文武魁；洪文光
目的 评价广州正常人血清25(OH)VitD水平,探讨影响血清25(OH)VitD分布的因素.方法 自2010年12月至2011年3月在我院体检人群中检查250名正常人(男性组150例,女性组100例,23~79岁)的血清25(OH)VitD水平.结果 250名正常人血清25(OH)VitD水平为17.80±5.35 ng/mL,其中男性:18.54±5.37 ng/mL;女性:16.71±5.15 ng/mL.男性和女性人群血清25(OH)VitD水平差异无统计学意义(P>0.05).男性中VitD缺乏的占67.3%,女性中VitD缺乏的占79.0%.年龄与血清25(0H)VitD水平无线性相关性.结论 72.0%的广州正常成年人25(OH)VitD处于缺乏状态.
作者：刘勇；陈庆瑜；张茂林；韦丽娅；丁悦 刊期： 2012年第02期
目的 总结影响关节镜下前交叉韧带重建疗效的相关因素.方法 回顾性分析135例前交叉韧带翻修病例的相关临床资料,进行膝关节Lysholm评分综合分析.结果 膝关节继发性疾患、骨隧道位置、移植物的张力、髁间窝撞击、所移植肌腱的固定和术后康复训练6大因素是影响关节镜下膝关节前交叉韧带重建疗效的关键因素.结论 高度重视以上6方面因素并正确处理,能有效提高关节镜下膝关节前交叉韧带重建的成功率和治疗效果.
作者：张海军；李世平；肖建斌；郑小飞 刊期： 2012年第02期
阐述治疗高位复杂性肛瘘方面的新方法和技术,介绍改良的挂线术、保留括约肌的术式和封堵注入术的治疗方法和效果.改良的挂线引流术式仍是治疗高位复杂性肛瘘的主要方法:新近出现的保留括约肌的手术方法为减少肛门功能失禁、彻底治疗高位复杂性肛瘘提供了可能;封堵填充术因其操作简单、较好的治愈率等特点正成为非手术治疗的主要方法.
作者：宗振 刊期： 2012年第02期
目的 观察右旋美托咪啶(Dex)对鼓室成形术丙泊酚用量及苏醒期疼痛、躁动的影响.方法 60例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行鼓室成形术患者随机人选Dex组(D组)和对照组(C组),每组30例.D组麻醉前10 min予Dex 1 μg-kg-1静注、术中以0.3 μg-kg-1·h-1恒速输注至术毕前30 min:C组则相应静注、恒速输注等量生理盐水(NS).两组均采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉.并于Narcotrend监测指导下维持相同麻醉深度.观察并记录使用Dex/NS前后(T0、T1)、头部包扎(T2)、拔管(T3)、拔管后5 min(T4)、30 rain(T5)、术后2 h(T6)、6 h(T7)的心率及血压;记录丙泊酚用量;记录拔管前后RS、RSS、VAS评分及苏醒期芬太尼追加情况.结果 相较于C组,D组丙泊酚总用量减少;T2、T3、T4时点RS评分下降同时RSS评分升高;T4、T5、T6时点VAS评分及苏醒期芬太尼追加率、量均降低(P<0.05).结论 全凭静脉麻醉下鼓室成形术中应用Dex,可减少丙泊酚用量、减轻苏醒期疼痛并减少苏醒期躁动发生.
