朱正纲
腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的安全性和有效性仍存争议。中国腹腔镜胃肠手术研究（CLASS）学组开展了多中心随机对照试验，以比较腹腔镜与传统开放远端胃癌根治加D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的疗效，进而评价腹腔镜远端胃癌D2根治术的可行性。研究由来自14个中心的15名经验丰富的外科医生参与，并纳入了2012年9月至2014年12月间临床分期为T2～4aN0～3M0的607例胃癌患者。纳入患者被随机分至腹腔镜手术组（308例）和开放组（299例）。结果显示，腹腔镜组的中转开腹率为4.5%。腹腔镜组和开放组达到D2根治术标准的比例（97.4%比98.3%， P＝0.591）、术中并发症发生率（5.8%比4.3%， P＝0.402）、术后30 d内并发症发生率（18.8%比14.7%， P＝0.175）及术后30 d内病死率（0.6%比0，P＝0.499）比较，差异均无统计学意义。两组并发症严重程度的差异亦无统计学意义（P＝0.372）。
作者：赵日升(译) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年胃癌患者的临床病理特征与外科手术后近期并发症的危险因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科2012年7月至2014年6月间行根治性手术治疗的270例老年胃癌患者临床资料，其中年龄在70～79岁者220例（普通老年组），≥80岁者（高龄老年组）50例，比较两组患者的临床病理特征，并进一步分析术后近期出现并发症的危险因素。结果270例患者中，有161例（59.6%）术前伴有2种或2种以上的共患疾病，其中常见的是高血压（154例，57.0%）和贫血（126例，46.7%），其次是糖尿病（53例，19.6%）、心律失常（52例，19.3%）、心血管病（33例，12.2%）及慢性肺病（28例，10.4%）。肿瘤位于下1／3胃者较多（116例，43.0%），病理类型主要为低分化癌（152例，56.3%），肿瘤TNM分期以Ⅲ期为主（138例，51.1%）。高龄老年组患者较普通老年组患者术前伴有更多的共患疾病（P＝0.048），既往有腹部手术史、术前输血、术中合并胆囊切除和行空肠营养性造瘘的患者也更多，差异有统计学意义[分别P＝0.029、0.019、0.007和0.037]，但肿瘤侵犯神经者高龄老年组[16.0%（8／50）]少于普通老年组[30%（66／220）， P＝0.045]；两组其他临床病理特征的差异无统计学意义（均P ＞0.05）。全组患者有121例（44.8%）术后出现并发症，其中30例（11.1%）为严重并发症，死亡4例（1.5%）；出现手术相关并发症者47例（17.4%），以感染（10.4%，28例）和瘘（7.8%，21例）为多；非手术相关并发症者107例（39.6%），以肺部感染（17.8%，48例）、高血压（8.5%，23例）及心律失常（6.3%，17例）为多。高龄老年组患者术后Clavien-Dindo分级Ⅱ级并发症以及非手术相关并发症的发生率高于普通老年组（P ＜0.05），但两组间各并发症发生率比较，仅尿路感染差异有统计学意义（P＜0.05）。单变量分析显示，年龄（χ2＝7.308， P＝0.007）、共患疾病数目（χ2＝10.872， P＝0.001）、术前伴有心血管病（χ2＝9.412， P＝0.002）、高血压（χ2＝4.934， P ＝0.026）等共患疾病以及术前输血（χ2＝3.911， P ＝0.048）是老年患者术后并发症的危险因素。多变量分析显示，仅共患疾病数目是老年患者术后并发症的独立危险因素（OR＝2.810，95% CI：1.710～4.616，P ＝0.000）。结论老年胃癌患者术前共患疾病多，增加了术后非手术相关并发症的风险，因此，在制定老年胃癌患者外科诊疗方案时，应重点关注其共患疾病的围手术期处理，以提高手术安全和疗效。
作者：陆晟；燕敏；李琛；严超；姚学新；陈敏明；冯润华；毕任达；刘文韬；朱正伦；朱正纲 刊期： 2016年第05期
