张诗峰；丁志杰；邱兴烽；袁思波；闫峰；洪心雅；蔡建春
目的：探讨结直肠癌患者长期口服低剂量阿司匹林与预后的关系。方法检索2014年6月前，Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库公开发表的结直肠癌患者确诊后长期口服低剂量阿司匹林是否改善预后的临床试验文献。通过纳入和排除标准筛选后采用Newcastle-Ottawa Scale量表进行质量评分，采用State 12．0软件对所纳入的数据行Meta分析。结果共纳入8篇文献的28103例患者，入选文献的质量均为6分以上。Meta分析结果显示，各研究间存在异质性（I2＝78．2％，P＜0．01）；确诊为结直肠癌后，患者长期口服低剂量阿司匹林可能是改善预后的一个独立性保护因素（HR＝0．732，95％ CI：0．613～0．875，P＜0．01）。分别对7篇研究设计相同的文献以及6篇Ⅰ～Ⅳ期肿瘤分期的文献进行敏感性分析，结果显示，敏感性低，结果较为稳定（分别为HR＝0．687，95％ CI：0．557～0．849，P＜0．01；HR＝0．682，95％ CI：0．539～0．864，P＜0．01）。结论长期口服低剂量阿司匹林可能有助于改善结直肠癌患者预后。
作者：叶华；陈平；戴文宇；郑祺；吴枫 刊期： 2015年第06期
随着消化内镜诊疗技术不断发展和成熟，以内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）及以其为基础的内镜切除术包括内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）和双镜联合（LECS）治疗等，因其在治疗结直肠肿瘤的微创性和功能保存上体现的绝对优势，越来越多地被应用于结直肠肿瘤的治疗中。本文就上述治疗方法在治疗结直肠肿瘤中的应用情况进行评述。
作者：姚礼庆；钟芸诗；齐志鹏 刊期： 2015年第06期
目的：探讨人表皮生长因子受体2（HER-2）在直肠癌手术切除标本与活检标本表达的一致性及其临床意义。方法收集2009年9月至2012年3月间在北京大学肿瘤医院接受直肠癌根治术治疗且资料完整的544例患者的临床资料和手术标本。采用免疫组织化学方法分别检测手术切除标本与术前活检标本的HER-2表达情况，对于可疑阳性者进一步采用荧光原位杂交（FISH）检测；分析手术切除标本与活检标本中HER-2表达的一致性以及接受新辅助放疗或放化疗患者手术切除标本与活检标本HER-2状态的一致性；同时分析HER-2表达与肿瘤临床病理学特征的关系。结果免疫组化结果显示，直肠癌手术标本中HER-2阳性率为3．7％（20／544），术前活检标本为2．1％（5／235）。两种标本中HER-2表达的一致性为99．6％（234／235），一致性检验Kappa值为0．907（P＜0．01）。对于接受新辅助放疗或放化疗患者，其术前活检标本与手术标本HER-2状态的一致性为98．6％（73／74）。 HER-2过表达或基因扩增与患者的性别分布、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移状态、远处转移状态以及TNM分期均无关（均P＞0．05）。结论 HER-2在直肠癌中的阳性表达率较低，且与肿瘤的临床病理学特征无关。直肠癌活检标本HER-2表达状态可以预测手术切除标本中HER-2的状态，且该预测不受新辅助放化疗的影响。
作者：王晰程；孙宇；高静；郑建萍；沈琳 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肠镜检查中肠道解痉剂的使用对结肠息肉检出率的影响。方法检索PubMed、Medline、EBSCO、High Wire Press、OVID、EMBASE、中国知网及万方数据库等有关肠道解痉剂对结肠息肉或腺瘤检出率影响的文献，检索截至2014年7月。采用统一资料提取表，并采用Jadad量表对纳入文献进行质量评价，运用Review manager 5．2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献，病例总数47509例，其中东莨菪碱组16867例，安慰剂组30642例，Meta分析显示，解痉剂能提高肠镜检查中息肉（OR＝1．24，95％ CI：1．19～1．30）、腺瘤（OR＝1．25，95％ CI：1．19～1．30）及高危腺瘤的检出率（OR＝1．22，95％ CI：1．16～1．29）。结论肠镜检查中使用解痉剂东莨菪碱可以提高结肠息肉及腺瘤的检出率。
