姚礼庆；钟芸诗；齐志鹏
目的：探讨磷酸酯酶基因（PTEN）、黏着斑激酶（FAK）及白细胞分化抗原44拼接变异体6（CD44v6）在结直肠癌组织中的表达及相关性。方法收集2012年8月至2013年8月汕头大学医学院第二附属医院普通外科行结直肠癌根治手术且经病理证实的117例患者的临床资料及手术标本。获取117例患者的结直肠癌组织作为观察组；另外筛选距离肿瘤边缘大于10 cm且经病理证实为正常结肠黏膜的组织块共60例作为对照组。采用免疫组织化学染色、Western blot及反转录PCR（RT-PCR）方法联合检测结直肠癌组织及正常结肠黏膜组织中PTEN、FAK及CD44v6的表达特点，分析三者与肿瘤特征的关系及三者的相关性。结果结直肠癌组织中PTEN的阳性率显著低于对照组[20．5％（24／117）比76．7％（46／60），P＜0．01]，FAK及CD44v6的阳性率显著高于对照组[67．5％（79／117）比21．7％（13／60），70．9％（83／117）比28．3％（17／60），均P＜0．01]。结直肠癌组织中PTEN、FAK及CD44v6的表达与TNM分期、淋巴结转移、是否有癌结节及脉管浸润密切有关；相关分析显示， PTEN、FAK及CD44v6的表达并无相关性。结论结直肠癌组织中PTEN、FAK及CD44v6异常表达，但是三者不具有协同作用，三种蛋白可能是通过各自的通路发挥促肿瘤进展的作用。
作者：陈少逸；陈立言；黄海花；杨少华；刘兴木 刊期： 2015年第06期
目的：探讨针对具有吻合口瘘高危因素的患者，在低位直肠癌保肛手术中行阑尾残端造瘘的临床价值。方法回顾性分析江苏省泰州市人民医院胃肠外科2013年9月至2014年9月收治的74例具有吻合口瘘高危因素的低位直肠癌患者的临床资料。所有患者均予以腹腔镜辅助全直肠系膜切除保肛手术并行预防性造瘘，其中36例行阑尾残端置管造瘘术（阑尾造瘘组），术后4～6周确认腹壁窦道已形成即可拔除造瘘管；另38例行传统回肠袢式造瘘术（传统造瘘组），术后3～6月再次行造瘘还纳术。结果阑尾造瘘组和传统造瘘组手术时间[（149．2±9．4） min和（146．7±12．7） min]、术后并发症发生率[8．3％（3／36）比13．2％（5／38）]、吻合口瘘发生率[2．8％（1／36）比2．6％（1／38）]、术后1周造瘘口引流量[（203．2±76．9） ml比（195．8±76．5） ml]以及术后肠功能恢复时间[（25．5±5．6） h比（24．0±5．8） h]的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。但传统造瘘组总住院时间[（18．0±1．7） d]及住院费用[（5．1±0．4）万元]均明显高于阑尾造瘘组[（8．8±1．7） d和（3．2±0．3）万元]，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对于可能出现低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的高风险患者，行阑尾残端造瘘能有效预防术后吻合口瘘的发生，同时避免二次手术还纳，减轻患者痛苦，降低医疗成本。
作者：尤小兰；王元杰；赵小军；连彦军；徐宁；黄传江 刊期： 2015年第06期
目的：探讨纳米碳淋巴结示踪技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法前瞻性收集2011年9月至2013年6月间在中山大学孙逸仙纪念医院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者，采用信封法随机分为淋巴示踪组和未示踪组。淋巴示踪组患者于腹腔镜下距肿瘤周缘0．5～1．0 cm处选择4～6点分别缓慢注射纳米碳混悬液。比较两组术后标本中淋巴结清扫数及转移度，分析淋巴示踪组淋巴结黑染与转移的关系。结果共收集65例患者，其中淋巴示踪组34例，未示踪组31例。