目的：探讨人表皮生长因子受体2（HER-2）在直肠癌手术切除标本与活检标本表达的一致性及其临床意义。方法收集2009年9月至2012年3月间在北京大学肿瘤医院接受直肠癌根治术治疗且资料完整的544例患者的临床资料和手术标本。采用免疫组织化学方法分别检测手术切除标本与术前活检标本的HER-2表达情况，对于可疑阳性者进一步采用荧光原位杂交（FISH）检测；分析手术切除标本与活检标本中HER-2表达的一致性以及接受新辅助放疗或放化疗患者手术切除标本与活检标本HER-2状态的一致性；同时分析HER-2表达与肿瘤临床病理学特征的关系。结果免疫组化结果显示，直肠癌手术标本中HER-2阳性率为3．7％（20／544），术前活检标本为2．1％（5／235）。两种标本中HER-2表达的一致性为99．6％（234／235），一致性检验Kappa值为0．907（P＜0．01）。对于接受新辅助放疗或放化疗患者，其术前活检标本与手术标本HER-2状态的一致性为98．6％（73／74）。 HER-2过表达或基因扩增与患者的性别分布、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移状态、远处转移状态以及TNM分期均无关（均P＞0．05）。结论 HER-2在直肠癌中的阳性表达率较低，且与肿瘤的临床病理学特征无关。直肠癌活检标本HER-2表达状态可以预测手术切除标本中HER-2的状态，且该预测不受新辅助放化疗的影响。
作者：王晰程；孙宇；高静；郑建萍；沈琳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的安全性、可行性及临床疗效。方法总结2010年1月至2014年9月北京军区总医院普通外科对37例肿瘤距肛缘4～7 cm的直肠癌患者施行腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床资料。术前评估26例为T1N0M0期，11例为T2N0M0期。结果全组患者均顺利完成手术。手术时间（178±21） min，术中出血量（76±11） ml，检出淋巴结（13±7）枚，术后肛门排气时间为（3．0±1．2） d，均未发生与手术相关并发症，术后（12．0±4．2） d出院。术后12月肛门功能检测结果显示，Kirwan分级1级者占94．6％（35／37），肛门功能基本恢复到正常；术后随访3～45个月，无肿瘤复发。结论腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术安全可行，临床疗效满意。
作者：李世拥；陈纲；杜峻峰；陈光；魏晓军；崔伟；袁强；孙亮；白雪；左富义；于波；东星；季锡清 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肉眼观肿大淋巴结对Ⅱ期结直肠癌预后的影响及其机制。方法回顾性收集2001年12月至2002年12月中山大学肿瘤防治中心连续收治的行结直肠癌根治术、术后病理证实为Ⅱ期且无系膜淋巴结转移的116例患者的临床资料，所有患者术中均由手术医生通过肉眼观淋巴结有无肿大来判定是否为淋巴结可疑转移，其中肉眼观淋巴结肿大的病例43例，无淋巴结肿大病例73例，比较两组患者的生存率，分析肉眼观肿大淋巴结对Ⅱ期结直肠癌患者预后的影响，并在镜下观察淋巴结的结构。对43例肉眼观淋巴结肿大病例的107枚肿大淋巴结进行免疫组织化学染色。结果全组10年无瘤生存率（DFS）85．3％；肉眼观淋巴结肿大患者10年DFS为75．9％，明显低于淋巴结无肿大患者的89．3％（P＝0．038）。单因素分析结果显示，术前合并症（P＝0．003）、术前癌胚抗原（P＝0．050）、围手术期输血（P＝0．004）、肉眼观肿大淋巴结（P＝0．038）及送检淋巴结（P＝0．016）是影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的因素。多因素分析结果显示，肉眼观淋巴结肿大（P＝0．044）、送检淋巴结数目（P＝0．021）及围手术期输血（P＝0．032）是影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的独立因素。107枚肿大淋巴结呈反应性增生，其中大体转移1枚，微转移1枚，孤立肿瘤细胞4枚，余101枚未见阳性表达。结论肉眼观肿大淋巴结可能提示Ⅱ期结直肠癌患者预后不良。
作者：范文华；黄子一；方淯靖；万德森；潘志忠；李力人 刊期： 2015年第06期
