腹腔镜结直肠手术并发症的预防与处理

腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术

目的：探讨腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的安全性、可行性及临床疗效。方法总结2010年1月至2014年9月北京军区总医院普通外科对37例肿瘤距肛缘4～7 cm的直肠癌患者施行腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床资料。术前评估26例为T1N0M0期，11例为T2N0M0期。结果全组患者均顺利完成手术。手术时间（178±21） min，术中出血量（76±11） ml，检出淋巴结（13±7）枚，术后肛门排气时间为（3．0±1．2） d，均未发生与手术相关并发症，术后（12．0±4．2） d出院。术后12月肛门功能检测结果显示，Kirwan分级1级者占94．6％（35／37），肛门功能基本恢复到正常；术后随访3～45个月，无肿瘤复发。结论腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术安全可行，临床疗效满意。

作者：李世拥；陈纲；杜峻峰；陈光；魏晓军；崔伟；袁强；孙亮；白雪；左富义；于波；东星；季锡清 刊期： 2015年第06期

双源CT双能量成像在结直肠癌同时性肝转移中的诊断价值

目的：探讨双源CT（DSCT）双能量成像技术在结直肠癌同时性肝转移的诊断价值。方法回顾性收集2013年7月至2014年3月，术前于泰州市人民医院行全腹部DSCT双能量增强扫描且术后或肠镜病理证实为结直肠癌的40例患者的临床和影像学资料，其中同时性肝转移患者11例（共计52枚转移性病灶），分析双能量扫描模式下得到的Sn 140 kVp、100 kVp、线性融合图像、碘图及高对比噪声比（CNR）图像，比较5组图像对同时性肝转移灶的检出情况。结果5组图像的同时性肝转移灶CT值差异无统计学意义（P＞0．05），5组间的图像噪声、同时性肝转移灶CT差值及CNR差异均具有统计学意义（P＜0．05）。5组图像检出面积大于1 cm2同时性肝转移的差异无统计学意义（P＞0．05），而对于面积小于或等于1 cm2的同时性肝转移灶，各组图像检出率的差异有统计学意义（P＝0．014）。结论DSCT双能量成像经后处理得到多种衍生序列有利于结直肠同时性肝转移患者的较小肝转移灶的检出。

作者：刘佳怿；张俊 刊期： 2015年第06期

第二届消化道动力与慢性便秘浦东论坛会议通知

作者： 刊期： 2015年第06期

本刊文稿中可直接使用的英文缩写名词

作者： 刊期： 2015年第06期

采用自制套管器经肛门取出标本的腹腔镜结直肠癌根治术的可行性研究

目的：探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术采用自制套管器经肛门取出标本的可行性。方法2014年1—9月间，厦门大学附属中山医院胃肠外科对15例患者施行腹腔镜辅助结直肠癌根治术时采用自制套管器（免辅助切口肛门套管器，设有引导管、外套管、后盖和器械孔盖，专利号ZL 201420203735．X）经肛门取出标本。结果15例患者中降结肠癌3例，降结肠与乙状结肠交界处癌2例，乙状结肠癌6例，中上段直肠癌4例。全组患者均顺利完成手术，手术时间103～337（中位数257） min，术中出血量20～200（中位数50） ml，术后排气时间1～5（中位数3） d。无一例发生吻合口出血或吻合口瘘等术后并发症，住院天数11～21（中位数14） d。随访1～8月，所有患者生活质量良好，排粪功能基本正常，未发现肿瘤复发或转移。结论腹腔镜辅助结直肠癌根治术采用自制套管器经肛门取出标本安全可行。

作者：张诗峰；丁志杰；邱兴烽；袁思波；闫峰；洪心雅；蔡建春 刊期： 2015年第06期

本刊对文稿中摘要撰写的要求

论著摘要必须写成冠以“目的（ Objective ）”、“方法（ Methods ）”、“结果（ Results ）（应给出主要数据）”和“结论（Conclusions）”小标题的结构式。采用第三人称撰写，不用“本文”“我院”“We”等主语，不加评论和解释。所有文稿的英文摘要还应包括英文题名、作者姓名（汉语拼音，姓和名均仅首字母大写，名字中间不加分隔“－”）、单位名称（科室、医院或研究所、所在城市名及邮政编码、国名）；应列出全部作者姓名。例如：“Sun Yihong， Wang Xuefei， Hou Yingyong， Qin Xinyu． Deparatment of General Surgery， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China”。如作者工作单位不同，只列出通信作者的工作单位，通信作者姓名右上角加“*”，同时在通信作者的单位名称首字母左上角加“*”。英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详。