作者：许松欣；邓彬；高雪峰；吴大成；丁岩冰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨双源CT（DSCT）双能量成像技术在结直肠癌同时性肝转移的诊断价值。方法回顾性收集2013年7月至2014年3月，术前于泰州市人民医院行全腹部DSCT双能量增强扫描且术后或肠镜病理证实为结直肠癌的40例患者的临床和影像学资料，其中同时性肝转移患者11例（共计52枚转移性病灶），分析双能量扫描模式下得到的Sn 140 kVp、100 kVp、线性融合图像、碘图及高对比噪声比（CNR）图像，比较5组图像对同时性肝转移灶的检出情况。结果5组图像的同时性肝转移灶CT值差异无统计学意义（P＞0．05），5组间的图像噪声、同时性肝转移灶CT差值及CNR差异均具有统计学意义（P＜0．05）。5组图像检出面积大于1 cm2同时性肝转移的差异无统计学意义（P＞0．05），而对于面积小于或等于1 cm2的同时性肝转移灶，各组图像检出率的差异有统计学意义（P＝0．014）。结论DSCT双能量成像经后处理得到多种衍生序列有利于结直肠同时性肝转移患者的较小肝转移灶的检出。
作者：刘佳怿；张俊 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨结直肠癌组织中高迁移率族蛋白1（HMGB1）的表达及与患者不同临床病理特征及预后的关系。方法采用免疫组织化学法检测86例结直肠癌患者癌组织与32例正常结直肠组织中的HMGB1表达水平，比较不同临床病理特征患者HMGB1的阳性表达率，并分析HMGB1的表达与患者生存预后的关系。结果 HMGB1主要表达于结直肠癌细胞核，少数呈现细胞核与细胞质共同表达状态。结直肠正常组织HMGB1表达阳性率明显低于癌组织[9．4％（3／32）比66．3％（57／86），P＝0．000]。肿瘤直径大、分化程度低、浸润至浆膜外、分期晚及合并淋巴结转移的患者，HMGB1表达阳性率更高（均P＜0．05）；而患者年龄和性别并不影响HMGB1的表达（P＞0．05）。生存分析结果显示，HMGB1阳性表达患者的3年生存率明显低于阴性表达者（56．1％比85．7％，P＝0．021），其中HMGB1细胞核和细胞质共表达患者的3年生存率明显低于单纯核内表达者（41．4％比75．0％，P＝0．013）。结论 HMGB1在结直肠癌组织中的阳性表达率高，且随肿瘤恶性程度升高和侵袭转移性增强而升高。 HMGB1表达阳性，尤其是细胞核和细胞质共表达患者的预后不良。
作者：李增军；王海鹏；宋宝；孙燕来；韩建军；徐忠法 刊期： 2015年第06期
机器人直肠癌根治术经过十余年的发展已较为成熟，相较传统腹腔镜，达芬奇机器人系统更为灵活、精确、稳定，在保证手术安全和肿瘤根治的同时，更好地保护了盆腔自主神经功能，改善了患者术后的生活质量。同时，机器人手术简便易学的特性也促进其推广。而机器人右半结肠癌根治术尚处于起步阶段，适合达芬奇系统的手术方式也在逐步完善中。达芬奇系统并非完美，其价格昂贵是广泛应用的主要障碍；力反馈缺失、机械臂活动受限等也不能忽视。下一代机器人，能够通过多项新技术弥补上述不足。而机器人技术与单孔腹腔镜技术、多脏器联合切除等技术方法的结合，有望扩大机器人结直肠癌手术的优势，推动其发展。
作者：冯青阳；韦烨；许剑民 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
自20世纪50年代开始，大多数外科中心已经将机械性肠道准备（MBP）列为择期结直肠手术前的标准操作。而随着近20年来评价MBP研究的陆续开展，择期结直肠手术前是否需常规行MBP也存在较多争论。本文通过综述国内外现有的证据表明，对于择期开腹的结直肠手术建议术前常规弃置MBP；对于择期腹腔镜直肠手术建议术前常规行MBP；而对于择期腹腔镜结肠手术术前是否需常规行MBP尚存有争议，有待更多大样本随机对照研究的论证。
