赵日升(译)
我国75岁以上老年胃癌患者占全部胃癌新发病例和死亡病例数的21%和30%，其发病率和死亡率仅次于肺癌位居第2位。高龄胃癌患者具有临床表现不特异、胃上部癌比例高、肿瘤体积大、TNM分期晚等临床病理特点，同时具有共患疾病多、身体储备功能差等特征，发生手术相关并发症风险较高。因此，对此类患者的诊治应引起胃癌专科医生的高度重视。诊治过程需要多学科综合系统评估：对身体状态进行综合评估，对共患的基础疾病给予积极治疗和纠正；术前精准分期，推荐常规进行超声胃镜（EUS）检查，其对肿瘤T分期和N分期的准确度高于CT。以精准外科和加速康复外科理念为指导，进行个体化治疗：对淋巴结转移风险较低的早期胃癌，推荐按照扩大的适应证进行ESD切除；对进展期可切除胃癌，则主要为外科手术，依据切缘足够≥4 cm的基本原则和精准分期进行“缩小”手术，免气腹技术可推荐用于高龄老年胃癌患者腔镜手术；对进展期不可切除胃癌，除外化疗反应率极高患者，不优先推荐“转化治疗”，可行姑息化疗，若不能耐受，则推荐进行免疫治疗或佳支持治疗。加速康复外科治疗手段在＞75岁的老年胃癌患者中的应用需要慎重选择。
作者：陈凛；崔建新 刊期： 2016年第05期
随着我国人口老年化的发展，老年人群体胃肠道癌肿的发病率呈现逐渐上升的趋势。75岁以上老年人胃肠道癌肿的发病风险是普通人群的5～6倍，而死亡风险更达到7～8倍之多；与非老年人群体相比较，≥75岁老年人群体胃癌发病率下降并不明显，总体结直肠癌的发病率攀升更快。故应重视对老年人群体的防癌普查，做到及时发现、及时诊断和及时治疗。由于老年患者病情隐匿，实际病程较长，一旦临床作出诊断，癌肿多属于中晚期，临床病理分期以Ⅲ或Ⅳ期多见；但所患癌肿细胞分化程度较高，乳头状或管状腺癌多见，胃癌中Lauren肠型、BorrmannⅡ或Ⅲ型居多，病理生物学特征相对较好。故老年人患者与肿瘤相关的预后应该不亚于非老年人患者。与非老年人患者相比，老年胃肠道癌肿患者往往同时患有包括高血压、糖尿病、心脏病、神经系统疾病、呼吸道疾病和肾脏疾病等其他系统或脏器的器质性疾病，并随着年龄的增长，共患疾病的数量和严重程度也相应发展，因此，手术治疗风险和并发症发生率均较高。因此，临床上必须充分重视对老年胃肠道癌肿患者的诊断，高度重视对老年胃肠道癌肿患者围手术期的处理，积极采取防范手术直接并发症与共患疾病并发症并重的策略。微创手术仍然应该成为治疗老年人胃肠道癌肿的首选，但对施行联合脏器切除的扩大根治术应持十分谨慎的态度，需尽量缩短麻醉和手术的时间，避免过度进行淋巴结清扫，减少出血量。通过给予老年人胃肠道癌肿患者积极、适度与合理的外科综合治疗，仍然可望达到理想的治疗效果。
作者：朱正纲 刊期： 2016年第05期
目的：探讨miR-128b在胃癌中的表达及其临床意义。方法回顾性收集2013年8月至2014年10月间宜昌市中心人民医院胃肠外科收治的86例胃癌患者的临床资料。并从组织库中选取该86例胃癌患者的癌组织样本和相应的距肿瘤远端3～5 cm癌旁组织样本，采用实时荧光定量PCR的方法检测miR-128b在胃癌组织中的表达水平。分别采用Transwell法和细胞划痕实验观察miR-128b对胃癌细胞（BGC-823和HGC-27）侵袭和转移能力的影响。结果胃癌患者癌组织中 miR-128b 的相对表达水平为0.521±0.509，明显低于癌旁组织中的1.010±0.079（P＜0.01）。癌组织中 miR-128b 表达与与患者 TNM 分期和淋巴结转移有关（均P＜0.01）。miR-128b高表达患者5年总生存率为40.6%，明显高于高表达患者的16.7%（P＜0.01）。无论是BGC-823还是HGC-27胃癌细胞，转染miR-128b后，其透膜细胞数和细胞迁移率较空白质粒组均明显降低（均P＜0.05）。结论 miR-128b可能作为一种抑癌基因参与胃癌的转移和侵袭过程；miR-128b低表达提示胃癌患者预后不佳。
作者：许俊；杨振华；胡光菊 刊期： 2016年第05期
