邢静静；柴亚如；高剑波；陈岩；董军强；岳松伟
文稿引用参考文献时，请按采用顺序编码制著录，依照其在正文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。未发表的观察资料一般不用作参考文献，确需引用时，可将其在正文相应处注明。2次文献亦不宜引为参考文献。尽量避免引用摘要作为参考文献。文献作者在3位以内者，姓名均予以列出；3位以上者，只列前3位，后加“等”、“et al”（西文）、“他”（日文）、“ИДР”（俄文）；作者姓名一律姓氏在前、名字在后。外国人的名字采用首字母缩写形式，缩写名后不加缩写点；日文汉字请按日文规定书写，勿与我国汉字及简化字混淆。不同作者姓名之间用“，”隔开，不用“和”、“and”等连词。文献类型和电子文献载体标志代码参照GB 3469《文献类型与文献载体代码》，题名后标注文献类型标志对电子文献是必选著录项目。外文期刊名称用缩写，以美国国立医学图书馆编辑的《Lndex Medicus》格式为准。参考文献必须与其原文核对无误，将参考文献按引用的先后顺序（用阿拉伯数字标出）排列于文末。每条参考文献均须著录起、止页。对有DOI编码的文章必须著录DOI，列于文献末尾。
作者： 刊期： 2016年第05期
机器人手术特有的优点是3D图像清晰和操作稳定灵活，缺点是缺乏力反馈和费用昂贵以及手术耗时长；但其对结直肠肿瘤、尤其是老年患者在减少术中创伤应激和术后恢复等短期效果方面具有显著优势。结直肠肿瘤是老年人常见的肿瘤疾病，75岁以上老年人全身功能储备降低，并合并多种内科系统疾病。上海复旦大学附属中山医院普通外科自2011年3月开展了第1例77岁男性机器人直肠低位前切除术后，截至2015年10月，共施行老年人达芬奇机器人结直肠肿瘤手术24例，平均年龄77.8岁；男性18例，女性6例；降结肠及乙状结肠肿瘤14例，直肠肿瘤10例；有19例肿瘤直径＞5 cm，16例为溃疡型肿瘤；合并高血压患者14例，冠心病6例，糖尿病4例，脑血管病3例。有22例行机器人直肠低位前切除术，2例行机器人腹会阴联合直肠癌根治术；术中平均出血量为85 ml；手术时间为（123.1±45.2） min，清扫淋巴结平均12.4枚／例，病理检查结果显示，TNM分期Ⅰ期患者为3例，Ⅱ期为10例，Ⅲ期为11例。术后除出现尿路感染1例、腹腔感染1例和出现心房颤动伴快速心室率1例外，其他患者恢复良好。术后肛门排气时间平均2.8 d。本中心临床疗效证明，机器人手术对老年结直肠肿瘤患者是安全可行的。随着先进的第4代机器人手术系统面世和先进手术模拟器研发等多方面的进步，机器人手术系统将在结直肠肿瘤手术的治疗中发挥更重要的作用。
作者：许平平；韦烨；许剑民 刊期： 2016年第05期
放射治疗是肿瘤局部治疗中常用的手段之一，是综合治疗的组成部分。但在老年直肠癌患者中，接受规范剂量同期放化疗的人数明显低于较年轻患者组。回顾性研究结果发现：在70岁以上甚至更高龄的直肠癌患者中，围手术期同步放化疗的患者预后要优于单纯放疗者，也优于单纯手术治疗及姑息治疗者；且不良反应可以耐受。与同为局部治疗的手术治疗相比，放射治疗损伤小，治疗结束后往往无明显不适，恢复较快，比较符合老年肿瘤患者治疗的需求。在总生存率等预后评价指标上，接受围手术期同步放化疗的老年直肠癌患者，显示出与其他年龄段患者相似的生存获益。近年来，伴随放射治疗技术的进步，包括图像引导下放射治疗（IGRT）、调强放射治疗（IMRT）、立体定向放射治疗（SBRT）、近距离放射治疗和粒子（质子、碳离子）放射治疗等，更能体现放射治疗精准的优势、更好的放射剂量分布、更少的正常组织受照射体积、更低的正常组织受照射剂量以及对肿瘤更高的生物学效应，在为老年直肠癌患者接受放射治疗提供更好选择的同时，将进一步提高老年肿瘤患者的放疗耐受性，保障其恢复正常生活后的生活质量。这些更规范和个体化的治疗方案都为老年直肠癌患者围手术期综合治疗提供了新的选择和尝试。
