陈少逸；陈立言；黄海花；杨少华；刘兴木
TAS-102是胸苷核酸类似物（三氟胸苷）与胸苷磷酸化酶抑制剂（地匹福林盐酸盐）联合使用的口服抗癌药，其活化细胞毒性成分为三氟胸苷，以三磷酸形式整合至DNA，产生抗肿瘤作用；地匹福林盐酸盐能抑制胸苷磷酸化酶对三氟胸苷的迅速降解作用，以维持血浆中药物活化成分的水平。临床前期的大鼠试验研究表明，TAS-102对耐氟尿嘧啶的癌细胞株仍有效。临床研究提示，28 d循环方案有效，即前2周每周服用5 d、休息2 d，休息14 d。日本和美国的一期试验推荐使用剂量为35 mg／m2。二期临床试验将TAS-102应用于经氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂治疗无效的169例转移性结直肠癌患者，结果显示，TAS-102组患者的中位生存时间为9个月，明显高于安慰剂组的6．6个月（HR＝0．56，P＝0．001）。本研究为进一步评价TAS-102有效性和安全性，进行了三期临床随机试验，收集2012年6月17日至2013年10月8日间来自日本、美国、欧洲和澳大利亚共计800例经其他抗肿瘤治疗无效或不良反应明显而无法继续治疗的转移性结直肠癌患者，以2∶1比例随机分至TAS-102组（534例）和安慰剂组（266例）。所有患者均接受了当前佳的支持治疗，但均未使用其他研究性抗肿瘤药物，亦未接受其他抗肿瘤化疗、激素治疗或免疫治疗。结果显示，TAS-102组患者的中位总生存时间为7．1个月，明显长于安慰剂组的5．3个月（HR＝0．68，95％ CI：0．58～0．81，P＜0．001）。 TAS-102组和安慰剂组的中位无进展生存时间分别为2．0（95％ CI：1．9～2．1）和1．7（95％ CI：1．7～7．8）个月，两组间的差异有统计学意义（HR＝0．48，95％ CI：0．41～0．57，P＜0．001）。体能状态评分显示，TAS-102组患者中位体能下降时间为5．7个月，明显长于安慰剂组的4．0个月（HR＝0．66，95％ CI：0．56～0．78，P＜0．001）。有研究显示，临床上常见的TAS-102相关不良反应为嗜中性粒细胞减少症（38％，200／528），其次为白细胞减少症（21％，113／528）。本研究显示，接受TAS-102治疗的患者中，4％出现发热性中性粒细胞减少症，仅1例患者出现治疗相关性死亡。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第06期
为了探讨与传统结肠癌手术相比，全结肠系膜切除术（CME）是否能够提高患者的无病生存率（DFS），本研究收集了丹麦结直肠癌学组数据库中2008年6月1日至2011年12月31日期间于哥本哈根大学4家附属医院接受限期手术切除的Ⅰ～Ⅲ期结肠腺癌患者的临床资料。 CME组由在其中1家有资质的医院接受CME的患者构成；非CME组由在其他3家医院中接受传统结肠癌手术的患者构成。排除Ⅳ期肿瘤、异时性结直肠癌、单纯直肠癌（肿瘤距肛缘小于或等于15 cm）患者，以及合并结肠腺癌、阑尾肿瘤及R2切除的患者。终CME组纳入患者364例，非CME组1031例。研究结果显示，截至2014年11月13日，CME组患者的4年DFS明显高于非CME组［85．8％（95％ CI：81．4～90．1）比75．9％（95％ CI：72．2～79．7），P＝0．001］。对于Ⅰ期患者，CME组的4年DFS为100％，明显高于非CME组的89．8％（95％ CI：83．1～96．6，P＝0．046）；对于Ⅱ期患者，CME组的4年DFS为91．9％（95％ CI：87．2～96．6），明显高于非CME组的77．9％（95％ CI：71．6～84．1，P＝0．003）；对于Ⅲ期患者， CME组和非CME组4年DFS的差异无统计学意义［73．5％（95％ CI：63．6～83．5）比67．5％（95％ CI：61．8～73．2），P＝0．130］。