作者：邹镇洪；赵丽瑛；吴佳明；陈豪；李国新 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肉眼观肿大淋巴结对Ⅱ期结直肠癌预后的影响及其机制。方法回顾性收集2001年12月至2002年12月中山大学肿瘤防治中心连续收治的行结直肠癌根治术、术后病理证实为Ⅱ期且无系膜淋巴结转移的116例患者的临床资料，所有患者术中均由手术医生通过肉眼观淋巴结有无肿大来判定是否为淋巴结可疑转移，其中肉眼观淋巴结肿大的病例43例，无淋巴结肿大病例73例，比较两组患者的生存率，分析肉眼观肿大淋巴结对Ⅱ期结直肠癌患者预后的影响，并在镜下观察淋巴结的结构。对43例肉眼观淋巴结肿大病例的107枚肿大淋巴结进行免疫组织化学染色。结果全组10年无瘤生存率（DFS）85．3％；肉眼观淋巴结肿大患者10年DFS为75．9％，明显低于淋巴结无肿大患者的89．3％（P＝0．038）。单因素分析结果显示，术前合并症（P＝0．003）、术前癌胚抗原（P＝0．050）、围手术期输血（P＝0．004）、肉眼观肿大淋巴结（P＝0．038）及送检淋巴结（P＝0．016）是影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的因素。多因素分析结果显示，肉眼观淋巴结肿大（P＝0．044）、送检淋巴结数目（P＝0．021）及围手术期输血（P＝0．032）是影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的独立因素。107枚肿大淋巴结呈反应性增生，其中大体转移1枚，微转移1枚，孤立肿瘤细胞4枚，余101枚未见阳性表达。结论肉眼观肿大淋巴结可能提示Ⅱ期结直肠癌患者预后不良。
作者：范文华；黄子一；方淯靖；万德森；潘志忠；李力人 刊期： 2015年第06期
为了寻找与规律服用阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）后结直肠癌的发病风险有关的常见标记基因，本研究纳入了1976—2003年间于美国、加拿大、澳大利亚和德国进行的5项病例对照研究和5项队列研究中的8634例结直肠癌患者和8553例非结直肠癌患者，分析规律服用阿司匹林或NSAIDs与不同单核苷酸多态性（SNPs）结直肠癌发病风险的关系。研究结果发现，与未规律服用阿司匹林和或NSAIDs相比，规律服用后结直肠癌的发病风险降低［28％比38％，OR＝0．69（95％ CI：0．64～0．74），P＝0．000］。 Logistic回归分析结果显示，MGST1基因附近的12号染色体短臂1区2带3号亚带（12p12．3）的SNP位点rs2965667的基因型与服用阿司匹林或NSAIDs存在明显的交互作用（P＝0．000）；其中rs2965667 TT基因型的个体服用阿司匹林或NSAIDs较未服用者的结直肠癌发病风险下降［28％比38％，OR＝0．66（95％ CI：0．61～0．70），P＝0．000］，而罕见的TA基因型或AA基因型（二者仅占4％）个体服用阿司匹林或NSAIDs后的发病风险增加［35％比29％；OR＝1．89（95％ CI：1．27～2．81）；P＝0．002］。单纯分析结直肠癌患者发现，IL16基因附近的15号染色体长臂2区5带2号亚带（15q25．2）的SNP位点rs16973225的基因型与服用阿司匹林或NSAIDs存在明显的交互作用（P＝0．000）；其中rs16973225AA基因型的个体服用阿司匹林或NSAIDs较未服用者的结直肠癌发病风险下降［28％比38％，OR＝0．66（95％ CI：0．62～0．71），P＝0．000］，但对于少见的AC基因型或CC基因型（二者仅占9％）个体，是否服用阿司匹林或NSAIDs并不影响结直肠癌的发病风险［36％比39％，OR＝1．89（95％ CI：0．78～1．20），P＝0．76］。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第06期
