目的：探讨人表皮生长因子受体2（HER-2）在直肠癌手术切除标本与活检标本表达的一致性及其临床意义。方法收集2009年9月至2012年3月间在北京大学肿瘤医院接受直肠癌根治术治疗且资料完整的544例患者的临床资料和手术标本。采用免疫组织化学方法分别检测手术切除标本与术前活检标本的HER-2表达情况，对于可疑阳性者进一步采用荧光原位杂交（FISH）检测；分析手术切除标本与活检标本中HER-2表达的一致性以及接受新辅助放疗或放化疗患者手术切除标本与活检标本HER-2状态的一致性；同时分析HER-2表达与肿瘤临床病理学特征的关系。结果免疫组化结果显示，直肠癌手术标本中HER-2阳性率为3．7％（20／544），术前活检标本为2．1％（5／235）。两种标本中HER-2表达的一致性为99．6％（234／235），一致性检验Kappa值为0．907（P＜0．01）。对于接受新辅助放疗或放化疗患者，其术前活检标本与手术标本HER-2状态的一致性为98．6％（73／74）。 HER-2过表达或基因扩增与患者的性别分布、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移状态、远处转移状态以及TNM分期均无关（均P＞0．05）。结论 HER-2在直肠癌中的阳性表达率较低，且与肿瘤的临床病理学特征无关。直肠癌活检标本HER-2表达状态可以预测手术切除标本中HER-2的状态，且该预测不受新辅助放化疗的影响。
作者：王晰程；孙宇；高静；郑建萍；沈琳 刊期： 2015年第06期
论著摘要必须写成冠以“目的（ Objective ）”、“方法（ Methods ）”、“结果（ Results ）（应给出主要数据）”和“结论（Conclusions）”小标题的结构式。采用第三人称撰写，不用“本文”“我院”“We”等主语，不加评论和解释。所有文稿的英文摘要还应包括英文题名、作者姓名（汉语拼音，姓和名均仅首字母大写，名字中间不加分隔“－”）、单位名称（科室、医院或研究所、所在城市名及邮政编码、国名）；应列出全部作者姓名。例如：“Sun Yihong， Wang Xuefei， Hou Yingyong， Qin Xinyu． Deparatment of General Surgery， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China”。如作者工作单位不同，只列出通信作者的工作单位，通信作者姓名右上角加“*”，同时在通信作者的单位名称首字母左上角加“*”。英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详。
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：比较淋巴结转移度（LNR）及N分期对Ⅲ期结直肠癌复发或转移的预测价值。方法回顾性分析1998年1月至2011年12月广州市红十字会医院收治的304例Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理资料。分别将LNR和N分期代入包含可能影响患者复发或转移的临床病理特征的Cox回归模型，比较两者的风险比（HR）；再根据送检淋巴结数目是否达到13枚／例进行分层分析。结果 LNR 及 N 分期均为Ⅲ期结直肠癌患者复发或转移的独立预测因素，LNR （HR＝1．838，95％ CI：1．563～2．161）的预测价值高于N分期（HR＝1．625，95％ CI：1．392～1．898）。亚组分析显示，当送检淋巴结数目大于或等于13枚／例时，LNR与N分期的预测价值相当（HR分别为1．876和1．853）；但当送检淋巴结数目少于13枚／例，LNR的预测价值高于N分期（HR分别为1．836和1．639）。结论 LNR分期对Ⅲ期结直肠癌患者复发或转移的预测价值优于N分期，尤其是对于送检淋巴结数目不足13枚者。
作者：任镜清；薛福龙；刘少杰；刘建伟；雷朝晖 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
