蔡永华；黎燕红；邓颖晖；叶俊文；康亮；张兴伟；邓艳红；黄美近
进展期胃癌的治疗模式目前主要是以胃癌D2根治性切除手术为主的综合治疗，其中胃癌围手术期化疗已得到临床医师的广泛重视。已有多项大型临床试验证实，胃癌D2根治术后辅助化疗可显著改善患者生存，但手术前后的联合化疗和术后辅助放疗的治疗作用尚存争议。在此基础上，国内外研究者设计了多项临床试验，期望能更好地寻找目标人群，优化治疗方案。同时，对于胃癌分子标志物的深入研究和基于胃癌基因图谱研究结果的新分子分型的出现，将会有助于对胃癌患者进行个体化围手术期化疗方案的制订，从而尽可能地改善患者生活质量，延长生存时间。
作者：刘娜；王新 刊期： 2015年第10期
作者： 刊期： 2015年第10期
结直肠癌的诊断和治疗是胃肠外科医师的主要工作之一。掌握结直肠癌手术后的辅助治疗,对许多胃肠外科医师至关重要。近年来,随着多项临床试验的开展和新药物的不断出现,结直肠癌的辅助化疗目前已经形成了以氟尿嘧啶药物为主联合奥沙利铂的方案。在当前的各种指南和规范中,Ⅲ期结肠癌是辅助化疗的指征,而Ⅱ期结肠癌是否需要接受辅助化疗尚无定论。另一方面,直肠癌的辅助治疗则缺乏足够的循证医学证据,尤其新辅助治疗后的直肠癌患者化疗的适应证仍存在很大争议。结直肠癌的辅助治疗仍需要开展进一步研究。
作者：顾晋；陈鹏举 刊期： 2015年第10期
目的：探讨在进展期结直肠癌术中使用洛铂腹腔化疗对术后肠功能恢复及术后并发症等安全性的影响。方法前瞻性纳入2013年10月至2014年10月间在四川医科大学附属第一医院胃肠外科接受手术治疗的103例结直肠癌患者,按病例分配随机表分为腹腔化疗组﹙55例)和对照组﹙48例)。腹腔化疗组术中采用洛铂40 mg进行腹腔化疗,术后行FOLFOX方案﹙氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸钙)静脉化疗；对照组单纯手术后予以FOLFOX方案静脉化疗。比较两组术后肠道功能恢复时间、并发症发生情况、化疗不良反应及手术后、静脉化疗后的血细胞和肝肾功能。结果腹腔化疗组和对照组肠功能恢复时间分别为﹙72.1±11.8) h 和﹙68.7±13.4) h,差异无统计学意义﹙P>0.05)；术后各有6例﹙10.9%和12.5%)出现切口脂肪液化﹙P>0.05),均无全身感染及腹腔内感染发生。静脉化疗过程中,两组分别有42例﹙76.4%)和40例﹙83.3%)出现恶心呕吐,38例﹙69.1%)和29例﹙60.4%)出现便秘,4例﹙7.3%)和5例﹙10.4%)出现腹泻,差异均无统计学意义﹙均P>0.05)；上述不良反应均经对症处理或在化疗结束后症状消失。两组患者无论是手术后还是化疗结束后,白细胞计数、血小板计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及肌酐浓度等指标的差异均无统计学意义﹙均P>0.05)。结论进展期结肠癌术中使用洛铂行腹腔化疗具有良好的耐受性和安全性。
作者：冯立波；刘亿；巫晓龙；刘庆；夏冬；徐亮 刊期： 2015年第10期
