尤小兰；王元杰；赵小军；连彦军；徐宁；黄传江
自20世纪50年代开始，大多数外科中心已经将机械性肠道准备（MBP）列为择期结直肠手术前的标准操作。而随着近20年来评价MBP研究的陆续开展，择期结直肠手术前是否需常规行MBP也存在较多争论。本文通过综述国内外现有的证据表明，对于择期开腹的结直肠手术建议术前常规弃置MBP；对于择期腹腔镜直肠手术建议术前常规行MBP；而对于择期腹腔镜结肠手术术前是否需常规行MBP尚存有争议，有待更多大样本随机对照研究的论证。
作者：邹镇洪；赵丽瑛；吴佳明；陈豪；李国新 刊期： 2015年第06期
随着消化内镜诊疗技术不断发展和成熟，以内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）及以其为基础的内镜切除术包括内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）和双镜联合（LECS）治疗等，因其在治疗结直肠肿瘤的微创性和功能保存上体现的绝对优势，越来越多地被应用于结直肠肿瘤的治疗中。本文就上述治疗方法在治疗结直肠肿瘤中的应用情况进行评述。
作者：姚礼庆；钟芸诗；齐志鹏 刊期： 2015年第06期
目的：探讨姜黄素对直肠癌细胞放疗增敏作用及其相关机制。方法以结直肠癌细胞HT-29细胞作为实验对象，经姜黄素和放射线处理后，MTT法检测各组细胞生长抑制情况；采用人定制基因修复相关基因表达谱PCR芯片检测姜黄素联合放疗组与单纯放疗组差异表达基因，并通过Western blot对检出的差异基因进行蛋白表达验证。结果姜黄素联合放疗组较单纯放疗组在48 h和72 h的细胞生长抑制率明显增高（P＜0．05）。基因芯片共检测了与基因损伤修复相关的95个基因的表达情况，发现与单纯放疗组相比，姜黄素联合放疗组DNA连接酶4（LIG4）和多聚核苷酸激酶3磷酸化酶（PNKP）基因表达下调，X-射线修复交叉互补蛋白5（XRCC5）和细胞周期素H （CCNH）基因表达上调（P＜0．05）。 Western blot验证结果显示，姜黄素联合放疗组LIG4和PNKP蛋白表达较单纯放疗组明显降低，XRCC5和CCNH蛋白表达则明显增高（P＜0．05）。结论姜黄素对直肠癌细胞HT-29的放疗增敏作用可能与其对CCNH、XRCC、LIG4和PNKP基因的调控有关。
作者：王东；裘建明；杨关根；宋轶欢；邓群；张秀峰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肉眼观肿大淋巴结对Ⅱ期结直肠癌预后的影响及其机制。方法回顾性收集2001年12月至2002年12月中山大学肿瘤防治中心连续收治的行结直肠癌根治术、术后病理证实为Ⅱ期且无系膜淋巴结转移的116例患者的临床资料，所有患者术中均由手术医生通过肉眼观淋巴结有无肿大来判定是否为淋巴结可疑转移，其中肉眼观淋巴结肿大的病例43例，无淋巴结肿大病例73例，比较两组患者的生存率，分析肉眼观肿大淋巴结对Ⅱ期结直肠癌患者预后的影响，并在镜下观察淋巴结的结构。对43例肉眼观淋巴结肿大病例的107枚肿大淋巴结进行免疫组织化学染色。结果全组10年无瘤生存率（DFS）85．3％；肉眼观淋巴结肿大患者10年DFS为75．9％，明显低于淋巴结无肿大患者的89．3％（P＝0．038）。单因素分析结果显示，术前合并症（P＝0．003）、术前癌胚抗原（P＝0．050）、围手术期输血（P＝0．004）、肉眼观肿大淋巴结（P＝0．038）及送检淋巴结（P＝0．016）是影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的因素。多因素分析结果显示，肉眼观淋巴结肿大（P＝0．044）、送检淋巴结数目（P＝0．021）及围手术期输血（P＝0．032）是影响Ⅱ期结直肠癌患者预后的独立因素。107枚肿大淋巴结呈反应性增生，其中大体转移1枚，微转移1枚，孤立肿瘤细胞4枚，余101枚未见阳性表达。结论肉眼观肿大淋巴结可能提示Ⅱ期结直肠癌患者预后不良。
