林瑞燕；区丽兰；梁明娟；李燕
目的 为了提高铁蹄型复杂性肛瘘的临床疗效,缩短愈合时间,减少后遗症的发生.方法 对我科2000年1月至2008年1月75例采用改道切开加半缝合术治疗铁蹄型复杂性肛瘘的临床资料进行回顾性分析.结果 73例一次性治愈,治愈率97.33%,疗程15～24天,平均17天.2例因缝合炎症延至术后24天愈合.无肛门变形狭窄及大便失禁等并发症发生.结论 该术式减轻了患者的痛苦,保持了肛门的功能、外形,缩短了治疗时间,是治疗铁蹄型复杂性肛瘘的理想方法 .
作者：黄向阳；韩宗平；赵杰；徐琛；翟胜 刊期： 2009年第04期
目的 探讨腹腔镜全腹膜外修补股疝的疗效.方法 对我院在2003年10月～2008年12月收治14例股疝行腹腔镜全腹膜外修补术进行回顾性分析.结果 术后伤口无感染血肿等.术后平均住院天数为23.1±0.95天.随访至今尚未发现有复发及慢性神经疼痛等并发症.结论 采用腹腔镜全腹外股疝修补术具有疗效好,复发少,并可防止对侧腹股沟疝和股疝的漏诊漏治.
作者：刘嘉林；毕建钢；李晓军；李明岳；陈阳 刊期： 2009年第04期
目的 探讨不同方式切除椎管内肿瘤的护理要点.方法 总结半椎板技术切除椎管内肿瘤30例,全椎板技术切除椎管内肿瘤40例护理经验.结果 全椎板技术切除椎管内肿瘤的护理要点为:保持脊柱的功能位置,维持脊柱的稳定性,预防并发症的发生,而半椎板技术切除椎管内肿瘤的护理要点为:尽早进行功能锻炼.使病人早日康复.结论 不同的手术方式应采取不同的护理对策,以使护理工作能适应医疗技术的发展,提高护理质量.
作者：刘娟；黄碧萍；王若梅 刊期： 2009年第04期
目的 探讨先天性胫骨假关节的手术方式及疗效.方法 对自1994年1月-2008年1月收治的先天性胫骨假关节7例.彻底切除假关节部位异常骨组织和增生的纤维结缔组织,钻通骨髓腔,创建新鲜的骨折断端.植骨方法 分别为带血管蒂的腓骨移植或自体髂骨移植.固定方法 采用髓内钉或Ilizarov外固定架固定,结合石膏及支具外固定.结果 随访2～11年,5例骨折终愈合,此5例中一次手术骨愈合3例,再骨折2例3次.失败2例,其中1例报告植骨Ilizarov外固定失败后,拒绝再治疗.另1例双侧胫腓假关节患儿,随访11年,共行5次髓内针内固定,3次Ilizarov外固定,均失败,患儿已14岁,轮椅生活,拒绝截肢.结论 目前先天性胫骨假关节的治疗效果仍是不够理想,彻底切除病变组织带血管蒂的胙骨移植结合Ilizarov外固定或可提高治愈率.
作者：马若凡；许杰；陈燕涛；李登 刊期： 2009年第04期
目的 探讨治疗Miles术后盆底腹膜疝的手术方式.方法 使用Composix Kugel补片(自膨胀式双面复合补片)或强生公司Proceed网片在完全腹腔镜下无张力修补Miles术后盆底腹膜疝2例.结果 手术顺利,病人恢复良好,无并发症,术后8～9天出院,随访4～29月无复发.症状消失.结论 腹腔镜下使用防粘连补片行腹膜内网片植入术(IPOM)治疗Miles术后盆底腹膜疝是一种有效安全方法 ,结合应用疝枪钉合固定网片,更能简化手术操作,治疗效果良好.
作者：林建生；洪楚原 刊期： 2009年第04期
完全腹膜外腹股沟疝修补(total extraperitoneal hemiorrhaphy.TEP)是腹腔镜疝修补的标准术式之一,由美国肯塔基大学的McKeman医生在1993年所建立的[1].
作者：陈双 刊期： 2009年第04期
目的 探讨下腹正中小切口后入路修补术在腹股沟复发疝中的临床应用价值.方法 自2005年6月至2008年5月,本中心应用下腹正中小切口后入路修补术治疗腹股沟复发疝病人35例(其中有4例病人为双侧复发疝,使用下腹正中单切口完成双侧疝修补),观察手术时间、住院时间、恢复正常工作时间、手术并发症及复发率等.结果 手术全部成功完成,手术时间33～95 min,平均47 min,2例出现阴囊积液,5例出现尿潴留.术后5～6天出院,随访6个月～3年,平均18个月,未见复发病例.结论 下腹正中小切口后入路修补术是治疗腹股沟复发疝的理想方法 ,具有手术安全、创伤小、痛苦小、术后恢复快、近期疗效满意和复发率低等优点,值得推广.