作者：叶健鸿；彭俊；杨小宇；黄文起 刊期： 2012年第02期
目的 平滑肌肌动蛋白α(α-SMA)和乙醛脱氢酶1(ALDH1)分别为乳腺癌间质成纤维细胞及乳腺癌干细胞的特征性标志物.本研究通过检测α-SMA、ALDH1在乳腺癌中的表达,探讨其与乳腺癌临床预后的关系.方法 免疫组化检测182例乳腺癌患者及36例正常乳腺或良性疾病患者α-SMA、ALDH1的表达,分析二者之间的相关性及其与乳腺癌临床疾病特征及生存预后的关系.结果 α-SMA在正常乳腺组织及乳腺良性病变组织的间质成纤维细胞中无表达(0%),182例乳腺癌中有117例(67.6%)α-SMA阳性;ALDH1在36例正常或良性乳腺疾病和182例乳腺癌中的阳性率分别为16.7%(6/36)和37.9%(69/182).α-SMA与ALDH1的表达呈正相关(P<0.05).α-SMA的表达与肿瘤大小相关(P<0.05),肿瘤直径大于2cm者α-SMA的阳性率较高;ALDH1的表达与组织分化程度、脉管浸润与否及远处转移与否相关(P<0.05),分化程度差、有脉管癌栓及远处转移的患者ALDH1阳性率较高.182例乳腺癌患者中α-SMA阳性表达组5年生存率较阴性组无明显降低(P>0.05);ALDH1阳性表达组5年生存率较阴性组低,与预后呈负相关(P<0.05).α-SMA和ALDH1的表达情况以及孕激素受体情况、是否接受术前化疗、有无复发、远处转移等6个因素与总生存期有关(P<0.05),均为乳腺癌的独立预后因素.结论 α-SMA、ALDH1均可能与乳腺癌的发生及发展有关.二者之间的表达正相关,提示肿瘤相关成纤维细胞(TAFs)可能与乳腺癌的干性有关.联合检测α-SMA、和ALDH1有助于判断疾病的恶性程度、浸润能力及转移潜能,可作为预测乳腺癌预后的新指标.
作者：陈珊珊；姚和瑞 刊期： 2012年第02期
目的 探讨锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果.方法 选择我院2008年1月至2011年1月复杂胫骨平台骨折患者82例,其中男49例,女33例,平均年龄为33.8±6.8岁.均行手术治疗.实施锁定加压钢板内固定治疗.结果 本组患者随访时间为10～36个月,3例失访,79例患者骨折均愈合,术后没有出现骨筋膜室综合症,没有患者出现下肢深静脉血栓形成.骨折骨性愈合平均时间为5个月;术后没有患者出现断钉、钢板断裂等;其中1例患者出现小范围皮肤坏死,经游离植皮等处理后愈合.2例伤口出现轻度感染,经抗感染治疗后控制并治愈.无患者出现明显膝关节僵硬,无患者合并排总神经损伤.按Rasmussen评分标准,优良率为82.9%.结论 锁定加压钢板治疗复杂性胫骨平台骨折膝关节功能恢复效果显著,临床效果显著.
作者：陈希聪；司徒晓鹏；劳永锵 刊期： 2012年第02期
目的 探讨I期急诊回肠造口解除梗阻加新辅助放化疗,Ⅱ期根治性手术切除治疗梗阻性结直肠癌的临床应用价值.方法 回顾总结我院2004年1月～20(18年12月间64例梗阻性结直肠癌患者行I期回肠造口加新辅助治疗(A组),Ⅱ期根治性切除的临床和随访资料,并与同期(B组)75例梗阻性结直肠癌患者行I期根治性切除的相应资料进行对比分析.结果 A组病例在急性生理改变及慢性健康状况评分(APAcHEⅡ)于急诊手术前高于B组(P<0.01).两组肿瘤的临床分期(cTNM)无显著差别.新辅助放化疗对梗阻性结直肠癌的治疗有效率为82.8%(53/64).其中临床完全缓解率7.8%(5/64).行根治手术后A组的切口感染、盆腹腔感染、吻合口漏发生率分别为7.8%(5/64)、6.25%(4/64)和4.7%(3/64),明显低于B组的21.3%(16/75)、18.7%(14/75)和14.7%(1l/75).P<0.01差异有显著意义.而A组的三年无病生存率为59.4%(38/64)高于B组的49.3%(37/75),差异有显著意义(P<0.05).结论 新辅助放化疗对梗阻性结直肠癌有治疗价值,配合I期回肠造口解除梗阻,Ⅱ期根治性手术切除治疗梗阻性结直肠癌的效果要好于I期根治性手术.