作者： 刊期： 2015年第06期

腹腔镜技术在不同分期直肠癌根治术中应用的安全性分析

目的：探讨腹腔镜技术应用于早期和进展期直肠癌的安全性。方法回顾性分析从2009年6月至2013年12月间在广东省清远市人民医院接受腹腔镜直肠癌根治术的186例患者的临床资料，其中早期直肠癌（0～Ⅰ期）48例，进展期直肠癌（Ⅱ～Ⅲ期）138例。选取同期行开腹手术的37例早期直肠癌和275例进展期直肠癌作为对照组。比较腹腔镜组与开腹组患者的手术安全性、肿瘤学安全性及近期预后。结果无论是早期还是进展期直肠癌，腹腔镜组肿瘤学安全性（远切缘距离和淋巴结清扫数目）、手术安全性（术后并发症发生率）以及预后（局部复发率、远处转移率和3年生存率）均与开腹组相当（均P＞0．05），但对于进展期直肠癌，尽管差异未达到统计学意义，腹腔镜组患者平均淋巴结清扫数目有减少的趋势（13．5枚／例比15．0枚／例，P＝0．112），术后吻合口瘘发生率也有所增高[8．0％（11／138）比5．5％（15／275），P＝0．221）。进展期直肠癌腹腔镜手术的中转开腹率明显高于早期直肠癌[10．9％（15／138）比2．1％（1／48），P＝0．048]。结论对于早期直肠癌，腹腔镜手术无论是在肿瘤学安全性还是手术安全性方面，都可以达到与开腹手术相当的水平；而对于进展期直肠癌，由于其较高的中转开腹率，以及在淋巴结清扫和术后吻合口瘘方面的潜在风险，实施腹腔镜手术、尤其是在腹腔镜经验欠丰富的基层医院，需更为谨慎。

作者：唐超明；蔡灿峰；陈国星 刊期： 2015年第06期

腹腔镜结直肠手术并发症的预防与处理

腹腔镜和腹腔镜辅助结直肠手术是目前腹腔镜技术应用于消化道肿瘤外科治疗方面为成熟和应用较为广泛的手术之一。其根治效果肯定、创伤更小和术后恢复快等显著优势已得到肯定，但手术并发症仍是临床医师面临的难题，主要包括术中并发症如血管损伤、肠管损伤和泌尿系统损伤等，术后并发症包括吻合口瘘、出血和狭窄等。深刻理解和掌握解剖结构和精细手术操作是预防手术并发症的关键；术后及时准确发现并发症并采取有效处理，可大程度改善预后。

作者：姜可伟；高志冬 刊期： 2015年第06期

本刊对参考文献撰写的要求

文稿引用参考文献时请按采用顺序编码制著录，依照其在正文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。未发表的观察资料一般不用作参考文献，确需引用时，可将其在正文相应处注明。2次文献亦不宜引为参考文献。尽量避免引用摘要作为参考文献。文献作者在3位以内者，姓名均予以列出；3位以上者，只列前3位，后加“等”、“et al”（西文）、“他”（日文）、“ИДР”（俄文）；作者姓名一律姓氏在前、名字在后。外国人的名字采用首字母缩写形式，缩写名后不加缩写点；日文汉字请按日文规定书写，勿与我国汉字及简化字混淆。不同作者姓名之间用“，”隔开，不用“和”、“and”等连词。文献类型和电子文献载体标志代码参照GB 3469《文献类型与文献载体代码》，题名后标注文献类型标志对电子文献是必选著录项目。外文期刊名称用缩写，以美国国立医学图书馆编辑的《Lndex Medicus》格式为准。参考文献必须与其原文核对无误，将参考文献按引用的先后顺序（用阿拉伯数字标出）排列于文末。每条参考文献均须著录起、止页。

