彭俊生；陈实
随着腹腔镜外科技术的发展以及手术器械的进步,腹腔镜辅助或全腹腔镜下胃癌根治术均得到了顺利的开展.然而,腹腔镜下消化道重建并发症发生率仍高于开放直视下的消化道重建,因此,消化道重建并发症仍是腹腔镜胃癌根治术需要克服的主要障碍之一.与开腹手术类似,腹腔镜下胃癌根治术消化道重建的主要并发症包括吻合口瘘﹑吻合口出血﹑吻合口狭窄以及输入或输出袢狭窄;另外,由于腹腔镜操作本身缺乏手感以及视野较窄等局限性,术后可能出现与技术相关的特殊并发症.临床上,我们力争通过提高外科手术操作技巧和加强患者围手术期管理等方法来避免此类并发症的发生.根据本中心的经验,全腹腔镜下消化道重建相关并发症发生率会随着经验的累积而逐步得到有效控制.
作者：彭俊生；陈实 刊期： 2017年第02期
术后并发症是手术质量和安全控制的重要标准,然而由于国内外对并发症的认识﹑诊断缺乏共识,导致并发症的登记问题一直备受争议.为此,我们通过4个电话会议,了解西方国家单中心数据登记系统﹑ 国家数据登记系统以及国际多中心临床登记系统的实际操作情况.其中采访了澳大利亚皇家艾尔弗莱德王子医院消化道外科的Koh教授,了解其单中心的经验;同时还分别采访了STOMACH研究的van der Wielen医生和IMIGASTIC国际研究小组的Desiderio医生,以及荷兰上消化道癌国家级数据库的Wijnhoven教授,以了解其多中心研究情况.我们采访的问题主要包括以下几个方面:哪些并发症需要上报,上报并发症的定义,由谁完成并发症登记以及如何对并发症进行评估.在相关数据库中,DUCA和IMIGASTRIC给出了主要并发症的定义,其中DUCA的定义是在国际专家们经过4年商讨及共识会议后得出的LOW分类标准的基础上进一步完善的.然而,没有任何一个登记系统强制要求在参与中心以及外科医生实行统一诊断标准.相反,所有的登记系统均要求详细记录并发症的诊断策略并使用Clavien-Dindo评分系统完成并发症分类.大多数的数据登记是由外科医生或数据管理员在患者住院期间﹑或者出院后立即完成.登记系统中数据的质量控制由相关研究人员或第三方审查完成.从西方的经验我们可以看到,在不同的中心实现并发症诊断的标准化是一个艰巨的任务,需要花费大量的人力﹑物力和财力.目前,各中心在登记并发症的同时应记录诊断方法及相应的干预措施,以便后续各中心根据Clavien-Dindo分级标准对并发症进行分级.该分级系统现已被中西方大多数中心采纳,可作为未来胃癌术后并发症的标准评估体系.
作者：吴舟桥；王琦；石晋瑶；CherryKoh；DesiderioJacopo；李子禹；季加孚 刊期： 2017年第02期
内镜在诊断和治疗胃癌术后并发症的过程中起到了非常重要的作用,很大程度上避免了二次手术的干预,因此受到广泛重视.胃癌术后早期吻合口出血为常见,急诊内镜检查及内镜直视下止血技术的发展,为其提供了一种新的处理途径,通过内镜根据具体情况可选择金属夹止血﹑ 电凝止血﹑ 局部注射肾上腺素或硬化剂和局部喷洒止血药物等具体止血方法.吻合口瘘是胃癌术后严重的并发症,除了选择在胃镜直视下放置小肠营养管以尽早开始肠内营养支持治疗外,还可以通过内镜进行治疗,包括支架置入﹑内镜下采用金属夹﹑OTSC吻合夹系统以及over-stitch缝合系统闭合瘘口.对于吻合口梗阻或狭窄,可予以内镜下气囊或探条扩张以及支架置入;胃食管手术后发生食管吻合口难治性狭窄,通过钩刀或IT刀行吻合口狭窄部位的放射状切开术(ERI)是一种新型治疗手段.胆总管损伤引起的胆漏可以通过支架或鼻胆管置入进行治疗;腹腔脓肿可在可利用胃镜直接进入脓肿内部进行干预;黏连性肠梗阻采取胃镜引导下经鼻放置肠梗阻导管进行吸引减压,可使梗阻得以尽快解除;碱性反流性胃炎可通过胃镜检查明确诊断;胃出口梗阻的主要原因为肿瘤复发导致吻合口狭窄,金属支架置入治疗可以迅速缓解梗阻症状,内镜和X线相结合可以增加成功概率.近端胃切除术中损伤迷走神经后可导致幽门功能障碍﹑幽门痉挛,采用内镜下幽门肌切开术(G-POEM)近期疗效显著.内镜下的黏膜剥离术(ESD)可对残胃癌前病变进行完整切除,但必须基于具有丰富的ESD经验.