近年来，我国科技事业取得了长足的发展，在学术期刊发表论文数量大幅增长，质量显著提升。在取得成绩的同时，也暴露出一些问题。今年发生多起国内部分科技工作者在国际学术期刊发表论文被撤稿事件，对我国科技界的国际声誉带来极其恶劣的影响。为弘扬科学精神，加强科学道德和学风建设，抵制学术不端行为，端正学风，维护风清气正的良好学术生态环境，重申和明确科技工作者在发表学术论文过程中的科学道德行为规范，中国科协、教育部、科技部、卫生计生委、中科院、工程院、自然科学基金会共同研究制定了《发表学术论文“五不准”》。根据中央领导意见，现将《发表学术论文“五不准”》印发给你们，请遵照执行。
作者：中国科协 教育部 科技部 卫生计生委 中科院 工程院 自然科学基金会 刊期： 2016年第05期
目的：探讨窄带成像技术（NBI）联合内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃黏膜高级别上皮内瘤变（HGIN）的可行性、安全性和近期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月期间江苏省无锡市第二人民医院及上海复旦大学附属中山医院经胃镜及病理检查诊断为胃黏膜HGIN并行NBI联合ESD治疗的78例患者的临床资料，分析患者的术中、术后及随访情况。结果全组78例患者中，男性47例，女性31例，年龄38～85岁。术前NBI显示，78例（100%）病变分界明显，有91.0%（71／78）病变中央凹陷区域有丰富的血管。除1例发生术中穿孔中转外科手术治疗外，采用ESD技术成功切除胃黏膜HGIN病灶77例（98.7%），ESD病灶整块切除率94.9%（74／78）；另3例（5.5%）术中因黏膜下层粘连，黏膜剥除不完整，予以氩气喷灼创面以防止残留。病变大直径为（1.2±0.8） cm，手术时间（48±21） min。术后5例（6.4%）出现迟发性出血，予内镜止血治疗及内科保守治疗止血。术后病理显示，病灶完整切除率91.0%（71／78），切缘阳性率3.8%（3／78）；治愈性切除率89.7%（70／78）。32例（41.0%）仍维持HGIN诊断，6例（7.7%）为低级别上皮内瘤变，40例（51.3%）诊断为腺癌；57例获12月随访，21例随访6月，切缘阳性的3例患者未见复发；有2例（2.6%）出现复发，复查病理诊断为腺癌。结论 NBI联合ESD对于诊治胃黏膜HGIN安全有效，可以实现病灶的整块完整切除，且并发症少。
作者：金燕；龚镭；唐学军；王小云；彭晓斌；吴高珏；姚礼庆；时强 刊期： 2016年第05期
胃肠道恶性肿瘤是我国75岁以上老年人常见的恶性肿瘤。我国75岁以上老年人的胃癌发病每年约为12.21万，约占全球同年龄发病数的42.73%；我国75岁以上老年人的结直肠癌每年发病约为7.82万，约占全球的18.08%。在我国每年新发胃肠道恶性肿瘤病例中，75岁以上老年人的胃癌病例占25.13%，结直肠癌病例占28.86%；在我国每年胃肠道恶性肿瘤死亡病例中，75岁以上老年人的胃癌和结直肠癌分别占36.38%和44.68%。据现有资料估计，75岁以上老年人的胃肠道恶性肿瘤的发病风险是人群平均水平的5～6倍，死亡风险是人群平均水平的7～8倍。与全人群相比以及与55～74岁年龄组相比，75岁以上老年人胃癌发病率下降速度慢，而结直肠癌发病率上升速度更快，双重负担尤为明显。75岁以上老年人发病后5年生存率显著低于全人群。总结中国老年人胃肠道恶性肿瘤的流行程度和发展趋势，不仅能为预测未来胃肠道恶性肿瘤患者的年龄结构和疾病负担提供依据，并且有助于提高对老年人胃肠道恶性肿瘤防治的认识，以进一步增加对基础、临床和流行病学研究的投入，加强并发疾病对胃肠道恶性肿瘤患者诊治影响的研究，改善老年患者的生存率和生活质量。
作者：郑莹；吴春晓 刊期： 2016年第05期
