区金锐；侯宝华；王慧玲
胆系和胰系的内窥镜治疗是肝胆外科中较有发展的领域.内镜下逆行胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)是胆胰疾病重要的诊断和治疗方法.目前ERCP的成功率已大大提高,并发症显著减少,ERCP在胆胰疾病诊治中的应用范围逐渐扩大,十二指肠乳头切开术、胆道取石术、胆道引流术是治疗性ERCP中应用多的术式,在胆胰疾病的治疗中占主导地位.随着该技术的不断进步,单纯诊断性的ERCP逐渐被治疗性的ERCP所取代.
作者：苏树英 刊期： 2008年第05期
目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点、治疗方法及护理.方法 对我院29例腹部手术后早期炎性肠梗阻病人临床、护理特点及治疗结果进行回顾性分析.结果 29例均采用非手术治疗治愈,平均治愈时间为12.2天,术后无严重并发症.结论 术后早期炎性肠梗阻以保守治疗为主,积极的心理干预及护理措施有助于疾病的恢复.
作者：李燕；刘宇；梁明娟 刊期： 2008年第05期
作者：赵善广 刊期： 2008年第05期
重症急性胰腺炎长期以来徘徊在非手术治疗与手术治疗之间,而每一个阶段的外科治疗的定位,都对重症急性胰腺炎的发病机制与转归有新的认识,在手术指征和手术方法上都有新的进步.本文就重症急性胰腺炎与外科治疗进展作一简要论述.
作者：区金锐；侯宝华；王慧玲 刊期： 2008年第05期
目的 探讨肝门部胆管癌的治疗方法.方法 回顾性分析我科2004年1月～2007年12月行手术治疗的67例肝门部胆管癌的临床资料.结果 手术切除32例,手术切除率为47.7%.1,3年生存率分别为78.6%,17%.各类引流组35例,1年生存率为55.3%、3年生存率为0,手术切除组疗效优于姑息引流组(P<0.05).结论 手术切除是目前治疗肝门部胆管癌有效的方法.对于不可切除的肝门部胆管癌患者,充分合理的内外引流可以改善其生活质量.
作者：张建龙；肖治宇；唐启斌；叶华；王捷 刊期： 2008年第05期
目的 了解生长激素受体(GHR)在SMMC-7721与Bel-7402人肝癌细胞株的表达情况,以获得肝癌GHR在细胞水平上的定量表达.方法 分别采用放射性配体分析与逆转录-多聚酶链式反应(RT-PCR法)检测GHR在SMMC-7721与Bel-7402肝癌细胞株的表达情况,使用双脱氧末端终止法进行基因测序.结果 SMMC-7721与Bel-7402肝癌细胞均可表达GHRmRNA:在蛋白质表达水平发现GHR在7721肝癌细胞的位点数量(Site,103-cell)为3.462±0.632,平衡解离常数(Kd)为0.52±0.05942 nmol/L;7402肝癌细胞位点数昔为7.348±0.891.Kd为0.63±0.04583 nmol/L.结论 由于上述两种肝癌细胞株均可表达GHR,因此可为研究rhGH与肝细胞肝癌的生长关系奠定一定的实验基础.
作者：刘建平；刘波；陈涛；区庆嘉 刊期： 2008年第05期
目的 探讨食管癌术后胃排空障碍的诊断及治疗.方法 对我院于2007年6月至2008年6月间5例食管癌术后胃排空障碍病例的诊断及治疗作回顾性分析.结果 1例经保守治疗后出院,4例确诊为机械性胃排空障碍,经手术解除梗阻后治愈出院,术后无严重并发症.结论 食管癌术后胃排空障碍根据临床表现、影像学及胃镜检查可确诊,早期鉴别诊断可采用胃排空放射性核素显像.确诊机械性胃排空障碍均必须作外科手术治疗才可以达到满意的效果.