作者：范文华；黄子一；方淯靖；万德森；潘志忠；李力人 刊期： 2015年第06期
双镜联合技术是通过腹腔镜与内镜的相互配合进而扩大其应用领域、提高治疗安全性和精准性及有效性的一种微创新技术。主要分为内镜辅助腹腔镜手术、腹腔镜辅助内镜手术和腹腔镜内镜联合手术。在结直肠良恶性肿瘤诊治中，腹腔镜与结肠镜或经肛门内镜显微手术（TEM）的联合应用，为以往单镜治疗难度较大、风险较高或必须开放手术的患者提供了一种新的微创治疗选择，其在提高手术安全性、确保疗效的同时，实现手术创伤和生理功能影响小化。一体化手术室和多学科协作团队的建立，对于双镜联合技术的开展与提高至关重要。
作者：张再重；王雯；王烈 刊期： 2015年第06期
目的：比较西妥昔单抗联合不同化疗方案以及在不同线程中治疗转移性结直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2012年6月间解放军总医院肿瘤内科接受西妥昔单抗治疗的128例转移性结直肠癌患者的临床病理资料，其中一线应用西妥昔单抗治疗者91例，二线及以上应用37例。与西妥昔单抗联合的化疗方案包括奥沙利铂为基础的方案（59例）、伊立替康为基础的方案（58例）及卡培他滨单药方案（10例）。根据RECIST 1．0标准评价患者治疗后肿瘤缓解情况，比较西妥昔单抗联合不同化疗方案以及在不同线程中应用的客观缓解率、疾病控制率及无进展生存时间。结果98例患者获得了疗效评价，西妥昔单抗一线应用治疗的疾病控制率明显高于二线及以上应用[85．9％（61／71）比59．3％（16／27），P＝0．004]；西妥昔单抗联合奥沙利铂为基础化疗方案的疾病控制率明显高于联合伊立替康为基础方案和卡培他滨单药方案[91．1％（41／45）比68．1（32／47）和4／6，P＝0．021]。但客观缓解率在不同联合化疗方案或不同线程间的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。西妥昔单抗联合奥沙利铂、伊立替康和卡培他滨治疗患者的中位无进展生存时间分别为8．5月、7．8月和5．2月，在一线和二线及以上应用患者分别为8．2月和7．7月，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论采用西妥昔单抗治疗转移性结直肠癌患者时，推荐一线应用并联合以奥沙利铂为基础的化疗方案，有助于提高患者疾病控制率。
作者：张婷婷；苏丹；李娟；王以尚；韩春；焦顺昌；白莉 刊期： 2015年第06期
为了让更多的读者有效获得某些由政府机构和专业组织制定的指南和共识，或其他对临床实践有指导意义的学术论文，根据国际惯例和我国的实际情况，凡符合下列条件并提供相应材料，中华医学会系列杂志允许或接受论文用同一种语言或另一种语言的二次发表。
作者：中华医学会杂志社 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的安全性、可行性及临床疗效。方法总结2010年1月至2014年9月北京军区总医院普通外科对37例肿瘤距肛缘4～7 cm的直肠癌患者施行腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床资料。术前评估26例为T1N0M0期，11例为T2N0M0期。结果全组患者均顺利完成手术。手术时间（178±21） min，术中出血量（76±11） ml，检出淋巴结（13±7）枚，术后肛门排气时间为（3．0±1．2） d，均未发生与手术相关并发症，术后（12．0±4．2） d出院。术后12月肛门功能检测结果显示，Kirwan分级1级者占94．6％（35／37），肛门功能基本恢复到正常；术后随访3～45个月，无肿瘤复发。结论腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术安全可行，临床疗效满意。