作者：蔡昕；章真 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨75岁以上老年胃癌患者的临床病理及预后特点。方法2007年1月至2010年12月间，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院共收治胃癌患者2788例，年龄≥75岁的老年患者193例（6.9%），占2007—2010年各年度当年收治胃癌患者的比例分别为5.6%、6.5%、6.9%和7.9%。其中有99例（51.3%）接受根治性手术治疗（根治手术组），35例（18.1%）接受姑息性切除治疗（姑息切除组），11例（5.7%）接受单纯胃空肠吻合或胃造瘘术治疗（吻合或造瘘组），48例（24.9%）接受化疗、生物或免疫等非手术治疗（非手术治疗组）。回顾性分析这组老年患者的临床病理和随访资料，采用Log-rank检验比较不同治疗方式组患者的生存时间，对影响根治性手术患者生存时间的危险因素采用Cox模型进行多因素分析。结果193例患者中位年龄为79（75～98）岁，其中140例（72.5%）为男性；79例（40.9%）伴有贫血，71例（36.8%）伴有低蛋白血症，19例（9.8%）共患糖尿病，21例（10.9%）共患肺炎，54例（28.0%）有吸烟或饮酒史，14例（7.3%）有遗传性肿瘤家族史。全组患者中位生存时间为27.9月，其中根治手术组38.2月，姑息切除组17.4月，吻合或造瘘组7.7月，非手术治疗组10.1月；4组差异有统计学意义（P＝0.000）。影响根治手术组患者生存时间的单因素分析显示，肿瘤浸润深度（T分期，P＝0.046）、淋巴结转移（N分期，P＝0.000）、肿瘤直径（P＝0.049）、肿瘤TNM分期（P＝0.004）和癌胚抗原水平（P＝0.029）与生存时间有关；而性别、年龄、Borrmann分型、细胞分化程度、手术方式、糖类抗原（CA199）水平、贫血及低蛋白血症与其无关（均 P ＞0.05）。进一步多因素分析显示，淋巴结转移是缩短根治性手术患者生存时间的独立危险因素[N1为P＝0.005， OR＝3.481，95%CI：1.468～8.254；N2为P＝0.006，OR＝2.848，95%CI：1.341～6.050；N3为P＝0.000，OR＝4.798，95% CI：2.207～10.432]。结论胃癌患者中，老年患者比例逐年增加。根治性手术能够明显延长老年胃癌患者术后的生存时间，但若出现淋巴结转移，则患者术后预期生存时间缩短。
作者：高洪宇；兰秀文；李森；薛英威 刊期： 2016年第05期
目的：探讨部分吻合器经肛门直肠切除术（STARR术）联合Bresler术治疗直肠前突合并直肠内套叠的疗效。方法前瞻性纳入2013年1月至2014年12月间杭州市第三人民医院肛肠科收治的60例确诊为直肠前突合并直肠内套叠的出口梗阻型便秘患者，采用随机数字表法随机分成联合手术组（29例）和STARR术组（31例），前者采用部分STARR术联合Bresler术，即直肠后壁2／3用STARR的方法横向切除钉合，前壁1／3采用Bresler术纵向切除钉合黏膜；后者采用单纯STARR术。比较两组患者术中情况、术后并发症、术后3月和6月时患者Wexner便秘评分、患者对手术的满意度以及术后6月时的直肠前突情况。结果两组患者年龄和经阴道分娩史者比例差异均无统计学意义（P ＞0.05）。联合手术组手术时间为（31.2±5.4） min，长于STARR术组的（28.7±4.0） min，差异有统计学意义（t＝2.127， P ＝0.038）。两组患者在术中出血量、术后住院时间、术后疼痛需服用止痛药例数、术后出血需再次缝扎止血的例数、直肠阴道瘘和肛门坠胀感方面的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。术后3月Wexner便秘评分比较，两组差异无统计学意义[（6.72±1.19）分比（7.32±1.25）分，t ＝－1.896， P ＝0.063），术后6月Wexner便秘评分比较，联合手术组明显优于STARR术组[（6.90±1.42）分比（7.74±1.26）分， t ＝－2.463， P ＝0.018]。