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。随着现代社会人口老龄化日趋严重，更多的老年胃癌患者被诊断并且需要手术治疗，而老年患者身体各器官功能相对低下，共患疾病较多，对麻醉、手术的耐受性较差，因此，增加了手术和术后并发症发生的风险。老年胃癌患者术后常见的手术相关并发症主要包括出血、腹腔感染、吻合口瘘和吻合口破裂、肠梗阻、切口感染和切口延期愈合等；而非手术相关并发症常见的则包括下肢深静脉血栓形成和泌尿系统并发症、呼吸道并发症、麻醉相关并发症（如术后谵妄）等；其他还包括腹腔感染、泌尿系统感染、切口感染、切口延迟愈合、术后胃瘫、胃食管反流、倾倒综合征及胃切除相关性贫血等。因此，针对老年人胃癌，应当从患者的整体情况考虑手术治疗，加强围手术期管理，做好术前宣教，充分评估患者的脏器功能，积极处理基础疾病；术中操作规范，而不是一味追求根治或扩大根治范围；术后给予优质护理、加强镇痛、抗炎、纠正水电解质平衡紊乱和营养支持等治疗。腹腔镜手术和围手术期加速康复外科的实施，有利于减少老年胃癌患者术后并发症的发生率。今后应该开展针对老年胃癌诊疗的前瞻性随机对照研究，为老年胃癌患者的治疗提供高级别的循证医学证据。
作者：李勇；郑佳彬 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年胃癌患者术后腹腔热灌注化疗的临床疗效。方法回顾性收集2011年2月至2012年2月间，广州中医药大学第一附属医院外二科收治的行胃癌根治术的39例年龄＞60岁的胃癌患者临床资料，其中术中接受腹腔热灌注化疗者21例（热灌注组），仅接受单纯手术治疗者18例（对照组），比较两组的临床疗效。结果热灌注组术后有1例发生吻合口瘘，7例出现发热，并发症发生率为38.1%（8／21）；对照组有2例切口裂开，4例发热，并发症发生率为33.3%（6／18）；两组术后并发症发生率的差异无统计学意义（χ2＝0.096， P＝0.511）。随访3年，热灌注组局部复发率为19.0%（4／21），对照组为33.3%（6／18），两组差异无统计学意义（χ2＝1.037， P＝0.308）；热灌注组远处转移率为28.6%（6／21），对照组为38.9%（7／18）（χ2＝0.464， P＝0.496）。热灌注组3年内死亡5例（23.8%），对照组死亡10例（55.6%），差异具有统计学意义（χ2＝4.127，P＝0.042）。结论腹腔热灌注治疗对减少肿瘤复发，控制胃癌腹膜转移，延长患者生命有一定的作用。
作者：许志恒；俞金龙；崔春晖；杨海淦；巢阳发 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨75岁以上老年胃癌患者的临床病理及预后特点。方法2007年1月至2010年12月间，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院共收治胃癌患者2788例，年龄≥75岁的老年患者193例（6.9%），占2007—2010年各年度当年收治胃癌患者的比例分别为5.6%、6.5%、6.9%和7.9%。其中有99例（51.3%）接受根治性手术治疗（根治手术组），35例（18.1%）接受姑息性切除治疗（姑息切除组），11例（5.7%）接受单纯胃空肠吻合或胃造瘘术治疗（吻合或造瘘组），48例（24.9%）接受化疗、生物或免疫等非手术治疗（非手术治疗组）。回顾性分析这组老年患者的临床病理和随访资料，采用Log-rank检验比较不同治疗方式组患者的生存时间，对影响根治性手术患者生存时间的危险因素采用Cox模型进行多因素分析。结果193例患者中位年龄为79（75～98）岁，其中140例（72.5%）为男性；79例（40.9%）伴有贫血，71例（36.8%）伴有低蛋白血症，19例（9.8%）共患糖尿病，21例（10.9%）共患肺炎，54例（28.0%）有吸烟或饮酒史，14例（7.3%）有遗传性肿瘤家族史。全组患者中位生存时间为27.9月，其中根治手术组38.2月，姑息切除组17.4月，吻合或造瘘组7.7月，非手术治疗组10.1月；4组差异有统计学意义（P＝0.000）。影响根治手术组患者生存时间的单因素分析显示，肿瘤浸润深度（T分期，P＝0.046）、淋巴结转移（N分期，P＝0.000）、肿瘤直径（P＝0.049）、肿瘤TNM分期（P＝0.004）和癌胚抗原水平（P＝0.029）与生存时间有关；而性别、年龄、Borrmann分型、细胞分化程度、手术方式、糖类抗原（CA199）水平、贫血及低蛋白血症与其无关（均 P ＞0.05）。进一步多因素分析显示，淋巴结转移是缩短根治性手术患者生存时间的独立危险因素[N1为P＝0.005， OR＝3.481，95%CI：1.468～8.254；N2为P＝0.006，OR＝2.848，95%CI：1.341～6.050；N3为P＝0.000，OR＝4.798，95% CI：2.207～10.432]。结论胃癌患者中，老年患者比例逐年增加。根治性手术能够明显延长老年胃癌患者术后的生存时间，但若出现淋巴结转移，则患者术后预期生存时间缩短。