多因素Cox回归分析显示，CME是全组患者更高DFS的独立预测因素（HR＝0．59，95％ CI：0．42～0．83）。在倾向性评分匹配后， CME组的DFS仍明显高于非CME组［85．8％（95％ CI：81．4～90．1）比73．4％（95％ CI：66．2～80．6），P＝0．001］。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术采用自制套管器经肛门取出标本的可行性。方法2014年1—9月间，厦门大学附属中山医院胃肠外科对15例患者施行腹腔镜辅助结直肠癌根治术时采用自制套管器（免辅助切口肛门套管器，设有引导管、外套管、后盖和器械孔盖，专利号ZL 201420203735．X）经肛门取出标本。结果15例患者中降结肠癌3例，降结肠与乙状结肠交界处癌2例，乙状结肠癌6例，中上段直肠癌4例。全组患者均顺利完成手术，手术时间103～337（中位数257） min，术中出血量20～200（中位数50） ml，术后排气时间1～5（中位数3） d。无一例发生吻合口出血或吻合口瘘等术后并发症，住院天数11～21（中位数14） d。随访1～8月，所有患者生活质量良好，排粪功能基本正常，未发现肿瘤复发或转移。结论腹腔镜辅助结直肠癌根治术采用自制套管器经肛门取出标本安全可行。
作者：张诗峰；丁志杰；邱兴烽；袁思波；闫峰；洪心雅；蔡建春 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹腔镜技术应用于早期和进展期直肠癌的安全性。方法回顾性分析从2009年6月至2013年12月间在广东省清远市人民医院接受腹腔镜直肠癌根治术的186例患者的临床资料，其中早期直肠癌（0～Ⅰ期）48例，进展期直肠癌（Ⅱ～Ⅲ期）138例。选取同期行开腹手术的37例早期直肠癌和275例进展期直肠癌作为对照组。比较腹腔镜组与开腹组患者的手术安全性、肿瘤学安全性及近期预后。结果无论是早期还是进展期直肠癌，腹腔镜组肿瘤学安全性（远切缘距离和淋巴结清扫数目）、手术安全性（术后并发症发生率）以及预后（局部复发率、远处转移率和3年生存率）均与开腹组相当（均P＞0．05），但对于进展期直肠癌，尽管差异未达到统计学意义，腹腔镜组患者平均淋巴结清扫数目有减少的趋势（13．5枚／例比15．0枚／例，P＝0．112），术后吻合口瘘发生率也有所增高[8．0％（11／138）比5．5％（15／275），P＝0．221）。进展期直肠癌腹腔镜手术的中转开腹率明显高于早期直肠癌[10．9％（15／138）比2．1％（1／48），P＝0．048]。结论对于早期直肠癌，腹腔镜手术无论是在肿瘤学安全性还是手术安全性方面，都可以达到与开腹手术相当的水平；而对于进展期直肠癌，由于其较高的中转开腹率，以及在淋巴结清扫和术后吻合口瘘方面的潜在风险，实施腹腔镜手术、尤其是在腹腔镜经验欠丰富的基层医院，需更为谨慎。
作者：唐超明；蔡灿峰；陈国星 刊期： 2015年第06期
随着消化内镜诊疗技术不断发展和成熟，以内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）及以其为基础的内镜切除术包括内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）和双镜联合（LECS）治疗等，因其在治疗结直肠肿瘤的微创性和功能保存上体现的绝对优势，越来越多地被应用于结直肠肿瘤的治疗中。本文就上述治疗方法在治疗结直肠肿瘤中的应用情况进行评述。
