周锐；林浩铭；李国林；何海；杨晓飞；丁自海；闵军
目的：探讨经尿道前列腺双极等离子电切术（bipolar transurethral plasma kinetic resection of the prostate，TUPKP）治疗高危前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia，BPH）的安全性与有效性。方法回顾性分析经尿道前列腺双极等离子电切术治疗的高危 BPH 患者的临床资料97例，其中前列腺剜除51例、传统电切46例。结果手术时间为（51．3±22．1） min，术中出血平均（62．4±16．2） mL，切除的前列腺标本重量为（66．3±18．5）g，术后冲洗时间为（36．1±10．3）h，拔管时间为（5．0±1．5）d。国际前列腺症状评分（IPSS）由术前的（26．6±4．5）分降至（6．8±3．5）分，生活质量评分由术前的（4．9±1．3）分降至（1．8±0．6）分，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论经尿道等离子电切术治疗高危前列腺增生是一种安全、有效的手术方式，但需根据患者具体情况个体化选择行剜除术或行传统电切术。
作者：李健；郑敏莉；黄裕清；冯凌松；黄敏志；邹火生 刊期： 2014年第02期
原发性肝癌（以下简称肝癌）临床往往较难早期发现，确诊时往往病情已进入中、晚期，病死率高。目前肝癌的治疗主要是以手术切除、肝移植、局部消融、化学治疗栓塞及其他局部区域治疗、分子靶向治疗等，但这些方法的治疗效果并不理想，患者5年存活率仍然较低。目前细胞免疫治疗现在得到了越来越多的重视，采用树突状细胞（DC）联合细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine induced killer， CIK）的细胞免疫治疗是其中方法之一。 DC 和 CIK 细胞是恶性肿瘤免疫治疗的两个重要因素，两者之间的相互作用及所诱发的免疫应答是免疫治疗的重要部分。现就DC-CIK 过继细胞治疗原发性肝癌的研究进展予以综述。
作者：祖余琪；薛平 刊期： 2014年第02期
目的：探讨前列腺增生患者（BPH）术前伴有急性尿潴留（AUR）经尿道前列腺电切术（TURP）后早期并发症。方法回顾性分析我院2010年1月～2011年12月因BPH 行TURP术的患者临床资料，年龄大于50岁的BPH 患者仅行TURP术为我们的研究对象，将其分为两组，一组术前AUR （＋），另一组术前AUR （-），神经源性膀胱、前列腺癌、药物或尿道狭窄所致 AUR 患者不纳入本研究。对比两组患者术后早期并发症：尿路感染（UTI）、血尿、重置尿管、尿失禁、休克、输血率、败血症、下尿路症状（LUTS）。结果 AUR（＋）组144例，AUR（-）组116例，AUR（＋）组与 AUR （-）相比，术后尿路感染（45．83％ vs 10．34％， OR：7．33，95％ CI：3．71～14．50）、血尿（19．4％ vs 6．9％， OR：3．25，95％ CI：1．41～7．50）、重置尿管（8．33％ vs 2．59％， OR：3．42，95％CI：0．94～12．44），差异具有统计学意义；尿失禁（1．39％）、休克（0．69％）、输血（4．17％）仅发生在AUR（＋）组，LUTS 症状、败血症在两组差异无统计学意义。结论术前伴有AUR患者TURP术后早期并发症的风险较不伴有AUR的患者更高。
作者：罗欣；杨翔；林宇峰；李杰贤；陈凤婷；谢文练 刊期： 2014年第02期
目的：探讨先天性重唇畸形的手术矫治方法及其疗效。方法2005年4月至2012年12月对9例先天性重唇畸患者，采用双侧眶下神经阻滞麻醉及上唇局部浸润麻醉方法，应用双侧尖梭形切口直接楔形切除重唇赘生的粘膜组织及增生的粘膜下粘液腺，伤口间断全层缝合。结果9例患者伤口愈合良好，术后无并发症，重唇消失。随访6月～2年，重唇畸形无复发，瘢痕不明显，上唇对称，外形满意。结论应用双侧尖梭形切口直接楔形切除重唇赘生的粘膜组织及增生的粘膜下腺体矫治先天性重唇畸形，手术操作简单、并发症少、效果满意，是安全可靠的重唇畸形手术矫治方法。