目的：探讨ABO血型与胃癌患者预后的关系。方法回顾性分析2008年6月至2013年10月间西京医院消化外科诊断为胃癌并接受根治性手术治疗的2838例患者的临床及随访资料。比较不同临床病理特征下ABO血型﹙A、B、O及AB型)的分布情况,并比较不同ABO血型患者的5年总体生存率。结果 ABO血型与胃癌患者的临床病理特征无显著关联﹙均P>0.05)。A、B、O和AB血型患者的5年总体生存率分别为57.3%、54.7%、57.4%和53.5%,差异亦无统计学意义﹙P=0.772)。但在Ⅲ期和有吸烟史的亚组中,AB血型患者5年总体生存率均明显高于非AB血型者﹙Ⅲ期：44.7%比25.2%,P=0.014；吸烟史：74.9%比53.4%,P=0.044)。结论 ABO血型与胃癌患者的临床病理特征及预后均无明显关联；但对于Ⅲ期患者以及有吸烟史的患者,AB血型可提示相对更好的预后。
作者：肖书傲；丰帆；孙力；徐光辉；连肖；郭曼；柰超；刘震；刘书尚；张磊；蔡磊；柳金强；张洪伟 刊期： 2015年第10期
目的：探讨单孔腹腔镜全结肠切除术治疗成人巨结肠的临床疗效。方法总结2015年3月24日浙江省人民医院胃肠外科行单孔腹腔镜全结肠切除术治疗的1例成人巨结肠患者的临床资料。结果患者手术过程顺利,术后疼痛反应轻；术后第2天恢复肛门排气,第4天恢复排粪,无围手术期并发症的发生,术后第7天出院。术后病理示：切缘肠管肌壁间均可见神经节细胞。术后随访3月,排粪基本正常,体质量增加12 kg,生活质量较术前明显改善。结论单孔腹腔镜全结肠切除术治疗成人巨结肠是安全可行的。
作者：俞晓军；王永向；杨瑾；赵忠扩 刊期： 2015年第10期
文稿引用参考文献时请按采用顺序编码制著录，依照其在正文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。未发表的观察资料一般不用作参考文献，确需引用时，可将其在正文相应处注明。2次文献亦不宜引为参考文献。尽量避免引用摘要作为参考文献。文献作者在3位以内者，姓名均予以列出；3位以上者，只列前3位，后加“等”、“et al”﹙西文)、“他”﹙日文)、“ИДP”﹙俄文)；作者姓名一律姓氏在前、名字在后。外国人的名字采用首字母缩写形式，缩写名后不加缩写点；日文汉字请按日文规定书写，勿与我国汉字及简化字混淆。不同作者姓名之间用“，”隔开，不用“和”、“and”等连词。文献类型和电子文献载体标志代码参照GB 3469《文献类型与文献载体代码》，题名后标注文献类型标志对电子文献是必选著录项目。外文期刊名称用缩写，以美国国立医学图书馆编辑的《Lndex Medicus》格式为准。参考文献必须与其原文核对无误，将参考文献按引用的先后顺序﹙用阿拉伯数字标出)排列于文末。每条参考文献均须著录起、止页。
作者： 刊期： 2015年第10期
经国家医学继续教育委员会批准，由湖南省医学会结直肠肛门外科学组、《中华胃肠外科杂志》、中华中医药学会肛肠分会、中国中西结合学会大肠肛门疾病专业委员会主办，湖南省人民医院结直肠肛门外科承办的“第十届﹙2015)全国结直肠肛门外科新技术新进展研讨会暨中国医师协会结直肠癌规范化治疗巡讲﹙长沙站)”定于2015年11月6-8日在湖南省长沙市，湖南省人民医院举行。大会邀请了俄罗斯、巴西、意大利和国内结直肠肛门外科领域的知名专家就结直肠肛门外科的基础研究、临床诊断和治疗新技术、新进展进行演讲、会议以临床应用为核心，侧重于新技术新疗法的推广、多学科疑难病例多学科讨论﹙MDT)、手术现场演示及优秀手术视频展播；会议同时进行第二届全国青年医师结直肠肛门手术视频大奖赛。大会热忱欢迎大家踊跃投稿及手术视频、图片并参会。
作者： 刊期： 2015年第10期