作者：高洪宇；兰秀文；李森；薛英威 刊期： 2016年第05期
老年人结直肠癌具有与年轻患者不同的临床病理学特点。老年人结直肠癌好发于从盲肠到结肠脾曲的近段结肠，以排粪习惯及粪便性状改变、粪便带血或黑粪、腹痛、无力、体质量减轻和贫血等为主要表现。分析显示，年龄是影响结肠镜检查完成率的独立危险因素之一，因此，对老年患者诊断方法的选择要慎重，应尽量做到既能达到明确诊断的目的、又要避免发生并发症。老年人结直肠癌组织类型以高、中分化腺癌多见，但随着年龄的增加，低分化腺癌所占比例会逐渐增加，应当引起重视。肿瘤多以局部生长为主，淋巴及血行转移发生率较低。多原发癌是老年人结直肠癌的一个重要临床病理特点，常见合并的肿瘤有胃癌、肺癌、胆管癌、胰腺癌和血液系统肿瘤等。老年结直肠癌组织的KRAS、BRAF和TP53等基因的突变以及DNA错配修复缺失等发生率较年轻患者为高。老年结直肠癌患者的治疗决策受包括年龄因素、是否存在共患疾病、各脏器的生理功能以及患者（包括家属）意愿等因素的影响。虽然手术仍然是主要的治疗手段，但老年人结直肠癌接受手术的比例、尤其根治性手术比例低而急诊手术比例高。随着微创外科技术的发展、麻醉及围手术期管理的进步，腹腔镜手术在老年人结直肠癌中的应用已经越来越广泛。应当重视老年人结直肠癌术后的辅助治疗，采取个体化的综合治疗方案是疗效的保证。
作者：陶凯雄；高金波；王国斌 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨直肠癌异时性肺转移无病间期（DFI）长短的相关影响因素。方法回顾性分析2001年1月至2013年12月间上海第二军医大学附属长海医院肛肠外科收治的92例直肠癌异时性肺转移患者的临床资料，分别采用Log-rank检验和Cox比例风险模型，对性别、年龄、肿瘤远端距齿状线距离、术前血清CEA水平、肿瘤组织学类型、肿瘤T分期、N分期、术前新辅助放疗和术后辅助化疗等可能影响术后异时性肺转移DFI时间长短的临床病理特征，进行单因素和多因素分析。结果92例患者中男性59例，女性33例，中位年龄61（26～81）岁。肿瘤远端距齿状线距离＜5 cm者36例；术前血清CEA水平≥5μg／L者44例；腺癌69例，黏液腺癌23例；肿瘤T1～2期19例，T3～4期73例；N0期43例，N1～2期49例；有30患者术前接受了新辅助放疗；有63例患者术后接受了辅助化疗。全组中位随访时间为62（3～140）月，总DFI为（25.9±21.0）月。单因素分析显示，肿瘤远端距齿状线距离（χ2＝4.496， P ＝0.034）、术前血清CEA水平（χ2＝5.553， P ＝0.018）、肿瘤T分期（χ2＝5.796， P ＝0.016）和N分期（χ2＝6.780，P ＝0.009）、术前新辅助放疗（χ2＝11.718， P＝0.001）和术后辅助化疗（χ2＝9.214， P ＝0.002）是影响直肠癌异时性肺转移DFI时间长短的因素。肿瘤远端距齿状线距离＜5 cm、术前血清CEA水平≥5μg／L、肿瘤T3～4期和N1～2期、术前未接受新辅助放疗以及术后接受辅助化疗的患者，直肠癌异时性肺转移DFI更短。 Cox多因素分析显示，肿瘤远端距齿状线距离（OR＝1.770，95%CI：1.115～2.812， P＝0.016）、N分期（OR＝0.525，95%CI：0.309～0.891， P ＝0.017）以及术前新辅助放疗（OR ＝1.976，95% CI：1.228～3.401，P ＝0.006）是影响直肠癌异时性肺转移DFI时间缩短的独立危险因素。结论肿瘤远端距离齿状线距离近、N分期晚以及术前未行新辅助放疗的直肠癌患者，术后短期内更容易发生异时性肺转移。
作者：李昂；王颢；左乔；傅传刚 刊期： 2016年第05期
