周毅；李俊达；林启谋；王兴；李勇；关健华；陈春梅
目的 探讨自制双套管持续腹腔冲洗并持续低负压吸引在胆道术后胆漏治疗中的应用和护理经验.方法 收集2009年7月至2012年11月间,发生在我院肝胆外科病房确诊的胆漏患者31例,使用自制的双套管给予持续生理盐水腹腔冲洗,并持续低负压吸引.结果 自制双套管使用便捷有效,31例患者在住院时间、住院总费用、感染控制、生长抑素使用时间、抗生素使用时间等方面均有良好的效果.结论 有效的持续腹腔冲洗并吸引引流才可促进胆漏患者的恢复.
作者：曹春红；钟金仪；周海燕 刊期： 2015年第05期
目的 探讨精准半肝切除治疗原发性肝癌的体会.方法 分析2013年1月至2014年6月在中山市人民医院肝胆外科接受精准半肝切除治疗的30例原发性肝癌患者临床资料.统计分析患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间及术后并发症发生情况.结果 所有患者均顺利完成手术.术中出血量中位数为350(50～800)mL,手术时间为252±98 min,术后住院时间为9.2±0.9 d,患者围手术期无死亡.术后无发生断面出血、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症;发生胸腔积液4例,经胸腔穿刺抽液后或保守治疗治愈.发生胆漏1例,经腹腔引流、对症治疗后治愈;肺部感染1例,经抗感染治疗后痊愈.并发症发生率20％(6/30).2例肝细胞癌伴门静脉癌栓者术后6个月出现肝内复发.结论 精准半肝切除技术具有设备要求简单、解剖清晰、术中出血少、术后并发症发生率低等优点,在肝癌外科治疗中有重要的临床应用价值.
作者：何坤；胡泽民；余元龙；阮嘉后；周载平；黄锐钦 刊期： 2015年第05期
目的 观察经CT引导下及经C臂X线引导下行PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的应用操作及临床疗效.方法 回顾性分析我院从2008年6月至2013年10月共28例老年性胸腰椎椎体压缩性骨折患者,共涉及34个椎体,应用PVP治疗.其中CT引导组11例共13个压缩椎体,经CT导引下完成PVP操作;C臂X线引导组17例共21个压缩椎体,经C臂X线引导下完成PVP操作.根据手术时间、穿刺成功率观察临床操作情况,术前、术后疼痛按WHO标准进行比较、行CT、DR检查观察骨水泥分布、渗漏情况进行临床疗效评价.结果 所有患者疼痛按WHO标准进行比较均得到明显缓解,均获得良好的骨水泥分布,无并发感染,无并发神经压迫症状、体征.经CT引导下手术时间35～60 min,穿刺成功率高;1例患者出现椎前骨水泥渗漏.C臂X线引导下手术时间45～130 min,部分患者需反复多次穿刺,操作困难,1例患者出现椎旁间隙骨水泥渗漏,1例出现椎间隙渗漏.结论 经CT引导下及经C臂X线引导下两种方法PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折均能获得良好的骨水泥分布及疼痛的有效缓解.两种方法各具优点,需临床根据术者穿刺技术熟练程度及经验选择;胸椎压缩骨折、特别是上胸椎压缩骨折、椎体压缩塌陷程度较重、胸腰椎侧弯椎体旋转、骨质疏松严重、X线显示骨质图像模糊难以良好辨认脊柱各结构者选用经CT引导下手术.
作者：李兴；邓思然；罗雨桥；罗柏锋；罗杰多；禤天勋 刊期： 2015年第05期
目的 探讨治疗高龄患者前列腺增生合并膀胱结石安全、高效的手术方法.方法 采用经尿道钬激光逆行剜除+膀胱切开取出腺体及结石治疗63例BPH并发膀胱结石患者.将剜除腺体推至膀胱后,留置导尿管后取耻骨上小切口长约2～3 cm,取出剜除之腺体及结合手指触诊和X片完整取出膀胱结石.结果 63例手术均顺利完成,前列腺剜除时间30～110 min,平均65±25.2 min.耻骨上小切口膀胱切开取石+剜除腺体取出时间10～25 min,平均13±8.7 min.术中出血量20～50 mL,平均40±13.2 mL.无输血病例,无膀胱穿孔、电切综合征、真性尿失禁及严重感染等并发症.术后1～3天拔除导尿管,术后一周伤口拆线.术后复查X片膀胱内均无残石,清石率达100％.术前IPSS评分25.4±2.3分,术后IPSS评分8.5±2.1分.术前Qmax 7.8±3.4分,术后Qmax 14.2±2.6分.结论 经尿道钬激光逆行剜除+膀胱切开取出腺体及结石治疗前列腺增生合并膀胱结石是一种安全、高效的手术方法.