机器人直肠癌根治术经过十余年的发展已较为成熟，相较传统腹腔镜，达芬奇机器人系统更为灵活、精确、稳定，在保证手术安全和肿瘤根治的同时，更好地保护了盆腔自主神经功能，改善了患者术后的生活质量。同时，机器人手术简便易学的特性也促进其推广。而机器人右半结肠癌根治术尚处于起步阶段，适合达芬奇系统的手术方式也在逐步完善中。达芬奇系统并非完美，其价格昂贵是广泛应用的主要障碍；力反馈缺失、机械臂活动受限等也不能忽视。下一代机器人，能够通过多项新技术弥补上述不足。而机器人技术与单孔腹腔镜技术、多脏器联合切除等技术方法的结合，有望扩大机器人结直肠癌手术的优势，推动其发展。
作者：冯青阳；韦烨；许剑民 刊期： 2015年第06期
盆腔自主神经丛是一个立体的结构，包裹于直肠周围。在腹腔镜直肠癌手术中，有多个容易造成神经损伤的关键点。腹下神经与直肠中上段关系密切，来自骶2至骶4的盆内脏神经与腹下神经共同组成盆腔神经丛；游离直肠上段时，如错误进入盆筋膜壁层之后，则可能会将神经层掀起，造成神经损伤或离断。游离肠系膜下动脉时，应将动脉双侧可见的神经束尽量推向后腹壁，注意避免切开腹主动脉前筋膜，以免损伤神经。盆底深部直肠侧方的盆腔神经丛纤维和靠近Denonvilliers筋膜的血管神经束这两个部位也是容易受损伤的关键点，在游离直肠侧壁及前壁时，可在Denonvilliers筋膜后方、直肠固有筋膜前方进行，紧贴直肠系膜锐性离断，保护由盆腔神经丛发出的支配其他器官的分支。
作者：卫洪波；郑宗珩 刊期： 2015年第06期
对于结直肠癌肝转移患者，接受手术往往可能意味着一次手术需要同时切除上下腹部两处脏器，或短期内接受两次大手术，其所带来的机体创伤和心理创伤是巨大的。随着以腹腔镜技术平台为主的微创外科的发展，腹腔镜结直肠手术已完全成熟，其在结直肠癌肝转移患者中的应用亦逐渐增多。对于结直肠癌肝转移的腹腔镜微创治疗，应当以结直肠癌肝转移的治疗规范为原则，严格把握手术指征，合理选择手术时机和手术策略，充分应用腹腔镜微创技术的优势，以小的创伤，使结直肠癌肝转移患者得到适当合理的治疗，以求得到大的获益。
作者：郑民华；马君俊 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肠镜检查中肠道解痉剂的使用对结肠息肉检出率的影响。方法检索PubMed、Medline、EBSCO、High Wire Press、OVID、EMBASE、中国知网及万方数据库等有关肠道解痉剂对结肠息肉或腺瘤检出率影响的文献，检索截至2014年7月。采用统一资料提取表，并采用Jadad量表对纳入文献进行质量评价，运用Review manager 5．2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献，病例总数47509例，其中东莨菪碱组16867例，安慰剂组30642例，Meta分析显示，解痉剂能提高肠镜检查中息肉（OR＝1．24，95％ CI：1．19～1．30）、腺瘤（OR＝1．25，95％ CI：1．19～1．30）及高危腺瘤的检出率（OR＝1．22，95％ CI：1．16～1．29）。结论肠镜检查中使用解痉剂东莨菪碱可以提高结肠息肉及腺瘤的检出率。
作者：许松欣；邓彬；高雪峰；吴大成；丁岩冰 刊期： 2015年第06期
双镜联合技术是通过腹腔镜与内镜的相互配合进而扩大其应用领域、提高治疗安全性和精准性及有效性的一种微创新技术。主要分为内镜辅助腹腔镜手术、腹腔镜辅助内镜手术和腹腔镜内镜联合手术。在结直肠良恶性肿瘤诊治中，腹腔镜与结肠镜或经肛门内镜显微手术（TEM）的联合应用，为以往单镜治疗难度较大、风险较高或必须开放手术的患者提供了一种新的微创治疗选择，其在提高手术安全性、确保疗效的同时，实现手术创伤和生理功能影响小化。一体化手术室和多学科协作团队的建立，对于双镜联合技术的开展与提高至关重要。
作者：张再重；王雯；王烈 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔镜技术应用于早期和进展期直肠癌的安全性。方法回顾性分析从2009年6月至2013年12月间在广东省清远市人民医院接受腹腔镜直肠癌根治术的186例患者的临床资料，其中早期直肠癌（0～Ⅰ期）48例，进展期直肠癌（Ⅱ～Ⅲ期）138例。选取同期行开腹手术的37例早期直肠癌和275例进展期直肠癌作为对照组。比较腹腔镜组与开腹组患者的手术安全性、肿瘤学安全性及近期预后。结果无论是早期还是进展期直肠癌，腹腔镜组肿瘤学安全性（远切缘距离和淋巴结清扫数目）、手术安全性（术后并发症发生率）以及预后（局部复发率、远处转移率和3年生存率）均与开腹组相当（均P＞0．