作者：文武魁；洪文光 刊期： 2012年第02期
目的 探讨胰腺类癌临床诊断与治疗.方法 查阅国内外文献资料.结合我院确诊的1例胰腺类癌的临床特点及诊治经过,对胰腺类癌的临床诊断与治疗进行分析.结果 胰腺类癌极为罕见,临床表现多样化,术前容易误诊.影像学检查尤其是超声内镜可以提供诊断帮助.病理是确诊的关键.胰腺类癌虽易发生转移,但恶性程度较低,早期诊断后手术治疗效果好.结论 胰腺占位合并类癌症状需考虑胰腺类癌诊断,结合影像学检查可以做到早期诊断.手术治疗是首选.
作者：张克林；张磊；马靖；陈亚进 刊期： 2012年第02期
目的 探讨纳米炭混悬液在乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结活检术中的示踪效果.方法 选取我院自2009年12月至2011年12月早期乳腺癌患者、无腋窝手术史143名随机分为两组,分别注射纳米炭混悬注射液和亚甲蓝.其中纳米炭组78例,亚甲蓝组65例.实施前哨淋巴结术后所有患者加行腋窝淋巴结清扫术,比较两组的检出率、假阴性率、准确性和灵敏度.结果 1)所有患者注射纳米炭混悬液前后均未出现过敏反应,生命体征无异常.2)纳米炭混悬液染色前哨淋巴结及淋巴道清晰.3)纳米炭组SLN检出率94.8%(74/78),假阴性率6.5%(2/31),灵敏度93.5%(29/31),准确性92.3%(72/78);亚甲蓝组SLN检出率83.1%(54/65),假阴性率4.2%(1/24),灵敏度95.8%(23/24),准确性81.5%(53/65).纳米炭组检出率明显高于亚甲蓝组(P<0.05).两组假阴性率、准确性和灵敏度差异无统计学意义(P>0.05).结论 1)纳米炭示踪效果稳定,能清晰黑染淋巴管、淋巴结;2)纳米炭混悬注射液与亚甲蓝相比,其在乳腺癌SLNB中可操作性强.
作者：周毅；杜春花；陈志梅；李勇；林启谋；王庆涛 刊期： 2012年第02期
目的 对Hassab术后并发症的相关因素进行分析.方法 回顾性分析186例Hassab术患者的临床资料.采用单因素和多元回归模型分析与Hassab术后并发症的相关因素.结果 Hassab术后并发症发生率为22.6%,手术死亡率为3.23%.单因素分析显示年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中出血量、术中输血量与并发症发生有关.多元回归分析显示年龄、肝功能分级、断流后门静脉压力、术中输血量是Hassab术后并发症发生的独立危险因素.认为对肝功能好、年龄小、断流后门脉压力<35 cmH2O者,术中行精细操作,手术效果好;对于断流后门脉压力仍>35 cmH2O的患者,应加行分流术.
作者：张华林 刊期： 2012年第02期
目的 探讨甲状腺癌手术方式对患者预后的影响.方法 对我院从1998年1月到2011年8月收治的69例甲状腺癌患者手术治疗后疗效进行回顾性分析.结果 69例患者有5例病人合并喉返神经损伤,占7.1%;2例患者甲状腺旁腺损伤,出现低钙综合症,占1.45%;12例患者合并有不同程度的甲状腺功能减退.3例因肿瘤复发死亡,3例术后肿瘤复发,其他病人均无瘤生存,占93.1%.结论 选择合理、规范的手术方式对病人的预后有较大的影响.