术后3月患者满意率比较，两组差异无统计学意义（χ2＝5.743，P ＝0.125），术后6月时的满意率比较，联合手术组明显高于STARR术组[93.1%（27／29）比67.7%（21／31），χ2＝8.247， P ＝0.041]。排粪造影显示，术前两组直肠前突差异无统计学意义（t＝0.262， P ＝0.794），术后6月复查排粪造影，联合手术组前突程度明显轻于STARR术组[（0.7±0.2） cm比（0.9±0.2） cm， t ＝－2.527， P ＝0.014]。结论与STARR术相比，部分STARR术联合Bresler术可能是治疗直肠前突合并直肠内套叠的更好选择。
作者：刘智勇；杨关根；邓群；杨琴燕 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年胃癌患者术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）的临床意义及NLR与患者预后的关系。方法回顾性分析2007年1月到2010年12月间在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科行手术治疗的160例年龄≥75岁的胃癌患者临床资料。收集患者术前血常规中性粒细胞和淋巴细胞计数以计算NLR。通过受试者工作特征曲线确定NLR预测患者总体生存期的截点值，并根据该截点值将患者分为两组。比较两组患者临床病理特征；绘制Kaplan-Meier曲线进行生存分析，采用Cox回归模型进行多因素预后分析。结果 NLR预测患者术后总生存期的截点值为1.83，其对应的敏感性和特异性分别为0.709和0.562。 NLR＜1.83者为NLR-0组（54例）， NLR≥1.83者为NLR-1组（106例）。 NLR-1组与NLR-0组患者相比，肿瘤直径≥50 mm [66.0%（70／106）比42.6%（23／54）， P＝0.004]、肿瘤侵出浆膜[75.5%（80／106）比57.4%（31／54），P ＝0.029]、淋巴结转移阳性[83.0%（88／106）比55.6%（30／54）， P ＝0.001]和Ⅲ期患者[79.2%（84／106）比61.1%（33／54），P＝0.013]所占比例明显增高。 NLR-0组和NLR-1组中位生存时间分别为1209 d和587 d，差异有统计学意义（P＝0.001）。多因素预后分析结果显示，NLR≥1.83（HR ＝1.800，95%CI：1.039～3.116， P＝0.036）、肿瘤侵出浆膜（HR＝1.967，95%CI：1.082～3.573， P ＝0.026）及淋巴结转移（HR＝5.263，95% CI：2.078～13.328， P ＝0.001）是影响老年胃癌患者生存期的独立危险因素。结论老年胃癌患者术前NLR升高提示患者病灶较大，肿瘤侵出浆膜及淋巴结转移的概率更高，临床分期更晚，预后较差。
作者：张兴；李森；郭忠武；薛英威 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年胃癌患者的临床病理特征与外科手术后近期并发症的危险因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科2012年7月至2014年6月间行根治性手术治疗的270例老年胃癌患者临床资料，其中年龄在70～79岁者220例（普通老年组），≥80岁者（高龄老年组）50例，比较两组患者的临床病理特征，并进一步分析术后近期出现并发症的危险因素。结果270例患者中，有161例（59.6%）术前伴有2种或2种以上的共患疾病，其中常见的是高血压（154例，57.0%）和贫血（126例，46.7%），其次是糖尿病（53例，19.6%）、心律失常（52例，19.3%）、心血管病（33例，12.2%）及慢性肺病（28例，10.4%）。肿瘤位于下1／3胃者较多（116例，43.0%），病理类型主要为低分化癌（152例，56.3%），肿瘤TNM分期以Ⅲ期为主（138例，51.1%）。