作者：李世拥；陈纲；杜峻峰；陈光；魏晓军；崔伟；袁强；孙亮；白雪；左富义；于波；东星；季锡清 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：比较淋巴结转移度（LNR）及N分期对Ⅲ期结直肠癌复发或转移的预测价值。方法回顾性分析1998年1月至2011年12月广州市红十字会医院收治的304例Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理资料。分别将LNR和N分期代入包含可能影响患者复发或转移的临床病理特征的Cox回归模型，比较两者的风险比（HR）；再根据送检淋巴结数目是否达到13枚／例进行分层分析。结果 LNR 及 N 分期均为Ⅲ期结直肠癌患者复发或转移的独立预测因素，LNR （HR＝1．838，95％ CI：1．563～2．161）的预测价值高于N分期（HR＝1．625，95％ CI：1．392～1．898）。亚组分析显示，当送检淋巴结数目大于或等于13枚／例时，LNR与N分期的预测价值相当（HR分别为1．876和1．853）；但当送检淋巴结数目少于13枚／例，LNR的预测价值高于N分期（HR分别为1．836和1．639）。结论 LNR分期对Ⅲ期结直肠癌患者复发或转移的预测价值优于N分期，尤其是对于送检淋巴结数目不足13枚者。
作者：任镜清；薛福龙；刘少杰；刘建伟；雷朝晖 刊期： 2015年第06期
对于结直肠癌肝转移患者，接受手术往往可能意味着一次手术需要同时切除上下腹部两处脏器，或短期内接受两次大手术，其所带来的机体创伤和心理创伤是巨大的。随着以腹腔镜技术平台为主的微创外科的发展，腹腔镜结直肠手术已完全成熟，其在结直肠癌肝转移患者中的应用亦逐渐增多。对于结直肠癌肝转移的腹腔镜微创治疗，应当以结直肠癌肝转移的治疗规范为原则，严格把握手术指征，合理选择手术时机和手术策略，充分应用腹腔镜微创技术的优势，以小的创伤，使结直肠癌肝转移患者得到适当合理的治疗，以求得到大的获益。
作者：郑民华；马君俊 刊期： 2015年第06期
目的：探讨针对具有吻合口瘘高危因素的患者，在低位直肠癌保肛手术中行阑尾残端造瘘的临床价值。方法回顾性分析江苏省泰州市人民医院胃肠外科2013年9月至2014年9月收治的74例具有吻合口瘘高危因素的低位直肠癌患者的临床资料。所有患者均予以腹腔镜辅助全直肠系膜切除保肛手术并行预防性造瘘，其中36例行阑尾残端置管造瘘术（阑尾造瘘组），术后4～6周确认腹壁窦道已形成即可拔除造瘘管；另38例行传统回肠袢式造瘘术（传统造瘘组），术后3～6月再次行造瘘还纳术。结果阑尾造瘘组和传统造瘘组手术时间[（149．2±9．4） min和（146．7±12．7） min]、术后并发症发生率[8．3％（3／36）比13．2％（5／38）]、吻合口瘘发生率[2．8％（1／36）比2．6％（1／38）]、术后1周造瘘口引流量[（203．2±76．9） ml比（195．8±76．5） ml]以及术后肠功能恢复时间[（25．5±5．6） h比（24．0±5．8） h]的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。但传统造瘘组总住院时间[（18．0±1．7） d]及住院费用[（5．1±0．4）万元]均明显高于阑尾造瘘组[（8．8±1．7） d和（3．2±0．3）万元]，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对于可能出现低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的高风险患者，行阑尾残端造瘘能有效预防术后吻合口瘘的发生，同时避免二次手术还纳，减轻患者痛苦，降低医疗成本。