作者：朱思平；郭俊；蔡德珺；刘石勇；蒋晓松 刊期： 2012年第02期
目的 评价右美托咪啶超前镇痛对乳腺癌保乳根治术术后围拔管期疼痛的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在全麻下进行乳腺癌保乳根治术的女性患者42例,随机分为右美托咪啶超前镇痛组和对照组,每组各21例.前者于手术前给予右美托咪啶1 μg/kg,后者给予等容量的生理盐水.分别记录手术时间、苏醒时间、拔管时间、围术期血压、心率;观察两组患者术后30分钟内的视觉模拟评分(VAS)和要求追加镇痛药物的时间和剂量以及有无恶心呕吐不良反应.结果 1)右美托咪啶组在围拔管期各时点的VAS评分、需要追加镇痛药物的人次均明显低于对照组;2)使用右美托咪啶患者在围术期心率和血压相较对照稳定;3)两组在拔管时间、恶心呕吐发生率无明显差别.结论 右美托咪啶超前镇痛可安全有效地减轻乳腺癌保乳根治术患者的围拔管期疼痛.
作者：许冬妮；卢桠楠；李金峰；彭书峻 刊期： 2012年第02期
目的 观察腹腔镜气腹及术中使用羟乙基淀粉130/0.4溶液对腹腔镜胆囊切除患者血液流变学特性的影响.方法 60名腹腔镜胆囊切除术患者于术前、建立气腹后、使用HES130/0.4溶液(对照组使用林格氏液)后、术后四个时间点检测全血粘度(WBV)、血浆粘度(PV)、红细胞压积(HCT)、血沉(ESR)、血沉方程K值(ESR K)、红细胞刚性指数(RI)、红细胞聚集指数(EAI).结果 建立气腹后患者WBV、PV、RI、EAI均较术前明显升高;使用HES 130/0.4溶液后,患者WBV、HCT、EAI、ESR K明显下降,治疗组较对照组下降幅度大;术后非老年患者指标恢复正常,但老年患者WBV、PV、HCT、EAI仍有升高.结论 腔镜手术中气腹影响患者特别是老年患者血液流变学特性,而术中使用HES 130/0.4溶液可以有效降低血液粘度、改善微循环.
作者：欧希；刘晓平；刘吉奎；熊沛 刊期： 2012年第02期
目的 探讨内镜腔内手术的可行性.方法 4只家猪经皮建立胃内通道.结果 4只家猪均很好地耐受了手术.术后开腹检查所有胃壁缝合处无渗漏及其它脏器损伤.建立胃内通道时间为15-30 min.结论 内镜腔内手术胃内通道在技术上是可行的.
作者：何斌；廖益清；李文强；王凯辉；张选军；蔡文锋 刊期： 2012年第02期
目的 总结腹腔镜下一期行直肠癌根治、前入路左半肝切除的适应症和手术技巧.方法 分析我院一例直肠癌合并左肝多发转移的患者采用腹腔镜下直肠癌根治、规则性左半肝切除术.结果 手术时间190 min,术中出血300 ml,无明显手术并发症,切口一期愈合.术后14 d给予化疗.术后随访5个月,无局部复发、远处转移、及切口处肿瘤种植发生.结论 一期行腹腔镜直肠癌根治合并左半肝规则切除,局限在单叶的肝多发转移灶行规则肝切除是安全可行的.
作者：刘璐；褚忠华；王捷；伍衡；刁飞宇 刊期： 2012年第02期
目的 研究新型非病毒载体羟基磷灰石纳米粒子(hydroxyapatite nanoparticle,nHAP)在肿瘤基因治疗中的作用及机制.方法 1)应用氯化镁修饰nHAP,以增强型绿色荧光蛋白基因(PEGFP-N1)为报告基因,联合脂质体共同作为基因载体转染肝癌细胞HepG2,流式细胞术测定转染效率和平均荧光值;2)琼脂糖凝胶电泳研究nHAP-Mg2+与DNA的结合和保护作用;3)Mr丌法评价nHAP-Mg2+对细胞生长的影响.结果 1)nHAP-Mg2+单独无明显基因转移功能,联合脂质体后,可成功将绿色荧光蛋白基因转染进入HepG2肝癌细胞,其转染的平均荧光的强度和转染的效率较均单用应用脂质体组显著提高(P<0.05);2)在合适的比例时nHAP-Mg2+与DNA能够完全结合并能够耐受DNA酶的破坏消化从而起到保护作用;3)应用单纯nHAP-Mg2+或联合脂质体时.随着量的增加对细胞的生长抑制增强(P<0.05).结论 nHAP-Mg2+具有结合和保护质粒DNA的作用.在基因治疗时,可以作为脂质体的辅助载体应用,不但可以提高转染效率和稳定表达.还可增强基因治疗的抗肿瘤效果,适用于肿瘤的基因治疗.