对于结直肠癌肝转移患者，接受手术往往可能意味着一次手术需要同时切除上下腹部两处脏器，或短期内接受两次大手术，其所带来的机体创伤和心理创伤是巨大的。随着以腹腔镜技术平台为主的微创外科的发展，腹腔镜结直肠手术已完全成熟，其在结直肠癌肝转移患者中的应用亦逐渐增多。对于结直肠癌肝转移的腹腔镜微创治疗，应当以结直肠癌肝转移的治疗规范为原则，严格把握手术指征，合理选择手术时机和手术策略，充分应用腹腔镜微创技术的优势，以小的创伤，使结直肠癌肝转移患者得到适当合理的治疗，以求得到大的获益。
作者：郑民华；马君俊 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨针对具有吻合口瘘高危因素的患者，在低位直肠癌保肛手术中行阑尾残端造瘘的临床价值。方法回顾性分析江苏省泰州市人民医院胃肠外科2013年9月至2014年9月收治的74例具有吻合口瘘高危因素的低位直肠癌患者的临床资料。所有患者均予以腹腔镜辅助全直肠系膜切除保肛手术并行预防性造瘘，其中36例行阑尾残端置管造瘘术（阑尾造瘘组），术后4～6周确认腹壁窦道已形成即可拔除造瘘管；另38例行传统回肠袢式造瘘术（传统造瘘组），术后3～6月再次行造瘘还纳术。结果阑尾造瘘组和传统造瘘组手术时间[（149．2±9．4） min和（146．7±12．7） min]、术后并发症发生率[8．3％（3／36）比13．2％（5／38）]、吻合口瘘发生率[2．8％（1／36）比2．6％（1／38）]、术后1周造瘘口引流量[（203．2±76．9） ml比（195．8±76．5） ml]以及术后肠功能恢复时间[（25．5±5．6） h比（24．0±5．8） h]的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。但传统造瘘组总住院时间[（18．0±1．7） d]及住院费用[（5．1±0．4）万元]均明显高于阑尾造瘘组[（8．8±1．7） d和（3．2±0．3）万元]，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对于可能出现低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的高风险患者，行阑尾残端造瘘能有效预防术后吻合口瘘的发生，同时避免二次手术还纳，减轻患者痛苦，降低医疗成本。
作者：尤小兰；王元杰；赵小军；连彦军；徐宁；黄传江 刊期： 2015年第06期
胃部肿瘤分为癌、上皮性肿瘤、神经内分泌肿瘤、间叶性肿瘤、淋巴瘤和继发性肿瘤。作为消化系统肿瘤常见、好发的部位，如何术前明确胃部肿瘤的发生部位、累及范围、有无并发症以及评估术后治疗效果等一直是研究的热点。内镜活体组织检查（活检）及术后病理虽然是诊断胃部肿瘤性质的金标准，但仍有约6．7％的胃癌漏检率［1］，且仍存在许多缺陷：一方面，内镜活检无法判断胃壁浸润深度以及淋巴结和远隔脏器转移情况；另一方面，作为侵入性操作，由于患者的个体差异以及影像新技术的应用，其在评估胃部疾病的主导地位已受到了挑战。近年来，随着CT软硬件技术的迅速发展，尤其是后处理功能的逐渐完善，CT在胃部肿瘤的临床应用得到了相关临床科室医生的认可，已逐渐广泛开展并日益成为胃部肿瘤的常规检查手段。本文就CT在胃部肿瘤中的应用价值作如下介绍。
作者：高剑波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的安全性、可行性及临床疗效。方法总结2010年1月至2014年9月北京军区总医院普通外科对37例肿瘤距肛缘4～7 cm的直肠癌患者施行腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床资料。术前评估26例为T1N0M0期，11例为T2N0M0期。结果全组患者均顺利完成手术。手术时间（178±21） min，术中出血量（76±11） ml，检出淋巴结（13±7）枚，术后肛门排气时间为（3．0±1．2） d，均未发生与手术相关并发症，术后（12．0±4．2） d出院。术后12月肛门功能检测结果显示，Kirwan分级1级者占94．6％（35／37），肛门功能基本恢复到正常；术后随访3～45个月，无肿瘤复发。结论腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术安全可行，临床疗效满意。