作者：江志鹏；陈双；温立强；杨斌；周军；赖东明 刊期： 2009年第04期
目的 评估双吻合器在直肠癌保肛术中的应用价值,探讨吻合口漏的危险因素.方法 广东省人民医院五年收治的457例采用双吻合器行直肠癌前切除术患者的临床资料进行回顾行分析,应用SPSS软件对数据进行统计处理,采用X2检验.结果 457例直肠癌患者均应用双吻合器进行直肠闭合并吻合成功,术后出现吻合口漏19例,发生率为4.16%,(19/457).吻合口漏的发生与患者的性别、肿瘤及吻合口距肛缘距离、肿瘤大小、术前的营养状况、手术者操作技巧、是否出现肿瘤性梗阻等因素密切相关(P<0.05).而与患者年龄、糖尿病、高血压病、肿瘤病理类型等无明显关系.19例吻合口漏的患者17例经保守治疗痊愈、2例经肛门行漏口缝合术痊愈,无一例再次经腹手术.结论 直肠癌行双吻合器保肛术后吻合口漏发生率与患者自身因素、肿瘤本身、手术者的操作技巧等因素有关.
作者：陈仕荣；姚学清；郑仰；王俊江；Lin Feng 刊期： 2009年第04期
腹股沟疝的腹膜前修补术(preperitoneal approach repair of inguinal hernias)也称之为后进路修补(posterior approach repair)手术,是指手术进路经由腹直肌后(非传统术式经腹股沟管的前入路途径)直接进入腹膜前间隙(Bogros间隙),不打开腹股沟管,不强调游离精索;修补的理念和方法主要强调覆盖髂耻束和耻骨梳韧带等耻骨肌孔结构;可选用单层网片修补(不需网塞).代表现代微创外科技术进展的腹腔镜疝修补即是一种后人路的无张力修补技术,它是应用网片在疝和腹壁缺损之间进行修补.腹膜前修补是近年来疝外科研究中较为热点的手术方法.本文仅就此作一阐述.
作者：陈双；周军 刊期： 2009年第04期
目的 探讨胃大部切除BillrothⅡ式吻合术后残胃贲门癌手术治疗效果.方法 对1998年1月至2008年12月手术治疗26例胃大部切除BillrothⅡ式吻合术后残胃贲门癌病人进行回顾性分析.结果 全组病例除3例探查后不能切除外,其他23例均成功施行残胃全切除、食管空肠Roux-en-Y对端吻合手术.切除率为88.5%(23/26).术后无吻合口出血、狭窄、吻合口瘘,无手术死亡:远期组出现返流性食管炎6例,肠粘连3例.术后1年生存率69.2%(18/26),3年生存率38.5%(10/26),5年生存率23.1%(6/26).结论 手术治疗是残胃贲门癌首选治疗方法 ,手术方式的选择应根据患者的具体情况而定,吻合器的熟练使用,有助减少术后并发症.由于残胃贲门癌切除率、生存率与原发性贲门癌无明显差异,因此对残胃贲门癌治疗应持积极态度.
作者：杨景先；陈晓峰 刊期： 2009年第04期
目的 探讨特殊类型的胫骨平台严重粉碎性骨折的治疗方法 .方法 对胫骨平台骨折中按Schatzke分类的(Ⅴ型、Ⅵ型)骨折行双钢板固定:我科在2000年1月至2007年12月:(1)先用克氏针或尖端复位钳临时将平台的各骨块固定;(2)将塌陷的平台复位,用松质骨将平台骨缺损处填充紧密;(3)用克氏针或尖端复位钳再将平台与骨干固定;(4)用两板钢板行胫骨平台内外侧固定.(5)胫骨结节撕脱的平台骨折复位后应固定或修补胫骨结节及髌韧带.结果 本组18例骨折术后即开始功能活动,3例用石膏托固定4周后开始活动.随访0.5年～6年.未发生骨不连,其中2例术后切口感染,优良率达90.5%.结论 应用双钢板内固定治疗特殊类型的胫骨平台粉碎骨折,固定可靠,且术后可早期进行功能活动,减轻了伤后关节功能受限的程度.同时早期功能活动能增加骨折面的应力,防止骨质疏松,促进骨愈合.