作者：张轶群；周平红 刊期： 2017年第02期
目的 探讨顺向式模块化淋巴结清扫在腹腔镜胃癌手术中应用的可行性及有效性.方法 回顾性分析2016年7~9月期间因胃癌行腹腔镜顺向式模块化淋巴结清扫的19例患者(顺向式淋巴结清扫组)临床资料.顺向式模块化淋巴结清扫即固定的手术顺序﹑具体的操作步骤和细节以及清扫淋巴结的要求,具体主要体现在两方面,一则通过悬吊肝脏﹑束扎网膜,改善术野的暴露,方便淋巴结的清扫;二则提出每组淋巴结清扫的注意事项及要求,使腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫更易质控.将顺向式淋巴结清扫组患者的手术结果包括手术时间﹑手术相关并发症﹑术中出血量﹑总的清扫淋巴结数目﹑术后并发症及术后恢复情况等与2016年1~7月期间行腹腔镜传统淋巴结清扫术的19例胃癌患者(传统淋巴结清扫组)进行比较.结果 顺向式淋巴结清扫组和传统淋巴结清扫组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(P>0.05).所有患者均成功施行腹腔镜手术,无中转,无术中并发症.顺向式淋巴结清扫组与传统淋巴结清扫组比较,手术时间[(278.4±29.9)min比(296.7±30.3)min]﹑术中出血量[(91.1±41.6)ml比(102.2±32.2)ml]和淋巴结送检数[(38.2±15.1)枚比(37.0±12.3)枚]差异均无统计学意义(均P>0.05);但顺向式淋巴结清扫组No.11p淋巴结清扫数为(2.2±1.8)枚,传统淋巴结清扫组为(0.8±1.0)枚,两组差异有统计学意义(P=0.013).两组术后各有4例(21.0%)患者并发肺部感染,经抗炎治疗后痊愈;均无吻合口瘘﹑腹腔出血﹑腹腔感染﹑肠梗阻等并发症发生.结论 顺向式模块化淋巴结清扫有助于腹腔镜胃癌手术中的牵拉及暴露,可减少手术时间,减轻腹腔镜胃癌手术中的出血,有助于更彻底地清扫淋巴结,尤其是腹腔干周围淋巴结清扫.
作者：胡建昆；杨昆；陈心足；张维汉；刘凯；陈小龙；赵林勇；周总光 刊期： 2017年第02期
胃癌根治术后吻合口相关并发症主要包括吻合口瘘﹑ 吻合口出血及吻合口狭窄.临床上吻合口相关并发症并不少见,且仍是引起胃癌患者围手术期死亡的常见的外科并发症.规范化的培训能使术者充分认识到严格的手术适应证﹑充分的术前评估准备﹑ 规范的外科操作是预防胃癌根治术后吻合口相关并发症的基本措施.及早识别这些并发症,并根据不同的临床背景积极采取有效的治疗措施,是治疗吻合口相关并发症﹑ 缩短治疗周期﹑降低病死率的关键.
作者：孙益红；方勇 刊期： 2017年第02期
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE) 是临床上的急危重症,通常继发于深 静 脉 血 栓 (deep vein thrombosis, DVT),临床常因认识不足,漏诊﹑误诊率高达70%,如未及时治疗,患者病死率可达30%左右[1]. 恶性肿瘤本身是静脉血栓发生的重要风险因素, 针对恶性肿瘤患者的治疗手段,如手术﹑放化疗﹑深静脉置管等进一步增加了血栓发生风险.对于胃癌术后肺栓塞相关报道较少,现简要讨论胃癌术后肺栓塞的发生率﹑ 发生风险以及如何进行预防和治疗.