作者：温艺超；梁建辉；陈子清 刊期： 2008年第05期
目的 探讨经肝动脉区域灌注和外周静脉注射5-Fu在大鼠血液和肝脏组织中的浓度分布规律及差异.方法 本研究将24只Wistar大鼠随机分为两组:A组为肝动脉灌注组;B组为外周静脉(颈静脉)输注组,分别经肝动脉插管区域灌注与经颈静脉注射5-FU,剂量为20mg/kg体重,每组均有6只大鼠取血,6只取肝组织样本.采用高效液相色谱法测定血浆及肝脏组织中5-FU的含量.并计算5-FU在肝脏和血浆中的药动学参数、穿透比率、穿透指数和相对治疗优势度.结果 经外周静脉注射后肝脏组织的药物峰浓度(Cmax)和药物时量曲线下面积(AUC)分别为13.79±4.56 μg/g,342.20±108.20μg·h/g;血浆Cmax和AUC分别为36.85±5.96μg/ml.842.00±158.00 μg·h/ml.肝动脉灌注5-FU后肝脏组织药物Cmax和AUC分别为29.58±4.30μg/g.794.60±115.40μg·h/g;血浆Cmax和AUC分别为24.39±4.63 μg/ml,639.70±133.80μg·h/ml.结论 与外周静脉注射全身化疗比较,区域性肝动脉灌注5-Fu可显著提高肝脏组织中的药物浓度,同时减少化疗药物在外周血中的分布.
作者：郑惊雷；王在国；胡文杰；梁力建；胡夏荣；叶振伟 刊期： 2008年第05期
目的 研究广东汉族人ABO血型与胃癌的相关性,探讨各种血型物质在胃癌发生中的作用.方法 统计广东汉族人中251例胃癌患者和235例健康人的ABO血型分布,并进行相关性分析和血型物质的相对危险率分析.结果 胃癌患者中A型血占36.65%,对照组为25.96%,胃癌患者O型血占22.71%,对照组占30.64%,两种血型的分布在胃癌组与对照组之间存在显著性差异.胃癌患者中B和AB型血分别占31.47%、9.17%,对照组分别占35.32%、8.08%,均无显著性差异.相对危险率A型血者为1.65,B型血者为0.84,O型血者为0.66,AB型血者为1.15.结论 广东汉族人ABO血型与胃癌的发生具有相关性,血型物质A抗原是胃癌的哪一个重要危险因子.
作者：黄金水；刘利东；吴海华 刊期： 2008年第05期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,IC)致胆管损伤(bile duct injury,BDI)的手术时机、手术方式及技巧.方法 回顾性分析我院收治的21例接受手术治疗的LC后胆管损伤病例,胆管损伤I型2例、Ⅱ型11例、Ⅲ型仅2例、Ⅳ型6例.结果 本组1例术中Ⅱ型胆总管损伤,经中转开腹行胆总管修补和T管引流而治愈,术后2例出现胆漏,经充分引流后自愈.术后随访1.5～5年,无胆道狭窄及胆管炎发作.其余20例均接受了毁损的胆管切除、肝总管或左右肝管的胆肠吻合术,并获得治愈.结论 LC致BDI手术仍是BDI的首选治疗.把握手术时机,避免盲目手术,及早选择有经验的专科肝胆外科医生恰当处理是提高治愈率的关键.
作者：华赘鹏；李绍强；赖佳明；彭宝岗；梁力建 刊期： 2008年第05期
目的 探讨平片无张力疝修补术在治疗嵌顿性腹股沟疝的临床价值.方法 回顾性分析平片无张力疝修补术治疗45例嵌顿性腹股沟疝的临床资料.观察其补片感染等并发症及复发情况.结果 45例手术均顺利,无术后死亡.6例术后出现急性尿潴留,3例出现阴囊或切口血清肿,全部病人均获得随访,随访时间为3～40个月,无复发.结论 用平片无张力疝修补手治疗嵌顿性腹股沟疝是安全而有效的,可避免二期再行修补术.
作者：吴文辉；周军；汤友珍；肖隆斌；许峰峰 刊期： 2008年第05期
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值.方法 比较2000年～2007年我院对110例术前通过B超或内镜超声确诊的胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术与同期100例开腹手术者的疗效.结果 2组手术均获成功,腹腔镜组胆总管Ⅰ期缝合46例,置T管引流64例.开腹组均置T管引流.2组比较手术时间、术中出血量、住院日差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率、腹腔或切口感染率、残石率差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜联合纤维胆道镜是治疗胆囊及胆总管结石安全、有效的方法,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等微创优势,取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显.
