许志恒；俞金龙；崔春晖；杨海淦；巢阳发
目的：探讨能谱CT对T3期及T4a期胃癌鉴别诊断的应用价值。方法回顾性收集2013年12月至2014年12月期间于郑州大学第一附属医院行腹部能谱CT检查的62例T3期及T4a期胃癌患者的参数资料，男38例，女24例，年龄33～77（58.6±10.4）岁；均经手术病理确诊，其中T3期胃癌20例，T4a期42例。采用宝石能谱成像双期动态增强扫描，测量动脉和静脉两期胃癌病灶邻近周围脂肪间隙的碘浓度（100μg／ml）、水浓度（100μg／ml）及同层腹主动脉的碘浓度，计算得出标准化碘浓度（标准化碘浓度＝碘浓度／同层腹主动脉碘浓度）。采用两独立样本t检验分别比较动脉和静脉期T3及T4a期胃癌病灶邻近周围脂肪间隙的碘浓度、水浓度和标准化碘浓度，并与患者的病理结果对照，绘制ROC曲线评估能谱CT的诊断效能。结果动脉期：T4a期胃癌测量的碘浓度为－5.19±0.81，标准化碘浓度为－0.05±0.01；明显高于T3期的－3.44±1.54（P＝0.000）和－0.03±0.01（P＝0.000）。静脉期：T4a期胃癌测量的碘浓度为－3.78±0.94，标准化碘浓度为－0.04±0.01，亦明显高于T3期的－1.62±1.43（P＝0.000）和－0.02±0.02（P＝0.000）。 T4a期动脉和静脉期的水浓度分别为955.72±15.68和949.86±17.36，T3期则分别为947.77±18.43和942.46±18.53，T4a期与T3期水浓度比较，差异均无统计学意义（分别为P＝0.106和P＝0.143）。ROC曲线显示，动脉期的碘浓度和标准化碘浓度曲线下面积分别为0.829和0.867，以标准化碘浓度＝－0.039作为阈值鉴别胃癌的T3期及T4a期时，相应的诊断敏感度为83.3%，特异度为75.0%。静脉期的碘浓度和标准化碘浓度曲线下面积分别为0.873和0.905。选取标准化碘浓度为－0.031作为阈值判断胃癌的T3期及T4a期时，相应的诊断敏感度为81.0%，特异度为85.0%。结论腹部能谱CT检查能够较好地鉴别T3期及T4a期胃癌；T4a期胃癌病灶邻近脂肪间隙碘浓度更高。以静脉期标准化碘浓度＝－0.031作为阈值，鉴别诊断效能较高。
作者：邢静静；柴亚如；高剑波；陈岩；董军强；岳松伟 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
机器人手术特有的优点是3D图像清晰和操作稳定灵活，缺点是缺乏力反馈和费用昂贵以及手术耗时长；但其对结直肠肿瘤、尤其是老年患者在减少术中创伤应激和术后恢复等短期效果方面具有显著优势。结直肠肿瘤是老年人常见的肿瘤疾病，75岁以上老年人全身功能储备降低，并合并多种内科系统疾病。上海复旦大学附属中山医院普通外科自2011年3月开展了第1例77岁男性机器人直肠低位前切除术后，截至2015年10月，共施行老年人达芬奇机器人结直肠肿瘤手术24例，平均年龄77.8岁；男性18例，女性6例；降结肠及乙状结肠肿瘤14例，直肠肿瘤10例；有19例肿瘤直径＞5 cm，16例为溃疡型肿瘤；合并高血压患者14例，冠心病6例，糖尿病4例，脑血管病3例。有22例行机器人直肠低位前切除术，2例行机器人腹会阴联合直肠癌根治术；术中平均出血量为85 ml；手术时间为（123.1±45.2） min，清扫淋巴结平均12.4枚／例，病理检查结果显示，TNM分期Ⅰ期患者为3例，Ⅱ期为10例，Ⅲ期为11例。术后除出现尿路感染1例、腹腔感染1例和出现心房颤动伴快速心室率1例外，其他患者恢复良好。术后肛门排气时间平均2.8 d。本中心临床疗效证明，机器人手术对老年结直肠肿瘤患者是安全可行的。随着先进的第4代机器人手术系统面世和先进手术模拟器研发等多方面的进步，机器人手术系统将在结直肠肿瘤手术的治疗中发挥更重要的作用。