近年，我国老年群体中胃癌发病率逐渐增长。老年胃癌患者具有特殊的临床病理特征，包括：以男性居多的性别倾向，术前多数具有共患疾病，肿瘤部位以胃窦处较多见，Lauren分型以肠型居多，Borrmann分型以Ⅱ、Ⅲ型为主，分化程度相对较高，临床分期相对较晚，转移形式以肝转移更多见。老年胃癌患者术后手术相关并发症的发生率与非老年患者接近，但因其术前常伴有更多共患疾病，术后发生非手术相关并发症的风险更大。尽管如此，老年胃癌患者术后疾病特异性生存率（DSS）与非老年患者相比，差异并无统计学意义，提示肿瘤因素并不直接影响老年胃癌患者的预后，外科手术仍是提高其生存率的有效方法。因此，制定老年胃癌患者的手术方案时，应充分考虑其特殊的临床病理特征，重视对其共患疾病的处理，完善围手术期治疗。
作者：陆晟；朱正纲 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
为了让更多的读者有效获得某些由政府机构和专业组织制定的指南和共识，或其他对临床实践有指导意义的学术论文，根据国际惯例和我国的实际情况，凡符合下列条件并提供相应材料，中华医学会系列杂志允许或接受论文用同一种语言或另一种语言的二次发表。
作者：中华医学会杂志社 刊期： 2016年第05期
文稿引用参考文献时，请按采用顺序编码制著录，依照其在正文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。未发表的观察资料一般不用作参考文献，确需引用时，可将其在正文相应处注明。2次文献亦不宜引为参考文献。尽量避免引用摘要作为参考文献。文献作者在3位以内者，姓名均予以列出；3位以上者，只列前3位，后加“等”、“et al”（西文）、“他”（日文）、“ИДР”（俄文）；作者姓名一律姓氏在前、名字在后。外国人的名字采用首字母缩写形式，缩写名后不加缩写点；日文汉字请按日文规定书写，勿与我国汉字及简化字混淆。不同作者姓名之间用“，”隔开，不用“和”、“and”等连词。文献类型和电子文献载体标志代码参照GB 3469《文献类型与文献载体代码》，题名后标注文献类型标志对电子文献是必选著录项目。外文期刊名称用缩写，以美国国立医学图书馆编辑的《Lndex Medicus》格式为准。参考文献必须与其原文核对无误，将参考文献按引用的先后顺序（用阿拉伯数字标出）排列于文末。每条参考文献均须著录起、止页。对有DOI编码的文章必须著录DOI，列于文献末尾。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹腔热灌注化疗（IHPC）联合全身新辅助静脉化疗对胃癌腹膜转移患者的疗效。方法回顾性分析2006年12月至2013年12月间吉林大学第一医院胃肠外科对64例胃癌合并腹膜转移癌患者进行IHPC联合全身新辅助静脉化疗的临床资料。经腹腔镜探查活检证实为腹膜种植转移后，采用FOLFOX6（奥沙利铂加亚叶酸钙加氟尿嘧啶）方案对患者进行全身化疗，14 d为1周期，共4个周期；同时将腹腔导管末端置入直肠腹膜反折之上后皮肤固定，给予腹腔热灌注化疗（氟尿嘧啶1500 mg／m2和顺铂35 mg／m2加入0.9%氯化钠溶液2000 ml中，灌注速度为35～45 ml／min，进水温度控制在41℃左右，灌注时间为45～60 min。在化疗的第4个疗程后进行评估，根据评估结果对患者进行进一步手术治疗。结果64例患者接受IHPC联合全身化疗后，病情缓解32例（50.0%），病情稳定18例（28.1%），病情进展14例（21.9%）。均未发生严重并发症。接受根治性手术32例（50.0%），姑息性手术10例（15.6%），余22例（37.4%）未进行手术治疗。行手术治疗患者的中位生存时间为678 d，明显长于未行手术治疗患者的251 d（χ2＝23.34， P ＝0.02）。结论 IHPC联合全身新辅助静脉化疗是降低胃癌合并腹膜转移癌患者术前肿瘤负荷进而实现肿瘤根治性切除的有效治疗手段。
作者：王大广；邢雁鹏；国瑀辰；张洋；陈羽佳；所剑 刊期： 2016年第05期
目的：探讨驱动蛋白超家族（KIF）中kinesin-8家族中的KIF18A基因蛋白在胃癌组织中的表达及其与患者预后的关系。方法20例胃癌患者的新鲜胃癌组织及相应癌旁正常组织（距离肿瘤＞5 cm）样本来自安徽医科大学第一附属医院普通外科2015年3—7月期间接受手术治疗者，运用实时荧光定量PCR方法，检测胃癌及相应癌旁组织中KIF18A的 mRNA水平；另收集2006年11月至2008年5月期间在安徽医科大学第一附属医院普通外科治疗的129例胃癌患者的临床及随访资料，并将标本数据库中保存的该组患者石蜡包埋胃癌手术标本和23例随机挑选的正常组织（非癌旁胃组织）制成组织芯片，通过免疫组织化学（免疫组化）方法进行染色，并由病理医师确认结果后，检测KIF18A蛋白在组织芯片中的表达情况，采用χ2检验或Fisher精确概率法分析其表达与胃癌患者临床病理特征及预后的关系；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并采用Log-rank检验进行生存比较，Cox比例风险模型进行预后危险因素分析。