作者：许峰峰；肖隆斌；赵振献；谭进富；龙硕；谭敏 刊期： 2008年第05期
目的 探讨应用siRNA抑制乙型肝炎病毒表达对HepG2.2. 15细胞生长的影响.方法 我们将siRNA转入含HBV病毒基因的肝癌细胞中(HepG2.2.15),测定上清中HBsAg表达及HBV DNA拷贝数;用MTT法评估其增殖能力.结果 实验发现siRNA能有效减少HBsAg分泌和HBV DNA拷贝数,其中HBsAg抑制率高至83.9%,HBV DNA拷贝数抑制率从高至73.4%.MTT法发现抑制率高的siRNA转染细胞后,第五天其增殖能力均较空白组明显减弱,而其他组与空白组无明显区别.结论 siRNA能有效减少HBV复制及蛋白表达;抑制HBV表达后能抑制HepG2.2.15细胞的增殖能力.
作者：吴畏；李文滨；肖治宇；林青；王捷 刊期： 2008年第05期
目的 探讨三磷酸肌醇(IP3)和PTEN基因表达变化在quercetin诱导肝癌细胞凋亡中的作用.方法 以肝癌HepG2细胞为空白对照,以不同浓度quercetin作用于HepG2细胞不同时间后,应用同位素试剂盒检测细胞IP3含量,RT-PCR分析PTEN mRNA表达,Westernblotting分析细胞PTEN蛋白表达,流式细胞仪检测细胞凋亡率.结果 各浓度的quercetin作用于肝癌HepG2细胞,IP3含量显著低于对照组(17.9±1.5、15.5±1.1、5.7±0.9、5.5±0.8 VS 29.4±0.5),PTEN mRNA表达与对照组无显著差异,mN蛋白表达显著高于对照组(0.55±0.02、0.67±0.02、0.94±0.04、0.95±0.03 VS 0.02±0.002),细胞凋亡率显著高于对照组.60 μmol/L quercetin作用于肝癌HepG2细胞6 h、12 h、24 h、48 h、72 h,各时相IP3含量显著低于对照组(23.3±1.4、12.0±1.4、7.5±0.8、5.6±0.5、4.3±0.6 v8 29.2±0.6,P<0.01).PTEN mRNA表达与对照组无显著差异,12 h后各时项PTEN蛋白表达显著高于对照组,24 h后各时相细胞凋亡率为显著高于对照组(P<0.01).结论 Quercetin能减少IP3生成,上调PTEN蛋白,诱导肝癌细胞凋亡.
作者：王家泽；张继红；王霞 刊期： 2008年第05期
目的 探讨胆酸对肝硬化大鼠肝切除术后肝脏功能的影响.方法 24只肝硬化大鼠肝切除术后随机分为胆酸组和对照组喂养1周,每组12只.对照组给以标准饲料喂养,胆酸组给以含0.2%胆酸的饲料喂养.1周后检测大鼠胆汁分泌速度及胆汁总胆汁酸(TBA)含量,检测肝功能、有丝分裂指数(MI)、增殖细胞核抗原(PCNA)标记指数、细胞核DNA含量.结果 胆酸组胆汁分泌速度、胆汁TBA含量、血清ALB含量、MI、PCNA标记指数、细胞核DNA含量均高于对照组(P<0.01),血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)含量均低于对照组(P<0.01).结论 胆酸可以增加肝硬化大鼠肝切除术后胆汁分泌速度及胆汁TBA含量,促进大鼠肝功能恢复和肝再生.
作者：罗时敏；谭卫民；邓伟雄；庄思敏；莫隽全；罗建成；常颖智 刊期： 2008年第05期
目的 通过重建人肝癌PBL-SCID嵌合模型来观察mRNA致敏的树突状细胞疫苗(mRNA DC)在体内的抑瘤效应并探讨机制.方法 采用人外周血淋巴细胞腹腔注射法建立Hu-PBL-SCID鼠模型.尾静脉分别注射mRNA DC疫苗、抗CD4+、CD8++mRNA DC、未致敏的树突状细胞(DC).每周1次,共两次,然后接种2×106HepG-2 cells,观察鼠成瘤率、成瘤潜伏期、肿瘤体积以及测定特异性CTL活性.结果 ELISA法可检测到鼠血清中人IgG水平,Hu-PBL-SCID嵌合模型重建成功,各组小鼠间成瘤率无明显差异,但mRNA DC组成瘤潜伏期延长,肿瘤生长缓慢,2周后肿瘤体积明显小于抗CD4+、CD8++mRNA DC组、DC组和PBS组,差异有统计学意义(P<0.05),实验组脾淋巴细胞对HepG-2细胞有特异性杀伤效应,而对胃癌SGC-7901细胞则无杀伤活性.结论 mRNA致敏的树突状细胞疫苗体内能诱导产生明显的抑瘤作用.