急性肠系膜缺血性疾病起病隐匿且急骤，其危险因素主要是患者存在局部或全身的高凝状态，但单纯依靠临床表现很难诊断此类疾病，并且患者自诉的症状与体格检查常不相符，不具有特异性，因此，常常延误诊治甚至误诊。急性肠系膜缺血的良好预后依赖于疾病的早期诊断、血管的及时再通等，尽管随着CT血管成像的发展，对疾病的诊断有着很大的帮助，但对肠管生机活性的判断仍缺乏一个客观的评判指标。本文总结分析近几年来关于诊断急性肠系膜缺血的相关血清学指标，探讨其诊断的敏感性及特异性，对临床医师评估其肠黏膜屏障功能提供帮助。
作者：刘凯；丁威威；吴性江；黎介寿 刊期： 2015年第10期
目的：应用DNA甲基化芯片检测胃癌组织基因组甲基化情况。方法采用甲基化DNA免疫沉淀方法﹙MeDIP)结合DNA甲基化芯片对6例胃癌及其癌旁组织进行甲基化情况分析,寻找启动子区域和CpG岛中胃癌组织与癌旁组织的甲基化差异基因,并通过Gene Ontology分析和Pathway分析了解这些甲基化差异基因的功能。结果在基因启动子区,存在于胃癌组织中的甲基化差异基因有113个﹙如SHP1、FGF8和CSF2RA等),存在于癌旁组织中的甲基化差异基因有161个﹙如TNF、IGF2和BMP7等)。在CpG岛,存在于胃癌组织中的甲基化差异基因有123个﹙如WNT2B、JAK2和TPT1等),存在于癌旁组织中的甲基化差异基因有139个﹙如TNFRSF4、HOXC8和NFYA等)。这些基因位于不同的染色体上,胃癌组织中以1号和4号染色体多﹙11个),18号和20号染色体少﹙1个)；癌旁组织中以11号染色体多﹙17个),而Y染色体未见甲基化差异基因。这些基因涉及的功能包括蛋白磷酸化、调节细胞分解代谢、离子转运、酶活性调节、转录调控、细胞分裂、细胞周期调节和信号转导等。结论胃癌组织与癌旁组织存在许多甲基化差异基因,这些甲基化差异基因位于不同染色体上,其个数和分布差异很大,与多条肿瘤相关通路有关。
作者：彭涛；杨永江；赵轶峰；高建朝；Muhammad Abbas；王国强；孙虹；李曙光 刊期： 2015年第10期
目的：筛选并验证可调控结肠癌细胞增殖的微小RNA﹙miRNA)。方法以癌基因线粒体转录因子A﹙TFAM)作为靶基因,通过miRWalk 2.0软件筛选可能调控结肠癌增殖的miRNA。通过实时荧光定量PCR检测miRNA在30例结肠癌手术标本和3种结肠癌细胞系﹙SW480、HT-29和HCT116)中的表达。选取其中表达量低的miR-204和SW480进行后续研究。双荧光素酶报告基因实验验证TFAM和miR-204的作用关系。分别应用miR-204慢病毒和anti-miR-204慢病毒上调和下调miR-204的表达,通过Western blot检测慢病毒感染后SW480细胞中TFAM蛋白水平的变化；并采用MTT实验和BrdU实验观察慢病毒感染后SW480细胞增殖能力的变化。结果初筛获得miR-204、miR-211、miR-214、miR-381、miR-590-3p 5种miRNA,其中miR-204、miR-211、miR-214和miR-381在结肠癌组织中的表达较癌旁组织明显降低﹙P<0.05),在3种结肠癌细胞中的表达亦较正常结肠细胞降低﹙P<0.05),其中miR-204的表达量低；而miR-590-3p表达水平则在结肠癌组织和3种结肠癌细胞中均明显上调﹙P<0.05)。结肠癌组织中miR-204表达与TFAM表达呈显著负相关﹙P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验显示TFAM与miR-204可直接结合。通过慢病毒感染上调miR-204表达后,SW480细胞中TFAM蛋白表达下降,细胞增殖能力升高﹙P<0.05)；下调miR-204表达后,TFAM蛋白表达升高,细胞增殖能力下降﹙P<0.05)。结论 miR-204可以通过降低TFAM的蛋白表达来抑制结肠癌细胞的增殖。
