国家卫生计生委医政医管局；中华医学会肿瘤学分会
腹膜肿瘤播散是进展期胃癌转移或胃癌根治术后复发常见的类型，患者一旦出现腹膜转移复发的临床症状，其中位数生存期仅约4~6个月，预后极差。既往，一些辅助性化疗方案虽能改善患者的预后，但由于“血浆-腹膜屏障”作用，全身性化疗对于腹膜转移复发收效甚微。有鉴于此，近年来临床上应用全身性与腹腔内联合新辅助化疗﹙NIPS)治疗胃癌腹膜转移，取得了较好的效果。静脉内与腹腔内给以紫杉醇，并口服替吉奥﹙S-1)的联合化疗方案经过药动学与药效学研究，业已证实对患者有较好的耐受性，并在预防与治疗胃癌腹膜转移过程中取得较好的临床效果。本文中，作者对联合紫杉醇与S-1治疗胃癌腹膜转移的疗效作了较系统的介绍。
作者：朱正纲 刊期： 2015年第10期
作者： 刊期： 2015年第10期
结直肠癌的诊断和治疗是胃肠外科医师的主要工作之一。掌握结直肠癌手术后的辅助治疗,对许多胃肠外科医师至关重要。近年来,随着多项临床试验的开展和新药物的不断出现,结直肠癌的辅助化疗目前已经形成了以氟尿嘧啶药物为主联合奥沙利铂的方案。在当前的各种指南和规范中,Ⅲ期结肠癌是辅助化疗的指征,而Ⅱ期结肠癌是否需要接受辅助化疗尚无定论。另一方面,直肠癌的辅助治疗则缺乏足够的循证医学证据,尤其新辅助治疗后的直肠癌患者化疗的适应证仍存在很大争议。结直肠癌的辅助治疗仍需要开展进一步研究。
作者：顾晋；陈鹏举 刊期： 2015年第10期
目的：探讨ABO血型与胃癌患者预后的关系。方法回顾性分析2008年6月至2013年10月间西京医院消化外科诊断为胃癌并接受根治性手术治疗的2838例患者的临床及随访资料。比较不同临床病理特征下ABO血型﹙A、B、O及AB型)的分布情况,并比较不同ABO血型患者的5年总体生存率。结果 ABO血型与胃癌患者的临床病理特征无显著关联﹙均P>0.05)。A、B、O和AB血型患者的5年总体生存率分别为57.3%、54.7%、57.4%和53.5%,差异亦无统计学意义﹙P=0.772)。但在Ⅲ期和有吸烟史的亚组中,AB血型患者5年总体生存率均明显高于非AB血型者﹙Ⅲ期：44.7%比25.2%,P=0.014；吸烟史：74.9%比53.4%,P=0.044)。结论 ABO血型与胃癌患者的临床病理特征及预后均无明显关联；但对于Ⅲ期患者以及有吸烟史的患者,AB血型可提示相对更好的预后。
作者：肖书傲；丰帆；孙力；徐光辉；连肖；郭曼；柰超；刘震；刘书尚；张磊；蔡磊；柳金强；张洪伟 刊期： 2015年第10期
经肛门微创手术﹙TAMIS)，是将腹腔镜单孔通道置于肛管，利用常规腹腔镜器械经肛门途径实施的一项新型微创手术。 TAMIS的应用为我们提供了一个经肛的手术平台和逆向操作理念。目前，利用该平台已经开展了3种术式，即TAMIS-全直肠系膜切除术﹙TAMIS-TME)， TAMIS-腹会阴联合切除术﹙TAMIS-APE)和TAMIS-Hartman 术式。利用TAMIS平台进行的由下至上的经肛门全直肠系膜切除术﹙taTME)亦称为TAMIS-TME。 TAMIS-TME大的优势则是解决了既往TME手术对中下段直肠系膜周围间隙暴露不佳而造成的标本切除质量差及其相关副损伤。在TAMIS-TME的应用基础上， TAMIS-APE和TAMIS-Hartman术式应运而生。 TAMIS-APE术式首次实现了APE手术会阴区操作的微创化，在会阴区腔镜的引导下，会阴区术野显露更清晰，可依据肿瘤位置精准离断肛提肌，实现个体化APE手术。中低位直肠复发性肿瘤经腹游离常较困难，结合TAMIS平台于肿瘤下方沿正常解剖层次由下至上游离，可降低切除难度，如存在高复发风险，可直肠远端封闭，结肠近端造口。我们在国际上率先开展该术式，并命名为TAMIS-Hartman术式。
作者：申占龙；叶颖江；Sam Atallah；谢启伟；姜可伟；王杉 刊期： 2015年第10期