论著摘要必须写成冠以“目的（ Objective ）”、“方法（ Methods ）”、“结果（ Results ）（应给出主要数据）”和“结论（Conclusions）”小标题的结构式。采用第三人称撰写，不用“本文”“我院”“We”等主语，不加评论和解释。所有文稿的英文摘要还应包括英文题名、作者姓名（汉语拼音，姓和名均仅首字母大写，名字中间不加分隔“－”）、单位名称（科室、医院或研究所、所在城市名及邮政编码、国名）；应列出全部作者姓名。例如：“Sun Yihong， Wang Xuefei， Hou Yingyong， Qin Xinyu． Deparatment of General Surgery， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China”。如作者工作单位不同，只列出通信作者的工作单位，通信作者姓名右上角加“*”，同时在通信作者的单位名称首字母左上角加“*”。英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详。
作者： 刊期： 2015年第06期
在文题下按序排列，排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定，在编排过程中不应再作改动，确需改动时必须出示单位证明。作者单位名称（写出所在科室）及邮政编码脚注于首页左下方，并注明通信作者的电子邮箱。作者应具备的条件是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条须同时具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应附外籍作者亲笔签名同意在该刊发表的函件。集体署名的文章于题名下列署名单位，于文末列整理者姓名，并须明确该文的主要责任者，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及电子邮箱。通信作者只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨纳米碳淋巴结示踪技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法前瞻性收集2011年9月至2013年6月间在中山大学孙逸仙纪念医院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者，采用信封法随机分为淋巴示踪组和未示踪组。淋巴示踪组患者于腹腔镜下距肿瘤周缘0．5～1．0 cm处选择4～6点分别缓慢注射纳米碳混悬液。比较两组术后标本中淋巴结清扫数及转移度，分析淋巴示踪组淋巴结黑染与转移的关系。结果共收集65例患者，其中淋巴示踪组34例，未示踪组31例。淋巴示踪组淋巴结清扫数显著高于未示踪组[（22．3±4．2）枚比（15．4±3．5）枚， P＜0．05]。淋巴示踪组和未示踪组分别共清扫淋巴结725枚和478枚，其中淋巴示踪组清扫的淋巴结中直径小于5 mm者占4．6％（33／725），显著高于未示踪组[2．0％（10／478），P＝0．025]。淋巴示踪组淋巴结黑染度为56．8％（412／725）。黑染淋巴结的转移度为28．6％（118／412），明显高于未黑染淋巴结的转移度[19．5％（61／313），P＝0．005]。结论腹腔镜下纳米碳淋巴示踪技术可提高淋巴结清扫数，特别是对于直径小于5 mm的淋巴结；经淋巴示踪出现黑染的淋巴结出现转移的可能性更大。
作者：杨斌；李英儒；温润龙；江志鹏；张育超；赖东明；陈双 刊期： 2015年第06期