作者：吴恺明；何裕隆；李广华；彭建军 刊期： 2015年第10期
目的：观察结肠癌患者接受奥沙利铂治疗后外周神经毒性的发生情况及治疗前后神经传导速度的变化。方法前瞻性纳入2013-2014年1月间解放军第一八〇医院神经内科接受标准奥沙利铂联合卡培他滨化疗的60例Ⅱ~Ⅲ期结肠癌患者。记录患者神经毒性程度,并分别于化疗前及化疗后第10天接受神经电生理检查,观察神经传导速度的变化。结果全组60例患者中,发生1度神经毒性患者17例、2度42例、3度1例,无4度及以上神经毒性病例发生；多发性周围神经损伤39例,单神经损伤9例﹙桡浅神经损伤4例、正中神经损伤3例、尺神经损伤2例),余12例患者未见明显神经损伤。奥沙利铂治疗后较治疗前的神经电生理潜伏期延长[﹙2.55±0.346) m/s比﹙2.67±0.338) m/s,P=0.01],传导速度下降[﹙47.29±5.49) m/s比﹙45.14±3.16) m/s,P=0.001],波幅下降[﹙5.68±1.06) mV比﹙5.41±0.88) mV,P=0.001]。结论神经传导速度作为客观的量化指标,可以用于评价奥沙利铂引起的外周神经毒性。
作者：廖丽红；刘甲兴；张江灵；何文钦 刊期： 2015年第10期
目的：系统评价胰岛素样生长因子受体1﹙IGF-1R)的表达与胃癌患者临床病理因素及预后的关系。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、Web of Science、CNKI、万方数据库和维普数据库等发表的有关IGF-1R在胃癌组织中的表达及与患者预后的研究；采用Stata 12.0软件进行Meta分析,文献方法学评价参照“欧洲肺癌工作组对肺癌预后因子的评价标准”,文献质量采用纽卡斯尔-渥太华量表来评价。结果共纳入相关文献4篇,累计病例685例。Meta分析结果显示,IGF-1R表达与胃癌肿瘤TNM分期﹙OR=5.20,95%CI：1.12~24.15,P=0.035)、淋巴结转移﹙OR=8.24,95%CI：2.68~25.34,P=0.000)、远处转移﹙OR=17.34,95%CI：6.52~46.15,P=0.000)有关；IGF-1R高表达患者预后明显劣于低表达者﹙HR=2.63,95%CI：1.29~5.40,Z=2.64,P=0.008)。结论 IGF-1R高表达胃癌患者的预后更差。
作者：高云鹤；崔建新；郗洪庆；申伟松；张珂诚；李佶阳；梁文全；胡翀；卫勃；陈凛 刊期： 2015年第10期
经肛门微创手术﹙TAMIS)，是将腹腔镜单孔通道置于肛管，利用常规腹腔镜器械经肛门途径实施的一项新型微创手术。 TAMIS的应用为我们提供了一个经肛的手术平台和逆向操作理念。目前，利用该平台已经开展了3种术式，即TAMIS-全直肠系膜切除术﹙TAMIS-TME)， TAMIS-腹会阴联合切除术﹙TAMIS-APE)和TAMIS-Hartman 术式。利用TAMIS平台进行的由下至上的经肛门全直肠系膜切除术﹙taTME)亦称为TAMIS-TME。 TAMIS-TME大的优势则是解决了既往TME手术对中下段直肠系膜周围间隙暴露不佳而造成的标本切除质量差及其相关副损伤。