文稿引用参考文献时请按采用顺序编码制著录，依照其在正文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。未发表的观察资料一般不用作参考文献，确需引用时，可将其在正文相应处注明。2次文献亦不宜引为参考文献。尽量避免引用摘要作为参考文献。文献作者在3位以内者，姓名均予以列出；3位以上者，只列前3位，后加“等”、“et al”﹙西文)、“他”﹙日文)、“ИДP”﹙俄文)；作者姓名一律姓氏在前、名字在后。外国人的名字采用首字母缩写形式，缩写名后不加缩写点；日文汉字请按日文规定书写，勿与我国汉字及简化字混淆。不同作者姓名之间用“，”隔开，不用“和”、“and”等连词。文献类型和电子文献载体标志代码参照GB 3469《文献类型与文献载体代码》，题名后标注文献类型标志对电子文献是必选著录项目。外文期刊名称用缩写，以美国国立医学图书馆编辑的《Lndex Medicus》格式为准。参考文献必须与其原文核对无误，将参考文献按引用的先后顺序﹙用阿拉伯数字标出)排列于文末。每条参考文献均须著录起、止页。
作者： 刊期： 2015年第10期
进展期胃癌的治疗模式目前主要是以胃癌D2根治性切除手术为主的综合治疗，其中胃癌围手术期化疗已得到临床医师的广泛重视。已有多项大型临床试验证实，胃癌D2根治术后辅助化疗可显著改善患者生存，但手术前后的联合化疗和术后辅助放疗的治疗作用尚存争议。在此基础上，国内外研究者设计了多项临床试验，期望能更好地寻找目标人群，优化治疗方案。同时，对于胃癌分子标志物的深入研究和基于胃癌基因图谱研究结果的新分子分型的出现，将会有助于对胃癌患者进行个体化围手术期化疗方案的制订，从而尽可能地改善患者生活质量，延长生存时间。
作者：刘娜；王新 刊期： 2015年第10期
作者： 刊期： 2015年第10期
目的：探讨胃癌组织中 NEK-6在的表达及与患者不同临床病理特征的关系。方法应用荧光定量PCR和Western blot实验检测36例新鲜胃癌组织及相应癌旁胃黏膜组织、人胃癌细胞株﹙BGC-823、MKN-28、SGC-7901、MGC-803、HGC-27及AGS)及人正常胃黏膜上皮细胞株﹙GES-1)中的NEK-6表达情况；选取NEK-6表达水平高的胃癌细胞株进行细胞侵袭和迁移实验,并观察利用siRNA下调NEK-6表达对胃癌细胞侵袭和迁移能力的影响；通过免疫组织化学﹙免疫组化)检测94例胃癌石蜡组织标本中NEK-6的表达水平,比较不同临床病理特征患者NEK-6的阳性表达情况。结果荧光定量PCR结果显示,NEK-6 mRNA在胃癌组织的表达水平也明显高于癌旁组织﹙0.00280±0.00136比0.00191±0.00148,P<0.05)；人胃癌细胞株中NEK-6 mRNA的表达水平明显高于GES-1中的表达,其中BGC-823和AGSNEK-6表达水平高。细胞迁移和侵袭实验显示,与阴性siRNA对照组相比,转染NEK-6 siRNA后的BGC-823和AGS胃癌细胞株迁移和侵袭能力显著降低。94例胃癌组织标本中,NEK-6的阳性表达率为60.6%﹙57/94)；NEK-6的表达与胃癌患者的远处转移、淋巴结转移和TNM分期有关﹙均P<0.05)。结论 NEK-6在胃癌组织中高表达,其表达与远处转移、淋巴结转移和TNM分期相关,下调其表达能够显著抑制胃癌细胞的侵袭和迁移能力。
作者：徐继；何琦文；何徐军；邵钦树；陶厚权；叶再元 刊期： 2015年第10期
经国家医学继续教育委员会批准，由湖南省医学会结直肠肛门外科学组、《中华胃肠外科杂志》、中华中医药学会肛肠分会、中国中西结合学会大肠肛门疾病专业委员会主办，湖南省人民医院结直肠肛门外科承办的“第十届﹙2015)全国结直肠肛门外科新技术新进展研讨会暨中国医师协会结直肠癌规范化治疗巡讲﹙长沙站)”定于2015年11月6-8日在湖南省长沙市，湖南省人民医院举行。大会邀请了俄罗斯、巴西、意大利和国内结直肠肛门外科领域的知名专家就结直肠肛门外科的基础研究、临床诊断和治疗新技术、新进展进行演讲、会议以临床应用为核心，侧重于新技术新疗法的推广、多学科疑难病例多学科讨论﹙MDT)、手术现场演示及优秀手术视频展播；会议同时进行第二届全国青年医师结直肠肛门手术视频大奖赛。大会热忱欢迎大家踊跃投稿及手术视频、图片并参会。