作者：许平平；韦烨；许剑民 刊期： 2016年第05期
放射治疗是肿瘤局部治疗中常用的手段之一，是综合治疗的组成部分。但在老年直肠癌患者中，接受规范剂量同期放化疗的人数明显低于较年轻患者组。回顾性研究结果发现：在70岁以上甚至更高龄的直肠癌患者中，围手术期同步放化疗的患者预后要优于单纯放疗者，也优于单纯手术治疗及姑息治疗者；且不良反应可以耐受。与同为局部治疗的手术治疗相比，放射治疗损伤小，治疗结束后往往无明显不适，恢复较快，比较符合老年肿瘤患者治疗的需求。在总生存率等预后评价指标上，接受围手术期同步放化疗的老年直肠癌患者，显示出与其他年龄段患者相似的生存获益。近年来，伴随放射治疗技术的进步，包括图像引导下放射治疗（IGRT）、调强放射治疗（IMRT）、立体定向放射治疗（SBRT）、近距离放射治疗和粒子（质子、碳离子）放射治疗等，更能体现放射治疗精准的优势、更好的放射剂量分布、更少的正常组织受照射体积、更低的正常组织受照射剂量以及对肿瘤更高的生物学效应，在为老年直肠癌患者接受放射治疗提供更好选择的同时，将进一步提高老年肿瘤患者的放疗耐受性，保障其恢复正常生活后的生活质量。这些更规范和个体化的治疗方案都为老年直肠癌患者围手术期综合治疗提供了新的选择和尝试。
作者：蔡昕；章真 刊期： 2016年第05期
胃肠道恶性肿瘤是我国75岁以上老年人常见的恶性肿瘤。我国75岁以上老年人的胃癌发病每年约为12.21万，约占全球同年龄发病数的42.73%；我国75岁以上老年人的结直肠癌每年发病约为7.82万，约占全球的18.08%。在我国每年新发胃肠道恶性肿瘤病例中，75岁以上老年人的胃癌病例占25.13%，结直肠癌病例占28.86%；在我国每年胃肠道恶性肿瘤死亡病例中，75岁以上老年人的胃癌和结直肠癌分别占36.38%和44.68%。据现有资料估计，75岁以上老年人的胃肠道恶性肿瘤的发病风险是人群平均水平的5～6倍，死亡风险是人群平均水平的7～8倍。与全人群相比以及与55～74岁年龄组相比，75岁以上老年人胃癌发病率下降速度慢，而结直肠癌发病率上升速度更快，双重负担尤为明显。75岁以上老年人发病后5年生存率显著低于全人群。总结中国老年人胃肠道恶性肿瘤的流行程度和发展趋势，不仅能为预测未来胃肠道恶性肿瘤患者的年龄结构和疾病负担提供依据，并且有助于提高对老年人胃肠道恶性肿瘤防治的认识，以进一步增加对基础、临床和流行病学研究的投入，加强并发疾病对胃肠道恶性肿瘤患者诊治影响的研究，改善老年患者的生存率和生活质量。
作者：郑莹；吴春晓 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹腔热灌注化疗（IHPC）联合全身新辅助静脉化疗对胃癌腹膜转移患者的疗效。方法回顾性分析2006年12月至2013年12月间吉林大学第一医院胃肠外科对64例胃癌合并腹膜转移癌患者进行IHPC联合全身新辅助静脉化疗的临床资料。经腹腔镜探查活检证实为腹膜种植转移后，采用FOLFOX6（奥沙利铂加亚叶酸钙加氟尿嘧啶）方案对患者进行全身化疗，14 d为1周期，共4个周期；同时将腹腔导管末端置入直肠腹膜反折之上后皮肤固定，给予腹腔热灌注化疗（氟尿嘧啶1500 mg／m2和顺铂35 mg／m2加入0.9%氯化钠溶液2000 ml中，灌注速度为35～45 ml／min，进水温度控制在41℃左右，灌注时间为45～60 min。在化疗的第4个疗程后进行评估，根据评估结果对患者进行进一步手术治疗。结果64例患者接受IHPC联合全身化疗后，病情缓解32例（50.0%），病情稳定18例（28.1%），病情进展14例（21.9%）。均未发生严重并发症。接受根治性手术32例（50.0%），姑息性手术10例（15.6%），余22例（37.4%）未进行手术治疗。行手术治疗患者的中位生存时间为678 d，明显长于未行手术治疗患者的251 d（χ2＝23.34， P ＝0.02）。结论 IHPC联合全身新辅助静脉化疗是降低胃癌合并腹膜转移癌患者术前肿瘤负荷进而实现肿瘤根治性切除的有效治疗手段。