作者：刘凤林 刊期： 2017年第02期
标准胃癌淋巴结清扫(D2)已经成为全球共识.但是,对于某些患者,选择性地进行扩大淋巴结清扫(D2+)手术可能提高其生存期.D2+包括网膜囊的切除及清扫No.8p﹑No.10﹑No.11d﹑No.12b﹑No.12p﹑No.13﹑No.14v﹑No.16a2和No.16b1淋巴结,这些组别的淋巴结清扫可能会导致出现相应的手术相关并发症.一旦发生手术并发症,不仅会延长患者术后炎性病变的时间,增加相关死亡风险,而且还会降低患者的远期生存率.理论上,淋巴结的清扫范围与手术相关并发症的发生率呈正相关.超出标准淋巴结清扫范围的扩大手术,建议在大型医学中心由具有丰富手术经验的高年资医生完成.良好的术野暴露﹑正确的解剖层面﹑使用超声刀等外科器械以及术者足够的耐心,是预防手术并发症的关键.
作者：梁寒 刊期： 2017年第02期
鼻胃管胃肠减压是一种已有百余年临床应用历史的技术, 大多数外科医生认为其有助于降低胃癌术后并发症的发生, 并在临床实践中常规实施. 随着加速康复外科理念的提出及推广, 目前认为, 胃癌患者如无幽门梗阻﹑呕吐﹑胃瘫等特殊情况,无需常规安置鼻胃管, 亦不会增加术后并发症的发生率. 然大多数外科医生仍在临床实践中常规实施[1-2]. 由于鼻胃管胃肠减压毕竟属于一项侵入性操作, 在胃癌患者围手术期应用会导致相应的并发症.现结合笔者的经验和体会,针对胃肿瘤围手术期胃管放置所致并发症进行讨论.
作者：杨昆；胡建昆 刊期： 2017年第02期
在过去的20年里,近端胃癌的发病率显著升高.韩国的近端胃癌发生率从1995年的11.2%稳定增长至2014年的16%[1].对于这部分病例手术方式的选择,学术界尚未达成共识.为了保留部分胃功能,减少营养性并发症,很多中心采用近端胃切除[2].但与全胃切除相比,近端胃切除易出现反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[3].因此,为了减少上述并发症的发生,优化的消化道重建方式不断处于探索之中.目前,近端胃切除后消化道重建方式主要包括食管胃吻合(Esophagogastrostomy,EG)﹑间置空肠(jejunal interposition, JI)和双通道重建(double tract reconstruction,DTR)[4].
作者：杨力；徐泽宽；徐皓；张殿彩；李沣员；汪未知；骆大葵 刊期： 2017年第02期
目的 探讨进展期胃癌患者No.8p淋巴结转移的高危因素及预后.方法 回顾性分析2003年10月至2013年10月间在福建省肿瘤医院行胃癌根治术(均行No.8p淋巴结清扫)的790例进展期胃癌患者的临床和随访资料,排除接受新辅助化疗者,统计No.8p淋巴结转移率,分析No.8p淋巴结转移与患者临床病理特征及其他区域淋巴结转移的关系,并比较No.8p淋巴结阳性与阴性患者术后生存率的差异.结果 790例进展期胃癌患者No.8p淋巴结阳性者93例(11.8%).单因素分析显示,患者与性别[男性9.8%(56∕572)比女性17.0%(37∕218),P=0.005]﹑术前癌胚抗原(CEA)水平[CEA<5μg∕L 28.0%(61∕218)比CEA≥5μg∕L 5.6%(32∕572),P=0.005]﹑肿瘤大小[肿瘤直径<5 cm 3.8%(13∕346)比肿瘤直径≥5 cm 