高龄老年组患者较普通老年组患者术前伴有更多的共患疾病（P＝0.048），既往有腹部手术史、术前输血、术中合并胆囊切除和行空肠营养性造瘘的患者也更多，差异有统计学意义[分别P＝0.029、0.019、0.007和0.037]，但肿瘤侵犯神经者高龄老年组[16.0%（8／50）]少于普通老年组[30%（66／220）， P＝0.045]；两组其他临床病理特征的差异无统计学意义（均P ＞0.05）。全组患者有121例（44.8%）术后出现并发症，其中30例（11.1%）为严重并发症，死亡4例（1.5%）；出现手术相关并发症者47例（17.4%），以感染（10.4%，28例）和瘘（7.8%，21例）为多；非手术相关并发症者107例（39.6%），以肺部感染（17.8%，48例）、高血压（8.5%，23例）及心律失常（6.3%，17例）为多。高龄老年组患者术后Clavien-Dindo分级Ⅱ级并发症以及非手术相关并发症的发生率高于普通老年组（P ＜0.05），但两组间各并发症发生率比较，仅尿路感染差异有统计学意义（P＜0.05）。单变量分析显示，年龄（χ2＝7.308， P＝0.007）、共患疾病数目（χ2＝10.872， P＝0.001）、术前伴有心血管病（χ2＝9.412， P＝0.002）、高血压（χ2＝4.934， P ＝0.026）等共患疾病以及术前输血（χ2＝3.911， P ＝0.048）是老年患者术后并发症的危险因素。多变量分析显示，仅共患疾病数目是老年患者术后并发症的独立危险因素（OR＝2.810，95% CI：1.710～4.616，P ＝0.000）。结论老年胃癌患者术前共患疾病多，增加了术后非手术相关并发症的风险，因此，在制定老年胃癌患者外科诊疗方案时，应重点关注其共患疾病的围手术期处理，以提高手术安全和疗效。
作者：陆晟；燕敏；李琛；严超；姚学新；陈敏明；冯润华；毕任达；刘文韬；朱正伦；朱正纲 刊期： 2016年第05期
随着我国人口老年化的发展，老年人群体胃肠道癌肿的发病率呈现逐渐上升的趋势。75岁以上老年人胃肠道癌肿的发病风险是普通人群的5～6倍，而死亡风险更达到7～8倍之多；与非老年人群体相比较，≥75岁老年人群体胃癌发病率下降并不明显，总体结直肠癌的发病率攀升更快。故应重视对老年人群体的防癌普查，做到及时发现、及时诊断和及时治疗。由于老年患者病情隐匿，实际病程较长，一旦临床作出诊断，癌肿多属于中晚期，临床病理分期以Ⅲ或Ⅳ期多见；但所患癌肿细胞分化程度较高，乳头状或管状腺癌多见，胃癌中Lauren肠型、BorrmannⅡ或Ⅲ型居多，病理生物学特征相对较好。故老年人患者与肿瘤相关的预后应该不亚于非老年人患者。与非老年人患者相比，老年胃肠道癌肿患者往往同时患有包括高血压、糖尿病、心脏病、神经系统疾病、呼吸道疾病和肾脏疾病等其他系统或脏器的器质性疾病，并随着年龄的增长，共患疾病的数量和严重程度也相应发展，因此，手术治疗风险和并发症发生率均较高。因此，临床上必须充分重视对老年胃肠道癌肿患者的诊断，高度重视对老年胃肠道癌肿患者围手术期的处理，积极采取防范手术直接并发症与共患疾病并发症并重的策略。微创手术仍然应该成为治疗老年人胃肠道癌肿的首选，但对施行联合脏器切除的扩大根治术应持十分谨慎的态度，需尽量缩短麻醉和手术的时间，避免过度进行淋巴结清扫，减少出血量。通过给予老年人胃肠道癌肿患者积极、适度与合理的外科综合治疗，仍然可望达到理想的治疗效果。
作者：朱正纲 刊期： 2016年第05期
制定和推广临床指南是当前规范医疗卫生服务的重要举措，为保证临床指南制定的科学、公正和权威，以及使临床指南适应于我国国情，从而更好地发挥指导作用，中华医学会杂志社对指南共识类文章的撰写与发表推荐规范如下。
作者：中华医学会杂志社 刊期： 2016年第05期
为了加强编辑部与编委的交流和沟通，聆听西部地区编委对杂志的建议和要求，进一步促进编委们的凝聚力，提升杂志的影响力，《中华胃肠外科杂志》于2016年4月16日在成都召开了西部地区编委会。