05），但对于进展期直肠癌，尽管差异未达到统计学意义，腹腔镜组患者平均淋巴结清扫数目有减少的趋势（13．5枚／例比15．0枚／例，P＝0．112），术后吻合口瘘发生率也有所增高[8．0％（11／138）比5．5％（15／275），P＝0．221）。进展期直肠癌腹腔镜手术的中转开腹率明显高于早期直肠癌[10．9％（15／138）比2．1％（1／48），P＝0．048]。结论对于早期直肠癌，腹腔镜手术无论是在肿瘤学安全性还是手术安全性方面，都可以达到与开腹手术相当的水平；而对于进展期直肠癌，由于其较高的中转开腹率，以及在淋巴结清扫和术后吻合口瘘方面的潜在风险，实施腹腔镜手术、尤其是在腹腔镜经验欠丰富的基层医院，需更为谨慎。
作者：唐超明；蔡灿峰；陈国星 刊期： 2015年第06期
目的：探讨结直肠癌组织中高迁移率族蛋白1（HMGB1）的表达及与患者不同临床病理特征及预后的关系。方法采用免疫组织化学法检测86例结直肠癌患者癌组织与32例正常结直肠组织中的HMGB1表达水平，比较不同临床病理特征患者HMGB1的阳性表达率，并分析HMGB1的表达与患者生存预后的关系。结果 HMGB1主要表达于结直肠癌细胞核，少数呈现细胞核与细胞质共同表达状态。结直肠正常组织HMGB1表达阳性率明显低于癌组织[9．4％（3／32）比66．3％（57／86），P＝0．000]。肿瘤直径大、分化程度低、浸润至浆膜外、分期晚及合并淋巴结转移的患者，HMGB1表达阳性率更高（均P＜0．05）；而患者年龄和性别并不影响HMGB1的表达（P＞0．05）。生存分析结果显示，HMGB1阳性表达患者的3年生存率明显低于阴性表达者（56．1％比85．7％，P＝0．021），其中HMGB1细胞核和细胞质共表达患者的3年生存率明显低于单纯核内表达者（41．4％比75．0％，P＝0．013）。结论 HMGB1在结直肠癌组织中的阳性表达率高，且随肿瘤恶性程度升高和侵袭转移性增强而升高。 HMGB1表达阳性，尤其是细胞核和细胞质共表达患者的预后不良。
作者：李增军；王海鹏；宋宝；孙燕来；韩建军；徐忠法 刊期： 2015年第06期
目的：比较淋巴结转移度（LNR）及N分期对Ⅲ期结直肠癌复发或转移的预测价值。方法回顾性分析1998年1月至2011年12月广州市红十字会医院收治的304例Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理资料。分别将LNR和N分期代入包含可能影响患者复发或转移的临床病理特征的Cox回归模型，比较两者的风险比（HR）；再根据送检淋巴结数目是否达到13枚／例进行分层分析。结果 LNR 及 N 分期均为Ⅲ期结直肠癌患者复发或转移的独立预测因素，LNR （HR＝1．838，95％ CI：1．563～2．161）的预测价值高于N分期（HR＝1．625，95％ CI：1．392～1．898）。亚组分析显示，当送检淋巴结数目大于或等于13枚／例时，LNR与N分期的预测价值相当（HR分别为1．876和1．853）；但当送检淋巴结数目少于13枚／例，LNR的预测价值高于N分期（HR分别为1．836和1．639）。结论 LNR分期对Ⅲ期结直肠癌患者复发或转移的预测价值优于N分期，尤其是对于送检淋巴结数目不足13枚者。
作者：任镜清；薛福龙；刘少杰；刘建伟；雷朝晖 刊期： 2015年第06期
目的：探讨人结直肠癌组织中gankyrin蛋白的表达与患者预后的关系。方法收集2008年6月至2009年6月广州市第一人民医院胃肠外科收治的行手术切除并经病理证实的100例结直肠癌患者的术后标本及临床资料。免疫组织化学（免疫组化）和Western blot方法检测结直肠癌组织、距肿瘤组织2 cm及10 cm的癌旁组织的gankyrin蛋白表达水平，分析gankyrin表达与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系。结果免疫组化结果显示，gankyrin表达阳性的棕色颗粒主要弥漫性分布在细胞质中，在29例组织中还可以观察到部分胞核里的阳性棕色颗粒，其中有55．2％（16／29）患者有肿瘤远处转移。结直肠癌组织中gankyrin总体阳性率和Western blot灰度比值分别为67％（67／100）和0．69±0．23，明显高于癌旁2 cm组织[6％（6／100）和0．31±0．16]及癌旁10 cm组织[1％（1／100）和0．16±0．11]（均P＜0．01）。 gankyrin表达阳性患者的5年总生存率为41．8％，明显低于表达阴性患者（72．7％，P＝0．008）。 gankyrin的表达与结直肠癌患者淋巴结转移（P＝0．005）、TNM分期（P＝0．001）及肿瘤远处转移（P＝0．002）有关。多因素分析显示，肿瘤远处转移（P＝0．004）及gankyrin高表达（P＝0．038）是结直肠癌患者预后不良的独立危险因素。结论 gankyrin高表达与结直肠癌的侵袭和转移有关，gankyrin对于判断手术后结直肠癌患者的预后有较好的参考价值。