18.0%(80∕445),P=0.000]﹑肿瘤位置[胃底贲门癌10.7%(26∕244)比胃体癌13.5%(30∕222)比胃窦幽门癌10.1%(31∕308)比全胃癌37.5%(6∕16),P=0.007]﹑Borrmann分型[Ⅱ型1.9%(4∕211)比Ⅲ型11.6%(54∕464)比Ⅳ型30.4%(35∕115),P=0.000]﹑分化程度[高分化0∕8比中分化6.7%(25∕372)比高分化16.6%(68∕410),P=0.000]﹑肿瘤T分期[T22.4%(4∕170)比T313.1%(35∕267)比T415.3%(54∕353),P=0.000]及N分期[N00∕227比N12.2%(5∕223)比N215.2%(26∕171)比N336.7%(62∕169),P=0.000]与No.8p淋巴结转移有关;Logistic多因素分析显示,性别(OR=1.762,95%CI:1.020~3.043)﹑N分期(OR=4.093,95%CI:2.929~5.718)﹑肿瘤大小(OR=1.107,95%CI:1.020~1.203)和分化程度(OR=1.782,95%CI:1.042~3.049)是No.8p淋巴结转移的独立危险因素.分析No.8p淋巴结转移与其他区域淋巴结转移的关系,结果显示,No.8a﹑No.3﹑No.6﹑No.7﹑No.11p和No.14v淋巴结转移是No.8p淋巴结转移的独立危险因素[OR值(95%CI)分别为5.370(3.425~8.419)﹑1.127(1.053~1.206)﹑1.221(1.028~1.450)﹑2.149(1.711~2.699)﹑2.085(1.453~2.994)和2.604(1.038~6.532)].全组患者术后随访2~144(平均41)月,No.8p淋巴结阳性患者1﹑3和5年生存率分别为85.7%﹑47.5%和22.6%,阴性患者分别为96.2%﹑82.5%和70.3%,差异有统计学意义(x2=109.767,P<0.05).结论 对于进展期胃癌患者,No.8p淋巴结转移是一项重要的预后影响因素;对于女性﹑肿瘤直径≥5 cm﹑术前N分期晚﹑分化程度差或怀疑No.8a﹑No.3﹑No.6﹑No.7﹑No.11p及No.14v淋巴结转移的患者,都应考虑彻底清扫No.8p淋巴结.
作者：陈路川；魏晟宏；叶再生；曾奕；郑秋红；肖军；王益；卓长华；林振孟 刊期： 2017年第02期
腹腔脓肿是胃癌术后并发症之一, 可能诱发感染性休克﹑腹腔内出血﹑多器官功能不全等严重并发症, 已经成为外科重症监护病房感染性致死的重要因素, 严重影响了胃癌患者的手术疗效和患者的预后. 为降低腹腔脓肿的发生率, 需要对影响胃癌手术后腹腔感染的相关因素进行详细的探究,并采取有效的预防及治疗措施.
作者：李伟；所剑 刊期： 2017年第02期
目的 评价诊断性腹腔镜在胃癌治疗决策选择中的临床意义.方法 回顾性分析上海复旦大学附属中山医院普通外科胃癌专业组2009—2014年间收治的2023例胃癌手术患者的临床病理资料,所有患者在术前均已通过胃镜病理确诊为胃癌,并在术前行腹盆腔影像学检查作为临床分期的依据.诊断性腹腔镜的做法为取脐周小切口,开放式建立CO2气腹,压力设定为10~15 mmHg.置入10 mm Trocar,放入腹腔镜镜头,于左右锁骨中线肋缘下两指处置入5 mm Trocar,放入操作器械.观察腹水情况,探查腹壁﹑肝脏﹑膈肌﹑脾脏﹑大网膜﹑结肠及其系膜﹑小肠及其系膜﹑双侧附件区(女性)及盆底有无种植转移.若肿瘤位于胃后壁,则术中打开胃结肠韧带,探查网膜囊有无种植转移.评估诊断性腹腔镜判断胃癌邻近脏器侵犯和腹腔内远处转移的准确性,并计算因诊断性腹腔镜而调整治疗策略患者的比例.结果 2023例胃癌手术病例中,行诊断性腹腔镜手术1067例(52.7%).对于评估是否侵犯邻近脏器和是否存在腹腔内远处转移,诊断性腹腔镜的准确率分别为98.3%(1049∕1067)和98.1%(1047∕1067),且分别有14例和32例被影像学检查遗漏的T4b期患者和腹腔转移患者通过诊断性腹腔镜获得了诊断.有9.3%(99∕1067)的患者在探查后改变了治疗方案,其中65例(6.1%)避免了非治疗性剖腹.但仍然有18例侵犯邻近脏器和20例腹腔内转移的胃癌患者未能通过诊断性腹腔镜获得诊断,并且有12例(1.1%)接受了非治疗性开腹.结论 诊断性腹腔镜对于评估是否有邻近脏器侵犯和腹腔内远处转移方面有较高价值,对于胃癌治疗策略的精准制定有重要的临床意义.