目的：探讨直肠癌异时性肺转移无病间期（DFI）长短的相关影响因素。方法回顾性分析2001年1月至2013年12月间上海第二军医大学附属长海医院肛肠外科收治的92例直肠癌异时性肺转移患者的临床资料，分别采用Log-rank检验和Cox比例风险模型，对性别、年龄、肿瘤远端距齿状线距离、术前血清CEA水平、肿瘤组织学类型、肿瘤T分期、N分期、术前新辅助放疗和术后辅助化疗等可能影响术后异时性肺转移DFI时间长短的临床病理特征，进行单因素和多因素分析。结果92例患者中男性59例，女性33例，中位年龄61（26～81）岁。肿瘤远端距齿状线距离＜5 cm者36例；术前血清CEA水平≥5μg／L者44例；腺癌69例，黏液腺癌23例；肿瘤T1～2期19例，T3～4期73例；N0期43例，N1～2期49例；有30患者术前接受了新辅助放疗；有63例患者术后接受了辅助化疗。全组中位随访时间为62（3～140）月，总DFI为（25.9±21.0）月。单因素分析显示，肿瘤远端距齿状线距离（χ2＝4.496， P ＝0.034）、术前血清CEA水平（χ2＝5.553， P ＝0.018）、肿瘤T分期（χ2＝5.796， P ＝0.016）和N分期（χ2＝6.780，P ＝0.009）、术前新辅助放疗（χ2＝11.718， P＝0.001）和术后辅助化疗（χ2＝9.214， P ＝0.002）是影响直肠癌异时性肺转移DFI时间长短的因素。肿瘤远端距齿状线距离＜5 cm、术前血清CEA水平≥5μg／L、肿瘤T3～4期和N1～2期、术前未接受新辅助放疗以及术后接受辅助化疗的患者，直肠癌异时性肺转移DFI更短。 Cox多因素分析显示，肿瘤远端距齿状线距离（OR＝1.770，95%CI：1.115～2.812， P＝0.016）、N分期（OR＝0.525，95%CI：0.309～0.891， P ＝0.017）以及术前新辅助放疗（OR ＝1.976，95% CI：1.228～3.401，P ＝0.006）是影响直肠癌异时性肺转移DFI时间缩短的独立危险因素。结论肿瘤远端距离齿状线距离近、N分期晚以及术前未行新辅助放疗的直肠癌患者，术后短期内更容易发生异时性肺转移。
作者：李昂；王颢；左乔；傅传刚 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹腔热灌注化疗（IHPC）联合全身新辅助静脉化疗对胃癌腹膜转移患者的疗效。方法回顾性分析2006年12月至2013年12月间吉林大学第一医院胃肠外科对64例胃癌合并腹膜转移癌患者进行IHPC联合全身新辅助静脉化疗的临床资料。经腹腔镜探查活检证实为腹膜种植转移后，采用FOLFOX6（奥沙利铂加亚叶酸钙加氟尿嘧啶）方案对患者进行全身化疗，14 d为1周期，共4个周期；同时将腹腔导管末端置入直肠腹膜反折之上后皮肤固定，给予腹腔热灌注化疗（氟尿嘧啶1500 mg／m2和顺铂35 mg／m2加入0.9%氯化钠溶液2000 ml中，灌注速度为35～45 ml／min，进水温度控制在41℃左右，灌注时间为45～60 min。在化疗的第4个疗程后进行评估，根据评估结果对患者进行进一步手术治疗。结果64例患者接受IHPC联合全身化疗后，病情缓解32例（50.0%），病情稳定18例（28.1%），病情进展14例（21.9%）。均未发生严重并发症。接受根治性手术32例（50.0%），姑息性手术10例（15.6%），余22例（37.4%）未进行手术治疗。行手术治疗患者的中位生存时间为678 d，明显长于未行手术治疗患者的251 d（χ2＝23.34， P ＝0.02）。结论 IHPC联合全身新辅助静脉化疗是降低胃癌合并腹膜转移癌患者术前肿瘤负荷进而实现肿瘤根治性切除的有效治疗手段。
作者：王大广；邢雁鹏；国瑀辰；张洋；陈羽佳；所剑 刊期： 2016年第05期
目的：探讨窄带成像技术（NBI）联合内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃黏膜高级别上皮内瘤变（HGIN）的可行性、安全性和近期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月期间江苏省无锡市第二人民医院及上海复旦大学附属中山医院经胃镜及病理检查诊断为胃黏膜HGIN并行NBI联合ESD治疗的78例患者的临床资料，分析患者的术中、术后及随访情况。结果全组78例患者中，男性47例，女性31例，年龄38～85岁。术前NBI显示，78例（100%）病变分界明显，有91.0%（71／78）病变中央凹陷区域有丰富的血管。除1例发生术中穿孔中转外科手术治疗外，采用ESD技术成功切除胃黏膜HGIN病灶77例（98.7%），ESD病灶整块切除率94.9%（74／78）；另3例（5.5%）术中因黏膜下层粘连，黏膜剥除不完整，予以氩气喷灼创面以防止残留。