作者：王大广；邢雁鹏；国瑀辰；张洋；陈羽佳；所剑 刊期： 2016年第05期
我国75岁以上老年胃癌患者占全部胃癌新发病例和死亡病例数的21%和30%，其发病率和死亡率仅次于肺癌位居第2位。高龄胃癌患者具有临床表现不特异、胃上部癌比例高、肿瘤体积大、TNM分期晚等临床病理特点，同时具有共患疾病多、身体储备功能差等特征，发生手术相关并发症风险较高。因此，对此类患者的诊治应引起胃癌专科医生的高度重视。诊治过程需要多学科综合系统评估：对身体状态进行综合评估，对共患的基础疾病给予积极治疗和纠正；术前精准分期，推荐常规进行超声胃镜（EUS）检查，其对肿瘤T分期和N分期的准确度高于CT。以精准外科和加速康复外科理念为指导，进行个体化治疗：对淋巴结转移风险较低的早期胃癌，推荐按照扩大的适应证进行ESD切除；对进展期可切除胃癌，则主要为外科手术，依据切缘足够≥4 cm的基本原则和精准分期进行“缩小”手术，免气腹技术可推荐用于高龄老年胃癌患者腔镜手术；对进展期不可切除胃癌，除外化疗反应率极高患者，不优先推荐“转化治疗”，可行姑息化疗，若不能耐受，则推荐进行免疫治疗或佳支持治疗。加速康复外科治疗手段在＞75岁的老年胃癌患者中的应用需要慎重选择。
作者：陈凛；崔建新 刊期： 2016年第05期
随着我国人口老年化的发展，老年人群体胃肠道癌肿的发病率呈现逐渐上升的趋势。75岁以上老年人胃肠道癌肿的发病风险是普通人群的5～6倍，而死亡风险更达到7～8倍之多；与非老年人群体相比较，≥75岁老年人群体胃癌发病率下降并不明显，总体结直肠癌的发病率攀升更快。故应重视对老年人群体的防癌普查，做到及时发现、及时诊断和及时治疗。由于老年患者病情隐匿，实际病程较长，一旦临床作出诊断，癌肿多属于中晚期，临床病理分期以Ⅲ或Ⅳ期多见；但所患癌肿细胞分化程度较高，乳头状或管状腺癌多见，胃癌中Lauren肠型、BorrmannⅡ或Ⅲ型居多，病理生物学特征相对较好。故老年人患者与肿瘤相关的预后应该不亚于非老年人患者。与非老年人患者相比，老年胃肠道癌肿患者往往同时患有包括高血压、糖尿病、心脏病、神经系统疾病、呼吸道疾病和肾脏疾病等其他系统或脏器的器质性疾病，并随着年龄的增长，共患疾病的数量和严重程度也相应发展，因此，手术治疗风险和并发症发生率均较高。因此，临床上必须充分重视对老年胃肠道癌肿患者的诊断，高度重视对老年胃肠道癌肿患者围手术期的处理，积极采取防范手术直接并发症与共患疾病并发症并重的策略。微创手术仍然应该成为治疗老年人胃肠道癌肿的首选，但对施行联合脏器切除的扩大根治术应持十分谨慎的态度，需尽量缩短麻醉和手术的时间，避免过度进行淋巴结清扫，减少出血量。通过给予老年人胃肠道癌肿患者积极、适度与合理的外科综合治疗，仍然可望达到理想的治疗效果。
作者：朱正纲 刊期： 2016年第05期