作者：吴乾龙；何凤；杨平；王成兴；陈熙文；王强；刘峰；曹杰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术采用自制套管器经肛门取出标本的可行性。方法2014年1—9月间，厦门大学附属中山医院胃肠外科对15例患者施行腹腔镜辅助结直肠癌根治术时采用自制套管器（免辅助切口肛门套管器，设有引导管、外套管、后盖和器械孔盖，专利号ZL 201420203735．X）经肛门取出标本。结果15例患者中降结肠癌3例，降结肠与乙状结肠交界处癌2例，乙状结肠癌6例，中上段直肠癌4例。全组患者均顺利完成手术，手术时间103～337（中位数257） min，术中出血量20～200（中位数50） ml，术后排气时间1～5（中位数3） d。无一例发生吻合口出血或吻合口瘘等术后并发症，住院天数11～21（中位数14） d。随访1～8月，所有患者生活质量良好，排粪功能基本正常，未发现肿瘤复发或转移。结论腹腔镜辅助结直肠癌根治术采用自制套管器经肛门取出标本安全可行。
作者：张诗峰；丁志杰；邱兴烽；袁思波；闫峰；洪心雅；蔡建春 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨针对具有吻合口瘘高危因素的患者，在低位直肠癌保肛手术中行阑尾残端造瘘的临床价值。方法回顾性分析江苏省泰州市人民医院胃肠外科2013年9月至2014年9月收治的74例具有吻合口瘘高危因素的低位直肠癌患者的临床资料。所有患者均予以腹腔镜辅助全直肠系膜切除保肛手术并行预防性造瘘，其中36例行阑尾残端置管造瘘术（阑尾造瘘组），术后4～6周确认腹壁窦道已形成即可拔除造瘘管；另38例行传统回肠袢式造瘘术（传统造瘘组），术后3～6月再次行造瘘还纳术。结果阑尾造瘘组和传统造瘘组手术时间[（149．2±9．4） min和（146．7±12．7） min]、术后并发症发生率[8．3％（3／36）比13．2％（5／38）]、吻合口瘘发生率[2．8％（1／36）比2．6％（1／38）]、术后1周造瘘口引流量[（203．2±76．9） ml比（195．8±76．5） ml]以及术后肠功能恢复时间[（25．5±5．6） h比（24．0±5．8） h]的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。但传统造瘘组总住院时间[（18．0±1．7） d]及住院费用[（5．1±0．4）万元]均明显高于阑尾造瘘组[（8．8±1．7） d和（3．2±0．3）万元]，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对于可能出现低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的高风险患者，行阑尾残端造瘘能有效预防术后吻合口瘘的发生，同时避免二次手术还纳，减轻患者痛苦，降低医疗成本。
作者：尤小兰；王元杰；赵小军；连彦军；徐宁；黄传江 刊期： 2015年第06期
自20世纪50年代开始，大多数外科中心已经将机械性肠道准备（MBP）列为择期结直肠手术前的标准操作。而随着近20年来评价MBP研究的陆续开展，择期结直肠手术前是否需常规行MBP也存在较多争论。本文通过综述国内外现有的证据表明，对于择期开腹的结直肠手术建议术前常规弃置MBP；对于择期腹腔镜直肠手术建议术前常规行MBP；而对于择期腹腔镜结肠手术术前是否需常规行MBP尚存有争议，有待更多大样本随机对照研究的论证。
作者：邹镇洪；赵丽瑛；吴佳明；陈豪；李国新 刊期： 2015年第06期