作者：李豪杰；张启；陈凌；闵令强；汪学非；刘凤林；孙益红 刊期： 2017年第02期
目的 探讨早期胃癌患者淋巴结转移的危险因素及其对预后的影响.方法 回顾性分析大连医科大学附属第二医院自2005年1月至2015年10月收治的早期胃癌229例患者的临床病理资料.按照是否发生淋巴结转移分为淋巴结转移组(52例)和未转移组(177例),分析各临床病理指标和肿瘤标志物对淋巴结转移的影响因素以及淋巴结转移对早期胃癌患者预后的影响.结果 229例均经开腹或经腹腔镜行D2胃癌根治术,共计清扫淋巴结4071枚(平均17.7枚∕例),病理证实淋巴结转移阳性137枚.多因素分析结果显示,肿瘤大径和肿瘤浸润深度是淋巴结转移的独立危险因素(均P<0.01).淋巴结转移组与淋巴结未转移组的肿瘤标志物分析结果显示,淋巴结转移组患者术前糖类抗原19-9明显高于淋巴结未转移组(P=0.023).淋巴结转移组术后1﹑3﹑5年生存率为100%﹑85.0%和80.0%;淋巴结未转移组则分别为100%﹑100%和93.9%;差异有统计学意义(P=0.032).结论 早期胃癌患者肿瘤大径>2 cm和肿瘤浸润至黏膜下层以及糖类抗原19-9升高其淋巴结转移风险高;存在淋巴结转移的早期胃癌患者预后欠佳.
作者：张梦阳；张新生；张乾世；任双义 刊期： 2017年第02期
我国胃癌发病率高,规范化根治手术是目前治疗胃癌的主要方法.胃癌术后并发症﹑ 尤其是一些特殊并发症的发生,直接影响患者的预后,甚至造成病死率的上升.但这些特殊并发症发生率较低,医务工作者常因认识不足而延误诊疗.这些特殊并发症包括:(1)Petersen疝:为Roux-en-Y消化道重建后Roux袢与横结肠系膜的间隙形成的腹内疝,较为罕见,其可以迅速导致坏疽性肠梗阻.由于发生率较低,临床症状无特异性,临床往往不够重视,故后果十分严重.一旦诊断应立刻进行急诊手术.建议术中常规关闭Petersen间隙,以避免Petersen疝的发生.(2)淋巴漏:亦称乳糜漏.由于乳糜池是腹腔内广泛的淋巴管网络向膈肌角逐渐集中而成,故术中清扫淋巴结时易破坏周围淋巴网络而导致.术中使用超声刀可以在一定程度上降低淋巴漏风险.如果术中发现淋巴漏,可及时给予缝扎处理.治疗包括全肠外营养﹑内环境维持和补充白蛋白以及尝试性夹管观察.(3)十二指肠残端瘘:是胃大部切除术后影响患者恢复及导致死亡的严重并发症之一.术中对于十二指肠残端的正确处理,是预防十二指肠残端瘘的关键因素之一,建议术中常规行十二指肠残端荷包包埋.该并发症的处置关键在于及早获得正确诊断并采取有效的止血措施.(4)Roux-Y肠袢血供障碍:主要预防原则为术中注意肠管边缘血管弓的血供.(5)空肠残端大荷包导致吻合口梗阻:为远端胃癌根治术后行Roux-en-Y吻合术时,抵钉座置入残胃,将吻合器从远端空肠残端置入行胃空肠吻合,后关闭残端,予以大荷包包埋,其包埋的空肠残端可疝入胃腔导致内疝并引发吻合口梗阻.我们建议采取间断交锁缝合并将残端固定于胃壁,可以避免该并发症的发生.
