情况下,尝试ALPPS第一步,若残肝代偿达到要求,则行ALPPS二步肝切除,实现根治性切除;若残肝代偿未达到要求,则可考虑在第一步基础上,采取综合治疗,患者仍有获得较好的预后及生存质量的可能.
作者：黄拼搏；胡志刚；许侨东；颜永聪；王捷 刊期： 2015年第05期
药师参与1例急性重症胰腺炎的药学监护,发现以及解决的问题包括给予调整埃索美拉唑用药频次(qd给药)、生理盐水作为溶媒、CRRT-连续性肾脏替代治不必调整剂量、延长美罗培南输注时间(T=3 h)以及避开CTTR对药物的清除,旨在提高药物的治疗效果和减轻患者的经济负担等药学建议.另外,强调关注替加环素相关性胰腺炎风险的发生,生长抑素奥曲肽对血糖的影响以及患者肠内营养胃潴留的情况,减少药物不良反应(ADR)的发生率.
作者：梁丹；梁莉君；吕永丰；任建英 刊期： 2015年第05期
目的 探讨精准半肝切除治疗原发性肝癌的体会.方法 分析2013年1月至2014年6月在中山市人民医院肝胆外科接受精准半肝切除治疗的30例原发性肝癌患者临床资料.统计分析患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间及术后并发症发生情况.结果 所有患者均顺利完成手术.术中出血量中位数为350(50～800)mL,手术时间为252±98 min,术后住院时间为9.2±0.9 d,患者围手术期无死亡.术后无发生断面出血、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症;发生胸腔积液4例,经胸腔穿刺抽液后或保守治疗治愈.发生胆漏1例,经腹腔引流、对症治疗后治愈;肺部感染1例,经抗感染治疗后痊愈.并发症发生率20％(6/30).2例肝细胞癌伴门静脉癌栓者术后6个月出现肝内复发.结论 精准半肝切除技术具有设备要求简单、解剖清晰、术中出血少、术后并发症发生率低等优点,在肝癌外科治疗中有重要的临床应用价值.
作者：何坤；胡泽民；余元龙；阮嘉后；周载平；黄锐钦 刊期： 2015年第05期
乳头溢液常由乳腺导管良恶性肿瘤、乳腺导管炎症及乳腺导管扩张症导致.对于单孔、持续、自发性的溢液患者,选择简单、无创的彩超和钼靶检查可明确乳房有无肿物及钙化情况,结合乳腺纤维导管镜能明确溢液病因病位.对于导管内肿瘤所致的乳头溢液,应采取手术治疗,防止肿瘤癌变.对于溢液与肿块或钙化并存的患者,应辨明病灶个数,手术切除全部病灶,避免漏诊.
作者：杨泽娟；李国康；袁韶倩；黄琼刁 刊期： 2015年第05期
目的 探讨自制双套管持续腹腔冲洗并持续低负压吸引在胆道术后胆漏治疗中的应用和护理经验.方法 收集2009年7月至2012年11月间,发生在我院肝胆外科病房确诊的胆漏患者31例,使用自制的双套管给予持续生理盐水腹腔冲洗,并持续低负压吸引.结果 自制双套管使用便捷有效,31例患者在住院时间、住院总费用、感染控制、生长抑素使用时间、抗生素使用时间等方面均有良好的效果.结论 有效的持续腹腔冲洗并吸引引流才可促进胆漏患者的恢复.
作者：曹春红；钟金仪；周海燕 刊期： 2015年第05期
目的 探讨超声刀与电刀在混合痔切除术后的护理不同点.方法 将80例混合痔患者分为2组,全部采用传统的Milligan-Morgan方式切除,研究组使用FOCUS超声刀,对照组使用普通高频电刀.结果 本研究所有患者手术成功,研究组术后伤口疼痛程度、疼痛感持续时间、术后并发症(水肿、便血、肛门狭窄)、住院天数、换药次数、静脉输液量、一级护理人均天数、患者满意度等方面均优于对照组,差异有统计学意义.结论 超声刀手术后产生的创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短,可以有效减轻护理人员的工作量.