在TAMIS-TME的应用基础上， TAMIS-APE和TAMIS-Hartman术式应运而生。 TAMIS-APE术式首次实现了APE手术会阴区操作的微创化，在会阴区腔镜的引导下，会阴区术野显露更清晰，可依据肿瘤位置精准离断肛提肌，实现个体化APE手术。中低位直肠复发性肿瘤经腹游离常较困难，结合TAMIS平台于肿瘤下方沿正常解剖层次由下至上游离，可降低切除难度，如存在高复发风险，可直肠远端封闭，结肠近端造口。我们在国际上率先开展该术式，并命名为TAMIS-Hartman术式。
作者：申占龙；叶颖江；Sam Atallah；谢启伟；姜可伟；王杉 刊期： 2015年第10期
FIRE-3试验中,我们观察了接受FOLFIRI联合西妥昔单抗﹙A组)和FOLFIRI联合贝伐单抗﹙B组)治疗KRAS野生型转移性结直肠癌的临床疗效,本研究对这两组患者进一步采取后续治疗措施,以探讨后续治疗,尤其是二线治疗的选择、持续时间及有效性。后续线程﹙二线或三线)治疗的起始定义为应用的抗肿瘤药物方案并非之前方案的一部分。采用意向性分析的592例患者中,414例﹙69.9%)接受了二线治疗,265例﹙43.2%)接受了三线治疗。在后续治疗线程中,A组有47.1%的患者接受贝伐单抗治疗,B组中有52.2%的患者接受西妥昔单抗或帕尼单抗治疗。 A组和B组分别有55.9%和53.2%的患者后续接受了奥沙利铂治疗。结果显示,二线治疗中A组的中位持续时间明显长于B组﹙5.0月比3.2月,P<0.001)。 A组和B组的无进展生存时间分别为6.5月和4.7月﹙HR=0.68,95% CI=0.54~0.85；P<0.001),总生存时间分别为16.3月和13.2月﹙HR=0.70,95% CI=0.55~0.88；P=0.0021),自二线治疗开始A组患者的生存时间明显长于B组。
作者： 刊期： 2015年第10期
目的：探讨影响T1和T2期直肠癌淋巴结转移的相关危险因素。方法回顾性分析1999年1月至2013年12月间第二军医大学附属长海医院肛肠外科接受根治性切除治疗并经病理证实肿瘤未侵犯浆膜的576例T1和T2期直肠癌患者的临床病理资料。分别对可能影响全组患者和其中T1期患者淋巴结转移的临床病理特征进行单因素和多因素分析。结果 T2期直肠癌的淋巴结转移率显著高于T1期[22.9%﹙108/463)比9.7%﹙11/113),P=0.002],而T2a期与T2b期的差异无统计学意义[22.0%﹙38/173)比23.4%﹙68/290),P=0.733]。多因素分析结果表明,肿瘤分化差﹙HR=1.54,95%CI：1.12~2.13)、糖链抗原﹙CA)199水平异常﹙HR=2.05,95%CI：1.16~3.62)、溃疡型肿块﹙HR=1.58,95%CI：1.05~2.39)和肿瘤浸润至肌层(浸润至内环肌层：HR=3.55,95%CI：1.79~7.02；浸润至外纵肌层：HR=2.35,95%CI：1.21~4.60)为T1和T2期直肠癌淋巴结转移的独立危险因素﹙均P<0.05)。肿瘤分化差﹙HR=4.43,95%CI：1.51~13.03)、癌胚抗原﹙CEA)水平异常﹙HR=4.66,95%CI：1.18~20.11)和溃疡型肿块﹙HR=6.23,95%CI：1.51~25.66)为T1期直肠癌淋巴结转移的危险因素。结论肿瘤分化差、术前CA199水平异常、溃疡型肿块和肿瘤浸润至肌层的T1和T2期直肠癌患者发生淋巴结转移的风险增加；而肿瘤浸润固有肌层的深度对淋巴结转移风险无影响。此外,肿瘤分化差、术前CEA水平异常、溃疡型肿块的T1期直肠癌患者发生淋巴结转移的风险增加,可作为判断是否适宜局部切除治疗的参考指标。