作者：李世拥；陈纲；杜峻峰；陈光；魏晓军；崔伟；袁强；孙亮；白雪；左富义；于波；东星；季锡清 刊期： 2015年第06期
目的：探讨纳米碳淋巴结示踪技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法前瞻性收集2011年9月至2013年6月间在中山大学孙逸仙纪念医院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者，采用信封法随机分为淋巴示踪组和未示踪组。淋巴示踪组患者于腹腔镜下距肿瘤周缘0．5～1．0 cm处选择4～6点分别缓慢注射纳米碳混悬液。比较两组术后标本中淋巴结清扫数及转移度，分析淋巴示踪组淋巴结黑染与转移的关系。结果共收集65例患者，其中淋巴示踪组34例，未示踪组31例。淋巴示踪组淋巴结清扫数显著高于未示踪组[（22．3±4．2）枚比（15．4±3．5）枚， P＜0．05]。淋巴示踪组和未示踪组分别共清扫淋巴结725枚和478枚，其中淋巴示踪组清扫的淋巴结中直径小于5 mm者占4．6％（33／725），显著高于未示踪组[2．0％（10／478），P＝0．025]。淋巴示踪组淋巴结黑染度为56．8％（412／725）。黑染淋巴结的转移度为28．6％（118／412），明显高于未黑染淋巴结的转移度[19．5％（61／313），P＝0．005]。结论腹腔镜下纳米碳淋巴示踪技术可提高淋巴结清扫数，特别是对于直径小于5 mm的淋巴结；经淋巴示踪出现黑染的淋巴结出现转移的可能性更大。
作者：杨斌；李英儒；温润龙；江志鹏；张育超；赖东明；陈双 刊期： 2015年第06期
目的：比较西妥昔单抗联合不同化疗方案以及在不同线程中治疗转移性结直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2012年6月间解放军总医院肿瘤内科接受西妥昔单抗治疗的128例转移性结直肠癌患者的临床病理资料，其中一线应用西妥昔单抗治疗者91例，二线及以上应用37例。与西妥昔单抗联合的化疗方案包括奥沙利铂为基础的方案（59例）、伊立替康为基础的方案（58例）及卡培他滨单药方案（10例）。根据RECIST 1．0标准评价患者治疗后肿瘤缓解情况，比较西妥昔单抗联合不同化疗方案以及在不同线程中应用的客观缓解率、疾病控制率及无进展生存时间。结果98例患者获得了疗效评价，西妥昔单抗一线应用治疗的疾病控制率明显高于二线及以上应用[85．9％（61／71）比59．3％（16／27），P＝0．004]；西妥昔单抗联合奥沙利铂为基础化疗方案的疾病控制率明显高于联合伊立替康为基础方案和卡培他滨单药方案[91．1％（41／45）比68．1（32／47）和4／6，P＝0．021]。但客观缓解率在不同联合化疗方案或不同线程间的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。西妥昔单抗联合奥沙利铂、伊立替康和卡培他滨治疗患者的中位无进展生存时间分别为8．5月、7．8月和5．2月，在一线和二线及以上应用患者分别为8．2月和7．7月，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论采用西妥昔单抗治疗转移性结直肠癌患者时，推荐一线应用并联合以奥沙利铂为基础的化疗方案，有助于提高患者疾病控制率。
作者：张婷婷；苏丹；李娟；王以尚；韩春；焦顺昌；白莉 刊期： 2015年第06期