病变大直径为（1.2±0.8） cm，手术时间（48±21） min。术后5例（6.4%）出现迟发性出血，予内镜止血治疗及内科保守治疗止血。术后病理显示，病灶完整切除率91.0%（71／78），切缘阳性率3.8%（3／78）；治愈性切除率89.7%（70／78）。32例（41.0%）仍维持HGIN诊断，6例（7.7%）为低级别上皮内瘤变，40例（51.3%）诊断为腺癌；57例获12月随访，21例随访6月，切缘阳性的3例患者未见复发；有2例（2.6%）出现复发，复查病理诊断为腺癌。结论 NBI联合ESD对于诊治胃黏膜HGIN安全有效，可以实现病灶的整块完整切除，且并发症少。
作者：金燕；龚镭；唐学军；王小云；彭晓斌；吴高珏；姚礼庆；时强 刊期： 2016年第05期
目的：探讨3D腹腔镜辅助胃癌D2根治术的优势和近期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年8月间于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科接受3D或2D腹腔镜辅助胃癌D2根治术的116例胃癌患者的临床资料，其中3D组56例，2D组60例，均由同一手术组完成手术。比较两组患者的手术指标、近期疗效指标和住院费用的差异。结果两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性。两组患者均顺利完成手术，无一例中转开腹。3D组手术时间较2D组更短[（186.2±22.8） min比（198.1±26.4） min， t＝2.589，P＝0.011]、术中出血量少[（73.6±28.5） ml比（88.1±32.3） ml， t＝2.555， P＝0.012]；但3D组与2D组比较，淋巴结清扫数目[（36.5±6.6）枚比（34.5±5.4）枚，P ＝0.073]、术后排气时间[（3.1±1.5） d比（3.3±1.8） d，P ＝0.729]、术后住院时间[（11.7±2.9） d比（12.6±3.1） d， P ＝0.088]、术后并发症发生率[8.9%（5／56）比11.7%（7／60），P ＝0.628]以及住院费用[（8.6±1.4）万元比（8.1±1.2）万元，P ＝0.055]方面的差异无统计学意义。结论与2D腹腔镜相比，3D腹腔镜辅助胃癌D2根治术优势明显，值得临床进一步推广。
作者：吉国锋；戚少龙；季福建；陶有茂；马冲；房学东 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
为了加强编辑部与编委的交流和沟通，聆听西部地区编委对杂志的建议和要求，进一步促进编委们的凝聚力，提升杂志的影响力，《中华胃肠外科杂志》于2016年4月16日在成都召开了西部地区编委会。
作者：王静 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹腔镜手术治疗残胃癌的安全性和可行性。方法回顾性分析2008年1月至2015年7月间在浙江省人民医院胃肠胰外科接受腹腔镜手术治疗的7例残胃癌患者的临床和随访资料。结果7例患者中男性5例，女性2例；年龄（62.1±10.7）岁；胃良性病变术后残胃癌4例，距胃首次手术时间6～30年；胃癌术后残胃再发癌3例，距胃首次手术时间11～15年。首次手术行BillrothⅡ术式者6例，Roux-en-Y术式者1例。本次手术分离腹腔粘连及探查腹腔后确定肿瘤位置后，行残胃切除加淋巴清扫术，然后进行食管空肠Roux-en-Y吻合。1例使用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合；2例使用内镜直线切割闭合器食管空肠侧侧吻合；4例行手工缝合食管空肠吻合。手术时间（247.1±17.5） min；术中出血量（100.0±30.8） ml；术中均未输血。淋巴结清扫（19.1±4.8）枚。术后肛门排气时间（3.3±1.5） d；进食流质时间（3.7±0.8） d，住院时间（9.4±2.6） d。1例患者术后出现消化道出血，保守治疗后痊愈；无围手术期死亡者。术后7例均获得随访，随访时间截至2016年1月。随访6～38月。1例术后17月死于腹腔转移，1例术后19月死于阿尔茨海默病。存活的5例至今无肿瘤复发或转移。结论腹腔镜手术治疗残胃癌安全可行。