作者：姚礼庆；钟芸诗；齐志鹏 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨磷酸酯酶基因（PTEN）、黏着斑激酶（FAK）及白细胞分化抗原44拼接变异体6（CD44v6）在结直肠癌组织中的表达及相关性。方法收集2012年8月至2013年8月汕头大学医学院第二附属医院普通外科行结直肠癌根治手术且经病理证实的117例患者的临床资料及手术标本。获取117例患者的结直肠癌组织作为观察组；另外筛选距离肿瘤边缘大于10 cm且经病理证实为正常结肠黏膜的组织块共60例作为对照组。采用免疫组织化学染色、Western blot及反转录PCR（RT-PCR）方法联合检测结直肠癌组织及正常结肠黏膜组织中PTEN、FAK及CD44v6的表达特点，分析三者与肿瘤特征的关系及三者的相关性。结果结直肠癌组织中PTEN的阳性率显著低于对照组[20．5％（24／117）比76．7％（46／60），P＜0．01]，FAK及CD44v6的阳性率显著高于对照组[67．5％（79／117）比21．7％（13／60），70．9％（83／117）比28．3％（17／60），均P＜0．01]。结直肠癌组织中PTEN、FAK及CD44v6的表达与TNM分期、淋巴结转移、是否有癌结节及脉管浸润密切有关；相关分析显示， PTEN、FAK及CD44v6的表达并无相关性。结论结直肠癌组织中PTEN、FAK及CD44v6异常表达，但是三者不具有协同作用，三种蛋白可能是通过各自的通路发挥促肿瘤进展的作用。
作者：陈少逸；陈立言；黄海花；杨少华；刘兴木 刊期： 2015年第06期
当P＜0．05或P＜0．01时，应说对比组之间的差异具有统计学意义，而不应说对比组之间具有显著性（或非常显著性）差异；应写明所用统计分析方法的具体名称（如成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等）和统计量的具体值（如t＝3．45，χ2＝4．68，F＝6．79等）；在用不等式表示P值的情况下，一般情况下选用P＞0．05、P＜0．05和P＜0．01三种表达方式即可满足需要，无须再细分为P＜0．001或P＜0．0001。当涉及总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出95％可信区间。
作者： 刊期： 2015年第06期
为了让更多的读者有效获得某些由政府机构和专业组织制定的指南和共识，或其他对临床实践有指导意义的学术论文，根据国际惯例和我国的实际情况，凡符合下列条件并提供相应材料，中华医学会系列杂志允许或接受论文用同一种语言或另一种语言的二次发表。
作者：中华医学会杂志社 刊期： 2015年第06期
腹腔镜和腹腔镜辅助结直肠手术是目前腹腔镜技术应用于消化道肿瘤外科治疗方面为成熟和应用较为广泛的手术之一。其根治效果肯定、创伤更小和术后恢复快等显著优势已得到肯定，但手术并发症仍是临床医师面临的难题，主要包括术中并发症如血管损伤、肠管损伤和泌尿系统损伤等，术后并发症包括吻合口瘘、出血和狭窄等。深刻理解和掌握解剖结构和精细手术操作是预防手术并发症的关键；术后及时准确发现并发症并采取有效处理，可大程度改善预后。
作者：姜可伟；高志冬 刊期： 2015年第06期
目的：总结预防性末端回肠造瘘在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（TME）中的应用情况，探讨术后并发症发生的危险因素和造瘘还纳时机。方法回顾分析北京大学第三医院普通外科2007年1月至2013年12月对中低位直肠癌患者施行腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术并行预防性末端回肠造瘘77例患者的临床资料，通过Logistic回归分析找出术后发生造瘘相关并发症的独立危险因素；同时分析末端回肠造瘘还纳时间。结果全组患者术后总并发症发生率为57．1％（44／77）。出现水电解质紊乱39例（50．6％，39／77，其中1例出现低血容量性晕厥）；造瘘口旁疝9例（11．7％，9／77）；造瘘口周围皮炎合并皮下脓肿1例（1．3％，1／77）。术后出现水电解质紊乱的单因素分析结果中，P＜0．2的危险因素有新辅助放化疗（P＝0．094）、癌胚抗原（P＝0．086）及TNM分期（P＝0．026）；术后出现造瘘口旁疝的单因素分析结果中，P＜0．