作者： 刊期： 2015年第10期
目的：探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的可行性及安全性。方法本研究回顾性分析2014年9月至2015年5月广州中医药大学第二附属医院行横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术的12例患者的临床资料。横向入路法即先切断横结肠系膜后叶,进入并充分扩展胰腺前间隙后,切断胰腺后方下缘附着的筋膜,提前从上方进入左侧Toldt间隙。结果术中见附着于胰体尾后下缘及脾静脉近端的系膜为左结肠系膜后叶,而非横结肠系膜；3例术中可见Riolan血管弓。全组患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,术中无副损伤、意外出血及死亡。手术时间为﹙155±23) min,术中出血量为﹙20±15) ml,淋巴结清扫数目为12~28﹙平均15.4)枚,术后病理示：低分化腺癌3例,中分化腺癌7例,高分化腺癌2例。所有患者均于术后72 h内肛门排气；术后出现吻合口渗血和切口感染各1例,均经积极对症处理后治愈。术后住院时间为﹙8.3±3.0) d。全组患者随访至今,均未见肿瘤复发；1例术后78 d出现粘连性肠梗阻,经保守治疗后缓解。结论横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术可有效解决结肠脾曲游离困难的问题。
作者：刁德昌；万进；王伟；邹瞭南；李洪明；郑燕生；何耀彬；熊文俊；卢新泉 刊期： 2015年第10期
按语结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡呈逐年增高之势。20世纪90年代始，国内结直肠外科陆续成立，结直肠癌治疗模式日趋标准化、规范化。然而，我国结直肠癌的治疗仍存在较大的地域不平衡性，各级医院对其手术方式和放化疗方案等选择上存在一定的差异。为提高我国结直肠癌的总体诊治水平，《中国结直肠癌诊疗规范》(以下简称《规范》)应运而生。第一版《规范》首次发布于2010年(见我刊第13卷865-875页)，由国家卫计委医政司牵头委托中华医学会组织专家进行制订，是一部依据国际结直肠癌相关指南并适合我国具体情况的诊疗规范。5年来，在国家卫计委的大力支持下，中华医学会和中国抗癌协会等学术组织通过各种形式对《规范》进行了各地巡讲，有效地规范了各级医院对结直肠癌的诊疗行为。
作者：国家卫生计生委医政医管局；中华医学会肿瘤学分会 刊期： 2015年第10期
目的：探讨术前血清癌胚抗原﹙CEA)水平显著升高﹙大于50μg/L)结肠癌患者的临床病理特征及其预后。方法回顾性分析2001年1月至2011年12月接受手术治疗切除原发灶并有完整随访资料的结肠腺癌患者1250例的临床病理资料。根据术前血清CEA水平,将全组患者分为CEA正常组﹙低于5μg/L,721例)、CEA升高组﹙5~50μg/L,408例)和CEA显著升高组﹙大于50μg/L,121例)。 Kaplan-Meier 法进行总生存时间和无病生存时间分析,Log-rank 检验比较各组的生存情况,Cox回归分析筛选结肠癌的独立预后因素。结果与CEA正常组和CEA升高组比较,CEA显著升高组患者表现为更晚的T分期﹙P<0.01)、N分期﹙P<0.01)、M分期﹙P<0.01)及TNM分期﹙P<0.01)；且更多患者出现脉管癌栓﹙P<0.01),更多患者接受姑息性手术﹙P<0.01)。术后随访中,CEA显著升高组发生术后总体远处转移和肝转移比例显著增高﹙均P=0.001)。接受根治性手术后,CEA正常组、CEA 升高组和CEA 显著升高组患者5年生存率分别为70.1%、54.4%和42%,各组间差异有统计学意义﹙P<0.01)。多因素分析显示,肿瘤分化程度﹙P<0.01)、术后TNM分期﹙P<0.01)、术前CEA水平﹙P<0.01)和脉管癌栓﹙P<0.01)以及辅助化疗﹙P<0.01)是结肠癌的独立预后因素。结论术前血清CEA显著升高的结肠癌患者肿瘤TNM分期更晚,术后发生肝转移的比例增多；术前CEA水平的升高程度是结肠癌患者的独立预后因素。