作者：张人超；徐晓武；牟一平；周育成；周家瑜；黄超杰；许芸芸 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨75岁以上老年胃癌患者的临床病理及预后特点。方法2007年1月至2010年12月间，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院共收治胃癌患者2788例，年龄≥75岁的老年患者193例（6.9%），占2007—2010年各年度当年收治胃癌患者的比例分别为5.6%、6.5%、6.9%和7.9%。其中有99例（51.3%）接受根治性手术治疗（根治手术组），35例（18.1%）接受姑息性切除治疗（姑息切除组），11例（5.7%）接受单纯胃空肠吻合或胃造瘘术治疗（吻合或造瘘组），48例（24.9%）接受化疗、生物或免疫等非手术治疗（非手术治疗组）。回顾性分析这组老年患者的临床病理和随访资料，采用Log-rank检验比较不同治疗方式组患者的生存时间，对影响根治性手术患者生存时间的危险因素采用Cox模型进行多因素分析。结果193例患者中位年龄为79（75～98）岁，其中140例（72.5%）为男性；79例（40.9%）伴有贫血，71例（36.8%）伴有低蛋白血症，19例（9.8%）共患糖尿病，21例（10.9%）共患肺炎，54例（28.0%）有吸烟或饮酒史，14例（7.3%）有遗传性肿瘤家族史。全组患者中位生存时间为27.9月，其中根治手术组38.2月，姑息切除组17.4月，吻合或造瘘组7.7月，非手术治疗组10.1月；4组差异有统计学意义（P＝0.000）。影响根治手术组患者生存时间的单因素分析显示，肿瘤浸润深度（T分期，P＝0.046）、淋巴结转移（N分期，P＝0.000）、肿瘤直径（P＝0.049）、肿瘤TNM分期（P＝0.004）和癌胚抗原水平（P＝0.029）与生存时间有关；而性别、年龄、Borrmann分型、细胞分化程度、手术方式、糖类抗原（CA199）水平、贫血及低蛋白血症与其无关（均 P ＞0.05）。进一步多因素分析显示，淋巴结转移是缩短根治性手术患者生存时间的独立危险因素[N1为P＝0.005， OR＝3.481，95%CI：1.468～8.254；N2为P＝0.006，OR＝2.848，95%CI：1.341～6.050；N3为P＝0.000，OR＝4.798，95% CI：2.207～10.432]。结论胃癌患者中，老年患者比例逐年增加。根治性手术能够明显延长老年胃癌患者术后的生存时间，但若出现淋巴结转移，则患者术后预期生存时间缩短。
作者：高洪宇；兰秀文；李森；薛英威 刊期： 2016年第05期
放射治疗是肿瘤局部治疗中常用的手段之一，是综合治疗的组成部分。但在老年直肠癌患者中，接受规范剂量同期放化疗的人数明显低于较年轻患者组。回顾性研究结果发现：在70岁以上甚至更高龄的直肠癌患者中，围手术期同步放化疗的患者预后要优于单纯放疗者，也优于单纯手术治疗及姑息治疗者；且不良反应可以耐受。与同为局部治疗的手术治疗相比，放射治疗损伤小，治疗结束后往往无明显不适，恢复较快，比较符合老年肿瘤患者治疗的需求。在总生存率等预后评价指标上，接受围手术期同步放化疗的老年直肠癌患者，显示出与其他年龄段患者相似的生存获益。近年来，伴随放射治疗技术的进步，包括图像引导下放射治疗（IGRT）、调强放射治疗（IMRT）、立体定向放射治疗（SBRT）、近距离放射治疗和粒子（质子、碳离子）放射治疗等，更能体现放射治疗精准的优势、更好的放射剂量分布、更少的正常组织受照射体积、更低的正常组织受照射剂量以及对肿瘤更高的生物学效应，在为老年直肠癌患者接受放射治疗提供更好选择的同时，将进一步提高老年肿瘤患者的放疗耐受性，保障其恢复正常生活后的生活质量。这些更规范和个体化的治疗方案都为老年直肠癌患者围手术期综合治疗提供了新的选择和尝试。