作者：陈金洋；李树人；郑鸣 刊期： 2015年第05期
目的 探讨如何降低胰十二指肠切除术(PD)术后并发症.方法 回顾性分析近10年来本科154例行PD病例的临床资料,分为近期组105例,远期组49例.结果 术后主要并发症(近期组,18.1％,远期组,32.7％)、胰漏(近期组,4.8％,远期组,16.3％)、手术时间(近期组,213.34±66.98 min,远期组,250.34±67.26 min)、术后平均住院时间(近期组:18.45±7.11 d,远期组:22.76±9.73)d)均有统计学差异(P＜0.05),而胆漏、出血、腹腔感染、胃排空延迟、死亡率、再手术率、手术时间、术中失血尽管有差异但无统计学意义.结论 胰漏是PD术后并发症关键因素,规范化、专业化手术治疗可有效减少PD术后并发症.
作者：丁会民；查文章；孙大林；倪卫星；周勇；秦呈林 刊期： 2015年第05期
目的 探讨对输尿管结石合并尿脓毒血症患者分别行内、外引流的治疗效果.方法 我院2011年1月～2013年12月收治输尿管结石合并尿脓毒血症患者63例,随机分内引流组(31例)和外引流组(32例),内引流组患者行膀胱镜或输尿管镜下双J管置入术,外引流组患者在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术,记录两组患者引流成功率,计算从引流成功至尿脓毒血症得到控制所需时间,记录输尿管镜碎石术后尿脓毒血症复发例数、感染性休克发生例数.结果 内、外引流组引流成功率分别为96.8％和90.6％,差异无统计学意义(P=0.3170).两组患者尿脓毒血症所需控制时间分别为4.6±1.9 d和3.5±1.7 d,差异有统计学意义(P=0.0184).内引流组输尿管镜碎石术后6例再发尿脓毒血症,而外引流组无1例再发,差异有统计学意义(P=0.0287).内引流组再发脓毒血症患者中有1例出现感染性休克.结论 输尿管结石合并感染患者,内、外引流方式成功率均较高,但外引流控制感染时间短、输尿管镜碎石术后尿脓毒血症再发率低.
作者：李法江；黄红星；郑轶群；黄海；胡明；黎卫；石映江 刊期： 2015年第05期
目的 总结64例腹股沟疝患者行腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP)的体会,探讨其应用技巧及价值.方法 2010年4月至2015年4月对64例腹股沟疝患者实施TAPP术,对其相关临床资料进行回顾性分析.结果 本组病例手术时间85±10.6 min(68～108 min),平均出血量35.25 mL,术后住院时间5.6±0.8 d(3～9 d).术后3例发生阴囊明显水肿,1例血清肿,3例急性尿潴留,均治愈,并发症发生率10.94％.手术后切口无红肿、渗液,术后伤口仅有轻微疼痛,均未使用镇痛药.病例随访2～60个月,平均19个月.失访5例,随访率为92.19％,无复发.结论 TAPP术行腹股沟疝修补安全、可靠,住院时间短,并发症少,是治疗成人腹股沟疝、股疝,特别是复发、嵌顿疝合并肠梗阻的有效手段.
作者：周军；张宗涛；郑建忠；阿不都斯木·艾沙；陈高飞；芦小龙 刊期： 2015年第05期
胃癌是人类常见的消化道恶性肿瘤之一.尽管传统外科手术仍然处于胃癌治疗首选方式的重要地位,但为了进一步改善患者的生存期,多学科合作的综合治疗才是胃癌佳治疗的模式.本文就目前胃癌综合治疗中手术淋巴结清扫方式、微创治疗、术前及术后辅助化疗、分子靶向治疗等四个焦点问题的研究进展进行综述.