作者：陈玲；卢敏；何彩群；封静；许锦欢；叶春媛 刊期： 2015年第05期
目的 观察纳米碳吸附5-氟尿嘧啶对新西兰兔乳腺癌模型的治疗效果,探讨纳米碳作为药物载体在乳腺癌化疗中的应用效果.方法 30只雌性新西兰兔分3组,实验组(CN)、静脉组(Ⅳ)和皮下组(HI),每组10只.动物通过肿瘤组织块悬液注射法建立模型,当腋窝触及直径5 mm大小肿大淋巴结时开始治疗.实验组皮下注射纳米碳-氟尿嘧啶混悬液;静脉组通过耳缘静脉注射5-氟尿嘧啶;皮下组在皮下注射5-氟尿嘧啶,药物剂量均为25 mg/kg.治疗5天后处死各组动物,测量并计算治疗前后瘤体及淋巴结增长率,HE染色评价组织中肿瘤细胞坏死程度,TUNEL检测肿瘤细胞凋亡指数.结果 治疗5天后三组瘤体及淋巴结均有增长,病理切片可见肿瘤细胞坏死及凋亡,与其余两组相比,实验组淋巴结增长率较低,转移灶中肿瘤细胞坏死程度及凋亡指数较高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 纳米碳可能提高化疗药物对乳腺癌淋巴结转移灶的治疗效果.
作者：周毅；李俊达；林启谋；王兴；李勇；关健华；陈春梅 刊期： 2015年第05期
目的 利用肝特异性对比剂探讨肝功能的解剖分布规律.方法 分析2012年7月～2014年6月期间行肝脏EOB-CE-MRI的47例患者影像学及临床资料,按照Child-Pugh分级(CPS)分为:正常组19例,CPS A级组15例,CPS B级组13例.采用肝脏相对强化率(LLRE)的方法进行测量,比较三组肝中央区与周围区、左叶与右叶、右前段与右后段、S2段与S3段EOB-CE-MRI平扫、肝细胞期肝实质信号以及肝细胞期肝实质相对强化率的差异.结果 运用LLRE方法三组患者肝中央区与周围区间差异有统计学意义(P＜0.001),左叶与右叶间、右前段与右后段、S2段与S3段不存在统计学差异(P＞0.05).全肝平均信号均值平扫各组间无差异,增强之后各组间存在显著性差异,P值均小于0.05.结论 肝中央区肝功能储备高于周围区,左右叶及S2、S3段之间肝功能差异不明显,全肝平均相对强化率各组之间显著不同.
作者：刘珏；Mahendru Gurung；朱望舒；李勇 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腹腔冲洗在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎中的作用.方法 2010年至2014年我院收治的急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎并接受腹腔镜手术治疗的病例,随机分两组:腹腔镜下阑尾切除后腹腔冲洗组(观察组)64例,腹腔镜下阑尾切除后非冲洗组(对照组)66例.比较两组术后肛门排气时间、住院时间、住院费用、手术时间、术后24、72小时外周血白细胞计数及术后并发症发生率.结果 本研究组所有病例均在腹腔镜下完成手术,无中转剖腹手术.观察组术后肛门排气时间、住院时间、住院费用、术后24、72 h外周血白细胞计数明显少于对照组27.29±4.29 h比36.75±5.93 h、4.83±1.18 d比6.34±1.34 d、7090±807元比8880±1304元、9.20±1.20× 109/L比12.78±1.20× 109/L、5.51±1.15×109/L比8.94±0.92× 109/L,差异有统计学意义.观察组并发症发生率明显低于对照组1.56％比15.15％,差异有统计学意义.但观察组的手术时间较对照组有所延长51.29±6.32m in比41.16±2.95 min,差异有统计学意义.结论 腹腔冲洗在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴化脓性腹膜炎安全、有效,患者恢复快,术后并发症少,但手术时间有所延长.