作者：姚媛媛；梁伟强；陈宇宏；冀晨阳；张佳琦；张金明 刊期： 2014年第02期
门脉癌栓是肝癌患者不良预后的重要指标，然而对于合并门脉癌栓的肝癌患者，国际上并没有统一的治疗标准。尽管临床尝试了各种方法，如肝动脉栓塞化疗（TACE），全身药物的系统治疗，局部消融治疗及积极的手术治疗，但治疗效果不尽理想。随着外科技术的发展以及新的技术和药物的研发，希望通过综合的治疗，提高此类患者的治疗效果，延长患者的生存。
作者：张金岱；陈捷；叶义标；吴潇；陈涛 刊期： 2014年第02期
目的：人工瓣膜-患者不匹配（Prosthesis-patient mismatch， PPM）使左心室后负荷增加，影响瓣膜置换术后患者临床转归。本研究通过 Meta 分析探讨经导管主动脉瓣置换（transcatheter aortic valve implantation， TAVI）术后 PPM 的危险因素。方法搜索 Medline、Cochrane图书馆、Scopus 数据库，选择有关 TAVI 术后 PPM 的研究。选择以是否发生 PPM 而分组比较的队列研究纳入Meta 分析。结果 PPM患者平均体表面积1．87±0．202平方米（m2），年龄78．3±7．78岁，左室射血分数41．0±14．1％，有效开瓣面积指数0．366±0．0922，相较无 PPM 患者，差异有统计学显著意义（P＜0．05）。性别、体重指数、冠脉搭桥手术史、NYHA 分级、LogisticEuroscore，以及术前心脏彩超结果之主动脉瓣环大小、主动脉瓣跨瓣压等因素，两组间无显著差异（P＞0．05）。结论较大的体表面积、较低的左室射血分数、术前更严重的主动脉瓣狭窄程度与 TAVI术后PPM的发生相关。
作者：王萌；傅钢兰；江慧琦；曾宽；华平；徐忠东 刊期： 2014年第02期
外周神经浸润（PNI）与多种类型肿瘤转移、复发关系密切，是独立预后不良因素。本文从明确PNI 概念开始，综述目前 PNI 分子和病理机制、体外内模型建立等研究进展，旨在更深入地了解PNI 在肿瘤转移、复发中的作用，为进一步研究 PNI 机制及开发靶向 PNI 治疗策略奠定基础。
作者：郭宇波；曾林涓；苏红；黄开红 刊期： 2014年第02期
目的：探讨腹腔镜后入路胰十二指肠切除术（paLPD）切除过程中相关血管和外科平面的局部解剖学特点。方法通过对我院25例接受 paLPD 患者手术过程的回顾以及15具尸体标本进行解剖学观察，总结有助于在腹腔镜视野下对paLPD 切除过程中相关血管进行准确定位的解剖标志和显露方法，并寻找安全的外科平面。结果胰十二指肠后方与肾前筋膜的无血管间隙、胰颈后方与肠系膜上静脉前面之间的无血管间隙、胰腺钩突与肠系膜血管之间、腹腔干和肝十二指肠韧带区域是paLPD 切除过程中重要的四个外科平面，手术相关血管全部涵盖在这四个外科平面内。 paLPD 中循正确的外科平面进行操作，不仅可以减少血管损伤的几率，提高手术效率，也更加符合肿瘤“整块切除”的原则。结论 paLPD 是 LPD 中安全可行的一种手术入路，掌握腹腔镜视野下相关血管的解剖学特点，依正确的外科平面进行操作，可提高手术的安全性和效率。
作者：周锐；林浩铭；李国林；何海；杨晓飞；丁自海；闵军 刊期： 2014年第02期
目的：探讨腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化肝癌的可行性和安全性。方法回顾分析20例接受腹腔镜下微波固化联合手术切除的合并严重肝硬化的肝癌病例资料。结果全组20例病人手术均获得成功，无中转开腹。平均手术时间112．8±25．2 min，术中平均出血量115．5±29．3 mL，平均住院时间10．7±2．5 d。全组病人术后均康复出院，未出现胆漏、腹腔大出血、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症。1例病人术后出现肺部感染，2例出现短暂性凝血功能异常，经治疗后均恢复正常。结论对于经过选择的合适病例腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化的肝癌是安全、可行的。
作者：张红卫；罗旋；曹君；李闻达；张克林；陈亚进 刊期： 2014年第02期