作者：魏大成；李祥志；胡建忠 刊期： 2009年第04期
目的 探讨应用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗老年性肾及输尿管上段结石的及临床疗效.方法 对我科于2006年5月-2009年4月收治的50例老年肾及输尿管上段结石患者采用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗进行回顾性分析.结果 50例老年患者经微通道经皮肾镜气压弹道碎石术均获得成功,无一例死亡或术中中转开放手术,术后结石清除率75%.术后无伤口感染、出血、尿漏等并发症的发生.结论 微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗老年性肾及输尿管上段结石具有安全有效.并可以提高生活质量,也适用于开放手术结石复发后的老年患者.
作者：连学雄；张伟强；冼嘉梁 刊期： 2009年第04期
目的 探讨改良股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2006年1月～2008年6月收治的37例65岁以上老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行PFNA治疗的临床资料.其中按AO分型,31.A222例,31.A315例.结果 3例因脑血管意外等疾病死亡,5例失访,29例获得随访.随访时间为1～3.5年,平均1.6年.29例患者均获得一期骨性愈合,愈合时间为3.3～7.7个月,平均4.3个月.根据按Harris髋关节功能评分:优20例,良3例,一般4例,差2例,优良率79.3%(23/29).3例出现钉尾近端的不匹配,其中2例出现大腿部疼痛.1例无痛;1例出现下肢深静脉血栓;1例出现髋内翻.结论 对于老年人不稳定型股骨粗隆间骨折,PFNA具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固、并发症少及术后患者可早期离床负重等优点.是一种治疗股骨粗隆间骨折较为的理想方法.
作者：卢绍燊；余海波；周观明 刊期： 2009年第04期
目的 研究在进展期胃癌术后辅助化疗中应用免疫增强型肠内营养的临床疗效.方法 回顾性分析本院2005年1月至2007年12月84例进展期胃癌术后辅助化疗患者的临床资料,所有患者均于术中放置空肠穿刺造口管,并延期留置空肠造口管至化疗6个疗程结束,根据术后辅助化疗期间应用不同肠内营养剂型将患者分成A、B两组,每组42例,其中A组为每个化疗疗程经空肠造口管给予免疫增强型肠内营养液(瑞能),每天1500 ml,共7天,B组为每个化疗疗程经空肠穿刺造口管给予普通匀浆膳食,每天1500 ml,共7天;比较两组患者化疗后营养、免疫指标.结果 化疗后A组血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白及IL-2、NK细胞活性、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于B组(P<0.05).结论 进展期胃癌在术后辅助化疗期间应用免疫增强型肠内营养可以减少化疗药物对患者营养及免疫状况的影响.
作者：伍锦浩；朱达坚；戎祯祥；陈小伍；剧永乐 刊期： 2009年第04期
目的 探讨如何提高重型颅脑损伤合并多发伤整体救治水平.方法 对我院2003年1月至2007年12月救治的98例重型颅脑损伤合并多发伤患者进行回顾性分析.结果 在本组98例重型颅脑外伤合并多发伤患者中存活71例,死亡27例(27.6%).死亡组的病人GCS评分及ISS评分均低于存活组的病人(P<0.05),合并器官损伤的数量多于存活组(P<0.05),受伤到院前急救时间及受伤到手术时间均长于存活组(P<0.05).结论 重型颅脑损伤合并多发伤成功救治的关键是重视事发现场与院前的急救,缩短患者受伤到急诊科救治的时间、缩短急诊确诊时间、及时通过绿色通道进行手术治疗.
作者：陈卓堃；卢建华 刊期： 2009年第04期
目的 探讨吗啡后处理抑制心肌缺血/再灌注损伤大鼠心肌细胞凋亡的作用以及对信号通路PI3K/AKT的影响.方法 采用麻醉开胸大鼠在体心脏缺血模型,SD大鼠56只随机分成4组,每组14只:S组(假手术,只穿线,不结扎),I/R组(单纯缺血再灌注),M组(吗啡后处理+缺血再灌注,再灌注前3 min和再灌注后2 min内静脉注入吗啡1.25 mg/kg),W+M组(wortmannin+吗啡后处理+缺血再灌注,左冠状动脉前降支结扎前20 min静脉注入15 ug/kg wortmannin.特异性的PI3K阻断剂).除S组外,所有大鼠心脏都经历45 min缺血和120 min再灌注.再灌注120 min时,各组随机取9只大鼠,TUNEL.染色检测心肌细胞凋亡.其余5只大鼠采用Western Blot法测定心肌组织总.AKT和磷酸化AKT的表达水平.结果 再灌注120 min,可在I/R组缺血区心肌检测到大量凋亡心肌细胞18±1.14%,吗啡后处理显著降低心肌细胞凋亡指数(10.8±1.24%,P<0.01);吗啡后处理使磷酸化AKT的蛋白表达明显增加.特异性的PI3K阻断剂,wortmarmin完全消除了吗啡后处理抑制缺血/再灌注损伤大鼠心肌细胞凋亡的作用,及抑制磷酸化AKT蛋白表达的增加.结论 大鼠在体心脏缺血模型,吗啡后处理可通过PI3K/AKT信号通路,抑制心肌缺血/再灌注损伤心肌细胞凋亡.