作者：蔡昕；章真 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年胃癌患者术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）的临床意义及NLR与患者预后的关系。方法回顾性分析2007年1月到2010年12月间在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科行手术治疗的160例年龄≥75岁的胃癌患者临床资料。收集患者术前血常规中性粒细胞和淋巴细胞计数以计算NLR。通过受试者工作特征曲线确定NLR预测患者总体生存期的截点值，并根据该截点值将患者分为两组。比较两组患者临床病理特征；绘制Kaplan-Meier曲线进行生存分析，采用Cox回归模型进行多因素预后分析。结果 NLR预测患者术后总生存期的截点值为1.83，其对应的敏感性和特异性分别为0.709和0.562。 NLR＜1.83者为NLR-0组（54例）， NLR≥1.83者为NLR-1组（106例）。 NLR-1组与NLR-0组患者相比，肿瘤直径≥50 mm [66.0%（70／106）比42.6%（23／54）， P＝0.004]、肿瘤侵出浆膜[75.5%（80／106）比57.4%（31／54），P ＝0.029]、淋巴结转移阳性[83.0%（88／106）比55.6%（30／54）， P ＝0.001]和Ⅲ期患者[79.2%（84／106）比61.1%（33／54），P＝0.013]所占比例明显增高。 NLR-0组和NLR-1组中位生存时间分别为1209 d和587 d，差异有统计学意义（P＝0.001）。多因素预后分析结果显示，NLR≥1.83（HR ＝1.800，95%CI：1.039～3.116， P＝0.036）、肿瘤侵出浆膜（HR＝1.967，95%CI：1.082～3.573， P ＝0.026）及淋巴结转移（HR＝5.263，95% CI：2.078～13.328， P ＝0.001）是影响老年胃癌患者生存期的独立危险因素。结论老年胃癌患者术前NLR升高提示患者病灶较大，肿瘤侵出浆膜及淋巴结转移的概率更高，临床分期更晚，预后较差。
作者：张兴；李森；郭忠武；薛英威 刊期： 2016年第05期
目的：探讨抑郁焦虑评估对胃肠道恶性肿瘤患者术后抑郁焦虑症状及心理卫生机构就诊率的影响。方法回顾性分析2014年8月至2015年1月期间在青岛大学附属医院普通外科接受手术治疗的254例胃肠恶性肿瘤患者的临床资料。根据患者是否接受围手术期精神评估分为评估组（121例）和对照组（133例）。评估组采用患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）及广泛性焦虑量表（GAD-7）分别在入院时、出院时及随访3月时进行抑郁焦虑评估；对照组仅在随访3月时进行上述评估。采用美国临床肿瘤学会发布的指南所提供的分界线（设定PHQ-9评分≥8分为抑郁， GAD-7评分≥5分为焦虑），采用χ2检验或Fisher精确概率法以及Mann-Whitney U检验比较两组患者术后3月随访时的抑郁和焦虑评分以及心理卫生机构的就诊率。结果根据PHQ-9和GAD-7评分，评估组入院时抑郁发病率为28.9%（35／121），焦虑发病率为37.2%（45／121），同时患有抑郁和焦虑的患者占9.9%（12／121）。在术后3月的随访中，评估组的PHQ-9评分（6.02±4.67）和GAD-7评分（4.19±3.95）均低于对照组（分别为8.83±6.63和6.41±5.80），差异有统计学意义（均P ＜0.05）。评估组和对照组患者术后于心理卫生机构就诊比例分别为10.7%（13／121）和3.0%（4／133），差异有统计学意义（χ2＝9.726， P＝0.014）。结论抑郁和焦虑在胃肠道恶性肿瘤患者中发病率较高。对胃肠恶性肿瘤患者常规进行抑郁焦虑评估，能够提高心理卫生机构的就诊率，改善其术后抑郁和焦虑症状，进而提高生活质量。
作者：孙宸；周岩冰；王东升；陈栋；李宇；曹守根；焦学龙 刊期： 2016年第05期