作者：谢斌辉；刘凤恩；王小农；何晓；彭宝岗；梁力建 刊期： 2008年第05期
近年来,医源性胆管损伤的发生率有所增加.国外报道的胆管损伤发生率为0.21%～0.86%,而国内报道的发生率为0.1%～1%.胆管损伤导致的胆管狭窄的处理仍然是当前腹部外科中富有挑战性的临床难题之一.随着外科技术的进步,现代损伤性胆管狭窄的手术时机与修复方法与传统的观念相比有所变化.本文将就此问题进行简略的探讨.
作者：董家鸿 刊期： 2008年第05期
目的 初步探讨载多柔比星葡聚糖纳米粒(DOX/DEX-PLA)联合YH-16(重组内皮抑素)对卵巢癌细胞的体内外的杀伤作用.方法 以双乳化剂蒸发法制备DOX/DEX-PLA载药纳米粒,透射电镜观察纳米粒形态,分光光度法计算载药率,体外药物释放实验考察纳米粒对DOX的缓释作用.MTT法观察对卵巢癌细胞的体外杀伤作用,动物实验观察其体内抑瘤效应.结果 DOX/DEX-g-PLA纳米微粒呈球形,粒径约83 nm,药物包封率约67.1%.体外释放实验提示,纳米制剂中约50%的药物持续缓慢释放,可持续达7 d;体内抑瘤实验显示,纳米缓释制剂联合YH-16间隔给药疗效优于未包载药物每日给药的疗效.结论 DOX/DEX-PLA纳米粒联合YH-16可有效抑制卵巢癌细胞的生长.
作者：李霞；曹翠琴 刊期： 2008年第05期
目的 探讨色素上皮衍生因子PEDF和血管内皮生长因子VEGF在胰腺癌组织中的表达以及胰腺癌中PEDF和VEGF平衡关系的变化与其预后的关系.方法 选择1993年至2005年在中山大学附属第二医院行手术治疗的胰腺癌病人,共51例,用SP免疫组化的方法对胰腺癌标本进行检测,观察两者在胰腺癌中的表达情况及联系,与肿瘤血管密度和肿瘤浸润深度、肿瘤大小、血管侵犯,肿瘤病理TNM分期,淋巴结转移、远处转移等临床病理指标作单因素和多因素COX回归分析.结果 本组51例均获得随访,中位随访时间40.3个月(6-156个月)PEDF/VEGF与MVD之间存在显著关系,PEDF/VEGF值大小与肿瘤病理TNM分期,淋巴结转移、远处转移有密切关系.Kaplan-Meier生存曲线分析,51例病人根据PEDF/VEGF值是否大于0.5分为两组,其中PEDF/VEGF≥0.5组生存曲线明显高于PEDF/VEGF<0.5组(log-rank test,P=0.0005).PEDF/VEGF比值(风险系数0.390;P=0.027)、淋巴结转移(风险系数3.38;P=0.005)、远处转移(风险系数3.447;P=0.003)是胰腺癌独立的预后指标.结论 PEDF/VEGF比值可较好的反映胰腺癌中的血管增生情况;它与胰腺癌病人的临床分期、淋巴结转移及远处转移相关,系胰腺癌重要的预后因子之一,可以为胰腺癌的抗血管增生治疗提供新的靶点.
作者：李文滨；吕永丰；曾丽萍；吴畏；林青；王捷 刊期： 2008年第05期
目的 探讨胰十二指肠切除术技术改进的可行性、安全性及疗效.方法 2004年1月至2007年6月,我科实施胰十二指肠切除术73例,并在手术中采用改良的端端套入式胰肠吻合和改良的胃肠吻合技术.观察术后各种并发症的发生率,对该改进方式的可操作性、安全性进行评估.结果 73例病人均未发生围手术期死亡.手术并发症共18例次,发生率与报道的传统方法相近.结论 在胰十二指肠切除术手术过程中,与传统的手术方法相比,胰肠单层吻合和胃肠双层吻合技术结合生物胶的应用可以有效地缩短手术时间,减少胰漏、预防肠漏等严重并发症的发生.该技术简单易行,安全可靠,具有一定的临床推广价值.
作者：王捷；陈汝福；唐启彬；刘超；叶华；吕永添；伍衡；张建龙；肖志宇；孙健 刊期： 2008年第05期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