2的危险因素有使用降糖药（P＝0．172）、ASA麻醉分级（P＝0．168）及TNM分期（P＝0．161）；但多因素分析显示，上述危险因素皆不是术后水电解质紊乱和造瘘口旁疝发生的独立危险因素（均P＞0．05）。随访期内造瘘还纳65例，其中术后90 d以内还纳者2例（3．1％），90～180 d还纳者20例（30．8％），超过180 d还纳者43例（66．2％）。结论腹腔镜直肠癌TME预防性末端回肠造瘘术后的主要并发症为水电解质紊乱及造口旁疝，未发现引起上述两种并发症的独立危险因素。造瘘还纳时间多需术后6月以上。
作者：谢凌铎；周鑫；谢海艇；张云凯；曾焕红；孙涛；陈宁；傅卫 刊期： 2015年第06期
自20世纪50年代开始，大多数外科中心已经将机械性肠道准备（MBP）列为择期结直肠手术前的标准操作。而随着近20年来评价MBP研究的陆续开展，择期结直肠手术前是否需常规行MBP也存在较多争论。本文通过综述国内外现有的证据表明，对于择期开腹的结直肠手术建议术前常规弃置MBP；对于择期腹腔镜直肠手术建议术前常规行MBP；而对于择期腹腔镜结肠手术术前是否需常规行MBP尚存有争议，有待更多大样本随机对照研究的论证。
作者：邹镇洪；赵丽瑛；吴佳明；陈豪；李国新 刊期： 2015年第06期
目的：探讨姜黄素对直肠癌细胞放疗增敏作用及其相关机制。方法以结直肠癌细胞HT-29细胞作为实验对象，经姜黄素和放射线处理后，MTT法检测各组细胞生长抑制情况；采用人定制基因修复相关基因表达谱PCR芯片检测姜黄素联合放疗组与单纯放疗组差异表达基因，并通过Western blot对检出的差异基因进行蛋白表达验证。结果姜黄素联合放疗组较单纯放疗组在48 h和72 h的细胞生长抑制率明显增高（P＜0．05）。基因芯片共检测了与基因损伤修复相关的95个基因的表达情况，发现与单纯放疗组相比，姜黄素联合放疗组DNA连接酶4（LIG4）和多聚核苷酸激酶3磷酸化酶（PNKP）基因表达下调，X-射线修复交叉互补蛋白5（XRCC5）和细胞周期素H （CCNH）基因表达上调（P＜0．05）。 Western blot验证结果显示，姜黄素联合放疗组LIG4和PNKP蛋白表达较单纯放疗组明显降低，XRCC5和CCNH蛋白表达则明显增高（P＜0．05）。结论姜黄素对直肠癌细胞HT-29的放疗增敏作用可能与其对CCNH、XRCC、LIG4和PNKP基因的调控有关。
作者：王东；裘建明；杨关根；宋轶欢；邓群；张秀峰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的安全性、可行性及临床疗效。方法总结2010年1月至2014年9月北京军区总医院普通外科对37例肿瘤距肛缘4～7 cm的直肠癌患者施行腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床资料。术前评估26例为T1N0M0期，11例为T2N0M0期。结果全组患者均顺利完成手术。手术时间（178±21） min，术中出血量（76±11） ml，检出淋巴结（13±7）枚，术后肛门排气时间为（3．0±1．2） d，均未发生与手术相关并发症，术后（12．0±4．2） d出院。术后12月肛门功能检测结果显示，Kirwan分级1级者占94．6％（35／37），肛门功能基本恢复到正常；术后随访3～45个月，无肿瘤复发。结论腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术安全可行，临床疗效满意。
作者：李世拥；陈纲；杜峻峰；陈光；魏晓军；崔伟；袁强；孙亮；白雪；左富义；于波；东星；季锡清 刊期： 2015年第06期