作者：黄永亮；褚忠华 刊期： 2015年第05期
目的 观察纳米碳吸附5-氟尿嘧啶对新西兰兔乳腺癌模型的治疗效果,探讨纳米碳作为药物载体在乳腺癌化疗中的应用效果.方法 30只雌性新西兰兔分3组,实验组(CN)、静脉组(Ⅳ)和皮下组(HI),每组10只.动物通过肿瘤组织块悬液注射法建立模型,当腋窝触及直径5 mm大小肿大淋巴结时开始治疗.实验组皮下注射纳米碳-氟尿嘧啶混悬液;静脉组通过耳缘静脉注射5-氟尿嘧啶;皮下组在皮下注射5-氟尿嘧啶,药物剂量均为25 mg/kg.治疗5天后处死各组动物,测量并计算治疗前后瘤体及淋巴结增长率,HE染色评价组织中肿瘤细胞坏死程度,TUNEL检测肿瘤细胞凋亡指数.结果 治疗5天后三组瘤体及淋巴结均有增长,病理切片可见肿瘤细胞坏死及凋亡,与其余两组相比,实验组淋巴结增长率较低,转移灶中肿瘤细胞坏死程度及凋亡指数较高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 纳米碳可能提高化疗药物对乳腺癌淋巴结转移灶的治疗效果.
作者：周毅；李俊达；林启谋；王兴；李勇；关健华；陈春梅 刊期： 2015年第05期
目的 研究腰椎融合术患者术前症状、对手术疗效的希望及手术疗效间的关系.方法 中山大学孙逸仙纪念医院骨科,接受腰椎融合术的202例退变性疾病患者,记录术前症状持续时间和疼痛程度,术后下腰部疼痛程度并量化患者对疗效的希望,采用多重线性相关、Pearson相关和卡方检验法分析三者之间的关系.结果 术前疼痛程度和疼痛持续时间与疗效希望负相关,相关系数分别为-0.20(P=0.04)与-0.36(P＜ 0.001).患者对疗效的希望与术后1年的症状缓解程度呈正相关,相关系数为0.28(P=0.04).症状缓解较差的患者服用药物较多消炎止痛药(P=0.009).结论 长期剧烈的腰痛降低了患者对手术疗效的希望,较低希望值进而削弱手术疗效,因此术前对下腰患者进行心理干预很有必要.
作者：胡旭民；蔡兆鹏；郑桂琼；沈慧勇 刊期： 2015年第05期
目的 探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)在具有乙肝肝硬化背景的巨块型肝癌中的应用价值.方法 回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科25例ALPPS肝癌患者的临床资料,根据术后病理Ishak评分将患者分为轻中度与重度肝纤维化组,分析其与术后残肝体积代偿、手术间隔时间及预后的相互关系,分析门脉癌栓与ALPPS关系.附一例ALPPS一步术后,采取综合治疗患者资料.结果 25例肝癌患者中成功完成第二步肝切除患者21例(84％),6个月内患者存活率为88％,目前患者存活率为76％.轻中度肝纤维化组与重度肝纤维化组相比,完成ALPPS二步肝切除患者分别为15例(94％)VS6例(67％),术前术后残肝体积分别为296(194～401)mL VS 541 (337～862)mL以及359(249～417)mL VS 519(178～709)mL;平均手术间隔分别为11(7～15)天以及23.57(12～64)天.3例肝功Child B级患者尝试行ALPPS手术,两例成功.合并门脉右支癌栓患者12例(Ⅱ级),其中11例顺利完成二步肝切除;1例未能完成二步肝切除,改为综合治疗.结论 ALPPS在轻中度肝纤维化患者中具有一定应用价值,重度肝纤维化背景下行ALPPS需慎重;门脉主干癌栓以下(Ⅰ～Ⅱ级)患者可以考虑尝试ALPPS.巨块型肝癌合并肝纤维化、门脉分支癌栓无法达到一期切除而其他治疗方法效果有限的情况下,尝试ALPPS第一步,若残肝代偿达到要求,则行ALPPS二步肝切除,实现根治性切除;若残肝代偿未达到要求,则可考虑在第一步基础上,采取综合治疗,患者仍有获得较好的预后及生存质量的可能.