背景音乐是一种容易实施且无创、安全和廉价的干预措施。为了探讨音乐是否可以促进患者术后恢复，本研究检索了MEDLINE、Embase、CINAHL和Cochrane Cenral数据库，并对现有的相关随机对照研究（RCTs）进行了系统评价和Meta分析。RCTs 纳入标准如下：（1）研究对象均为行手术治疗的成年患者，手术不包括中枢神经系统或头颈手术；（2）干预组措施为术前、术中或术后播放任何形式的音乐；（2）对照组措施为常规治疗，或者佩戴耳机但不播放音乐和白噪音且不影响卧床休息；（3）研究数据需为定量数据；（4）发表语言不限。根据上述标准，终纳入72项研究，每项研究纳入患者20～458例不等，音乐的选择、播放和持续时间均有所不同。结果显示，与对照组相比，音乐可以减轻术后疼痛［标准化均差（SMD）＝－0.77（95%CI：－0.54～－0.20）］，减轻焦虑［SMD＝－0.68（95%CI：－0.95～－0.41）］，减少止痛剂用量［SMD＝－0.37（95% CI：－0.95～－0.41）］，同时增加患者满意度［SMD ＝1.09（95% CI：0.51～1.68）］；但住院时间无明显差异［SMD ＝－0.11（95% CI：－0.35～0.12）］。亚组分析表明，音乐的选择和播放时间对结局无明显影响。
作者：赵日升(译) 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨75岁以上老年胃癌患者的临床病理及预后特点。方法2007年1月至2010年12月间，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院共收治胃癌患者2788例，年龄≥75岁的老年患者193例（6.9%），占2007—2010年各年度当年收治胃癌患者的比例分别为5.6%、6.5%、6.9%和7.9%。其中有99例（51.3%）接受根治性手术治疗（根治手术组），35例（18.1%）接受姑息性切除治疗（姑息切除组），11例（5.7%）接受单纯胃空肠吻合或胃造瘘术治疗（吻合或造瘘组），48例（24.9%）接受化疗、生物或免疫等非手术治疗（非手术治疗组）。回顾性分析这组老年患者的临床病理和随访资料，采用Log-rank检验比较不同治疗方式组患者的生存时间，对影响根治性手术患者生存时间的危险因素采用Cox模型进行多因素分析。结果193例患者中位年龄为79（75～98）岁，其中140例（72.5%）为男性；79例（40.9%）伴有贫血，71例（36.8%）伴有低蛋白血症，19例（9.8%）共患糖尿病，21例（10.9%）共患肺炎，54例（28.0%）有吸烟或饮酒史，14例（7.3%）有遗传性肿瘤家族史。全组患者中位生存时间为27.9月，其中根治手术组38.2月，姑息切除组17.4月，吻合或造瘘组7.7月，非手术治疗组10.1月；4组差异有统计学意义（P＝0.000）。影响根治手术组患者生存时间的单因素分析显示，肿瘤浸润深度（T分期，P＝0.046）、淋巴结转移（N分期，P＝0.000）、肿瘤直径（P＝0.049）、肿瘤TNM分期（P＝0.004）和癌胚抗原水平（P＝0.029）与生存时间有关；而性别、年龄、Borrmann分型、细胞分化程度、手术方式、糖类抗原（CA199）水平、贫血及低蛋白血症与其无关（均 P ＞0.05）。进一步多因素分析显示，淋巴结转移是缩短根治性手术患者生存时间的独立危险因素[N1为P＝0.005， OR＝3.481，95%CI：1.468～8.254；N2为P＝0.006，OR＝2.848，95%CI：1.341～6.050；N3为P＝0.000，OR＝4.798，95% CI：2.207～10.432]。结论胃癌患者中，老年患者比例逐年增加。根治性手术能够明显延长老年胃癌患者术后的生存时间，但若出现淋巴结转移，则患者术后预期生存时间缩短。
作者：高洪宇；兰秀文；李森；薛英威 刊期： 2016年第05期