淋巴示踪组淋巴结清扫数显著高于未示踪组[（22．3±4．2）枚比（15．4±3．5）枚， P＜0．05]。淋巴示踪组和未示踪组分别共清扫淋巴结725枚和478枚，其中淋巴示踪组清扫的淋巴结中直径小于5 mm者占4．6％（33／725），显著高于未示踪组[2．0％（10／478），P＝0．025]。淋巴示踪组淋巴结黑染度为56．8％（412／725）。黑染淋巴结的转移度为28．6％（118／412），明显高于未黑染淋巴结的转移度[19．5％（61／313），P＝0．005]。结论腹腔镜下纳米碳淋巴示踪技术可提高淋巴结清扫数，特别是对于直径小于5 mm的淋巴结；经淋巴示踪出现黑染的淋巴结出现转移的可能性更大。
作者：杨斌；李英儒；温润龙；江志鹏；张育超；赖东明；陈双 刊期： 2015年第06期
目的：探讨结直肠癌患者长期口服低剂量阿司匹林与预后的关系。方法检索2014年6月前，Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库公开发表的结直肠癌患者确诊后长期口服低剂量阿司匹林是否改善预后的临床试验文献。通过纳入和排除标准筛选后采用Newcastle-Ottawa Scale量表进行质量评分，采用State 12．0软件对所纳入的数据行Meta分析。结果共纳入8篇文献的28103例患者，入选文献的质量均为6分以上。Meta分析结果显示，各研究间存在异质性（I2＝78．2％，P＜0．01）；确诊为结直肠癌后，患者长期口服低剂量阿司匹林可能是改善预后的一个独立性保护因素（HR＝0．732，95％ CI：0．613～0．875，P＜0．01）。分别对7篇研究设计相同的文献以及6篇Ⅰ～Ⅳ期肿瘤分期的文献进行敏感性分析，结果显示，敏感性低，结果较为稳定（分别为HR＝0．687，95％ CI：0．557～0．849，P＜0．01；HR＝0．682，95％ CI：0．539～0．864，P＜0．01）。结论长期口服低剂量阿司匹林可能有助于改善结直肠癌患者预后。
作者：叶华；陈平；戴文宇；郑祺；吴枫 刊期： 2015年第06期
目的：比较淋巴结转移度（LNR）及N分期对Ⅲ期结直肠癌复发或转移的预测价值。方法回顾性分析1998年1月至2011年12月广州市红十字会医院收治的304例Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理资料。分别将LNR和N分期代入包含可能影响患者复发或转移的临床病理特征的Cox回归模型，比较两者的风险比（HR）；再根据送检淋巴结数目是否达到13枚／例进行分层分析。结果 LNR 及 N 分期均为Ⅲ期结直肠癌患者复发或转移的独立预测因素，LNR （HR＝1．838，95％ CI：1．563～2．161）的预测价值高于N分期（HR＝1．625，95％ CI：1．392～1．898）。亚组分析显示，当送检淋巴结数目大于或等于13枚／例时，LNR与N分期的预测价值相当（HR分别为1．876和1．853）；但当送检淋巴结数目少于13枚／例，LNR的预测价值高于N分期（HR分别为1．836和1．639）。结论 LNR分期对Ⅲ期结直肠癌患者复发或转移的预测价值优于N分期，尤其是对于送检淋巴结数目不足13枚者。
作者：任镜清；薛福龙；刘少杰；刘建伟；雷朝晖 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
当P＜0．05或P＜0．01时，应说对比组之间的差异具有统计学意义，而不应说对比组之间具有显著性（或非常显著性）差异；应写明所用统计分析方法的具体名称（如成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等）和统计量的具体值（如t＝3．45，χ2＝4．68，F＝6．79等）；在用不等式表示P值的情况下，一般情况下选用P＞0．05、P＜0．05和P＜0．01三种表达方式即可满足需要，无须再细分为P＜0．001或P＜0．0001。当涉及总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出95％可信区间。
