目的：探讨腹腔镜技术应用于早期和进展期直肠癌的安全性。方法回顾性分析从2009年6月至2013年12月间在广东省清远市人民医院接受腹腔镜直肠癌根治术的186例患者的临床资料，其中早期直肠癌（0～Ⅰ期）48例，进展期直肠癌（Ⅱ～Ⅲ期）138例。选取同期行开腹手术的37例早期直肠癌和275例进展期直肠癌作为对照组。比较腹腔镜组与开腹组患者的手术安全性、肿瘤学安全性及近期预后。结果无论是早期还是进展期直肠癌，腹腔镜组肿瘤学安全性（远切缘距离和淋巴结清扫数目）、手术安全性（术后并发症发生率）以及预后（局部复发率、远处转移率和3年生存率）均与开腹组相当（均P＞0．05），但对于进展期直肠癌，尽管差异未达到统计学意义，腹腔镜组患者平均淋巴结清扫数目有减少的趋势（13．5枚／例比15．0枚／例，P＝0．112），术后吻合口瘘发生率也有所增高[8．0％（11／138）比5．5％（15／275），P＝0．221）。进展期直肠癌腹腔镜手术的中转开腹率明显高于早期直肠癌[10．9％（15／138）比2．1％（1／48），P＝0．048]。结论对于早期直肠癌，腹腔镜手术无论是在肿瘤学安全性还是手术安全性方面，都可以达到与开腹手术相当的水平；而对于进展期直肠癌，由于其较高的中转开腹率，以及在淋巴结清扫和术后吻合口瘘方面的潜在风险，实施腹腔镜手术、尤其是在腹腔镜经验欠丰富的基层医院，需更为谨慎。
作者：唐超明；蔡灿峰；陈国星 刊期： 2015年第06期
第二军医大学附属长海医院肛肠外科对一年制进修医生从医德教育、人性化管理、岗前培训、培养临床思维方式和循证医学理念、手术现场示教和信息化教育相结合等方面开展临床教学，取得良好效果。本文介绍这种有效和具有明显专科特色的结直肠癌规范化诊疗培训的临床教学新模式。
作者：楼征；傅传刚；张卫；于恩达；卓冬兰；李丽；刘佳；沈洪兴；赵志青 刊期： 2015年第06期
根据国际惯例（参考《向生物医学期刊投稿的统一要求》）和中华医学会杂志社“关于论文二次发表的声明”，为了让更多的读者了解我国的一些高质量的研究成果，我刊新辟“特别推荐论著”栏目，鼓励已在国外高水平期刊（影响因子3分以上）发表论文的二次发表，或有望在国外期刊发表论文的国内抢先发表。前者无须再进行同行评议，来稿请注明“二次发表”，并提供首次发表的论文复印件；后者来稿请注明“国内发表”，我刊亦会安排快速审稿。由于我刊系PubMed收录期刊，所以该栏目文章不会附以英文摘要，因而不会影响该研究成果今后在国外期刊的发表。欢迎广大作者踊跃投稿，与国内同道尽早分享自己的研究成果。
作者： 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨磷酸酯酶基因（PTEN）、黏着斑激酶（FAK）及白细胞分化抗原44拼接变异体6（CD44v6）在结直肠癌组织中的表达及相关性。方法收集2012年8月至2013年8月汕头大学医学院第二附属医院普通外科行结直肠癌根治手术且经病理证实的117例患者的临床资料及手术标本。获取117例患者的结直肠癌组织作为观察组；另外筛选距离肿瘤边缘大于10 cm且经病理证实为正常结肠黏膜的组织块共60例作为对照组。采用免疫组织化学染色、Western blot及反转录PCR（RT-PCR）方法联合检测结直肠癌组织及正常结肠黏膜组织中PTEN、FAK及CD44v6的表达特点，分析三者与肿瘤特征的关系及三者的相关性。结果结直肠癌组织中PTEN的阳性率显著低于对照组[20．5％（24／117）比76．7％（46／60），P＜0．01]，FAK及CD44v6的阳性率显著高于对照组[67．5％（79／117）比21．7％（13／60），70．9％（83／117）比28．3％（17／60），均P＜0．01]。结直肠癌组织中PTEN、FAK及CD44v6的表达与TNM分期、淋巴结转移、是否有癌结节及脉管浸润密切有关；相关分析显示， PTEN、FAK及CD44v6的表达并无相关性。结论结直肠癌组织中PTEN、FAK及CD44v6异常表达，但是三者不具有协同作用，三种蛋白可能是通过各自的通路发挥促肿瘤进展的作用。
作者：陈少逸；陈立言；黄海花；杨少华；刘兴木 刊期： 2015年第06期