作者：尤小兰；王元杰；赵小军；连彦军；徐宁；黄传江 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：探讨人表皮生长因子受体2（HER-2）在直肠癌手术切除标本与活检标本表达的一致性及其临床意义。方法收集2009年9月至2012年3月间在北京大学肿瘤医院接受直肠癌根治术治疗且资料完整的544例患者的临床资料和手术标本。采用免疫组织化学方法分别检测手术切除标本与术前活检标本的HER-2表达情况，对于可疑阳性者进一步采用荧光原位杂交（FISH）检测；分析手术切除标本与活检标本中HER-2表达的一致性以及接受新辅助放疗或放化疗患者手术切除标本与活检标本HER-2状态的一致性；同时分析HER-2表达与肿瘤临床病理学特征的关系。结果免疫组化结果显示，直肠癌手术标本中HER-2阳性率为3．7％（20／544），术前活检标本为2．1％（5／235）。两种标本中HER-2表达的一致性为99．6％（234／235），一致性检验Kappa值为0．907（P＜0．01）。对于接受新辅助放疗或放化疗患者，其术前活检标本与手术标本HER-2状态的一致性为98．6％（73／74）。 HER-2过表达或基因扩增与患者的性别分布、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移状态、远处转移状态以及TNM分期均无关（均P＞0．05）。结论 HER-2在直肠癌中的阳性表达率较低，且与肿瘤的临床病理学特征无关。直肠癌活检标本HER-2表达状态可以预测手术切除标本中HER-2的状态，且该预测不受新辅助放化疗的影响。
作者：王晰程；孙宇；高静；郑建萍；沈琳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨结直肠癌组织中高迁移率族蛋白1（HMGB1）的表达及与患者不同临床病理特征及预后的关系。方法采用免疫组织化学法检测86例结直肠癌患者癌组织与32例正常结直肠组织中的HMGB1表达水平，比较不同临床病理特征患者HMGB1的阳性表达率，并分析HMGB1的表达与患者生存预后的关系。结果 HMGB1主要表达于结直肠癌细胞核，少数呈现细胞核与细胞质共同表达状态。结直肠正常组织HMGB1表达阳性率明显低于癌组织[9．4％（3／32）比66．3％（57／86），P＝0．000]。肿瘤直径大、分化程度低、浸润至浆膜外、分期晚及合并淋巴结转移的患者，HMGB1表达阳性率更高（均P＜0．05）；而患者年龄和性别并不影响HMGB1的表达（P＞0．05）。生存分析结果显示，HMGB1阳性表达患者的3年生存率明显低于阴性表达者（56．1％比85．7％，P＝0．021），其中HMGB1细胞核和细胞质共表达患者的3年生存率明显低于单纯核内表达者（41．4％比75．0％，P＝0．013）。结论 HMGB1在结直肠癌组织中的阳性表达率高，且随肿瘤恶性程度升高和侵袭转移性增强而升高。 HMGB1表达阳性，尤其是细胞核和细胞质共表达患者的预后不良。
作者：李增军；王海鹏；宋宝；孙燕来；韩建军；徐忠法 刊期： 2015年第06期
根据国际惯例（参考《向生物医学期刊投稿的统一要求》）和中华医学会杂志社“关于论文二次发表的声明”，为了让更多的读者了解我国的一些高质量的研究成果，我刊新辟“特别推荐论著”栏目，鼓励已在国外高水平期刊（影响因子3分以上）发表论文的二次发表，或有望在国外期刊发表论文的国内抢先发表。前者无须再进行同行评议，来稿请注明“二次发表”，并提供首次发表的论文复印件；后者来稿请注明“国内发表”，我刊亦会安排快速审稿。由于我刊系PubMed收录期刊，所以该栏目文章不会附以英文摘要，因而不会影响该研究成果今后在国外期刊的发表。欢迎广大作者踊跃投稿，与国内同道尽早分享自己的研究成果。
作者： 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