作者：陈鹏举；姚云峰；张大奎；顾晋 刊期： 2015年第10期
为了进一步推广便秘诊疗的先进理念，更快地推动便秘事业的发展，中国便秘联谊会决定每年举办两期全国便秘诊疗技术高级研修班，并由成都肛肠专科医院便秘科承办。成都肛肠专科医院系中国便秘联谊会会长单位，源于1884年由中国痔瘘泰斗黄济川老先生开办的痔漏诊所，历经130余年、跨越三个世纪发展成为现在的集临床、科研、教学为一体的大型三级专科医院。医院在杨向东院长的带领下，长期致力于慢性顽固性便秘的研究，并成立了全球首个便秘科，逐渐形成了实力强大的便秘专科团队，总结出了一整套从诊断到治疗具有鲜明特色而又行之有效的方法。
作者：中国便秘联谊会 刊期： 2015年第10期
由《中华胃肠外科杂志》主办，中山大学附属第六医院和广东省胃肠肛门医院承办的“2015广州消化道疾病周”将于2015年11月12-15日在广州白云国际会议中心隆重召开。本次大会将邀请中外消化道疾病领域的外科、内科和肿瘤科等多学科权威专家和医学名家逾百人担任大会演讲嘉宾、主持嘉宾和手术演示嘉宾。大会设主会场1个，分会场6个并全天手术演示，内容丰富、新颖，充分展示国内外胃肠、结直肠及肛门疾病的新进展。在这里，除了一瞩名家风采、收获宝贵知识外，您还能结交到更多的同行朋友，以加强与同行们的广泛交流与合作。与会者可获得国家级继续教育学分。
作者： 刊期： 2015年第10期
德国CAO/ARO/AIO-94试验的结果使得应用以氟尿嘧啶为基础的术前放化疗和术后化疗联合手术治疗成为局部进展期直肠癌标准的综合治疗方案。为了探讨标准的放化疗或化疗方案中加入奥沙利铂对患者疗效的影响,本研究将临床T3~4或N1~2期的直肠腺癌患者,随机分至以氟尿嘧啶为基础的标准综合治疗组﹙标准组,术前放疗28次、共50.4 Gy,并于第1~5天及第29~33天每天静脉输注氟尿嘧啶1000 mg/m2,然后行手术治疗,再于开始术后化疗的第1~5天及第29天每天静脉推注500 mg/m2,术后化疗共4程)和加入奥沙利铂的观察组﹙联合奥沙利铂组,术前放疗28次、共50.4 Gy,同期第1~14天及第22~35天每天静脉输注氟尿嘧啶250 mg/m2,并于第1、8、22和29天加入奥沙利铂50 mg/m2,然后行手术治疗,化疗开始术后,第1~2天及第15~16天每天静脉输注氟尿嘧啶2400 mg/m2,并于第1天及第15天加入奥沙利铂100 mg/m2和亚叶酸400 mg/m2,术后化疗共8程)。终1236例患者纳入意向性分析,其中联合奥沙利铂组613例、标准组623例,主要比较两组的无病生存率﹙无病生存时间定义为随机后至R2切除、R0/R1切除后局部复发、远处转移、疾病进展或任何原因导致死亡的时间间隔)。中位随访50月﹙四分位间距28~61),结果显示,联合奥沙利铂组的3年无病生存率为75.9%﹙95%CI：72.4~79.5),明显高于标准组[71.2%﹙95% CI：67.6~74.9)；HR=0.79,95%CI：0.64~0.98,P=0.03]。联合奥沙利铂组实际接受氟尿嘧啶加奥沙利铂治疗的患者共607例,其中144例﹙24%)术前出现3~4级毒性反应；实际接受标准治疗的患者共625例,其中128例﹙20%)术前出现3~4级毒性反应。在实际接受氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂辅助治疗的445例患者中,158例﹙36%)出现了3~4级毒性反应,而实际接受标准辅助治疗的470例患者中,170例﹙36%)出现了3~4级毒性反应；两组后期出现3~4级毒性反应的患者分别为112例﹙25%)和100例﹙21%)。
作者： 刊期： 2015年第10期