胃部肿瘤分为癌、上皮性肿瘤、神经内分泌肿瘤、间叶性肿瘤、淋巴瘤和继发性肿瘤。作为消化系统肿瘤常见、好发的部位，如何术前明确胃部肿瘤的发生部位、累及范围、有无并发症以及评估术后治疗效果等一直是研究的热点。内镜活体组织检查（活检）及术后病理虽然是诊断胃部肿瘤性质的金标准，但仍有约6．7％的胃癌漏检率［1］，且仍存在许多缺陷：一方面，内镜活检无法判断胃壁浸润深度以及淋巴结和远隔脏器转移情况；另一方面，作为侵入性操作，由于患者的个体差异以及影像新技术的应用，其在评估胃部疾病的主导地位已受到了挑战。近年来，随着CT软硬件技术的迅速发展，尤其是后处理功能的逐渐完善，CT在胃部肿瘤的临床应用得到了相关临床科室医生的认可，已逐渐广泛开展并日益成为胃部肿瘤的常规检查手段。本文就CT在胃部肿瘤中的应用价值作如下介绍。
作者：高剑波 刊期： 2015年第06期
在文题下按序排列，排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定，在编排过程中不应再作改动，确需改动时必须出示单位证明。作者单位名称（写出所在科室）及邮政编码脚注于首页左下方，并注明通信作者的电子邮箱。作者应具备的条件是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条须同时具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应附外籍作者亲笔签名同意在该刊发表的函件。集体署名的文章于题名下列署名单位，于文末列整理者姓名，并须明确该文的主要责任者，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及电子邮箱。通信作者只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肉眼观肿大淋巴结对Ⅱ期结直肠癌预后的影响及其机制。方法回顾性收集2001年12月至2002年12月中山大学肿瘤防治中心连续收治的行结直肠癌根治术、术后病理证实为Ⅱ期且无系膜淋巴结转移的116例患者的临床资料，所有患者术中均由手术医生通过肉眼观淋巴结有无肿大来判定是否为淋巴结可疑转移，其中肉眼观淋巴结肿大的病例43例，无淋巴结肿大病例73例，比较两组患者的生存率，分析肉眼观肿大淋巴结对Ⅱ期结直肠癌患者预后的影响，并在镜下观察淋巴结的结构。对43例肉眼观淋巴结肿大病例的107枚肿大淋巴结进行免疫组织化学染色。结果全组10年无瘤生存率（DFS）85．3％；肉眼观淋巴结肿大患者10年DFS为75．9％，明显低于淋巴结无肿大患者的89．3％（P＝0．038）。单因素分析结果显示，术前合并症（P＝0．003）、术前癌胚抗原（P＝0．050）、围手术期输血（P＝0．004）、肉眼观肿大淋巴结（P＝0．038）及送检淋巴结（P＝0．016）是影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的因素。多因素分析结果显示，肉眼观淋巴结肿大（P＝0．044）、送检淋巴结数目（P＝0．021）及围手术期输血（P＝0．032）是影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的独立因素。107枚肿大淋巴结呈反应性增生，其中大体转移1枚，微转移1枚，孤立肿瘤细胞4枚，余101枚未见阳性表达。结论肉眼观肿大淋巴结可能提示Ⅱ期结直肠癌患者预后不良。
作者：范文华；黄子一；方淯靖；万德森；潘志忠；李力人 刊期： 2015年第06期
为了探讨与传统结肠癌手术相比，全结肠系膜切除术（CME）是否能够提高患者的无病生存率（DFS），本研究收集了丹麦结直肠癌学组数据库中2008年6月1日至2011年12月31日期间于哥本哈根大学4家附属医院接受限期手术切除的Ⅰ～Ⅲ期结肠腺癌患者的临床资料。 CME组由在其中1家有资质的医院接受CME的患者构成；非CME组由在其他3家医院中接受传统结肠癌手术的患者构成。排除Ⅳ期肿瘤、异时性结直肠癌、单纯直肠癌（肿瘤距肛缘小于或等于15 cm）患者，以及合并结肠腺癌、阑尾肿瘤及R2切除的患者。终CME组纳入患者364例，非CME组1031例。研究结果显示，截至2014年11月13日，CME组患者的4年DFS明显高于非CME组［85．8％（95％ CI：81．4～90．1）比75．9％（95％ CI：72．2～79．7），P＝0．001］。对于Ⅰ期患者，CME组的4年DFS为100％，明显高于非CME组的89．8％（95％ CI：83．1～96．6，P＝0．046）；对于Ⅱ期患者，CME组的4年DFS为91．9％（95％ CI：87．2～96．6），明显高于非CME组的77．9％（95％ CI：71．6～84．1，P＝0．003）；对于Ⅲ期患者， CME组和非CME组4年DFS的差异无统计学意义［73．5％（95％ CI：63．6～83．5）比67．5％（95％ CI：61．8～73．2），P＝0．130］。多因素Cox回归分析显示，CME是全组患者更高DFS的独立预测因素（HR＝0．59，95％ CI：0．42～0．83）。在倾向性评分匹配后， CME组的DFS仍明显高于非CME组［85．8％（95％ CI：81．4～90．1）比73．4％（95％ CI：66．2～80．6），P＝0．001］。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第06期