作者： 刊期： 2015年第06期
双镜联合技术是通过腹腔镜与内镜的相互配合进而扩大其应用领域、提高治疗安全性和精准性及有效性的一种微创新技术。主要分为内镜辅助腹腔镜手术、腹腔镜辅助内镜手术和腹腔镜内镜联合手术。在结直肠良恶性肿瘤诊治中，腹腔镜与结肠镜或经肛门内镜显微手术（TEM）的联合应用，为以往单镜治疗难度较大、风险较高或必须开放手术的患者提供了一种新的微创治疗选择，其在提高手术安全性、确保疗效的同时，实现手术创伤和生理功能影响小化。一体化手术室和多学科协作团队的建立，对于双镜联合技术的开展与提高至关重要。
作者：张再重；王雯；王烈 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肠镜检查中肠道解痉剂的使用对结肠息肉检出率的影响。方法检索PubMed、Medline、EBSCO、High Wire Press、OVID、EMBASE、中国知网及万方数据库等有关肠道解痉剂对结肠息肉或腺瘤检出率影响的文献，检索截至2014年7月。采用统一资料提取表，并采用Jadad量表对纳入文献进行质量评价，运用Review manager 5．2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献，病例总数47509例，其中东莨菪碱组16867例，安慰剂组30642例，Meta分析显示，解痉剂能提高肠镜检查中息肉（OR＝1．24，95％ CI：1．19～1．30）、腺瘤（OR＝1．25，95％ CI：1．19～1．30）及高危腺瘤的检出率（OR＝1．22，95％ CI：1．16～1．29）。结论肠镜检查中使用解痉剂东莨菪碱可以提高结肠息肉及腺瘤的检出率。
作者：许松欣；邓彬；高雪峰；吴大成；丁岩冰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨人结直肠癌组织中gankyrin蛋白的表达与患者预后的关系。方法收集2008年6月至2009年6月广州市第一人民医院胃肠外科收治的行手术切除并经病理证实的100例结直肠癌患者的术后标本及临床资料。免疫组织化学（免疫组化）和Western blot方法检测结直肠癌组织、距肿瘤组织2 cm及10 cm的癌旁组织的gankyrin蛋白表达水平，分析gankyrin表达与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系。结果免疫组化结果显示，gankyrin表达阳性的棕色颗粒主要弥漫性分布在细胞质中，在29例组织中还可以观察到部分胞核里的阳性棕色颗粒，其中有55．2％（16／29）患者有肿瘤远处转移。结直肠癌组织中gankyrin总体阳性率和Western blot灰度比值分别为67％（67／100）和0．69±0．23，明显高于癌旁2 cm组织[6％（6／100）和0．31±0．16]及癌旁10 cm组织[1％（1／100）和0．16±0．11]（均P＜0．01）。 gankyrin表达阳性患者的5年总生存率为41．8％，明显低于表达阴性患者（72．7％，P＝0．008）。 gankyrin的表达与结直肠癌患者淋巴结转移（P＝0．005）、TNM分期（P＝0．001）及肿瘤远处转移（P＝0．002）有关。多因素分析显示，肿瘤远处转移（P＝0．004）及gankyrin高表达（P＝0．038）是结直肠癌患者预后不良的独立危险因素。结论 gankyrin高表达与结直肠癌的侵袭和转移有关，gankyrin对于判断手术后结直肠癌患者的预后有较好的参考价值。
作者：吴乾龙；何凤；杨平；王成兴；陈熙文；王强；刘峰；曹杰 刊期： 2015年第06期
为了让更多的读者有效获得某些由政府机构和专业组织制定的指南和共识，或其他对临床实践有指导意义的学术论文，根据国际惯例和我国的实际情况，凡符合下列条件并提供相应材料，中华医学会系列杂志允许或接受论文用同一种语言或另一种语言的二次发表。