作者：黄拼搏；胡志刚；许侨东；颜永聪；王捷 刊期： 2015年第05期
目的 分别单独应用Ki67、PR、P53对Luminal型乳癌进行亚组分型,以无病生存为观察终点,分析是否可以区分出高低危组病人,并对比结果的一致性.方法 回顾中山大学孙逸仙纪念医院2006年3月～2013年12月入院治疗的浸润性乳癌病人,收集病人一般临床资料和病理资料和随访结果.采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析方法检验有效性.一致性检验采用Kappa系数计算的方法.结果 共1107例浸润性乳癌入组.K-M单因素分析结果表明,单独应用Ki67、PR、P53三者都可以区分出高危和低危两组病人,并且有统计学意义(P＜0.001).Cox回归多因素分析结果表明,Ki67、PR、P53三者都是无病生存的独立预测因子(P值均＜0.05).三种指标两两之间的Kappa系数均＜0.4.结论 单独应用三种指标均可以区分出高低危组病人,但三种指标各自区分出的两种亚型是不一致的,这说明还可以继续寻找更好的指标组合进行亚型分型.
作者：顾然；胡越；杨雅平；刘凤桃；贾海霞；苏逢锡 刊期： 2015年第05期
目的 研究脓毒血症中HMGB1迁移介导自噬保护肝细胞损伤的机制.方法 Lewis雄性大鼠72只根据随机数字表法分为内毒素组(n=18)、自噬诱导组(n=18)、自噬抑制组(n=18)和空白组(n=18),建立内毒素血症的大鼠模型,内毒素组经腹腔给予内毒素(LPS,25 mg/kg)诱导内毒素血症;自噬诱导和抑制组首先分别经腹腔给予雷帕霉素或渥曼青霉素进行预刺激,预刺激1h后腹腔注射LPS诱导内毒素血症;空白组腹腔注射林格液1 mL;术后6h、24h、48 h进行高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)、自噬、肝脏功能与细胞因子的检测.结果 内毒素组肝脏HMGB-1出现转位,术后6h胞质HMGB1水平显著升高(P＜0.01),肝酶及IL-1β水平显著升高,肝脏自噬增加;自噬抑制组较内毒素组术后肝酶、IL-1β水平均显著升高(P＜0.01);而自噬诱导组与内毒素组相比,肝酶、IL-1β水平显著降低(P＜0.01).结论 脓毒血症HMGB1迁移介导自噬调控IL-1β减轻内毒素血症时的肝细胞损伤,促进肝功能的恢复,在感染致肝细胞损伤中起保护作用.
作者：孙健；徐康；彭耀荣；朱玥；唐启彬；林浩铭；王捷 刊期： 2015年第05期
目的 利用肝特异性对比剂探讨肝功能的解剖分布规律.方法 分析2012年7月～2014年6月期间行肝脏EOB-CE-MRI的47例患者影像学及临床资料,按照Child-Pugh分级(CPS)分为:正常组19例,CPS A级组15例,CPS B级组13例.采用肝脏相对强化率(LLRE)的方法进行测量,比较三组肝中央区与周围区、左叶与右叶、右前段与右后段、S2段与S3段EOB-CE-MRI平扫、肝细胞期肝实质信号以及肝细胞期肝实质相对强化率的差异.结果 运用LLRE方法三组患者肝中央区与周围区间差异有统计学意义(P＜0.001),左叶与右叶间、右前段与右后段、S2段与S3段不存在统计学差异(P＞0.05).全肝平均信号均值平扫各组间无差异,增强之后各组间存在显著性差异,P值均小于0.05.结论 肝中央区肝功能储备高于周围区,左右叶及S2、S3段之间肝功能差异不明显,全肝平均相对强化率各组之间显著不同.
作者：刘珏；Mahendru Gurung；朱望舒；李勇 刊期： 2015年第05期
目的 探讨腹腔镜腹腔探查联合TEP在嵌顿性腹股沟疝中应用的可行性及安全性.方法 2010年3月至2014年11月我科共收治嵌顿性腹股沟疝23例,其中21例手法复位失败后行腹腔镜腹腔探查,治疗原则如术中未见肠管坏死等情况,则行TEP,放置聚乙烯补片.若肠管坏死则中开腹.结果 23例行腹腔镜腹腔探查,2例发现肠管坏死而中转开放手术;共19例实施TEP,TEP结束后再次探查腹腔未见肠管缺血加重.术后未见并发症发生,随访至今未见复发.结论 腹腔镜腹腔探查判断疝内容物活力后改行TEP在治疗嵌顿性腹股沟疝上是安全、可行的.