为了寻找与规律服用阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）后结直肠癌的发病风险有关的常见标记基因，本研究纳入了1976—2003年间于美国、加拿大、澳大利亚和德国进行的5项病例对照研究和5项队列研究中的8634例结直肠癌患者和8553例非结直肠癌患者，分析规律服用阿司匹林或NSAIDs与不同单核苷酸多态性（SNPs）结直肠癌发病风险的关系。研究结果发现，与未规律服用阿司匹林和或NSAIDs相比，规律服用后结直肠癌的发病风险降低［28％比38％，OR＝0．69（95％ CI：0．64～0．74），P＝0．000］。 Logistic回归分析结果显示，MGST1基因附近的12号染色体短臂1区2带3号亚带（12p12．3）的SNP位点rs2965667的基因型与服用阿司匹林或NSAIDs存在明显的交互作用（P＝0．000）；其中rs2965667 TT基因型的个体服用阿司匹林或NSAIDs较未服用者的结直肠癌发病风险下降［28％比38％，OR＝0．66（95％ CI：0．61～0．70），P＝0．000］，而罕见的TA基因型或AA基因型（二者仅占4％）个体服用阿司匹林或NSAIDs后的发病风险增加［35％比29％；OR＝1．89（95％ CI：1．27～2．81）；P＝0．002］。单纯分析结直肠癌患者发现，IL16基因附近的15号染色体长臂2区5带2号亚带（15q25．2）的SNP位点rs16973225的基因型与服用阿司匹林或NSAIDs存在明显的交互作用（P＝0．000）；其中rs16973225AA基因型的个体服用阿司匹林或NSAIDs较未服用者的结直肠癌发病风险下降［28％比38％，OR＝0．66（95％ CI：0．62～0．71），P＝0．000］，但对于少见的AC基因型或CC基因型（二者仅占9％）个体，是否服用阿司匹林或NSAIDs并不影响结直肠癌的发病风险［36％比39％，OR＝1．89（95％ CI：0．78～1．20），P＝0．76］。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：探讨人表皮生长因子受体2（HER-2）在直肠癌手术切除标本与活检标本表达的一致性及其临床意义。方法收集2009年9月至2012年3月间在北京大学肿瘤医院接受直肠癌根治术治疗且资料完整的544例患者的临床资料和手术标本。采用免疫组织化学方法分别检测手术切除标本与术前活检标本的HER-2表达情况，对于可疑阳性者进一步采用荧光原位杂交（FISH）检测；分析手术切除标本与活检标本中HER-2表达的一致性以及接受新辅助放疗或放化疗患者手术切除标本与活检标本HER-2状态的一致性；同时分析HER-2表达与肿瘤临床病理学特征的关系。结果免疫组化结果显示，直肠癌手术标本中HER-2阳性率为3．7％（20／544），术前活检标本为2．1％（5／235）。两种标本中HER-2表达的一致性为99．6％（234／235），一致性检验Kappa值为0．907（P＜0．01）。对于接受新辅助放疗或放化疗患者，其术前活检标本与手术标本HER-2状态的一致性为98．6％（73／74）。 HER-2过表达或基因扩增与患者的性别分布、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移状态、远处转移状态以及TNM分期均无关（均P＞0．05）。结论 HER-2在直肠癌中的阳性表达率较低，且与肿瘤的临床病理学特征无关。直肠癌活检标本HER-2表达状态可以预测手术切除标本中HER-2的状态，且该预测不受新辅助放化疗的影响。
作者：王晰程；孙宇；高静；郑建萍；沈琳 刊期： 2015年第06期