目的：探讨阳性淋巴结对数比（LODDS）对pN0期胸段食管鳞癌术后患者预后的评估价值。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月期间天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科行食管癌根治术并经病理诊断为pN0期胸段食管鳞状细胞癌的136例患者的临床病理及随访资料，采用受试者工作特征（ROC）曲线确定LODDS[LODDS＝log（阳性淋巴结数＋0.5）／（阴性淋巴结数＋0.5）]影响患者预后的佳截点值。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验进行生存分析。采用Cox比例风险模型确定患者预后的独立危险因素。结果136例患者男112例，女24例，年龄27～92岁，其中≥65岁者79例；食管肿瘤位于上、中、下段分别为8、115和13例；肿瘤直径≤3.5 cm者70例，＞3.5 cm者66例；肿瘤浸润深度pT1～2期者32例，pT3～4期者104例；肿瘤TNM分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期85例，Ⅲ期37例；均行R0食管癌切除和淋巴结清扫术。全组患者中位随访时间为44.2（4.4～98.4）月，5年总体生存率（OS）为43.2%，总体中位生存时间为48月。 ROC曲线分析确定LODDS评估预后的佳截点值为－1.2。将LODDS≤－1.2定义为LODDS 1期，有99例患者（LODDS 1期组），其中位生存时间为56.5月，5年累计OS为48.3%；将LODDS＞－1.2定义为LODDS 2期，有37例患者（LODDS 2期组），其中位生存时间为30.0月，5年累计OS为29.7%；两组患者5年OS比较，差异有统计学意义（χ2＝4.980， P＝0.026）。多因素预后分析表明：肿瘤复发（HR＝0.627，95%CI：0.395～0.996，P＝0.048）和LODDS＞－1.2（HR＝1.853，95%CI：1.155～2.974， P＝0.011）是影响患者预后的独立危险因素。结论对于淋巴结阴性的胸段食管鳞癌术后患者， LODDS分期具有预测预后的独特优势；LODDS＜－1.2（截点值）的患者具有较好的预后。
作者：杨明建；张洪典；霍小东；陈传贵；于振涛 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨小野寺预后营养指数（OPNI）在胃肠择期手术患者营养风险预测评估中的临床应用价值。方法前瞻性纳入2014年7月至2015年6月间重庆市第九人民医院连续收治的200例胃肠道择期手术患者，进行术前欧洲营养风险筛查2002（NRS2002）及OPNI筛查，以NRS2002筛查结果为诊断营养风险的金标准（评分≥3分者即被判断为存在营养风险，提示需要进行营养干预，评分＜3分判断为无营养风险），由血清白蛋白（Alb）和外周血淋巴细胞总数（TLC）来计算OPNI [OPNI＝Alb（109／L）＋5× TLC（109／L）]；绘制OPNI受试者工作特征曲线（ROC），分析在不同切点的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数以及曲线下面积，以确定OPNI对营养风险预测评估的佳截点；并根据该截点将病例分为两组，比较两组患者的营养相关指标。采用Kappa检验比较不同的OPNI切点与NRS2002营养风险诊断的一致性。结果 NRS2002评分≥3分者103例（营养风险组），NRS2002评分＜3分者97例（无营养风险组），全组OPNI评分（45.4±7.4）分。绘制ROC曲线显示， ROC曲线下面积为0.914（95%CI：0.873～0.954），约登指数大为0.711，佳截点（临界值）为45.8；其预测营养风险的灵敏度为85.4%，特异度为85.6%，阳性及阴性预测值分别为85.3%和83.7%；以此佳截点为临界值将患者分为OPNI≥45.8组（102例）和OPNI ＜45.8组（98例），相比之下前组患者的年龄更大[（66.5±12.1）岁比（57.0±15.3）岁，t＝－4.905， P＝0.000]，体质指数较低[（20.4±3.0） kg／m2比（21.7±3.0） kg／m2， t ＝3.069， P ＝0.002]， Alb [（34.7±4.7）109／L 比（43.6±3.4）109／L， t ＝15.542， P ＝0.000]和 TLC[（1.0±0.5）109／L 比（1.6±0.7）109／L， t ＝7.254， P＝0.000]均明显偏低。 Kappa检验显示，OPNI以45.8为临界值时，OPNI与NRS2002对营养风险诊断的一致性较好（Kappa ＝0.691， P ＝0.000）。结论 OPNI对胃肠择期手术患者营养风险具有较好的诊断和预测价值，OPNI＝45.8可作为营养风险的诊断临界值。