作者：中华医学会杂志社 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
对于结直肠癌肝转移患者，接受手术往往可能意味着一次手术需要同时切除上下腹部两处脏器，或短期内接受两次大手术，其所带来的机体创伤和心理创伤是巨大的。随着以腹腔镜技术平台为主的微创外科的发展，腹腔镜结直肠手术已完全成熟，其在结直肠癌肝转移患者中的应用亦逐渐增多。对于结直肠癌肝转移的腹腔镜微创治疗，应当以结直肠癌肝转移的治疗规范为原则，严格把握手术指征，合理选择手术时机和手术策略，充分应用腹腔镜微创技术的优势，以小的创伤，使结直肠癌肝转移患者得到适当合理的治疗，以求得到大的获益。
作者：郑民华；马君俊 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的安全性、可行性及临床疗效。方法总结2010年1月至2014年9月北京军区总医院普通外科对37例肿瘤距肛缘4～7 cm的直肠癌患者施行腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床资料。术前评估26例为T1N0M0期，11例为T2N0M0期。结果全组患者均顺利完成手术。手术时间（178±21） min，术中出血量（76±11） ml，检出淋巴结（13±7）枚，术后肛门排气时间为（3．0±1．2） d，均未发生与手术相关并发症，术后（12．0±4．2） d出院。术后12月肛门功能检测结果显示，Kirwan分级1级者占94．6％（35／37），肛门功能基本恢复到正常；术后随访3～45个月，无肿瘤复发。结论腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术安全可行，临床疗效满意。
作者：李世拥；陈纲；杜峻峰；陈光；魏晓军；崔伟；袁强；孙亮；白雪；左富义；于波；东星；季锡清 刊期： 2015年第06期
论著摘要必须写成冠以“目的（ Objective ）”、“方法（ Methods ）”、“结果（ Results ）（应给出主要数据）”和“结论（Conclusions）”小标题的结构式。采用第三人称撰写，不用“本文”“我院”“We”等主语，不加评论和解释。所有文稿的英文摘要还应包括英文题名、作者姓名（汉语拼音，姓和名均仅首字母大写，名字中间不加分隔“－”）、单位名称（科室、医院或研究所、所在城市名及邮政编码、国名）；应列出全部作者姓名。例如：“Sun Yihong， Wang Xuefei， Hou Yingyong， Qin Xinyu． Deparatment of General Surgery， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China”。如作者工作单位不同，只列出通信作者的工作单位，通信作者姓名右上角加“*”，同时在通信作者的单位名称首字母左上角加“*”。英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详。
作者： 刊期： 2015年第06期
自20世纪50年代开始，大多数外科中心已经将机械性肠道准备（MBP）列为择期结直肠手术前的标准操作。而随着近20年来评价MBP研究的陆续开展，择期结直肠手术前是否需常规行MBP也存在较多争论。本文通过综述国内外现有的证据表明，对于择期开腹的结直肠手术建议术前常规弃置MBP；对于择期腹腔镜直肠手术建议术前常规行MBP；而对于择期腹腔镜结肠手术术前是否需常规行MBP尚存有争议，有待更多大样本随机对照研究的论证。
作者：邹镇洪；赵丽瑛；吴佳明；陈豪；李国新 刊期： 2015年第06期