作者： 刊期： 2015年第06期

肉眼观肿大淋巴结对Ⅱ期结直肠癌预后的影响及其机制探讨

目的：探讨肉眼观肿大淋巴结对Ⅱ期结直肠癌预后的影响及其机制。方法回顾性收集2001年12月至2002年12月中山大学肿瘤防治中心连续收治的行结直肠癌根治术、术后病理证实为Ⅱ期且无系膜淋巴结转移的116例患者的临床资料，所有患者术中均由手术医生通过肉眼观淋巴结有无肿大来判定是否为淋巴结可疑转移，其中肉眼观淋巴结肿大的病例43例，无淋巴结肿大病例73例，比较两组患者的生存率，分析肉眼观肿大淋巴结对Ⅱ期结直肠癌患者预后的影响，并在镜下观察淋巴结的结构。对43例肉眼观淋巴结肿大病例的107枚肿大淋巴结进行免疫组织化学染色。结果全组10年无瘤生存率（DFS）85．3％；肉眼观淋巴结肿大患者10年DFS为75．9％，明显低于淋巴结无肿大患者的89．3％（P＝0．038）。单因素分析结果显示，术前合并症（P＝0．003）、术前癌胚抗原（P＝0．050）、围手术期输血（P＝0．004）、肉眼观肿大淋巴结（P＝0．038）及送检淋巴结（P＝0．016）是影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的因素。多因素分析结果显示，肉眼观淋巴结肿大（P＝0．044）、送检淋巴结数目（P＝0．021）及围手术期输血（P＝0．032）是影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的独立因素。107枚肿大淋巴结呈反应性增生，其中大体转移1枚，微转移1枚，孤立肿瘤细胞4枚，余101枚未见阳性表达。结论肉眼观肿大淋巴结可能提示Ⅱ期结直肠癌患者预后不良。

作者：范文华；黄子一；方淯靖；万德森；潘志忠；李力人 刊期： 2015年第06期

TAS-102治疗难治的转移性结直肠癌的Ⅲ期随机试验

TAS-102是胸苷核酸类似物（三氟胸苷）与胸苷磷酸化酶抑制剂（地匹福林盐酸盐）联合使用的口服抗癌药，其活化细胞毒性成分为三氟胸苷，以三磷酸形式整合至DNA，产生抗肿瘤作用；地匹福林盐酸盐能抑制胸苷磷酸化酶对三氟胸苷的迅速降解作用，以维持血浆中药物活化成分的水平。临床前期的大鼠试验研究表明，TAS-102对耐氟尿嘧啶的癌细胞株仍有效。临床研究提示，28 d循环方案有效，即前2周每周服用5 d、休息2 d，休息14 d。日本和美国的一期试验推荐使用剂量为35 mg／m2。二期临床试验将TAS-102应用于经氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂治疗无效的169例转移性结直肠癌患者，结果显示，TAS-102组患者的中位生存时间为9个月，明显高于安慰剂组的6．6个月（HR＝0．56，P＝0．001）。本研究为进一步评价TAS-102有效性和安全性，进行了三期临床随机试验，收集2012年6月17日至2013年10月8日间来自日本、美国、欧洲和澳大利亚共计800例经其他抗肿瘤治疗无效或不良反应明显而无法继续治疗的转移性结直肠癌患者，以2∶1比例随机分至TAS-102组（534例）和安慰剂组（266例）。所有患者均接受了当前佳的支持治疗，但均未使用其他研究性抗肿瘤药物，亦未接受其他抗肿瘤化疗、激素治疗或免疫治疗。结果显示，TAS-102组患者的中位总生存时间为7．1个月，明显长于安慰剂组的5．3个月（HR＝0．68，95％ CI：0．58～0．81，P＜0．001）。 TAS-102组和安慰剂组的中位无进展生存时间分别为2．0（95％ CI：1．9～2．1）和1．7（95％ CI：1．7～7．8）个月，两组间的差异有统计学意义（HR＝0．48，95％ CI：0．41～0．57，P＜0．001）。体能状态评分显示，TAS-102组患者中位体能下降时间为5．7个月，明显长于安慰剂组的4．0个月（HR＝0．66，95％ CI：0．56～0．78，P＜0．001）。有研究显示，临床上常见的TAS-102相关不良反应为嗜中性粒细胞减少症（38％，200／528），其次为白细胞减少症（21％，113／528）。本研究显示，接受TAS-102治疗的患者中，4％出现发热性中性粒细胞减少症，仅1例患者出现治疗相关性死亡。

作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第06期

姜黄素对直肠癌细胞放疗增敏的机制研究

目的：探讨姜黄素对直肠癌细胞放疗增敏作用及其相关机制。方法以结直肠癌细胞HT-29细胞作为实验对象，经姜黄素和放射线处理后，MTT法检测各组细胞生长抑制情况；采用人定制基因修复相关基因表达谱PCR芯片检测姜黄素联合放疗组与单纯放疗组差异表达基因，并通过Western blot对检出的差异基因进行蛋白表达验证。结果姜黄素联合放疗组较单纯放疗组在48 h和72 h的细胞生长抑制率明显增高（P＜0．05）。基因芯片共检测了与基因损伤修复相关的95个基因的表达情况，发现与单纯放疗组相比，姜黄素联合放疗组DNA连接酶4（LIG4）和多聚核苷酸激酶3磷酸化酶（PNKP）基因表达下调，X-射线修复交叉互补蛋白5（XRCC5）和细胞周期素H （CCNH）基因表达上调（P＜0．05）。 Western blot验证结果显示，姜黄素联合放疗组LIG4和PNKP蛋白表达较单纯放疗组明显降低，XRCC5和CCNH蛋白表达则明显增高（P＜0．05）。结论姜黄素对直肠癌细胞HT-29的放疗增敏作用可能与其对CCNH、XRCC、LIG4和PNKP基因的调控有关。