目的：总结预防性末端回肠造瘘在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（TME）中的应用情况，探讨术后并发症发生的危险因素和造瘘还纳时机。方法回顾分析北京大学第三医院普通外科2007年1月至2013年12月对中低位直肠癌患者施行腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术并行预防性末端回肠造瘘77例患者的临床资料，通过Logistic回归分析找出术后发生造瘘相关并发症的独立危险因素；同时分析末端回肠造瘘还纳时间。结果全组患者术后总并发症发生率为57．1％（44／77）。出现水电解质紊乱39例（50．6％，39／77，其中1例出现低血容量性晕厥）；造瘘口旁疝9例（11．7％，9／77）；造瘘口周围皮炎合并皮下脓肿1例（1．3％，1／77）。术后出现水电解质紊乱的单因素分析结果中，P＜0．2的危险因素有新辅助放化疗（P＝0．094）、癌胚抗原（P＝0．086）及TNM分期（P＝0．026）；术后出现造瘘口旁疝的单因素分析结果中，P＜0．2的危险因素有使用降糖药（P＝0．172）、ASA麻醉分级（P＝0．168）及TNM分期（P＝0．161）；但多因素分析显示，上述危险因素皆不是术后水电解质紊乱和造瘘口旁疝发生的独立危险因素（均P＞0．05）。随访期内造瘘还纳65例，其中术后90 d以内还纳者2例（3．1％），90～180 d还纳者20例（30．8％），超过180 d还纳者43例（66．2％）。结论腹腔镜直肠癌TME预防性末端回肠造瘘术后的主要并发症为水电解质紊乱及造口旁疝，未发现引起上述两种并发症的独立危险因素。造瘘还纳时间多需术后6月以上。
作者：谢凌铎；周鑫；谢海艇；张云凯；曾焕红；孙涛；陈宁；傅卫 刊期： 2015年第06期
目的：探讨结直肠癌患者长期口服低剂量阿司匹林与预后的关系。方法检索2014年6月前，Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库公开发表的结直肠癌患者确诊后长期口服低剂量阿司匹林是否改善预后的临床试验文献。通过纳入和排除标准筛选后采用Newcastle-Ottawa Scale量表进行质量评分，采用State 12．0软件对所纳入的数据行Meta分析。结果共纳入8篇文献的28103例患者，入选文献的质量均为6分以上。Meta分析结果显示，各研究间存在异质性（I2＝78．2％，P＜0．01）；确诊为结直肠癌后，患者长期口服低剂量阿司匹林可能是改善预后的一个独立性保护因素（HR＝0．732，95％ CI：0．613～0．875，P＜0．01）。分别对7篇研究设计相同的文献以及6篇Ⅰ～Ⅳ期肿瘤分期的文献进行敏感性分析，结果显示，敏感性低，结果较为稳定（分别为HR＝0．687，95％ CI：0．557～0．849，P＜0．01；HR＝0．682，95％ CI：0．539～0．864，P＜0．01）。结论长期口服低剂量阿司匹林可能有助于改善结直肠癌患者预后。
作者：叶华；陈平；戴文宇；郑祺；吴枫 刊期： 2015年第06期
腹腔镜辅助结肠手术由于其微创的优势已在逐渐替代开放手术。德国Hohenberger 以胚胎解剖学为基础，首次提出了完整结肠系膜切除（CME）的新理念，该理念符合肿瘤外科手术原则，能够指导结肠癌规范化手术；后续研究发现，CME可改善结肠癌患者的预后，降低局部复发率，并不增加术后并发症发生率。虽然右半结肠癌的腹腔镜手术经常被采用，但术中确定合适的分离平面并非易事，需要手术者对局部解剖有很好的了解，方可在手术过程中掌握正确的外科平面，减少手术过程中的中转开腹和副损伤。在腹腔镜中间入路右半结肠切除术中，肠系膜上静脉（SMV）是关键的解剖学标志和主线，融合筋膜间隙是正确的外科平面，一系列外周腹膜结构是重要的固定装置。在右半结肠癌腹腔镜CME手术中，确定SMV的解剖学位置，并沿着SMV精确分离是清扫所有潜在肿瘤转移线路的重要方法。
作者：林国乐；肖毅；邱辉忠 刊期： 2015年第06期