作者：徐皓；汪未知；李沣员；张殿彩；杨力；徐泽宽 刊期： 2017年第02期
胃癌术后并发症严重影响着患者的康复,也是围手术期死亡的一个重要原因.但目前无论是既往文献﹑ 还是中国胃肠肿瘤外科联盟年报所报道的各医疗中心间的并发症发生率仍有很大差异,从中反映出我们迫切地需要提升对胃癌术后并发症的再认识.我们应当认识到,达成世界范围的术后并发症诊断共识是异常艰巨的任务.对于中西方外科医生,双方都应当直面彼此对于术后并发症的认识﹑诊断和干预方式上存在的差异,例如:与我们相比,西方同行们对于并发症的早期表现给予了更多积极的检查干预措施.我们应当在确保数据记录真实可靠的基础上,逐步针对这些差异采取应对策略﹑存异求同.在登记并发症时,我们应当同时记录相应的干预措施,以便后续采用统一标准(Clavien-Dindo分级标准)对并发症进一步评估.我们也应当鼓励多中心合作研究,以促进各中心间数据记录的标准化和规范化,提高一致性.尽管并发症再认识的过程艰辛漫长,但我们团结一致勇于面对,就能够实现我们的终目标,实现胃癌术后并发症诊断﹑登记在更大范围内的标准统一.
作者：吴舟桥；李子禹；季加孚 刊期： 2017年第02期
胃癌根治手术(D2淋巴结廓清)作为标准手术已广泛应用于临床并获得良好效果.但手术仍有高频度的并发症发生率和死亡率.日本和韩国大规模循证医学临床研究和大数据库资料显示,胃术后为常见的并发症有吻合口瘘﹑ 胰漏和腹腔脓肿等,并发症总发生率约为20%,死亡率约为1%.高龄﹑肥胖和共患基础疾病等风险因子的存在,会提升并发症发生率和死亡率,成为预后不良因子.胃术后并发症的诊断评价标准,国际上主要采用Clavien-Dindo标准,韩国也是同样.日本手术后并发症的判定和分级标准主要采用C TCAE 4.0版评价标准和日本临床肿瘤学组(JCOG)的手术后并发症标准;日本胃癌大规模循证医学临床研究主要采用上述标准.功能状态评分(PS)﹑ 美国麻醉医师协会评分(ASA)﹑POSSUM﹑生理能力和评估手术压力(E-PASS)﹑急性生理学和查尔森健康评估(APACHEⅡ)和Charlson加重并存疾患指数虚弱性评价及一些新方法等被用于评价手术后并发症的风险程度和并发症的预测.这些方法将各类风险点数化,评价客观,在此基础上加以手术方式内容的评价,可以帮助选择合理的术式和围手术期管理.
作者：胡祥；张驰 刊期： 2017年第02期
对于进展期胃癌的治疗,腹腔镜下远端胃切除联合D2淋巴结清扫的安全性和有效性仍受争议. 所以,我们开展了一项随机对照研究, 对比腹腔镜和开放手术行远端胃切除术联合D2淋巴结清扫的安全性和有效性. 2012年9月到2014年12月,共计有1056例临床分期在T2~4aN0~3M0的胃癌患者符合入组标准. 患者被随机分配至腹腔镜组(528例)或开放组(528例).来自中国14个医疗中心的15位有经验的外科专家参与本研究.
作者： 刊期： 2017年第02期
胃癌手术的并发症有其特殊性和复杂性,其防治策略应理念和技术并重,系统性﹑ 个体化进行防治.要熟识胃癌手术不同并发症的特点,既要加强规范和精细的手术操作,又要重视对患者术前准确的评估和充分的准备,及时纠正和改善患者的基础疾病和状态;结合加速康复外科理念,对具有术后并发症高危因素的患者,制定完善的个体化围手术期并发症的防治策略,系统防治.术后加强患者的个体化管理,对并发症早发现﹑早诊断,并及时﹑准确地进行处理和治疗,必要时进行二次手术,提高并发症的治疗效果,促进患者更快﹑更好恢复.