作者：王静 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨直肠癌异时性肺转移无病间期（DFI）长短的相关影响因素。方法回顾性分析2001年1月至2013年12月间上海第二军医大学附属长海医院肛肠外科收治的92例直肠癌异时性肺转移患者的临床资料，分别采用Log-rank检验和Cox比例风险模型，对性别、年龄、肿瘤远端距齿状线距离、术前血清CEA水平、肿瘤组织学类型、肿瘤T分期、N分期、术前新辅助放疗和术后辅助化疗等可能影响术后异时性肺转移DFI时间长短的临床病理特征，进行单因素和多因素分析。结果92例患者中男性59例，女性33例，中位年龄61（26～81）岁。肿瘤远端距齿状线距离＜5 cm者36例；术前血清CEA水平≥5μg／L者44例；腺癌69例，黏液腺癌23例；肿瘤T1～2期19例，T3～4期73例；N0期43例，N1～2期49例；有30患者术前接受了新辅助放疗；有63例患者术后接受了辅助化疗。全组中位随访时间为62（3～140）月，总DFI为（25.9±21.0）月。单因素分析显示，肿瘤远端距齿状线距离（χ2＝4.496， P ＝0.034）、术前血清CEA水平（χ2＝5.553， P ＝0.018）、肿瘤T分期（χ2＝5.796， P ＝0.016）和N分期（χ2＝6.780，P ＝0.009）、术前新辅助放疗（χ2＝11.718， P＝0.001）和术后辅助化疗（χ2＝9.214， P ＝0.002）是影响直肠癌异时性肺转移DFI时间长短的因素。肿瘤远端距齿状线距离＜5 cm、术前血清CEA水平≥5μg／L、肿瘤T3～4期和N1～2期、术前未接受新辅助放疗以及术后接受辅助化疗的患者，直肠癌异时性肺转移DFI更短。 Cox多因素分析显示，肿瘤远端距齿状线距离（OR＝1.770，95%CI：1.115～2.812， P＝0.016）、N分期（OR＝0.525，95%CI：0.309～0.891， P ＝0.017）以及术前新辅助放疗（OR ＝1.976，95% CI：1.228～3.401，P ＝0.006）是影响直肠癌异时性肺转移DFI时间缩短的独立危险因素。结论肿瘤远端距离齿状线距离近、N分期晚以及术前未行新辅助放疗的直肠癌患者，术后短期内更容易发生异时性肺转移。
作者：李昂；王颢；左乔；傅传刚 刊期： 2016年第05期
目的：探讨抑郁焦虑评估对胃肠道恶性肿瘤患者术后抑郁焦虑症状及心理卫生机构就诊率的影响。方法回顾性分析2014年8月至2015年1月期间在青岛大学附属医院普通外科接受手术治疗的254例胃肠恶性肿瘤患者的临床资料。根据患者是否接受围手术期精神评估分为评估组（121例）和对照组（133例）。评估组采用患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）及广泛性焦虑量表（GAD-7）分别在入院时、出院时及随访3月时进行抑郁焦虑评估；对照组仅在随访3月时进行上述评估。采用美国临床肿瘤学会发布的指南所提供的分界线（设定PHQ-9评分≥8分为抑郁， GAD-7评分≥5分为焦虑），采用χ2检验或Fisher精确概率法以及Mann-Whitney U检验比较两组患者术后3月随访时的抑郁和焦虑评分以及心理卫生机构的就诊率。结果根据PHQ-9和GAD-7评分，评估组入院时抑郁发病率为28.9%（35／121），焦虑发病率为37.2%（45／121），同时患有抑郁和焦虑的患者占9.9%（12／121）。在术后3月的随访中，评估组的PHQ-9评分（6.02±4.67）和GAD-7评分（4.19±3.95）均低于对照组（分别为8.83±6.63和6.41±5.80），差异有统计学意义（均P ＜0.05）。评估组和对照组患者术后于心理卫生机构就诊比例分别为10.7%（13／121）和3.0%（4／133），差异有统计学意义（χ2＝9.726， P＝0.014）。结论抑郁和焦虑在胃肠道恶性肿瘤患者中发病率较高。对胃肠恶性肿瘤患者常规进行抑郁焦虑评估，能够提高心理卫生机构的就诊率，改善其术后抑郁和焦虑症状，进而提高生活质量。
作者：孙宸；周岩冰；王东升；陈栋；李宇；曹守根；焦学龙 刊期： 2016年第05期