目的：探讨人结直肠癌组织中gankyrin蛋白的表达与患者预后的关系。方法收集2008年6月至2009年6月广州市第一人民医院胃肠外科收治的行手术切除并经病理证实的100例结直肠癌患者的术后标本及临床资料。免疫组织化学（免疫组化）和Western blot方法检测结直肠癌组织、距肿瘤组织2 cm及10 cm的癌旁组织的gankyrin蛋白表达水平，分析gankyrin表达与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系。结果免疫组化结果显示，gankyrin表达阳性的棕色颗粒主要弥漫性分布在细胞质中，在29例组织中还可以观察到部分胞核里的阳性棕色颗粒，其中有55．2％（16／29）患者有肿瘤远处转移。结直肠癌组织中gankyrin总体阳性率和Western blot灰度比值分别为67％（67／100）和0．69±0．23，明显高于癌旁2 cm组织[6％（6／100）和0．31±0．16]及癌旁10 cm组织[1％（1／100）和0．16±0．11]（均P＜0．01）。 gankyrin表达阳性患者的5年总生存率为41．8％，明显低于表达阴性患者（72．7％，P＝0．008）。 gankyrin的表达与结直肠癌患者淋巴结转移（P＝0．005）、TNM分期（P＝0．001）及肿瘤远处转移（P＝0．002）有关。多因素分析显示，肿瘤远处转移（P＝0．004）及gankyrin高表达（P＝0．038）是结直肠癌患者预后不良的独立危险因素。结论 gankyrin高表达与结直肠癌的侵袭和转移有关，gankyrin对于判断手术后结直肠癌患者的预后有较好的参考价值。
作者：吴乾龙；何凤；杨平；王成兴；陈熙文；王强；刘峰；曹杰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨双源CT（DSCT）双能量成像技术在结直肠癌同时性肝转移的诊断价值。方法回顾性收集2013年7月至2014年3月，术前于泰州市人民医院行全腹部DSCT双能量增强扫描且术后或肠镜病理证实为结直肠癌的40例患者的临床和影像学资料，其中同时性肝转移患者11例（共计52枚转移性病灶），分析双能量扫描模式下得到的Sn 140 kVp、100 kVp、线性融合图像、碘图及高对比噪声比（CNR）图像，比较5组图像对同时性肝转移灶的检出情况。结果5组图像的同时性肝转移灶CT值差异无统计学意义（P＞0．05），5组间的图像噪声、同时性肝转移灶CT差值及CNR差异均具有统计学意义（P＜0．05）。5组图像检出面积大于1 cm2同时性肝转移的差异无统计学意义（P＞0．05），而对于面积小于或等于1 cm2的同时性肝转移灶，各组图像检出率的差异有统计学意义（P＝0．014）。结论DSCT双能量成像经后处理得到多种衍生序列有利于结直肠同时性肝转移患者的较小肝转移灶的检出。
作者：刘佳怿；张俊 刊期： 2015年第06期
目的：比较西妥昔单抗联合不同化疗方案以及在不同线程中治疗转移性结直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2012年6月间解放军总医院肿瘤内科接受西妥昔单抗治疗的128例转移性结直肠癌患者的临床病理资料，其中一线应用西妥昔单抗治疗者91例，二线及以上应用37例。与西妥昔单抗联合的化疗方案包括奥沙利铂为基础的方案（59例）、伊立替康为基础的方案（58例）及卡培他滨单药方案（10例）。根据RECIST 1．0标准评价患者治疗后肿瘤缓解情况，比较西妥昔单抗联合不同化疗方案以及在不同线程中应用的客观缓解率、疾病控制率及无进展生存时间。结果98例患者获得了疗效评价，西妥昔单抗一线应用治疗的疾病控制率明显高于二线及以上应用[85．9％（61／71）比59．3％（16／27），P＝0．004]；西妥昔单抗联合奥沙利铂为基础化疗方案的疾病控制率明显高于联合伊立替康为基础方案和卡培他滨单药方案[91．1％（41／45）比68．1（32／47）和4／6，P＝0．021]。但客观缓解率在不同联合化疗方案或不同线程间的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。西妥昔单抗联合奥沙利铂、伊立替康和卡培他滨治疗患者的中位无进展生存时间分别为8．5月、7．8月和5．2月，在一线和二线及以上应用患者分别为8．2月和7．7月，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论采用西妥昔单抗治疗转移性结直肠癌患者时，推荐一线应用并联合以奥沙利铂为基础的化疗方案，有助于提高患者疾病控制率。