作者：秦新裕；王洪山；孙益红 刊期： 2017年第02期
目的 探讨淋巴结转移阴性(pN0)胃癌患者的预后影响因素.方法 回顾性收集1980年5月至2012年8月期间中国医科大学附属第一医院肿瘤外科连续收治行胃癌根治术的pN0胃癌患者的临床资料.病例纳入标准:(1)病理明确诊断为胃腺癌;(2)术后病理证实为T1a~4bN0M0期胃癌;(3)淋巴结检取总数≥15枚.排除术后1月内死亡者﹑因其他疾病死亡者和残胃癌以及随访资料不全或失访者.对可能影响pN0期胃癌患者预后的临床因素进行单因素分析,并将有意义的变量纳入Cox比例风险回归模型中进一步行多因素分析,终得出pN0胃癌患者的独立预后因素.随后采用同样的方法对影响pN0进展期胃癌(浸润深度≥T2)患者预后的因素进行分析.结果 610例pN0胃癌患者入组,其中男性441例,女性169例,年龄19.0~83.0(56.4±11.0)岁.行D1淋巴结清扫45例,D2淋巴结清扫543例,D3淋巴结清扫22例.进展期胃癌384例.全组610例患者随访时间1~372(中位数32)月,期间死亡90例(14.8%),中位生存时间277.7(95%CI:257.6~297.8)月,术后1﹑3﹑5年生存率分别为96.5%﹑87.0%和83.2%.单因素分析结果显示,肿瘤直径﹑浸润深度﹑大体分型﹑淋巴结清扫方式﹑淋巴管癌栓与预后有关(均P<0.05).肿瘤直径>4 cm患者的5年生存率明显低于直径≤4 cm者(75.6%比87.8%,P=0.000);浸润深度T1a﹑T1b﹑T2﹑T3﹑T4期患者5年生存率分别为98.4%﹑92.8%﹑84.2%﹑61.0%和31.4%,差异有统计学意义(P=0.000);大体分型中,早期胃癌患者5年生存率为96.0%,BorrmannI~Ⅳ型胃癌5年生存率依次为100.0%﹑83.4%﹑73.7%及68.9%,差异有统计学意义(P=0.000);淋巴结清扫D1﹑D2及D3患者术后5年生存率依次为100.0%﹑83.3%及58.7%,差异有统计学意义(P=0.005);淋巴管癌栓阳性者5年生存率低于阴性者(69.4%比86.9%,P=0.000).多因素分析结果显示,大体分型[BorrmannⅡ∕早期胃癌:HR(95%CI)=15.129(3.284~69.699),BorrmannⅢ∕早期胃癌:HR(95%CI)=14.613(3.292~64.875),BorrmannⅣ∕早期胃癌:HR(95%CI)=15.430(2.778~85.718),BorrmannV∕早期胃癌:HR(95%CI)=12.604(1.055~150.642);P=0.025]和淋巴管癌栓阳性[HR(95%CI)=3.241(2.056~5.108),P=0.000]是影响pN0胃癌患者的独立预后因素.pN0进展期胃癌患者的多因素分析结果显示,浸润深度较深[T3∕T2期:HR(95%CI)=1.520(0.888~2.601),T4∕T2期:HR(95%CI)=2.235(1.227~4.070);P=0.031]与淋巴管癌栓阳性[HR(95%CI)=3.065(1.930~4.868),P=0.000]是影响pN0进展期胃癌患者预后的独立危险因素.结论 淋巴管癌栓阳性和大体分型差提示pN0胃癌患者预后不良,可以作为评估预后的有效指标;而对于pN0进展期胃癌患者,浸润深度和淋巴管癌栓对预后评估的帮助更大.
作者：孙丁；徐惠绵；黄锦宇 刊期： 2017年第02期
腹腔镜胃癌手术在我已广泛开展,在追求手术微创化,术后快速康复的过程中, 手术的质量与规范直接影响患者的预后及生活质量. 本文结合南方医科大学南方医院普通外科既往腹腔镜胃癌手术的经验, 向同道分享由李国新教授主刀的腹腔镜远端胃癌D2根治术及腹腔镜全胃切除并保留胰脾的原位脾门淋巴结清扫术的两段手术视频, 旨在抛砖引玉.
作者：牟廷裕；林填；刘浩；胡彦锋；李国新 刊期： 2017年第02期
中华胃肠外科杂志
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主办：中华医学会，中山大学