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。随着现代社会人口老龄化日趋严重，更多的老年胃癌患者被诊断并且需要手术治疗，而老年患者身体各器官功能相对低下，共患疾病较多，对麻醉、手术的耐受性较差，因此，增加了手术和术后并发症发生的风险。老年胃癌患者术后常见的手术相关并发症主要包括出血、腹腔感染、吻合口瘘和吻合口破裂、肠梗阻、切口感染和切口延期愈合等；而非手术相关并发症常见的则包括下肢深静脉血栓形成和泌尿系统并发症、呼吸道并发症、麻醉相关并发症（如术后谵妄）等；其他还包括腹腔感染、泌尿系统感染、切口感染、切口延迟愈合、术后胃瘫、胃食管反流、倾倒综合征及胃切除相关性贫血等。因此，针对老年人胃癌，应当从患者的整体情况考虑手术治疗，加强围手术期管理，做好术前宣教，充分评估患者的脏器功能，积极处理基础疾病；术中操作规范，而不是一味追求根治或扩大根治范围；术后给予优质护理、加强镇痛、抗炎、纠正水电解质平衡紊乱和营养支持等治疗。腹腔镜手术和围手术期加速康复外科的实施，有利于减少老年胃癌患者术后并发症的发生率。今后应该开展针对老年胃癌诊疗的前瞻性随机对照研究，为老年胃癌患者的治疗提供高级别的循证医学证据。
作者：李勇；郑佳彬 刊期： 2016年第05期
腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的安全性和有效性仍存争议。中国腹腔镜胃肠手术研究（CLASS）学组开展了多中心随机对照试验，以比较腹腔镜与传统开放远端胃癌根治加D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的疗效，进而评价腹腔镜远端胃癌D2根治术的可行性。研究由来自14个中心的15名经验丰富的外科医生参与，并纳入了2012年9月至2014年12月间临床分期为T2～4aN0～3M0的607例胃癌患者。纳入患者被随机分至腹腔镜手术组（308例）和开放组（299例）。结果显示，腹腔镜组的中转开腹率为4.5%。腹腔镜组和开放组达到D2根治术标准的比例（97.4%比98.3%， P＝0.591）、术中并发症发生率（5.8%比4.3%， P＝0.402）、术后30 d内并发症发生率（18.8%比14.7%， P＝0.175）及术后30 d内病死率（0.6%比0，P＝0.499）比较，差异均无统计学意义。两组并发症严重程度的差异亦无统计学意义（P＝0.372）。
作者：赵日升(译) 刊期： 2016年第05期
近年来，我国科技事业取得了长足的发展，在学术期刊发表论文数量大幅增长，质量显著提升。在取得成绩的同时，也暴露出一些问题。今年发生多起国内部分科技工作者在国际学术期刊发表论文被撤稿事件，对我国科技界的国际声誉带来极其恶劣的影响。为弘扬科学精神，加强科学道德和学风建设，抵制学术不端行为，端正学风，维护风清气正的良好学术生态环境，重申和明确科技工作者在发表学术论文过程中的科学道德行为规范，中国科协、教育部、科技部、卫生计生委、中科院、工程院、自然科学基金会共同研究制定了《发表学术论文“五不准”》。根据中央领导意见，现将《发表学术论文“五不准”》印发给你们，请遵照执行。
作者：中国科协 教育部 科技部 卫生计生委 中科院 工程院 自然科学基金会 刊期： 2016年第05期
为了加强编辑部与编委的交流和沟通，聆听西部地区编委对杂志的建议和要求，进一步促进编委们的凝聚力，提升杂志的影响力，《中华胃肠外科杂志》于2016年4月16日在成都召开了西部地区编委会。