结果 KIF18A mRNA在20例胃癌新鲜样本中的表达水平中，有16例显示胃癌组织低于癌旁组织。组织芯片中，胃癌组织KIF18A蛋白表达阳性率亦明显低于正常胃组织[45.0%（58／129）比69.6%（16／23），P＝0.041]。KIF18A蛋白表达与胃癌浸润深度（P ＝0.008）和TNM分期（P ＝0.032）有关。129例胃癌患者中位总生存时间为44.0（95% CI：39.8～49.2）月，其中KIF18A阳性与阴性表达者3年生存率分别为67.2%和36.6%，差异有统计学差异（P＝0.020）。 Cox回归分析显示，KIF18A表达是胃癌患者预后的独立保护因素（HR＝0.570，95%CI：0.335～0.970）。结论 KIF18A在胃癌组织中表达下调，提示其可能在胃癌的发生过程中具有重要作用；KIF18A低表达的胃癌患者预后较差，可能是一个潜在的预后标志物。
作者：王立；杨松；孙若川；鲁明典；吴友亮；李永翔 刊期： 2016年第05期
目的：探讨阳性淋巴结对数比（LODDS）对pN0期胸段食管鳞癌术后患者预后的评估价值。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月期间天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科行食管癌根治术并经病理诊断为pN0期胸段食管鳞状细胞癌的136例患者的临床病理及随访资料，采用受试者工作特征（ROC）曲线确定LODDS[LODDS＝log（阳性淋巴结数＋0.5）／（阴性淋巴结数＋0.5）]影响患者预后的佳截点值。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验进行生存分析。采用Cox比例风险模型确定患者预后的独立危险因素。结果136例患者男112例，女24例，年龄27～92岁，其中≥65岁者79例；食管肿瘤位于上、中、下段分别为8、115和13例；肿瘤直径≤3.5 cm者70例，＞3.5 cm者66例；肿瘤浸润深度pT1～2期者32例，pT3～4期者104例；肿瘤TNM分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期85例，Ⅲ期37例；均行R0食管癌切除和淋巴结清扫术。全组患者中位随访时间为44.2（4.4～98.4）月，5年总体生存率（OS）为43.2%，总体中位生存时间为48月。 ROC曲线分析确定LODDS评估预后的佳截点值为－1.2。将LODDS≤－1.2定义为LODDS 1期，有99例患者（LODDS 1期组），其中位生存时间为56.5月，5年累计OS为48.3%；将LODDS＞－1.2定义为LODDS 2期，有37例患者（LODDS 2期组），其中位生存时间为30.0月，5年累计OS为29.7%；两组患者5年OS比较，差异有统计学意义（χ2＝4.980， P＝0.026）。多因素预后分析表明：肿瘤复发（HR＝0.627，95%CI：0.395～0.996，P＝0.048）和LODDS＞－1.2（HR＝1.853，95%CI：1.155～2.974， P＝0.011）是影响患者预后的独立危险因素。结论对于淋巴结阴性的胸段食管鳞癌术后患者， LODDS分期具有预测预后的独特优势；LODDS＜－1.2（截点值）的患者具有较好的预后。
作者：杨明建；张洪典；霍小东；陈传贵；于振涛 刊期： 2016年第05期
制定和推广临床指南是当前规范医疗卫生服务的重要举措，为保证临床指南制定的科学、公正和权威，以及使临床指南适应于我国国情，从而更好地发挥指导作用，中华医学会杂志社对指南共识类文章的撰写与发表推荐规范如下。
作者：中华医学会杂志社 刊期： 2016年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