作者：李高鹏；叶露；潘景升；邓宝雯；马健鸿；王浩虎；罗葆明 刊期： 2012年第02期
目的 探讨钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性及安全性.方法 对275例输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中上段108例,中段68例,下段99例,结石直径5 mm～20mm,平均(12±O.3)mm.结果 275例输尿管结石患者一次手术取尽结石260例(94.55%),10例结石返回人肾内,手术时间(10～90)min,平均(30±5)min,术后平均住院3天.术中3例输尿管针尖状穿孔.无输尿管撕裂等严重并发症.结论 对于直径<2 cm.结石处炎症肉芽组织多,输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石是一种理想的微创治疗方法.
作者：李荣均；苏劲强；何忠强；欧红运；冯少林；张汉钊；唐剑英；陈谏开 刊期： 2012年第02期
目的 探讨环抱式接骨器治疗外伤性肋骨、胸骨骨折的价值.方法 对我院2009年3月~2011年8月间收治的45例肋骨骨折病人进行回顾性分析.所有45例患者均接受Ni-Ti形状记忆合金环抱接骨器治疗.结果 所有手术均一次成功完成且骨折断端得到解剖复位,患者胸部疼痛较术前明显缓解.手术时间约20~80 min,平均住院时间短10 d.未发生感染、骨折不愈、骨折错位或再次骨折等并发症.结论 应用环抱式接骨器治疗外伤性胸骨、肋骨骨折是目前比较有效安全且创伤小的方法.
作者：张广云；尹海军；周衍彬 刊期： 2012年第02期
目的 观察应用封闭负压引流技术辅助治疗阴囊坏疽的临床效果.方法 对我科于2005年6月-2010年10月诊治的阴囊坏疽8例进行回顾性分析.本组患者局限于阴囊5例,并发双侧腹股沟区,阴茎皮下坏疽2例;并发肛周,左侧腹股沟区坏疽1例.8例均进行手术清创,并应用VSD持续负压吸引,同时给予抗感染对症治疗.拆除敷料刨面干净后行二期手术.结果 6例使用VSD1次,行Ⅱ期直接缝合后愈合;2例使用VSD2次,行腹股沟皮瓣转移后愈合.结论 在清创后配合使用封闭式负压引流技术是治疗阴囊坏疽的一种有效方法,封闭式负压引流技术能够促进伤口的愈合.明显缩短治疗时间,减少换药次数,而且简单易行,值得推广.
作者：张瀚；王胜；张清桂；苗树；李峰 刊期： 2012年第02期
目的 观察低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量的控制和肾功能的影响.方法 对54例择期行部分肝脏切除术病人随机分为控制性低中心静脉压组(观察组)26例和对照组28例.观察组在肝实质完全离断过程中中心静脉压控制在0~5 cmH2O,于部分肝脏切除后恢复正常:对照组中心静脉压维持在6~12 cmH2O.结果 观察组术中出血量、输血量均低于对照组(P<0.05).术后24 h两组病人肾功能变化无明显差异(P>0.05).结论 控制性低中心静脉压技术可减少部分肝脏切除术术中出血量及输血量,且对肾功能无明显影响.
作者：彭林；叶西就；李琇兰；王仕红；李云龙；万云乐 刊期： 2012年第02期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