机器人直肠癌根治术经过十余年的发展已较为成熟，相较传统腹腔镜，达芬奇机器人系统更为灵活、精确、稳定，在保证手术安全和肿瘤根治的同时，更好地保护了盆腔自主神经功能，改善了患者术后的生活质量。同时，机器人手术简便易学的特性也促进其推广。而机器人右半结肠癌根治术尚处于起步阶段，适合达芬奇系统的手术方式也在逐步完善中。达芬奇系统并非完美，其价格昂贵是广泛应用的主要障碍；力反馈缺失、机械臂活动受限等也不能忽视。下一代机器人，能够通过多项新技术弥补上述不足。而机器人技术与单孔腹腔镜技术、多脏器联合切除等技术方法的结合，有望扩大机器人结直肠癌手术的优势，推动其发展。
作者：冯青阳；韦烨；许剑民 刊期： 2015年第06期
目的：探讨姜黄素对直肠癌细胞放疗增敏作用及其相关机制。方法以结直肠癌细胞HT-29细胞作为实验对象，经姜黄素和放射线处理后，MTT法检测各组细胞生长抑制情况；采用人定制基因修复相关基因表达谱PCR芯片检测姜黄素联合放疗组与单纯放疗组差异表达基因，并通过Western blot对检出的差异基因进行蛋白表达验证。结果姜黄素联合放疗组较单纯放疗组在48 h和72 h的细胞生长抑制率明显增高（P＜0．05）。基因芯片共检测了与基因损伤修复相关的95个基因的表达情况，发现与单纯放疗组相比，姜黄素联合放疗组DNA连接酶4（LIG4）和多聚核苷酸激酶3磷酸化酶（PNKP）基因表达下调，X-射线修复交叉互补蛋白5（XRCC5）和细胞周期素H （CCNH）基因表达上调（P＜0．05）。 Western blot验证结果显示，姜黄素联合放疗组LIG4和PNKP蛋白表达较单纯放疗组明显降低，XRCC5和CCNH蛋白表达则明显增高（P＜0．05）。结论姜黄素对直肠癌细胞HT-29的放疗增敏作用可能与其对CCNH、XRCC、LIG4和PNKP基因的调控有关。
作者：王东；裘建明；杨关根；宋轶欢；邓群；张秀峰 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肠镜检查中肠道解痉剂的使用对结肠息肉检出率的影响。方法检索PubMed、Medline、EBSCO、High Wire Press、OVID、EMBASE、中国知网及万方数据库等有关肠道解痉剂对结肠息肉或腺瘤检出率影响的文献，检索截至2014年7月。采用统一资料提取表，并采用Jadad量表对纳入文献进行质量评价，运用Review manager 5．2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献，病例总数47509例，其中东莨菪碱组16867例，安慰剂组30642例，Meta分析显示，解痉剂能提高肠镜检查中息肉（OR＝1．24，95％ CI：1．19～1．30）、腺瘤（OR＝1．25，95％ CI：1．19～1．30）及高危腺瘤的检出率（OR＝1．22，95％ CI：1．16～1．29）。结论肠镜检查中使用解痉剂东莨菪碱可以提高结肠息肉及腺瘤的检出率。
作者：许松欣；邓彬；高雪峰；吴大成；丁岩冰 刊期： 2015年第06期
当P＜0．05或P＜0．01时，应说对比组之间的差异具有统计学意义，而不应说对比组之间具有显著性（或非常显著性）差异；应写明所用统计分析方法的具体名称（如成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等）和统计量的具体值（如t＝3．45，χ2＝4．68，F＝6．79等）；在用不等式表示P值的情况下，一般情况下选用P＞0．05、P＜0．05和P＜0．01三种表达方式即可满足需要，无须再细分为P＜0．001或P＜0．0001。当涉及总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出95％可信区间。
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨纳米碳淋巴结示踪技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法前瞻性收集2011年9月至2013年6月间在中山大学孙逸仙纪念医院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者，采用信封法随机分为淋巴示踪组和未示踪组。淋巴示踪组患者于腹腔镜下距肿瘤周缘0．5～1．0 cm处选择4～6点分别缓慢注射纳米碳混悬液。比较两组术后标本中淋巴结清扫数及转移度，分析淋巴示踪组淋巴结黑染与转移的关系。结果共收集65例患者，其中淋巴示踪组34例，未示踪组31例。淋巴示踪组淋巴结清扫数显著高于未示踪组[（22．3±4．2）枚比（15．4±3．5）枚， P＜0．05]。淋巴示踪组和未示踪组分别共清扫淋巴结725枚和478枚，其中淋巴示踪组清扫的淋巴结中直径小于5 mm者占4．6％（33／725），显著高于未示踪组[2．0％（10／478），P＝0．025]。淋巴示踪组淋巴结黑染度为56．8％（412／725）。黑染淋巴结的转移度为28．6％（118／412），明显高于未黑染淋巴结的转移度[19．5％（61／313），P＝0．005]。结论腹腔镜下纳米碳淋巴示踪技术可提高淋巴结清扫数，特别是对于直径小于5 mm的淋巴结；经淋巴示踪出现黑染的淋巴结出现转移的可能性更大。