作者：张婷婷；苏丹；李娟；王以尚；韩春；焦顺昌；白莉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨针对具有吻合口瘘高危因素的患者，在低位直肠癌保肛手术中行阑尾残端造瘘的临床价值。方法回顾性分析江苏省泰州市人民医院胃肠外科2013年9月至2014年9月收治的74例具有吻合口瘘高危因素的低位直肠癌患者的临床资料。所有患者均予以腹腔镜辅助全直肠系膜切除保肛手术并行预防性造瘘，其中36例行阑尾残端置管造瘘术（阑尾造瘘组），术后4～6周确认腹壁窦道已形成即可拔除造瘘管；另38例行传统回肠袢式造瘘术（传统造瘘组），术后3～6月再次行造瘘还纳术。结果阑尾造瘘组和传统造瘘组手术时间[（149．2±9．4） min和（146．7±12．7） min]、术后并发症发生率[8．3％（3／36）比13．2％（5／38）]、吻合口瘘发生率[2．8％（1／36）比2．6％（1／38）]、术后1周造瘘口引流量[（203．2±76．9） ml比（195．8±76．5） ml]以及术后肠功能恢复时间[（25．5±5．6） h比（24．0±5．8） h]的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。但传统造瘘组总住院时间[（18．0±1．7） d]及住院费用[（5．1±0．4）万元]均明显高于阑尾造瘘组[（8．8±1．7） d和（3．2±0．3）万元]，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对于可能出现低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的高风险患者，行阑尾残端造瘘能有效预防术后吻合口瘘的发生，同时避免二次手术还纳，减轻患者痛苦，降低医疗成本。
作者：尤小兰；王元杰；赵小军；连彦军；徐宁；黄传江 刊期： 2015年第06期
胃部肿瘤分为癌、上皮性肿瘤、神经内分泌肿瘤、间叶性肿瘤、淋巴瘤和继发性肿瘤。作为消化系统肿瘤常见、好发的部位，如何术前明确胃部肿瘤的发生部位、累及范围、有无并发症以及评估术后治疗效果等一直是研究的热点。内镜活体组织检查（活检）及术后病理虽然是诊断胃部肿瘤性质的金标准，但仍有约6．7％的胃癌漏检率［1］，且仍存在许多缺陷：一方面，内镜活检无法判断胃壁浸润深度以及淋巴结和远隔脏器转移情况；另一方面，作为侵入性操作，由于患者的个体差异以及影像新技术的应用，其在评估胃部疾病的主导地位已受到了挑战。近年来，随着CT软硬件技术的迅速发展，尤其是后处理功能的逐渐完善，CT在胃部肿瘤的临床应用得到了相关临床科室医生的认可，已逐渐广泛开展并日益成为胃部肿瘤的常规检查手段。本文就CT在胃部肿瘤中的应用价值作如下介绍。
作者：高剑波 刊期： 2015年第06期
对于结直肠癌肝转移患者，接受手术往往可能意味着一次手术需要同时切除上下腹部两处脏器，或短期内接受两次大手术，其所带来的机体创伤和心理创伤是巨大的。随着以腹腔镜技术平台为主的微创外科的发展，腹腔镜结直肠手术已完全成熟，其在结直肠癌肝转移患者中的应用亦逐渐增多。对于结直肠癌肝转移的腹腔镜微创治疗，应当以结直肠癌肝转移的治疗规范为原则，严格把握手术指征，合理选择手术时机和手术策略，充分应用腹腔镜微创技术的优势，以小的创伤，使结直肠癌肝转移患者得到适当合理的治疗，以求得到大的获益。
作者：郑民华；马君俊 刊期： 2015年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