目的：探讨针对具有吻合口瘘高危因素的患者，在低位直肠癌保肛手术中行阑尾残端造瘘的临床价值。方法回顾性分析江苏省泰州市人民医院胃肠外科2013年9月至2014年9月收治的74例具有吻合口瘘高危因素的低位直肠癌患者的临床资料。所有患者均予以腹腔镜辅助全直肠系膜切除保肛手术并行预防性造瘘，其中36例行阑尾残端置管造瘘术（阑尾造瘘组），术后4～6周确认腹壁窦道已形成即可拔除造瘘管；另38例行传统回肠袢式造瘘术（传统造瘘组），术后3～6月再次行造瘘还纳术。结果阑尾造瘘组和传统造瘘组手术时间[（149．2±9．4） min和（146．7±12．7） min]、术后并发症发生率[8．3％（3／36）比13．2％（5／38）]、吻合口瘘发生率[2．8％（1／36）比2．6％（1／38）]、术后1周造瘘口引流量[（203．2±76．9） ml比（195．8±76．5） ml]以及术后肠功能恢复时间[（25．5±5．6） h比（24．0±5．8） h]的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。但传统造瘘组总住院时间[（18．0±1．7） d]及住院费用[（5．1±0．4）万元]均明显高于阑尾造瘘组[（8．8±1．7） d和（3．2±0．3）万元]，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对于可能出现低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的高风险患者，行阑尾残端造瘘能有效预防术后吻合口瘘的发生，同时避免二次手术还纳，减轻患者痛苦，降低医疗成本。
作者：尤小兰；王元杰；赵小军；连彦军；徐宁；黄传江 刊期： 2015年第06期
目的：探讨人结直肠癌组织中gankyrin蛋白的表达与患者预后的关系。方法收集2008年6月至2009年6月广州市第一人民医院胃肠外科收治的行手术切除并经病理证实的100例结直肠癌患者的术后标本及临床资料。免疫组织化学（免疫组化）和Western blot方法检测结直肠癌组织、距肿瘤组织2 cm及10 cm的癌旁组织的gankyrin蛋白表达水平，分析gankyrin表达与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系。结果免疫组化结果显示，gankyrin表达阳性的棕色颗粒主要弥漫性分布在细胞质中，在29例组织中还可以观察到部分胞核里的阳性棕色颗粒，其中有55．2％（16／29）患者有肿瘤远处转移。结直肠癌组织中gankyrin总体阳性率和Western blot灰度比值分别为67％（67／100）和0．69±0．23，明显高于癌旁2 cm组织[6％（6／100）和0．31±0．16]及癌旁10 cm组织[1％（1／100）和0．16±0．11]（均P＜0．01）。 gankyrin表达阳性患者的5年总生存率为41．8％，明显低于表达阴性患者（72．7％，P＝0．008）。 gankyrin的表达与结直肠癌患者淋巴结转移（P＝0．005）、TNM分期（P＝0．001）及肿瘤远处转移（P＝0．002）有关。多因素分析显示，肿瘤远处转移（P＝0．004）及gankyrin高表达（P＝0．038）是结直肠癌患者预后不良的独立危险因素。结论 gankyrin高表达与结直肠癌的侵袭和转移有关，gankyrin对于判断手术后结直肠癌患者的预后有较好的参考价值。
作者：吴乾龙；何凤；杨平；王成兴；陈熙文；王强；刘峰；曹杰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨溶酶体相关4次跨膜蛋白B （LAPTM4B）在结直肠癌增殖和侵袭中的作用。方法采用实时定量PCR检测30对结直肠癌及相应癌旁组织中LAPTM4B mRNA的表达水平，并取6对结直肠癌组织通过免疫组织化学方法检测LAPTM4B蛋白表达水平。选取结直肠癌细胞系HCT116分别构建LAPTM4B过表达和低表达细胞株，采用CCK8实验检测LAPTM4B对结直肠癌细胞增殖能力的影响，采用Transwell实验检测LAPTM4B对结直肠癌细胞侵袭能力的影响。结果无论mRNA还是蛋白水平，LAPTM4B在结直肠癌组织中的表达水平明显高于癌旁组织（P＜0．01）。 LAPTM4B过表达细胞株的增殖能力和侵袭能力均显著增强（P＜0．01），而LAPTM4B低表达细胞株的增殖能力和侵袭能力则显著减弱（P＜0．01）。结论 LAPTM4B可促进结直肠癌细胞的增殖和侵袭，有可能成为一项重要的预后分子标记物。
作者：骆洋；卞正乾；叶光耀；俞旻皓；王正实；秦绍岚；慕逸飞；钟鸣 刊期： 2015年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