作者：杨斌；李英儒；温润龙；江志鹏；张育超；赖东明；陈双 刊期： 2015年第06期
TAS-102是胸苷核酸类似物（三氟胸苷）与胸苷磷酸化酶抑制剂（地匹福林盐酸盐）联合使用的口服抗癌药，其活化细胞毒性成分为三氟胸苷，以三磷酸形式整合至DNA，产生抗肿瘤作用；地匹福林盐酸盐能抑制胸苷磷酸化酶对三氟胸苷的迅速降解作用，以维持血浆中药物活化成分的水平。临床前期的大鼠试验研究表明，TAS-102对耐氟尿嘧啶的癌细胞株仍有效。临床研究提示，28 d循环方案有效，即前2周每周服用5 d、休息2 d，休息14 d。日本和美国的一期试验推荐使用剂量为35 mg／m2。二期临床试验将TAS-102应用于经氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂治疗无效的169例转移性结直肠癌患者，结果显示，TAS-102组患者的中位生存时间为9个月，明显高于安慰剂组的6．6个月（HR＝0．56，P＝0．001）。本研究为进一步评价TAS-102有效性和安全性，进行了三期临床随机试验，收集2012年6月17日至2013年10月8日间来自日本、美国、欧洲和澳大利亚共计800例经其他抗肿瘤治疗无效或不良反应明显而无法继续治疗的转移性结直肠癌患者，以2∶1比例随机分至TAS-102组（534例）和安慰剂组（266例）。所有患者均接受了当前佳的支持治疗，但均未使用其他研究性抗肿瘤药物，亦未接受其他抗肿瘤化疗、激素治疗或免疫治疗。结果显示，TAS-102组患者的中位总生存时间为7．1个月，明显长于安慰剂组的5．3个月（HR＝0．68，95％ CI：0．58～0．81，P＜0．001）。 TAS-102组和安慰剂组的中位无进展生存时间分别为2．0（95％ CI：1．9～2．1）和1．7（95％ CI：1．7～7．8）个月，两组间的差异有统计学意义（HR＝0．48，95％ CI：0．41～0．57，P＜0．001）。体能状态评分显示，TAS-102组患者中位体能下降时间为5．7个月，明显长于安慰剂组的4．0个月（HR＝0．66，95％ CI：0．56～0．78，P＜0．001）。有研究显示，临床上常见的TAS-102相关不良反应为嗜中性粒细胞减少症（38％，200／528），其次为白细胞减少症（21％，113／528）。本研究显示，接受TAS-102治疗的患者中，4％出现发热性中性粒细胞减少症，仅1例患者出现治疗相关性死亡。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：探讨结直肠癌患者长期口服低剂量阿司匹林与预后的关系。方法检索2014年6月前，Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库公开发表的结直肠癌患者确诊后长期口服低剂量阿司匹林是否改善预后的临床试验文献。通过纳入和排除标准筛选后采用Newcastle-Ottawa Scale量表进行质量评分，采用State 12．0软件对所纳入的数据行Meta分析。结果共纳入8篇文献的28103例患者，入选文献的质量均为6分以上。Meta分析结果显示，各研究间存在异质性（I2＝78．2％，P＜0．01）；确诊为结直肠癌后，患者长期口服低剂量阿司匹林可能是改善预后的一个独立性保护因素（HR＝0．732，95％ CI：0．613～0．875，P＜0．01）。分别对7篇研究设计相同的文献以及6篇Ⅰ～Ⅳ期肿瘤分期的文献进行敏感性分析，结果显示，敏感性低，结果较为稳定（分别为HR＝0．687，95％ CI：0．557～0．849，P＜0．01；HR＝0．682，95％ CI：0．539～0．864，P＜0．01）。结论长期口服低剂量阿司匹林可能有助于改善结直肠癌患者预后。
作者：叶华；陈平；戴文宇；郑祺；吴枫 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