作者：王东；裘建明；杨关根；宋轶欢；邓群；张秀峰 刊期： 2015年第06期

腹腔镜保留盆腔自主神经的直肠癌根治术技术要领

盆腔自主神经丛是一个立体的结构，包裹于直肠周围。在腹腔镜直肠癌手术中，有多个容易造成神经损伤的关键点。腹下神经与直肠中上段关系密切，来自骶2至骶4的盆内脏神经与腹下神经共同组成盆腔神经丛；游离直肠上段时，如错误进入盆筋膜壁层之后，则可能会将神经层掀起，造成神经损伤或离断。游离肠系膜下动脉时，应将动脉双侧可见的神经束尽量推向后腹壁，注意避免切开腹主动脉前筋膜，以免损伤神经。盆底深部直肠侧方的盆腔神经丛纤维和靠近Denonvilliers筋膜的血管神经束这两个部位也是容易受损伤的关键点，在游离直肠侧壁及前壁时，可在Denonvilliers筋膜后方、直肠固有筋膜前方进行，紧贴直肠系膜锐性离断，保护由盆腔神经丛发出的支配其他器官的分支。

作者：卫洪波；郑宗珩 刊期： 2015年第06期

择期结直肠手术前机械性肠道准备的研究进展

自20世纪50年代开始，大多数外科中心已经将机械性肠道准备（MBP）列为择期结直肠手术前的标准操作。而随着近20年来评价MBP研究的陆续开展，择期结直肠手术前是否需常规行MBP也存在较多争论。本文通过综述国内外现有的证据表明，对于择期开腹的结直肠手术建议术前常规弃置MBP；对于择期腹腔镜直肠手术建议术前常规行MBP；而对于择期腹腔镜结肠手术术前是否需常规行MBP尚存有争议，有待更多大样本随机对照研究的论证。

作者：邹镇洪；赵丽瑛；吴佳明；陈豪；李国新 刊期： 2015年第06期

内镜黏膜下剥离术海博刀手把手培训班通知

作者： 刊期： 2015年第06期

高迁移率族蛋白1在结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的：探讨结直肠癌组织中高迁移率族蛋白1（HMGB1）的表达及与患者不同临床病理特征及预后的关系。方法采用免疫组织化学法检测86例结直肠癌患者癌组织与32例正常结直肠组织中的HMGB1表达水平，比较不同临床病理特征患者HMGB1的阳性表达率，并分析HMGB1的表达与患者生存预后的关系。结果 HMGB1主要表达于结直肠癌细胞核，少数呈现细胞核与细胞质共同表达状态。结直肠正常组织HMGB1表达阳性率明显低于癌组织[9．4％（3／32）比66．3％（57／86），P＝0．000]。肿瘤直径大、分化程度低、浸润至浆膜外、分期晚及合并淋巴结转移的患者，HMGB1表达阳性率更高（均P＜0．05）；而患者年龄和性别并不影响HMGB1的表达（P＞0．05）。生存分析结果显示，HMGB1阳性表达患者的3年生存率明显低于阴性表达者（56．1％比85．7％，P＝0．021），其中HMGB1细胞核和细胞质共表达患者的3年生存率明显低于单纯核内表达者（41．4％比75．0％，P＝0．013）。结论 HMGB1在结直肠癌组织中的阳性表达率高，且随肿瘤恶性程度升高和侵袭转移性增强而升高。 HMGB1表达阳性，尤其是细胞核和细胞质共表达患者的预后不良。