目的：探讨甲胎蛋白（AFP）在索拉菲尼治疗进展期肝细胞肝癌中的作用和临床意义，以及索拉菲尼临床毒副作用。方法回顾性分析2009年8月至2012年8月应用索拉菲尼治疗的45例无法手术切除的原发性肝细胞癌病例临床资料。将其分为AFP 应答组和无应答组，分析其与临床预后的关系。按照癌症研究所常见毒性反应标准对药物不良反应进行评价和分级。结果本组患者随访2～24个月。 AFP 应答组患者疾病控制率（CR＋PR＋SD）为61．1％；AFP 无应答组疾病控制率为51．8％。AFP 应答组和无应答组中位总生存期分别为13．5个月和8个月。多因素分析显示，AFP 应答、肝炎、TNM 分期及静脉侵袭是影响肝癌患者总生存期的独立危险因素。常见药物毒性反应为手足皮肤反应、相关胃肠道反应（包括恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎）和脱发。结论索托菲尼治疗晚期原发性肝细胞癌，在AFP 应答组效果较好，用药前肝炎情况、TNM 分期及静脉侵袭可能对预测索托菲尼的疗效有帮助。
作者：李柳生；黄拼搏；何传超；肖治宇 刊期： 2014年第02期
目的：研究降钙素基因相关肽（CGRP）在糖尿病足神经与骨膜中的表达及其对破骨细胞分化及金属蛋白酶（MMPs）表达的影响。方法取糖尿病足截肢病人与车祸导致截肢病人组织作 CGRP 免疫组化，以了解其在糖尿病足周围神经与跟骨骨膜中的表达。用 CGRP 处理RAW264．7培养体系，了解其对破骨细胞分化及金属蛋白酶表达的影响。结果糖尿病足周围神经纤维与骨膜组织中 CGRP 表达下降，CGRP 可抑制 RAW264．7细胞向破骨细胞分化及抑制， MMP-3，MMP-9的表达。结论糖尿病周围神经病变导致的 CGRP水平的下降，可使破骨细胞的活化与MMPs 的表达失去调节，与异常的骨破坏和难治性溃疡有着密切的关系，在糖尿病足的发病机制中起着重要作用。
作者：刘文宙；陈炳豪；Aditya Anand；程翔宇；杨涛；宋卫东 刊期： 2014年第02期
目的：探讨游离股前外侧皮瓣在头皮缺损修复中的临床经验。方法切取股前外侧皮瓣，将旋股外侧动脉降支主干及其伴行静脉与颞浅动静脉吻合，修复头皮缺损。自2010年1月到2013年6月，共21例病例行该手术方法治疗头皮缺损。结果术后随访1年到2年，皮瓣质地色泽好，皮瓣长5 cm～13 cm、宽8 cm～20 cm 大小，平均面积大小6．7cm×17cm，所有皮瓣均完全成活，1例术后出现血管危象，经过手术探查，重新吻合，解除危象，成功覆盖创面。结论股前外侧穿支粗大，皮瓣血运可靠，皮瓣可切取的面积可塑性大，且股前外侧动脉及伴行静脉口径和颞浅血管动静脉接近，是可供选择修复头皮缺损的皮瓣之一。
作者：洪小芳；孟宏；黄建华；张干林；刘晓韬；刘伟勇 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：总结择期无张力疝修补术治疗乙肝肝硬化、腹水的腹股沟疝的经验。方法回顾性分析2006年6月至2011年6月采用择期无张力疝修补手术治疗28例乙肝肝硬化腹水的腹股沟疝患者的资料，对其术前、术后治疗、手术时机及手术方法进行总结。结果全组患者手术成功，手术并发症包括阴囊血肿1例、切口渗血1例、腹腔渗积液渗漏1例；术后随访18～78个月，无疝复发，术区也无红、肿及不适。结论乙肝肝硬化腹水的腹股沟疝患者经严格的围手术期处理，能顺利接受疝修补术，提高患者生活质量。
作者：陈俊；阮必行；陈家露 刊期： 2014年第02期
目的：探讨全麻苏醒期家长陪伴对患儿复苏效果和术后心理的影响。方法对照组患儿手术后由复苏室护士全程照顾，观察和护理。观察组患儿除由复苏室护士照顾、观察和护理外，还选拔一名患儿信任的家长在患儿临近苏醒时进入复苏室陪伴，比较两组患儿复苏时间、全麻苏醒期躁动和术后不良行为发生情况。结果两组患儿复苏时间比较（P＜0．05）全麻苏醒期躁动发生率比较（P＜0．05），术后不良行为发生发生率比较（P＜0．01）。结论全麻苏醒期家长陪伴可减轻患儿心理创伤，有效地降低全苏醒期躁动和术后不良行为的发生。
作者：王明思；冯祖莲；林菊珍；林保留；陈显琴；郑晓云 刊期： 2014年第02期