作者：黄勇平；刘忠民；高峰；钟毓杰；黄海球 刊期： 2015年第05期
目的 总结胰腺损伤的诊断、手术方式、并发症诊治体会.方法 对我院1997年至2013年间收治的33例胰腺损伤的患者临床资料进行回顾性分析.结果 33例患者共治愈26例(79％),死亡7例(21％).21例行手术治疗,术后9例胰瘘,1例小肠瘘,2例腹腔出血,1例多器官功能衰竭,1例消化道出血.术中死亡2例,为腹腔开放性损伤合并下腔静脉破裂大出血无法止血;术后死亡5例:2例死于脓毒血症,2例死于腹腔出血,1例死于多器官功能衰竭.Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤患者有1例死亡,Ⅲ～Ⅴ级胰腺损伤有6例死亡的.结论 胰腺损伤并发症高,处理棘手,伴有胰管损伤者死亡率高,早期诊断、有效的手术探查及方法是胰腺损伤治疗的关键.
作者：李嘉；宋越；张彩云；温治强；周焕城 刊期： 2015年第05期
目的 比较腔镜下单纯冷刀内切开与联合钬激光治疗男性后尿道狭窄的疗效及安全性.方法 对26例尿道狭窄患者行单纯行冷刀内切术(冷刀治疗组),27例患者行冷刀联合钬激光内切开术(联合治疗组).所有病例随访12～30个月(平均20个月),比较2组患者手术时间、术后住院天数、术后大尿流率、狭窄复发率、再手术率及手术并发症发生情况.结果 两组患者手术时间、术后住院天数及术后大尿流率观察指标,组间比较差异无统计学意义.联合治疗组狭窄复发率(11.1％)明显低于冷刀内切开组(34.6％),P＜0.05.联合治疗组再手术率(3.7％)也明显低于冷刀内切开组(26.9％),P＜0.05.两组患者均未见明显手术并发症.结论 内镜下冷刀内切开联合钬激光治疗后尿道狭窄,其疗效及安全性等同单纯冷刀内切开,但远期疗效更好,在复发率及再手术率方面更具优势.
作者：徐汉新；吴兆春；黄海 刊期： 2015年第05期
乳头溢液常由乳腺导管良恶性肿瘤、乳腺导管炎症及乳腺导管扩张症导致.对于单孔、持续、自发性的溢液患者,选择简单、无创的彩超和钼靶检查可明确乳房有无肿物及钙化情况,结合乳腺纤维导管镜能明确溢液病因病位.对于导管内肿瘤所致的乳头溢液,应采取手术治疗,防止肿瘤癌变.对于溢液与肿块或钙化并存的患者,应辨明病灶个数,手术切除全部病灶,避免漏诊.
作者：杨泽娟；李国康；袁韶倩；黄琼刁 刊期： 2015年第05期
目的 研究miR-200b在肝癌中对Bmi1的调控作用,并分析其结合位点.方法 首先利用生物信息学软件预测人Bmi1 3'-UTR上miR-200b可能的结合位点;然后构建Bmi1 3'-UTR野生型和突变型报告载体,应用双荧光素酶报告基因分析检测Bmi1 3'-UTR上miR-200b的结合位点;后利用real time PCR和Western blot在人肝癌细胞HepG2中验证miR-200b对Bmi1的调控作用.结果 人Bmi1 3'-UTR上存在3个miR-200b的潜在结合位点;双荧光素酶报告基因分析提示,转染miR-200b-3p mimic后野生型组荧光素酶活性明显低于突变型组;real time PCR和Western blot结果提示在HepG2细胞中过表达miR-200b可明显下调Bmi1的表达.结论 miR200b在肝癌中可通过靶向结合Bmi1基因3'-UTR特异性调控Bmi1基因的表达.
作者：吴文睿；孙红；余先焕；张锐；施祥德；朱满生；许磊波；吴卓 刊期： 2015年第05期
目的 探讨妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊治经验.方法 回顾分析3例病例的诊断与治疗经历.结果 3例年龄分别为35、28、30岁,均为妊娠期间血压高,血尿儿茶酚胺及代谢产物均升高,B超或MR发现肾上腺占位.3例中例1怀孕前意外发现无功能瘤,妊娠后肿瘤出现分泌功能,例2于剖腹产时出现肺水肿;例1于妊娠中期、例2于产后行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,术后病理均证实为嗜铬细胞瘤,例3没有接受手术治疗.结论 妊娠合并嗜铬细胞瘤对孕产妇、胎儿的危害性大,临床医生应高度重视该病,及早诊断治疗;育龄妇女的功能静止型嗜铬细胞瘤应更积极处理.
作者：金小岩；张萌；王吉文 刊期： 2015年第05期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