TAS-102是胸苷核酸类似物（三氟胸苷）与胸苷磷酸化酶抑制剂（地匹福林盐酸盐）联合使用的口服抗癌药，其活化细胞毒性成分为三氟胸苷，以三磷酸形式整合至DNA，产生抗肿瘤作用；地匹福林盐酸盐能抑制胸苷磷酸化酶对三氟胸苷的迅速降解作用，以维持血浆中药物活化成分的水平。临床前期的大鼠试验研究表明，TAS-102对耐氟尿嘧啶的癌细胞株仍有效。临床研究提示，28 d循环方案有效，即前2周每周服用5 d、休息2 d，休息14 d。日本和美国的一期试验推荐使用剂量为35 mg／m2。二期临床试验将TAS-102应用于经氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂治疗无效的169例转移性结直肠癌患者，结果显示，TAS-102组患者的中位生存时间为9个月，明显高于安慰剂组的6．6个月（HR＝0．56，P＝0．001）。本研究为进一步评价TAS-102有效性和安全性，进行了三期临床随机试验，收集2012年6月17日至2013年10月8日间来自日本、美国、欧洲和澳大利亚共计800例经其他抗肿瘤治疗无效或不良反应明显而无法继续治疗的转移性结直肠癌患者，以2∶1比例随机分至TAS-102组（534例）和安慰剂组（266例）。所有患者均接受了当前佳的支持治疗，但均未使用其他研究性抗肿瘤药物，亦未接受其他抗肿瘤化疗、激素治疗或免疫治疗。结果显示，TAS-102组患者的中位总生存时间为7．1个月，明显长于安慰剂组的5．3个月（HR＝0．68，95％ CI：0．58～0．81，P＜0．001）。 TAS-102组和安慰剂组的中位无进展生存时间分别为2．0（95％ CI：1．9～2．1）和1．7（95％ CI：1．7～7．8）个月，两组间的差异有统计学意义（HR＝0．48，95％ CI：0．41～0．57，P＜0．001）。体能状态评分显示，TAS-102组患者中位体能下降时间为5．7个月，明显长于安慰剂组的4．0个月（HR＝0．66，95％ CI：0．56～0．78，P＜0．001）。有研究显示，临床上常见的TAS-102相关不良反应为嗜中性粒细胞减少症（38％，200／528），其次为白细胞减少症（21％，113／528）。本研究显示，接受TAS-102治疗的患者中，4％出现发热性中性粒细胞减少症，仅1例患者出现治疗相关性死亡。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第06期
为了探讨与传统结肠癌手术相比，全结肠系膜切除术（CME）是否能够提高患者的无病生存率（DFS），本研究收集了丹麦结直肠癌学组数据库中2008年6月1日至2011年12月31日期间于哥本哈根大学4家附属医院接受限期手术切除的Ⅰ～Ⅲ期结肠腺癌患者的临床资料。 CME组由在其中1家有资质的医院接受CME的患者构成；非CME组由在其他3家医院中接受传统结肠癌手术的患者构成。排除Ⅳ期肿瘤、异时性结直肠癌、单纯直肠癌（肿瘤距肛缘小于或等于15 cm）患者，以及合并结肠腺癌、阑尾肿瘤及R2切除的患者。终CME组纳入患者364例，非CME组1031例。研究结果显示，截至2014年11月13日，CME组患者的4年DFS明显高于非CME组［85．8％（95％ CI：81．4～90．1）比75．9％（95％ CI：72．2～79．7），P＝0．001］。对于Ⅰ期患者，CME组的4年DFS为100％，明显高于非CME组的89．8％（95％ CI：83．1～96．6，P＝0．046）；对于Ⅱ期患者，CME组的4年DFS为91．9％（95％ CI：87．2～96．6），明显高于非CME组的77．9％（95％ CI：71．6～84．1，P＝0．003）；对于Ⅲ期患者， CME组和非CME组4年DFS的差异无统计学意义［73．5％（95％ CI：63．6～83．5）比67．5％（95％ CI：61．8～73．2），P＝0．130］。多因素Cox回归分析显示，CME是全组患者更高DFS的独立预测因素（HR＝0．59，95％ CI：0．42～0．83）。在倾向性评分匹配后， CME组的DFS仍明显高于非CME组［85．8％（95％ CI：81．4～90．1）比73．4％（95％ CI：66．2～80．6），P＝0．001］。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