老年人结直肠癌具有与年轻患者不同的临床病理学特点。老年人结直肠癌好发于从盲肠到结肠脾曲的近段结肠，以排粪习惯及粪便性状改变、粪便带血或黑粪、腹痛、无力、体质量减轻和贫血等为主要表现。分析显示，年龄是影响结肠镜检查完成率的独立危险因素之一，因此，对老年患者诊断方法的选择要慎重，应尽量做到既能达到明确诊断的目的、又要避免发生并发症。老年人结直肠癌组织类型以高、中分化腺癌多见，但随着年龄的增加，低分化腺癌所占比例会逐渐增加，应当引起重视。肿瘤多以局部生长为主，淋巴及血行转移发生率较低。多原发癌是老年人结直肠癌的一个重要临床病理特点，常见合并的肿瘤有胃癌、肺癌、胆管癌、胰腺癌和血液系统肿瘤等。老年结直肠癌组织的KRAS、BRAF和TP53等基因的突变以及DNA错配修复缺失等发生率较年轻患者为高。老年结直肠癌患者的治疗决策受包括年龄因素、是否存在共患疾病、各脏器的生理功能以及患者（包括家属）意愿等因素的影响。虽然手术仍然是主要的治疗手段，但老年人结直肠癌接受手术的比例、尤其根治性手术比例低而急诊手术比例高。随着微创外科技术的发展、麻醉及围手术期管理的进步，腹腔镜手术在老年人结直肠癌中的应用已经越来越广泛。应当重视老年人结直肠癌术后的辅助治疗，采取个体化的综合治疗方案是疗效的保证。
作者：陶凯雄；高金波；王国斌 刊期： 2016年第05期
目的：探讨3D腹腔镜辅助胃癌D2根治术的优势和近期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年8月间于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科接受3D或2D腹腔镜辅助胃癌D2根治术的116例胃癌患者的临床资料，其中3D组56例，2D组60例，均由同一手术组完成手术。比较两组患者的手术指标、近期疗效指标和住院费用的差异。结果两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性。两组患者均顺利完成手术，无一例中转开腹。3D组手术时间较2D组更短[（186.2±22.8） min比（198.1±26.4） min， t＝2.589，P＝0.011]、术中出血量少[（73.6±28.5） ml比（88.1±32.3） ml， t＝2.555， P＝0.012]；但3D组与2D组比较，淋巴结清扫数目[（36.5±6.6）枚比（34.5±5.4）枚，P ＝0.073]、术后排气时间[（3.1±1.5） d比（3.3±1.8） d，P ＝0.729]、术后住院时间[（11.7±2.9） d比（12.6±3.1） d， P ＝0.088]、术后并发症发生率[8.9%（5／56）比11.7%（7／60），P ＝0.628]以及住院费用[（8.6±1.4）万元比（8.1±1.2）万元，P ＝0.055]方面的差异无统计学意义。结论与2D腹腔镜相比，3D腹腔镜辅助胃癌D2根治术优势明显，值得临床进一步推广。
作者：吉国锋；戚少龙；季福建；陶有茂；马冲；房学东 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨小野寺预后营养指数（OPNI）在胃肠择期手术患者营养风险预测评估中的临床应用价值。方法前瞻性纳入2014年7月至2015年6月间重庆市第九人民医院连续收治的200例胃肠道择期手术患者，进行术前欧洲营养风险筛查2002（NRS2002）及OPNI筛查，以NRS2002筛查结果为诊断营养风险的金标准（评分≥3分者即被判断为存在营养风险，提示需要进行营养干预，评分＜3分判断为无营养风险），由血清白蛋白（Alb）和外周血淋巴细胞总数（TLC）来计算OPNI [OPNI＝Alb（109／L）＋5× TLC（109／L）]；绘制OPNI受试者工作特征曲线（ROC），分析在不同切点的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数以及曲线下面积，以确定OPNI对营养风险预测评估的佳截点；并根据该截点将病例分为两组，比较两组患者的营养相关指标。采用Kappa检验比较不同的OPNI切点与NRS2002营养风险诊断的一致性。