作者：王静 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹腔镜手术治疗残胃癌的安全性和可行性。方法回顾性分析2008年1月至2015年7月间在浙江省人民医院胃肠胰外科接受腹腔镜手术治疗的7例残胃癌患者的临床和随访资料。结果7例患者中男性5例，女性2例；年龄（62.1±10.7）岁；胃良性病变术后残胃癌4例，距胃首次手术时间6～30年；胃癌术后残胃再发癌3例，距胃首次手术时间11～15年。首次手术行BillrothⅡ术式者6例，Roux-en-Y术式者1例。本次手术分离腹腔粘连及探查腹腔后确定肿瘤位置后，行残胃切除加淋巴清扫术，然后进行食管空肠Roux-en-Y吻合。1例使用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合；2例使用内镜直线切割闭合器食管空肠侧侧吻合；4例行手工缝合食管空肠吻合。手术时间（247.1±17.5） min；术中出血量（100.0±30.8） ml；术中均未输血。淋巴结清扫（19.1±4.8）枚。术后肛门排气时间（3.3±1.5） d；进食流质时间（3.7±0.8） d，住院时间（9.4±2.6） d。1例患者术后出现消化道出血，保守治疗后痊愈；无围手术期死亡者。术后7例均获得随访，随访时间截至2016年1月。随访6～38月。1例术后17月死于腹腔转移，1例术后19月死于阿尔茨海默病。存活的5例至今无肿瘤复发或转移。结论腹腔镜手术治疗残胃癌安全可行。
作者：张人超；徐晓武；牟一平；周育成；周家瑜；黄超杰；许芸芸 刊期： 2016年第05期
目的：探讨窄带成像技术（NBI）联合内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃黏膜高级别上皮内瘤变（HGIN）的可行性、安全性和近期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月期间江苏省无锡市第二人民医院及上海复旦大学附属中山医院经胃镜及病理检查诊断为胃黏膜HGIN并行NBI联合ESD治疗的78例患者的临床资料，分析患者的术中、术后及随访情况。结果全组78例患者中，男性47例，女性31例，年龄38～85岁。术前NBI显示，78例（100%）病变分界明显，有91.0%（71／78）病变中央凹陷区域有丰富的血管。除1例发生术中穿孔中转外科手术治疗外，采用ESD技术成功切除胃黏膜HGIN病灶77例（98.7%），ESD病灶整块切除率94.9%（74／78）；另3例（5.5%）术中因黏膜下层粘连，黏膜剥除不完整，予以氩气喷灼创面以防止残留。病变大直径为（1.2±0.8） cm，手术时间（48±21） min。术后5例（6.4%）出现迟发性出血，予内镜止血治疗及内科保守治疗止血。术后病理显示，病灶完整切除率91.0%（71／78），切缘阳性率3.8%（3／78）；治愈性切除率89.7%（70／78）。32例（41.0%）仍维持HGIN诊断，6例（7.7%）为低级别上皮内瘤变，40例（51.3%）诊断为腺癌；57例获12月随访，21例随访6月，切缘阳性的3例患者未见复发；有2例（2.6%）出现复发，复查病理诊断为腺癌。结论 NBI联合ESD对于诊治胃黏膜HGIN安全有效，可以实现病灶的整块完整切除，且并发症少。
作者：金燕；龚镭；唐学军；王小云；彭晓斌；吴高珏；姚礼庆；时强 刊期： 2016年第05期
制定和推广临床指南是当前规范医疗卫生服务的重要举措，为保证临床指南制定的科学、公正和权威，以及使临床指南适应于我国国情，从而更好地发挥指导作用，中华医学会杂志社对指南共识类文章的撰写与发表推荐规范如下。
作者：中华医学会杂志社 刊期： 2016年第05期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