作者：罗雯；王佾；周智勇；李红樱 刊期： 2016年第05期
目的：观察比较全腹腔镜下远端胃癌根治加三角吻合术与腹腔镜辅助远端胃癌根治加管状吻合术后的生存情况。方法回顾性分析2012年12月至2015年3月间重庆医科大学附属第一医院胃肠外科行腹腔镜远端胃癌根治加毕Ⅰ式吻合术的160例患者的临床病理资料，所有患者术前均经检查明确诊断为原发性胃癌，影像学检查未发现胃癌侵犯邻近器官、远处转移和重要血管周围融合肿大的淋巴结。根据不同手术组医师对掌握手术吻合方式的不同，对其中86例患者行全腹腔镜远端胃癌根治加三角吻合术（三角吻合组），74例患者行腹腔镜辅助远端胃癌根治加管状吻合术（管状吻合组）；患者均获知情同意并签署知情同意书。随访截至2015年10月，以随访终点计算期末累计生存率。比较两组患者的临床病理资料和期末累计生存率。结果两组患者基线资料具有可比性。所有患者手术过程顺利。三角吻合组随访7～32月，随访率91%（78／86），其中11例患者死于肿瘤复发或转移，期末累计生存率为82.8%；管状吻合组随访7～33月，随访率95%（70／74），其中7例患者死于肿瘤复发或转移，期末累计生存率81.7%；两组期末累计生存率的差异无统计学意义（χ2＝1.210， P ＝0.271）。三角吻合组与管状吻合组的Ⅰ期患者均无肿瘤所致的死亡病例，Ⅱ期患者的期末累计生存率分别为87.2%和93.3%（χ2＝0.426，P ＝0.514），Ⅲ期患者的期末累计生存率分别为65.3%和37.6%（χ2＝0.718，P ＝0.397），差异均无统计学意义。结论全腹腔镜下远端胃癌根治加三角吻合术与腹腔镜辅助远端胃癌根治加管状吻合术后患者生存情况相近。
作者：罗锐；戈应刚；吴星烨；张军 刊期： 2016年第05期
目的：探讨进展期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌D2根治术的临床疗效。方法回顾性收集2004年1月至2010年6月间于第三军医大学西南医院普通外科行进展期远端胃癌D2根治术的678例患者的临床资料，其中行腹腔镜手术者377例（腹腔镜组），行开腹手术者301例（开腹组），随访时间截至2015年9月。比较两组患者术中及术后恢复情况、术后并发症发生情况以及远期随访结果；比较两组总体生存率及无瘤生存率。结果两组患者性别、年龄及体质指数等基线资料的比较，差异无统计学意义（均P ＞0.05）。与开腹组相比，腹腔镜组术中出血少[（125±89） ml比（290±161） ml， t＝－15.942，P＝0.000]，术后排气早[（2.7±1.4） d比（3.6±1.6） d， t＝－7.804， P＝0.000]，术后进食早[（2.9±0.7） d比（4.1±1.6） d， t＝－12.120， P＝0.000]，术后住院时间短[（7.7±3.6） d比（10.1±4.1） d， t＝－8.107， P＝0.000]，术后并发症发生率低[7.2%（27／377）比12.6%（38／301），χ2＝5.762， P＝0.016]。两组手术时间、淋巴结清扫数目及肿瘤近远切缘长度相比差异无统计学意义（均P＞0.05）。围手术期腹腔镜组有7例（1.9%）因并发症而行再次手术，1例（0.3%）因腹腔出血死亡；开腹组6例（2.0%）行再次手术，2例（0.7%）分别因腹腔感染伴肝功能衰竭和肺部感染伴呼吸衰竭死亡。中位随访时间为86（3～140）月，腹腔镜组和开腹组术后5年总体生存率分别为51.5%和49.8%，差异无统计学意义（χ2＝0.142， P ＝0.706）；术后5年无瘤生存率分别为49.1%和47.8%，差异亦无统计学意义（χ2＝0.062， P ＝0.803）。两组患者按肿瘤TNM分期进行分层分析，在相同TNM分期下的5年总体生存率及5年无瘤生存率相比较，差异亦均无统计学意义（均P ＞0.05）。结论腹腔镜进展期远端胃癌D2根治术近期疗效优于开腹手术，远期疗效与开腹手术相当。
作者：李政焰；石彦；赵永亮；钱锋；郝迎学；唐波；罗华星；万颖杰；余佩武 刊期： 2016年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