结果 NRS2002评分≥3分者103例（营养风险组），NRS2002评分＜3分者97例（无营养风险组），全组OPNI评分（45.4±7.4）分。绘制ROC曲线显示， ROC曲线下面积为0.914（95%CI：0.873～0.954），约登指数大为0.711，佳截点（临界值）为45.8；其预测营养风险的灵敏度为85.4%，特异度为85.6%，阳性及阴性预测值分别为85.3%和83.7%；以此佳截点为临界值将患者分为OPNI≥45.8组（102例）和OPNI ＜45.8组（98例），相比之下前组患者的年龄更大[（66.5±12.1）岁比（57.0±15.3）岁，t＝－4.905， P＝0.000]，体质指数较低[（20.4±3.0） kg／m2比（21.7±3.0） kg／m2， t ＝3.069， P ＝0.002]， Alb [（34.7±4.7）109／L 比（43.6±3.4）109／L， t ＝15.542， P ＝0.000]和 TLC[（1.0±0.5）109／L 比（1.6±0.7）109／L， t ＝7.254， P＝0.000]均明显偏低。 Kappa检验显示，OPNI以45.8为临界值时，OPNI与NRS2002对营养风险诊断的一致性较好（Kappa ＝0.691， P ＝0.000）。结论 OPNI对胃肠择期手术患者营养风险具有较好的诊断和预测价值，OPNI＝45.8可作为营养风险的诊断临界值。
作者：罗雯；王佾；周智勇；李红樱 刊期： 2016年第05期
近年，我国老年群体中胃癌发病率逐渐增长。老年胃癌患者具有特殊的临床病理特征，包括：以男性居多的性别倾向，术前多数具有共患疾病，肿瘤部位以胃窦处较多见，Lauren分型以肠型居多，Borrmann分型以Ⅱ、Ⅲ型为主，分化程度相对较高，临床分期相对较晚，转移形式以肝转移更多见。老年胃癌患者术后手术相关并发症的发生率与非老年患者接近，但因其术前常伴有更多共患疾病，术后发生非手术相关并发症的风险更大。尽管如此，老年胃癌患者术后疾病特异性生存率（DSS）与非老年患者相比，差异并无统计学意义，提示肿瘤因素并不直接影响老年胃癌患者的预后，外科手术仍是提高其生存率的有效方法。因此，制定老年胃癌患者的手术方案时，应充分考虑其特殊的临床病理特征，重视对其共患疾病的处理，完善围手术期治疗。
作者：陆晟；朱正纲 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹腔热灌注化疗（IHPC）联合全身新辅助静脉化疗对胃癌腹膜转移患者的疗效。方法回顾性分析2006年12月至2013年12月间吉林大学第一医院胃肠外科对64例胃癌合并腹膜转移癌患者进行IHPC联合全身新辅助静脉化疗的临床资料。经腹腔镜探查活检证实为腹膜种植转移后，采用FOLFOX6（奥沙利铂加亚叶酸钙加氟尿嘧啶）方案对患者进行全身化疗，14 d为1周期，共4个周期；同时将腹腔导管末端置入直肠腹膜反折之上后皮肤固定，给予腹腔热灌注化疗（氟尿嘧啶1500 mg／m2和顺铂35 mg／m2加入0.9%氯化钠溶液2000 ml中，灌注速度为35～45 ml／min，进水温度控制在41℃左右，灌注时间为45～60 min。在化疗的第4个疗程后进行评估，根据评估结果对患者进行进一步手术治疗。结果64例患者接受IHPC联合全身化疗后，病情缓解32例（50.0%），病情稳定18例（28.1%），病情进展14例（21.9%）。均未发生严重并发症。接受根治性手术32例（50.0%），姑息性手术10例（15.6%），余22例（37.4%）未进行手术治疗。行手术治疗患者的中位生存时间为678 d，明显长于未行手术治疗患者的251 d（χ2＝23.34， P ＝0.02）。结论 IHPC联合全身新辅助静脉化疗是降低胃癌合并腹膜转移癌患者术前肿瘤负荷进而实现肿瘤根治性切除的有效治疗手段。
作者：王大广；邢雁鹏；国瑀辰；张洋；陈羽佳；所剑 刊期： 2016年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