作者：谢惠华；杜汉朋 刊期： 2015年第05期
目的 介绍一种改进型三腔引流T管及在胆道探查手术中的应用.方法 33例肝内外胆管结石病人行胆道探查取石、改进型三腔T管引流术,术后经三腔T管冲洗和造影,评价其效果.结果 全组33例术后恢复顺利,无胆漏、胆管炎等并发症,术后平均住院时间为7.5天.其中伴胆道出血者6例,自内支架管冲洗1～3天后控制出血;4例术后5～7天经三腔T管造影发现残留结石,再次以胆道镜成功取净取石.33例患者均获得随访4～42月,B超、上腹部CT及MRCP检查,未发现结石复发,无胆总管狭窄.结论 胆总管探查术后应用改进型三腔引流T管,解决了传统T管引流的一些弊端,能更有效地控制胆道感染和胆道出血,术后胆道造影更清晰,操作简单易行.
作者：张帆；叶小勇；吕会增 刊期： 2015年第05期
目的 本研究旨在探究直肠癌患者新辅助放化疗后淋巴结数目等对其诊断及预后的影响.方法 回顾性纳入本中心2007～2013年行新辅助放化疗联合手术切除的直肠癌患者及单行手术切除直肠癌患者信息,并分析淋巴结数目、淋巴结转移等指标同术后病理诊断及预后的相关性.结果 共计纳入300例新辅助放化疗联合手术切除及140例单一手术切除直肠癌患者.相对于单一手术切除,新辅助放化疗可减少淋巴结获取数目(P＜0.001)及阳性淋巴结数目(P=0.001);同时发现新辅助放化疗后,淋巴结数目与肿瘤缓解等具有相关性;淋巴结转移情况是预后的独立预测指标,而淋巴结数目则不是预后预测指标.结论 新辅助放化疗后直肠癌患者较低的淋巴结计数并非意味着切除不完全或分期不足,可在一定程度反应新辅助治疗的敏感性.
作者：李铭强；罗忆 刊期： 2015年第05期
目的 探讨对输尿管结石合并尿脓毒血症患者分别行内、外引流的治疗效果.方法 我院2011年1月～2013年12月收治输尿管结石合并尿脓毒血症患者63例,随机分内引流组(31例)和外引流组(32例),内引流组患者行膀胱镜或输尿管镜下双J管置入术,外引流组患者在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术,记录两组患者引流成功率,计算从引流成功至尿脓毒血症得到控制所需时间,记录输尿管镜碎石术后尿脓毒血症复发例数、感染性休克发生例数.结果 内、外引流组引流成功率分别为96.8％和90.6％,差异无统计学意义(P=0.3170).两组患者尿脓毒血症所需控制时间分别为4.6±1.9 d和3.5±1.7 d,差异有统计学意义(P=0.0184).内引流组输尿管镜碎石术后6例再发尿脓毒血症,而外引流组无1例再发,差异有统计学意义(P=0.0287).内引流组再发脓毒血症患者中有1例出现感染性休克.结论 输尿管结石合并感染患者,内、外引流方式成功率均较高,但外引流控制感染时间短、输尿管镜碎石术后尿脓毒血症再发率低.
作者：李法江；黄红星；郑轶群；黄海；胡明；黎卫；石映江 刊期： 2015年第05期
目的 探讨妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊治经验.方法 回顾分析3例病例的诊断与治疗经历.结果 3例年龄分别为35、28、30岁,均为妊娠期间血压高,血尿儿茶酚胺及代谢产物均升高,B超或MR发现肾上腺占位.3例中例1怀孕前意外发现无功能瘤,妊娠后肿瘤出现分泌功能,例2于剖腹产时出现肺水肿;例1于妊娠中期、例2于产后行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,术后病理均证实为嗜铬细胞瘤,例3没有接受手术治疗.结论 妊娠合并嗜铬细胞瘤对孕产妇、胎儿的危害性大,临床医生应高度重视该病,及早诊断治疗;育龄妇女的功能静止型嗜铬细胞瘤应更积极处理.