为了探讨与传统结肠癌手术相比，全结肠系膜切除术（CME）是否能够提高患者的无病生存率（DFS），本研究收集了丹麦结直肠癌学组数据库中2008年6月1日至2011年12月31日期间于哥本哈根大学4家附属医院接受限期手术切除的Ⅰ～Ⅲ期结肠腺癌患者的临床资料。 CME组由在其中1家有资质的医院接受CME的患者构成；非CME组由在其他3家医院中接受传统结肠癌手术的患者构成。排除Ⅳ期肿瘤、异时性结直肠癌、单纯直肠癌（肿瘤距肛缘小于或等于15 cm）患者，以及合并结肠腺癌、阑尾肿瘤及R2切除的患者。终CME组纳入患者364例，非CME组1031例。研究结果显示，截至2014年11月13日，CME组患者的4年DFS明显高于非CME组［85．8％（95％ CI：81．4～90．1）比75．9％（95％ CI：72．2～79．7），P＝0．001］。对于Ⅰ期患者，CME组的4年DFS为100％，明显高于非CME组的89．8％（95％ CI：83．1～96．6，P＝0．046）；对于Ⅱ期患者，CME组的4年DFS为91．9％（95％ CI：87．2～96．6），明显高于非CME组的77．9％（95％ CI：71．6～84．1，P＝0．003）；对于Ⅲ期患者， CME组和非CME组4年DFS的差异无统计学意义［73．5％（95％ CI：63．6～83．5）比67．5％（95％ CI：61．8～73．2），P＝0．130］。多因素Cox回归分析显示，CME是全组患者更高DFS的独立预测因素（HR＝0．59，95％ CI：0．42～0．83）。在倾向性评分匹配后， CME组的DFS仍明显高于非CME组［85．8％（95％ CI：81．4～90．1）比73．4％（95％ CI：66．2～80．6），P＝0．001］。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第06期
为了寻找与规律服用阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）后结直肠癌的发病风险有关的常见标记基因，本研究纳入了1976—2003年间于美国、加拿大、澳大利亚和德国进行的5项病例对照研究和5项队列研究中的8634例结直肠癌患者和8553例非结直肠癌患者，分析规律服用阿司匹林或NSAIDs与不同单核苷酸多态性（SNPs）结直肠癌发病风险的关系。研究结果发现，与未规律服用阿司匹林和或NSAIDs相比，规律服用后结直肠癌的发病风险降低［28％比38％，OR＝0．69（95％ CI：0．64～0．74），P＝0．000］。 Logistic回归分析结果显示，MGST1基因附近的12号染色体短臂1区2带3号亚带（12p12．3）的SNP位点rs2965667的基因型与服用阿司匹林或NSAIDs存在明显的交互作用（P＝0．000）；其中rs2965667 TT基因型的个体服用阿司匹林或NSAIDs较未服用者的结直肠癌发病风险下降［28％比38％，OR＝0．66（95％ CI：0．61～0．70），P＝0．000］，而罕见的TA基因型或AA基因型（二者仅占4％）个体服用阿司匹林或NSAIDs后的发病风险增加［35％比29％；OR＝1．89（95％ CI：1．27～2．81）；P＝0．002］。单纯分析结直肠癌患者发现，IL16基因附近的15号染色体长臂2区5带2号亚带（15q25．2）的SNP位点rs16973225的基因型与服用阿司匹林或NSAIDs存在明显的交互作用（P＝0．000）；其中rs16973225AA基因型的个体服用阿司匹林或NSAIDs较未服用者的结直肠癌发病风险下降［28％比38％，OR＝0．66（95％ CI：0．62～0．71），P＝0．000］，但对于少见的AC基因型或CC基因型（二者仅占9％）个体，是否服用阿司匹林或NSAIDs并不影响结直肠癌的发病风险［36％比39％，OR＝1．89（95％ CI：0．78～1．20），P＝0．76］。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第06期
当P＜0．05或P＜0．01时，应说对比组之间的差异具有统计学意义，而不应说对比组之间具有显著性（或非常显著性）差异；应写明所用统计分析方法的具体名称（如成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等）和统计量的具体值（如t＝3．45，χ2＝4．68，F＝6．79等）；在用不等式表示P值的情况下，一般情况下选用P＞0．05、P＜0．05和P＜0．01三种表达方式即可满足需要，无须再细分为P＜0．001或P＜0．0001。当涉及总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出95％可信区间。
作者： 刊期： 2015年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