为提高盆底疾病的诊治水平,促进盆底疾病多学科诊治及交流,经过多年的筹备及反复与国内外专家广泛沟通协商,达成共识,计划将于2015年11月6-8日在中国杭州浙江宾馆﹙杭州市三台山路278号)召开“2015杭州国际盆底疾病学术论坛暨国际盆底疾病协会成立”会议。会议由国际大学结直肠外科医师学会、欧亚结直肠技术协会、中国医师协会肛肠分会和国际盆底疾病协会﹙筹)共同主办,杭州市第三人民医院承办,《中华胃肠外科杂志》学术支持。会议包括基础研究、临床进展、疑难及成功病例讨论和手术演示等精彩内容。同时会议期间将成立由消化、肛肠、妇科、泌尿、精神心理、影像及解剖等多学科共同参与的国际盆底疾病协会﹙The International Association of Pelvic Floor Disorder),将有15个国家和地区的专家参会,20余名境外专家抵杭交流。
作者： 刊期： 2015年第10期
目的：观察结肠癌患者接受奥沙利铂治疗后外周神经毒性的发生情况及治疗前后神经传导速度的变化。方法前瞻性纳入2013-2014年1月间解放军第一八〇医院神经内科接受标准奥沙利铂联合卡培他滨化疗的60例Ⅱ~Ⅲ期结肠癌患者。记录患者神经毒性程度,并分别于化疗前及化疗后第10天接受神经电生理检查,观察神经传导速度的变化。结果全组60例患者中,发生1度神经毒性患者17例、2度42例、3度1例,无4度及以上神经毒性病例发生；多发性周围神经损伤39例,单神经损伤9例﹙桡浅神经损伤4例、正中神经损伤3例、尺神经损伤2例),余12例患者未见明显神经损伤。奥沙利铂治疗后较治疗前的神经电生理潜伏期延长[﹙2.55±0.346) m/s比﹙2.67±0.338) m/s,P=0.01],传导速度下降[﹙47.29±5.49) m/s比﹙45.14±3.16) m/s,P=0.001],波幅下降[﹙5.68±1.06) mV比﹙5.41±0.88) mV,P=0.001]。结论神经传导速度作为客观的量化指标,可以用于评价奥沙利铂引起的外周神经毒性。
作者：廖丽红；刘甲兴；张江灵；何文钦 刊期： 2015年第10期
肝转移是结直肠癌患者死亡的主要原因，而肝转移瘤切除手术已被证明能明显改善结直肠癌肝转移患者的预后。因此，结直肠癌肝转移的手术治疗一直是临床研究的重点。近年来，随着肝脏外科技术的进步和结直肠癌化疗方案的改进，肝转移瘤手术的适应证已较前明显改变，外科医生选择手术治疗肝转移瘤的态度也更为积极。此外，多学科联合治疗已成为肝转移瘤治疗的发展方向，同时性和异时性肝转移瘤的治疗也逐渐达成共识。
作者：何伟；元云飞 刊期： 2015年第10期
目的：系统评价胰岛素样生长因子受体1﹙IGF-1R)的表达与胃癌患者临床病理因素及预后的关系。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、Web of Science、CNKI、万方数据库和维普数据库等发表的有关IGF-1R在胃癌组织中的表达及与患者预后的研究；采用Stata 12.0软件进行Meta分析,文献方法学评价参照“欧洲肺癌工作组对肺癌预后因子的评价标准”,文献质量采用纽卡斯尔-渥太华量表来评价。结果共纳入相关文献4篇,累计病例685例。Meta分析结果显示,IGF-1R表达与胃癌肿瘤TNM分期﹙OR=5.20,95%CI：1.12~24.15,P=0.035)、淋巴结转移﹙OR=8.24,95%CI：2.68~25.34,P=0.000)、远处转移﹙OR=17.34,95%CI：6.52~46.15,P=0.000)有关；IGF-1R高表达患者预后明显劣于低表达者﹙HR=2.63,95%CI：1.29~5.40,Z=2.64,P=0.008)。结论 IGF-1R高表达胃癌患者的预后更差。
作者：高云鹤；崔建新；郗洪庆；申伟松；张珂诚；李佶阳；梁文全；胡翀；卫勃；陈凛 刊期： 2015年第10期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