目的观察前列腺癌干细胞中趋化因子受体-4（CXCR4）的表达，探索 CXCR4影响癌干细胞化疗敏感性的机制。方法流式细胞仪检测细胞表面 CXCR4阳性率；MTS 检测不同剂量多西紫杉醇对细胞活力的影响，绘制量效曲线，计算多西紫杉醇 IC50；分别使用 CXCL12或者抗CXCR4抗体激活或者阻断CXCR4后，检测多西紫杉醇化疗后前列腺癌干细胞细胞活力；蛋白免疫印迹法测 p-Akt、Akt 蛋白的表达变化。结果前列腺癌干细胞中 CXCR4阳性率为71．37±4．03％，非癌干为19．08±1．86％，二者有显著差异；使用多西紫杉醇化疗时，癌干细胞 IC50为7．5μM，非癌干细胞 IC50为0．6μM，癌干细胞耐多西紫杉醇能力明显强于非癌干细胞；CXCL12激活 CXCR4后，细胞活力为92．15±3．44％；抑制 CXCR4后，细胞活力为68．46±4．16％；对照组细胞活力为70．24±3．52％；使用 CXCL12激活 CXCR4后，Akt 磷酸化水平显著增加，抗 CXCR4抗体可以阻断Akt 磷酸化过程。结论 CXCL12/CXCR4可通过激活 Akt 下调前列腺癌干细胞对多西紫杉醇敏感性，这可能是前列腺癌干细胞化疗不敏感的重要机制之一。
作者：刘成；毕良宽；许可慰；b 刊期： 2014年第02期
目的：探讨上尿路梗阻伴发慢性非细菌性膀胱炎的诊治分析。方法回顾性分析137例上尿路梗阻住院病人伴发慢性非细菌性膀胱炎的临床资料，通过尿液培养、膀胱镜检查、活检等检查手段以及输尿管镜手术过程中确诊慢性非细菌性膀胱炎。结果137例中发现慢性非细菌性膀胱炎32例（23．4％），这其中上尿路因结石梗阻出现的慢性非细菌性膀胱炎27例（19．7％），非结石因素梗阻原因出现的慢性非细菌性膀胱炎5例（3．6％）。32例非细菌性膀胱炎，腺性23例，增生性3例，膀胱白斑病变6例，合并慢性输尿管炎、输尿管息肉11例。在32例上尿路梗阻伴发非细菌性膀胱炎病例中，中段尿细菌培养阳性3例，均为大肠埃希氏杆菌，96例不伴有慢性膀胱炎病例中中段尿培养阳性者11例，大肠埃希氏杆菌10例，金葡菌和表皮葡萄球菌1例。6例上尿路梗阻伴发非细菌性膀胱炎病例予以随访3月，膀胱炎症病灶消失。结论上尿路梗阻情况下可伴发慢性非细菌性膀胱炎。
作者：李凯；钟明；袁明生；唐顺利；熊涛；黄明智；张楚龙；钟桂花；黄顺坛 刊期： 2014年第02期
目的：探讨腔镜辅助下甲状腺手术特点和适应证。方法对105例甲状腺良性疾病病例施行了腔镜辅助下甲状腺手术，对切口长度、切口位置、手术时间、术后并发症进行了总结和分析。结果105例腔镜辅助下甲状腺手术均取得成功，其中65例单侧甲状腺切除平均手术时间为65．5 min，40例双侧甲状腺切除平均手术时间为112．4 min。手术切口短2．0 cm，长3．5 cm，平均2．7 cm。无手术后出血发生，2例病人手术后第二天发生了手足麻木，1例病人出现声音嘶哑，1例病人出现了声音低沉，发音费力，均给予对症治疗，随访1个月后恢复。结论腔镜辅助下甲状腺手术术式不但具有美观、微创和舒适等特点，而且可以降低甲状腺手术的副损伤。
作者：李朋；元敏；王东来；胡慧；于志强；韦伟 刊期： 2014年第02期
目的：探讨超声引导下麦默通旋切系统在临床触诊阴性乳腺病灶中的诊疗作用。方法对62例共85个临床触诊阴性乳腺病灶进行超声引导下麦默通旋切术。结果85个病灶皆被准确、完整切除。术中冰冻切片病理示良性病变77例，乳腺癌8例。85例术中冰冻切片和术后石蜡切片诊断均相符。术后3个月复查B超均未见局部复发。结论超声引导下麦默通旋切术是确诊临床触诊阴性乳腺病灶的有效方法，在诊断的同时可完整切除良性病灶，达到治疗效果。
作者：陈晓明；甄乐锋；钟锋；胡学升；王金重 刊期： 2014年第02期
人工关节置换术是二十世纪成功的骨科手术之一，是治疗终末期关节疾病的重要手段。而人工关节无菌性松动则是制约人工关节使用寿命的瓶颈。而在行全髋关节置换术的患者中，有不少患者合并原发性骨质疏松。本文将就原发性骨质疏松是否会影响人工关节远期无菌性松动以及抗骨质疏松药物能否提高假体的寿命作述评。
作者：丁悦；傅光涛 刊期： 2014年第02期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