作者：金小岩；张萌；王吉文 刊期： 2015年第05期
目的 比较腔镜下单纯冷刀内切开与联合钬激光治疗男性后尿道狭窄的疗效及安全性.方法 对26例尿道狭窄患者行单纯行冷刀内切术(冷刀治疗组),27例患者行冷刀联合钬激光内切开术(联合治疗组).所有病例随访12～30个月(平均20个月),比较2组患者手术时间、术后住院天数、术后大尿流率、狭窄复发率、再手术率及手术并发症发生情况.结果 两组患者手术时间、术后住院天数及术后大尿流率观察指标,组间比较差异无统计学意义.联合治疗组狭窄复发率(11.1％)明显低于冷刀内切开组(34.6％),P＜0.05.联合治疗组再手术率(3.7％)也明显低于冷刀内切开组(26.9％),P＜0.05.两组患者均未见明显手术并发症.结论 内镜下冷刀内切开联合钬激光治疗后尿道狭窄,其疗效及安全性等同单纯冷刀内切开,但远期疗效更好,在复发率及再手术率方面更具优势.
作者：徐汉新；吴兆春；黄海 刊期： 2015年第05期
目的 探讨局麻下胸腔镜胸交感神经切断术治疗多汗症的手术配合方法.方法 对102例局麻胸腔镜胸交感神经切断术患者实施有效的心理护理、充分的术前准备、密切配合麻醉、观察患者情况、掌握手术步骤,密切术中配合.结果 所有患者安全顺利完成手术,无一例转为气管内插管全身麻醉,无出现明显低氧血症及高碳酸血症,无术中并发症,患者配合良好,无疼痛不适感及恐惧感,所有患者术后手掌多汗症状立即消失.结论 非气管内插管麻醉监护下局部麻醉胸腔镜交感神经切断术的病人恢复快、费用少、疗效明显,熟悉的手术配合,可使手术顺利完成,并能缩短手术时间.
作者：蔡惠卿；谢亮 刊期： 2015年第05期
胃癌是人类常见的消化道恶性肿瘤之一.尽管传统外科手术仍然处于胃癌治疗首选方式的重要地位,但为了进一步改善患者的生存期,多学科合作的综合治疗才是胃癌佳治疗的模式.本文就目前胃癌综合治疗中手术淋巴结清扫方式、微创治疗、术前及术后辅助化疗、分子靶向治疗等四个焦点问题的研究进展进行综述.
作者：黄永亮；褚忠华 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腹腔镜腹腔探查联合TEP在嵌顿性腹股沟疝中应用的可行性及安全性.方法 2010年3月至2014年11月我科共收治嵌顿性腹股沟疝23例,其中21例手法复位失败后行腹腔镜腹腔探查,治疗原则如术中未见肠管坏死等情况,则行TEP,放置聚乙烯补片.若肠管坏死则中开腹.结果 23例行腹腔镜腹腔探查,2例发现肠管坏死而中转开放手术;共19例实施TEP,TEP结束后再次探查腹腔未见肠管缺血加重.术后未见并发症发生,随访至今未见复发.结论 腹腔镜腹腔探查判断疝内容物活力后改行TEP在治疗嵌顿性腹股沟疝上是安全、可行的.
作者：黄勇平；刘忠民；高峰；钟毓杰；黄海球 刊期： 2015年第05期
目的 总结64例腹股沟疝患者行腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP)的体会,探讨其应用技巧及价值.方法 2010年4月至2015年4月对64例腹股沟疝患者实施TAPP术,对其相关临床资料进行回顾性分析.结果 本组病例手术时间85±10.6 min(68～108 min),平均出血量35.25 mL,术后住院时间5.6±0.8 d(3～9 d).术后3例发生阴囊明显水肿,1例血清肿,3例急性尿潴留,均治愈,并发症发生率10.94％.手术后切口无红肿、渗液,术后伤口仅有轻微疼痛,均未使用镇痛药.病例随访2～60个月,平均19个月.失访5例,随访率为92.19％,无复发.结论 TAPP术行腹股沟疝修补安全、可靠,住院时间短,并发症少,是治疗成人腹股沟疝、股疝,特别是复发、嵌顿疝合并肠梗阻的有效手段.
作者：周军；张宗涛；郑建忠；阿不都斯木·艾沙；陈高飞；芦小龙 刊期： 2015年第05期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