作者：何建；楼征；张卫；孟荣贵；傅传刚；于恩达；王颢；郝立强；王汉涛 刊期： 2015年第10期
按语结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡呈逐年增高之势。20世纪90年代始，国内结直肠外科陆续成立，结直肠癌治疗模式日趋标准化、规范化。然而，我国结直肠癌的治疗仍存在较大的地域不平衡性，各级医院对其手术方式和放化疗方案等选择上存在一定的差异。为提高我国结直肠癌的总体诊治水平，《中国结直肠癌诊疗规范》(以下简称《规范》)应运而生。第一版《规范》首次发布于2010年(见我刊第13卷865-875页)，由国家卫计委医政司牵头委托中华医学会组织专家进行制订，是一部依据国际结直肠癌相关指南并适合我国具体情况的诊疗规范。5年来，在国家卫计委的大力支持下，中华医学会和中国抗癌协会等学术组织通过各种形式对《规范》进行了各地巡讲，有效地规范了各级医院对结直肠癌的诊疗行为。
作者：国家卫生计生委医政医管局；中华医学会肿瘤学分会 刊期： 2015年第10期
作者： 刊期： 2015年第10期
肝转移是结直肠癌患者死亡的主要原因，而肝转移瘤切除手术已被证明能明显改善结直肠癌肝转移患者的预后。因此，结直肠癌肝转移的手术治疗一直是临床研究的重点。近年来，随着肝脏外科技术的进步和结直肠癌化疗方案的改进，肝转移瘤手术的适应证已较前明显改变，外科医生选择手术治疗肝转移瘤的态度也更为积极。此外，多学科联合治疗已成为肝转移瘤治疗的发展方向，同时性和异时性肝转移瘤的治疗也逐渐达成共识。
作者：何伟；元云飞 刊期： 2015年第10期
病例1男,54岁。因“转移性右下腹痛10 h”于2012年11月8日入院。既往有原发性高血压病史2年,无肝炎和肝硬化史,无糖尿病史及长期服用中药史。入院查体：右中下腹部轻度肌紧张,有明显压痛及轻度反跳痛；实验室检查：白细胞15.6×109/L,中性粒细胞85%,C反应蛋白﹙C-reactive protein,CRP)125 mg/L；腹部平扫CT提示右下腹升结肠轻度水肿,阑尾增粗积气,可见结肠系膜血管钙化,见图1。考虑为急性阑尾炎。经抗感染治疗效果不佳后,于当天接受腹腔镜阑尾切除术,术中见盲肠及升结肠轻度水肿,横结肠无明显异常,阑尾充血水肿。术后予以抗感染治疗,患者恢复顺利,无腹痛腹胀,无畏寒发热,术后6d出院；术后病理示急性单纯性阑尾炎。9d后患者因“腹胀、腹痛3d”再次入院。入院查体：腹部膨隆,肠鸣音弱,脐周及下腹部有压痛,伴轻度反跳痛；实验室检查：血常规示白细胞14.4×109/L,中性粒细胞79%,CRP 155 mg/L。腹部立位X线片提示肠管胀气明显。腹部增强CT提示肠梗阻,结肠系膜血管钙化,见图2。考虑术后炎性肠梗阻,予以保守治疗,但患者症状缓解不明显。4d后患者转外院治疗,并于当天接受剖腹探查术。术中见末端回肠至降结肠缺血坏死改变,遂行末端回肠切除加结肠次全切除加回肠造瘘术。镜下见：结肠黏膜下层至外膜层的疏松结缔组织内见广泛严重纤维化,血管壁纤维化玻璃样变伴钙化,见图3；病理诊断为静脉硬化性结肠炎。术后患者恢复顺利,随访至今,患者病情稳定。
作者：周林；付天红；任宏宇；谭群亚 刊期： 2015年第10期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