作者：王志；王飞；金冬梅；纪风涛；李玉娟；曾静贤 刊期： 2009年第04期
目的 研究TNBS诱导IBD的大鼠模型制备以及了解IBD大鼠的结肠组织中PAR受体家族存在的情况.方法 肛门灌注TNBS用7天造模.7天后时疾病活动情况及;组织学损伤的评估;采用髓过氧化物酶活性试验以及实时定量荧光PCR检测方法 .结果 实验7天时两组体重比较分别为239±17.77克;161.5±5.19克,P<0.05.实验组体重减少22.9±4.6克;对照组增加60.65±14.63克:实验期间每日两组大鼠进食为5.4±2.0克,23.46±4.1克;P<0.01.TNBS一组大鼠DAI评分明显低于对照组大鼠的平均DAI评分分别为8.8分和0.2分.对照组1.08±0.09 U/Icm结肠;P<0.05.各实验组大鼠上述两种PAR-1 mRNA,PAR-2 mRNA均显著上升,分别为317.0±53.86%,354.9±97.48%.相比对照组大鼠的PAR-1 mRNA,PAR-2 mRNA水平为81.25±13.30%:83.50±524.42%,P<0.05.结论 TNBS可以很好的制备出IBD大鼠模型.TNBS诱导的IBD大鼠模型的结肠组织中存在着PAR-1 mRNA和PAR-2 mRNA水平升高,提示着PARs受体的激活在IBD的炎症过程起着一定的作用.
作者：陈徇瑜；王辉；黄美近；吴晓滨；张炜真 刊期： 2009年第04期
目的 探讨多原发结直肠癌的诊断与治疗方法 .方法 对多原发大肠癌24例进行回顾性分析.结果 24例多原发大肠癌占同期收治结直肠癌的3.6%,共铝处癌灶;其中同时癌为16例(2.4%),异时癌为8例(1.2%).腺癌(34处)及腺瘤癌变(8处);癌肿位置以直肠、乙状结肠、升结肠居多.诊断确立即予规范手术及再次手术治疗,并积极术后化疗.5年生存率为56%.结论 术前结肠镜检查,1术中仔细探查.术后定期随访复查是提高多原发结肠癌诊断率的关键;积极手术治疗5年生存率与单发癌提示无显著性差异.
作者：唐超明；李汉贤；林建清 刊期： 2009年第04期
目的 探讨螺旋CT对消化道梗阻的诊断价值.方法 回顾性分析了12例临床怀疑为消化道梗阻病例的螺旋CT检查结果 并将其中螺旋CT确诊为消化道梗阻病例与临床结果 对照.图像重建方法 主要为多平面重建法(MPR)和大密度投影法(MIP).结果 44例患者,无肠梗阻2例,有肠梗阻42例,其中33例经手术病理证实,4例经临床确诊.33例手术病例CT诊断梗阻部位与手术对照符合率为100%(33/33),病因诊断符合率为100%(33/33).结论 螺旋CT扫描及重建对消化道梗阻具有重要诊断价值.
作者：张嵘；李勇；云文娟；李洁婷；曾伟科；班晓华 刊期： 2009年第04期
目的 探讨无张力疝修补术在治疗急性嵌顿绞窄性腹股沟疝的疗效.方法 对我院在2006年1月～2008年12月收治24例腹股沟嵌顿绞窄腹股沟疝采用无张力疝修补术进行回顾分析.结果 术后2例出现阴囊积液,1例出现切口较度充血、水肿.全组无发生切口化脓性感染,补片排斥反应和缺血性睾丸炎等并发症.所有患者均获得随访,随访时间6～18个月,均未发现复发及明显异物感.结论 严格选择手术适应证,正确术中伤口处理,疝补片的妥善固定(包括使用单股缝线固定)以及预防使用抗生素是防止或减少急性嵌绞窄性腹股沟疝无张力疝修补术后伤口感染和疝复发的重要措施.
作者：梁宏伟；陈贵俦 刊期： 2009年第04期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