作者：李增军；王海鹏；宋宝；孙燕来；韩建军；徐忠法 刊期： 2015年第06期

服用非甾体抗炎药与不同基因型个体结直肠癌发病风险的关系

为了寻找与规律服用阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）后结直肠癌的发病风险有关的常见标记基因，本研究纳入了1976—2003年间于美国、加拿大、澳大利亚和德国进行的5项病例对照研究和5项队列研究中的8634例结直肠癌患者和8553例非结直肠癌患者，分析规律服用阿司匹林或NSAIDs与不同单核苷酸多态性（SNPs）结直肠癌发病风险的关系。研究结果发现，与未规律服用阿司匹林和或NSAIDs相比，规律服用后结直肠癌的发病风险降低［28％比38％，OR＝0．69（95％ CI：0．64～0．74），P＝0．000］。 Logistic回归分析结果显示，MGST1基因附近的12号染色体短臂1区2带3号亚带（12p12．3）的SNP位点rs2965667的基因型与服用阿司匹林或NSAIDs存在明显的交互作用（P＝0．000）；其中rs2965667 TT基因型的个体服用阿司匹林或NSAIDs较未服用者的结直肠癌发病风险下降［28％比38％，OR＝0．66（95％ CI：0．61～0．70），P＝0．000］，而罕见的TA基因型或AA基因型（二者仅占4％）个体服用阿司匹林或NSAIDs后的发病风险增加［35％比29％；OR＝1．89（95％ CI：1．27～2．81）；P＝0．002］。单纯分析结直肠癌患者发现，IL16基因附近的15号染色体长臂2区5带2号亚带（15q25．2）的SNP位点rs16973225的基因型与服用阿司匹林或NSAIDs存在明显的交互作用（P＝0．000）；其中rs16973225AA基因型的个体服用阿司匹林或NSAIDs较未服用者的结直肠癌发病风险下降［28％比38％，OR＝0．66（95％ CI：0．62～0．71），P＝0．000］，但对于少见的AC基因型或CC基因型（二者仅占9％）个体，是否服用阿司匹林或NSAIDs并不影响结直肠癌的发病风险［36％比39％，OR＝1．89（95％ CI：0．78～1．20），P＝0．76］。

作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第06期

本刊文稿中容易出现的错别字及不规范用语

作者： 刊期： 2015年第06期

肠道解痉剂对结肠息肉检出率影响的Meta分析

目的：探讨肠镜检查中肠道解痉剂的使用对结肠息肉检出率的影响。方法检索PubMed、Medline、EBSCO、High Wire Press、OVID、EMBASE、中国知网及万方数据库等有关肠道解痉剂对结肠息肉或腺瘤检出率影响的文献，检索截至2014年7月。采用统一资料提取表，并采用Jadad量表对纳入文献进行质量评价，运用Review manager 5．2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献，病例总数47509例，其中东莨菪碱组16867例，安慰剂组30642例，Meta分析显示，解痉剂能提高肠镜检查中息肉（OR＝1．24，95％ CI：1．19～1．30）、腺瘤（OR＝1．25，95％ CI：1．19～1．30）及高危腺瘤的检出率（OR＝1．22，95％ CI：1．16～1．29）。结论肠镜检查中使用解痉剂东莨菪碱可以提高结肠息肉及腺瘤的检出率。

作者：许松欣；邓彬；高雪峰；吴大成；丁岩冰 刊期： 2015年第06期

西妥昔单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌的临床疗效观察

目的：比较西妥昔单抗联合不同化疗方案以及在不同线程中治疗转移性结直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2012年6月间解放军总医院肿瘤内科接受西妥昔单抗治疗的128例转移性结直肠癌患者的临床病理资料，其中一线应用西妥昔单抗治疗者91例，二线及以上应用37例。与西妥昔单抗联合的化疗方案包括奥沙利铂为基础的方案（59例）、伊立替康为基础的方案（58例）及卡培他滨单药方案（10例）。根据RECIST 1．0标准评价患者治疗后肿瘤缓解情况，比较西妥昔单抗联合不同化疗方案以及在不同线程中应用的客观缓解率、疾病控制率及无进展生存时间。结果98例患者获得了疗效评价，西妥昔单抗一线应用治疗的疾病控制率明显高于二线及以上应用[85．9％（61／71）比59．3％（16／27），P＝0．004]；西妥昔单抗联合奥沙利铂为基础化疗方案的疾病控制率明显高于联合伊立替康为基础方案和卡培他滨单药方案[91．1％（41／45）比68．1（32／47）和4／6，P＝0．021]。但客观缓解率在不同联合化疗方案或不同线程间的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。西妥昔单抗联合奥沙利铂、伊立替康和卡培他滨治疗患者的中位无进展生存时间分别为8．5月、7．8月和5．2月，在一线和二线及以上应用患者分别为8．2月和7．7月，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论采用西妥昔单抗治疗转移性结直肠癌患者时，推荐一线应用并联合以奥沙利铂为基础的化疗方案，有助于提高患者疾病控制率。

作者：张婷婷；苏丹；李娟；王以尚；韩春；焦顺昌；白莉 刊期： 2015年第06期