腹腔镜和腹腔镜辅助结直肠手术是目前腹腔镜技术应用于消化道肿瘤外科治疗方面为成熟和应用较为广泛的手术之一。其根治效果肯定、创伤更小和术后恢复快等显著优势已得到肯定，但手术并发症仍是临床医师面临的难题，主要包括术中并发症如血管损伤、肠管损伤和泌尿系统损伤等，术后并发症包括吻合口瘘、出血和狭窄等。深刻理解和掌握解剖结构和精细手术操作是预防手术并发症的关键；术后及时准确发现并发症并采取有效处理，可大程度改善预后。
作者：姜可伟；高志冬 刊期： 2015年第06期
双镜联合技术是通过腹腔镜与内镜的相互配合进而扩大其应用领域、提高治疗安全性和精准性及有效性的一种微创新技术。主要分为内镜辅助腹腔镜手术、腹腔镜辅助内镜手术和腹腔镜内镜联合手术。在结直肠良恶性肿瘤诊治中，腹腔镜与结肠镜或经肛门内镜显微手术（TEM）的联合应用，为以往单镜治疗难度较大、风险较高或必须开放手术的患者提供了一种新的微创治疗选择，其在提高手术安全性、确保疗效的同时，实现手术创伤和生理功能影响小化。一体化手术室和多学科协作团队的建立，对于双镜联合技术的开展与提高至关重要。
作者：张再重；王雯；王烈 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
机器人直肠癌根治术经过十余年的发展已较为成熟，相较传统腹腔镜，达芬奇机器人系统更为灵活、精确、稳定，在保证手术安全和肿瘤根治的同时，更好地保护了盆腔自主神经功能，改善了患者术后的生活质量。同时，机器人手术简便易学的特性也促进其推广。而机器人右半结肠癌根治术尚处于起步阶段，适合达芬奇系统的手术方式也在逐步完善中。达芬奇系统并非完美，其价格昂贵是广泛应用的主要障碍；力反馈缺失、机械臂活动受限等也不能忽视。下一代机器人，能够通过多项新技术弥补上述不足。而机器人技术与单孔腹腔镜技术、多脏器联合切除等技术方法的结合，有望扩大机器人结直肠癌手术的优势，推动其发展。
作者：冯青阳；韦烨；许剑民 刊期： 2015年第06期
目的：探讨溶酶体相关4次跨膜蛋白B （LAPTM4B）在结直肠癌增殖和侵袭中的作用。方法采用实时定量PCR检测30对结直肠癌及相应癌旁组织中LAPTM4B mRNA的表达水平，并取6对结直肠癌组织通过免疫组织化学方法检测LAPTM4B蛋白表达水平。选取结直肠癌细胞系HCT116分别构建LAPTM4B过表达和低表达细胞株，采用CCK8实验检测LAPTM4B对结直肠癌细胞增殖能力的影响，采用Transwell实验检测LAPTM4B对结直肠癌细胞侵袭能力的影响。结果无论mRNA还是蛋白水平，LAPTM4B在结直肠癌组织中的表达水平明显高于癌旁组织（P＜0．01）。 LAPTM4B过表达细胞株的增殖能力和侵袭能力均显著增强（P＜0．01），而LAPTM4B低表达细胞株的增殖能力和侵袭能力则显著减弱（P＜0．01）。结论 LAPTM4B可促进结直肠癌细胞的增殖和侵袭，有可能成为一项重要的预后分子标记物。
作者：骆洋；卞正乾；叶光耀；俞旻皓；王正实；秦绍岚；慕逸飞；钟鸣 刊期： 2015年第06期
在文题下按序排列，排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定，在编排过程中不应再作改动，确需改动时必须出示单位证明。作者单位名称（写出所在科室）及邮政编码脚注于首页左下方，并注明通信作者的电子邮箱。作者应具备的条件是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条须同时具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应附外籍作者亲笔签名同意在该刊发表的函件。集体署名的文章于题名下列署名单位，于文末列整理者姓名，并须明确该文的主要责任者，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及电子邮箱。通信作者只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。
作者： 刊期： 2015年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