目的：探讨人表皮生长因子受体2（HER-2）在直肠癌手术切除标本与活检标本表达的一致性及其临床意义。方法收集2009年9月至2012年3月间在北京大学肿瘤医院接受直肠癌根治术治疗且资料完整的544例患者的临床资料和手术标本。采用免疫组织化学方法分别检测手术切除标本与术前活检标本的HER-2表达情况，对于可疑阳性者进一步采用荧光原位杂交（FISH）检测；分析手术切除标本与活检标本中HER-2表达的一致性以及接受新辅助放疗或放化疗患者手术切除标本与活检标本HER-2状态的一致性；同时分析HER-2表达与肿瘤临床病理学特征的关系。结果免疫组化结果显示，直肠癌手术标本中HER-2阳性率为3．7％（20／544），术前活检标本为2．1％（5／235）。两种标本中HER-2表达的一致性为99．6％（234／235），一致性检验Kappa值为0．907（P＜0．01）。对于接受新辅助放疗或放化疗患者，其术前活检标本与手术标本HER-2状态的一致性为98．6％（73／74）。 HER-2过表达或基因扩增与患者的性别分布、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移状态、远处转移状态以及TNM分期均无关（均P＞0．05）。结论 HER-2在直肠癌中的阳性表达率较低，且与肿瘤的临床病理学特征无关。直肠癌活检标本HER-2表达状态可以预测手术切除标本中HER-2的状态，且该预测不受新辅助放化疗的影响。
作者：王晰程；孙宇；高静；郑建萍；沈琳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肉眼观肿大淋巴结对Ⅱ期结直肠癌预后的影响及其机制。方法回顾性收集2001年12月至2002年12月中山大学肿瘤防治中心连续收治的行结直肠癌根治术、术后病理证实为Ⅱ期且无系膜淋巴结转移的116例患者的临床资料，所有患者术中均由手术医生通过肉眼观淋巴结有无肿大来判定是否为淋巴结可疑转移，其中肉眼观淋巴结肿大的病例43例，无淋巴结肿大病例73例，比较两组患者的生存率，分析肉眼观肿大淋巴结对Ⅱ期结直肠癌患者预后的影响，并在镜下观察淋巴结的结构。对43例肉眼观淋巴结肿大病例的107枚肿大淋巴结进行免疫组织化学染色。结果全组10年无瘤生存率（DFS）85．3％；肉眼观淋巴结肿大患者10年DFS为75．9％，明显低于淋巴结无肿大患者的89．3％（P＝0．038）。单因素分析结果显示，术前合并症（P＝0．003）、术前癌胚抗原（P＝0．050）、围手术期输血（P＝0．004）、肉眼观肿大淋巴结（P＝0．038）及送检淋巴结（P＝0．016）是影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的因素。多因素分析结果显示，肉眼观淋巴结肿大（P＝0．044）、送检淋巴结数目（P＝0．021）及围手术期输血（P＝0．032）是影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的独立因素。107枚肿大淋巴结呈反应性增生，其中大体转移1枚，微转移1枚，孤立肿瘤细胞4枚，余101枚未见阳性表达。结论肉眼观肿大淋巴结可能提示Ⅱ期结直肠癌患者预后不良。
作者：范文华；黄子一；方淯靖；万德森；潘志忠；李力人 刊期： 2015年第06期
胃部肿瘤分为癌、上皮性肿瘤、神经内分泌肿瘤、间叶性肿瘤、淋巴瘤和继发性肿瘤。作为消化系统肿瘤常见、好发的部位，如何术前明确胃部肿瘤的发生部位、累及范围、有无并发症以及评估术后治疗效果等一直是研究的热点。内镜活体组织检查（活检）及术后病理虽然是诊断胃部肿瘤性质的金标准，但仍有约6．7％的胃癌漏检率［1］，且仍存在许多缺陷：一方面，内镜活检无法判断胃壁浸润深度以及淋巴结和远隔脏器转移情况；另一方面，作为侵入性操作，由于患者的个体差异以及影像新技术的应用，其在评估胃部疾病的主导地位已受到了挑战。近年来，随着CT软硬件技术的迅速发展，尤其是后处理功能的逐渐完善，CT在胃部肿瘤的临床应用得到了相关临床科室医生的认可，已逐渐广泛开展并日益成为胃部肿瘤的常规检查手段。本文就CT在胃部肿瘤中的应用价值作如下介绍。
作者：高剑波 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
