刁德昌；万进；王伟；邹瞭南；李洪明；郑燕生；何耀彬；熊文俊；卢新泉
目的：探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的可行性及安全性。方法本研究回顾性分析2014年9月至2015年5月广州中医药大学第二附属医院行横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术的12例患者的临床资料。横向入路法即先切断横结肠系膜后叶,进入并充分扩展胰腺前间隙后,切断胰腺后方下缘附着的筋膜,提前从上方进入左侧Toldt间隙。结果术中见附着于胰体尾后下缘及脾静脉近端的系膜为左结肠系膜后叶,而非横结肠系膜；3例术中可见Riolan血管弓。全组患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,术中无副损伤、意外出血及死亡。手术时间为﹙155±23) min,术中出血量为﹙20±15) ml,淋巴结清扫数目为12~28﹙平均15.4)枚,术后病理示：低分化腺癌3例,中分化腺癌7例,高分化腺癌2例。所有患者均于术后72 h内肛门排气；术后出现吻合口渗血和切口感染各1例,均经积极对症处理后治愈。术后住院时间为﹙8.3±3.0) d。全组患者随访至今,均未见肿瘤复发；1例术后78 d出现粘连性肠梗阻,经保守治疗后缓解。结论横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术可有效解决结肠脾曲游离困难的问题。
作者：刁德昌；万进；王伟；邹瞭南；李洪明；郑燕生；何耀彬；熊文俊；卢新泉 刊期： 2015年第10期
目的：探讨胃癌组织中 NEK-6在的表达及与患者不同临床病理特征的关系。方法应用荧光定量PCR和Western blot实验检测36例新鲜胃癌组织及相应癌旁胃黏膜组织、人胃癌细胞株﹙BGC-823、MKN-28、SGC-7901、MGC-803、HGC-27及AGS)及人正常胃黏膜上皮细胞株﹙GES-1)中的NEK-6表达情况；选取NEK-6表达水平高的胃癌细胞株进行细胞侵袭和迁移实验,并观察利用siRNA下调NEK-6表达对胃癌细胞侵袭和迁移能力的影响；通过免疫组织化学﹙免疫组化)检测94例胃癌石蜡组织标本中NEK-6的表达水平,比较不同临床病理特征患者NEK-6的阳性表达情况。结果荧光定量PCR结果显示,NEK-6 mRNA在胃癌组织的表达水平也明显高于癌旁组织﹙0.00280±0.00136比0.00191±0.00148,P<0.05)；人胃癌细胞株中NEK-6 mRNA的表达水平明显高于GES-1中的表达,其中BGC-823和AGSNEK-6表达水平高。细胞迁移和侵袭实验显示,与阴性siRNA对照组相比,转染NEK-6 siRNA后的BGC-823和AGS胃癌细胞株迁移和侵袭能力显著降低。94例胃癌组织标本中,NEK-6的阳性表达率为60.6%﹙57/94)；NEK-6的表达与胃癌患者的远处转移、淋巴结转移和TNM分期有关﹙均P<0.05)。结论 NEK-6在胃癌组织中高表达,其表达与远处转移、淋巴结转移和TNM分期相关,下调其表达能够显著抑制胃癌细胞的侵袭和迁移能力。
作者：徐继；何琦文；何徐军；邵钦树；陶厚权；叶再元 刊期： 2015年第10期
结直肠癌的诊断和治疗是胃肠外科医师的主要工作之一。掌握结直肠癌手术后的辅助治疗,对许多胃肠外科医师至关重要。近年来,随着多项临床试验的开展和新药物的不断出现,结直肠癌的辅助化疗目前已经形成了以氟尿嘧啶药物为主联合奥沙利铂的方案。在当前的各种指南和规范中,Ⅲ期结肠癌是辅助化疗的指征,而Ⅱ期结肠癌是否需要接受辅助化疗尚无定论。另一方面,直肠癌的辅助治疗则缺乏足够的循证医学证据,尤其新辅助治疗后的直肠癌患者化疗的适应证仍存在很大争议。结直肠癌的辅助治疗仍需要开展进一步研究。
作者：顾晋；陈鹏举 刊期： 2015年第10期
目的：筛选并验证可调控结肠癌细胞增殖的微小RNA﹙miRNA)。方法以癌基因线粒体转录因子A﹙TFAM)作为靶基因,通过miRWalk 2.0软件筛选可能调控结肠癌增殖的miRNA。通过实时荧光定量PCR检测miRNA在30例结肠癌手术标本和3种结肠癌细胞系﹙SW480、HT-29和HCT116)中的表达。选取其中表达量低的miR-204和SW480进行后续研究。双荧光素酶报告基因实验验证TFAM和miR-204的作用关系。分别应用miR-204慢病毒和anti-miR-204慢病毒上调和下调miR-204的表达,通过Western blot检测慢病毒感染后SW480细胞中TFAM蛋白水平的变化；并采用MTT实验和BrdU实验观察慢病毒感染后SW480细胞增殖能力的变化。结果初筛获得miR-204、miR-211、miR-214、miR-381、miR-590-3p 5种miRNA,其中miR-204、miR-211、miR-214和miR-381在结肠癌组织中的表达较癌旁组织明显降低﹙P<0.05),在3种结肠癌细胞中的表达亦较正常结肠细胞降低﹙P<0.05),其中miR-204的表达量低；而miR-590-3p表达水平则在结肠癌组织和3种结肠癌细胞中均明显上调﹙P<0.05)。结肠癌组织中miR-204表达与TFAM表达呈显著负相关﹙P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验显示TFAM与miR-204可直接结合。通过慢病毒感染上调miR-204表达后,SW480细胞中TFAM蛋白表达下降,细胞增殖能力升高﹙P<0.05)；下调miR-204表达后,TFAM蛋白表达升高,细胞增殖能力下降﹙P<0.05)。结论 miR-204可以通过降低TFAM的蛋白表达来抑制结肠癌细胞的增殖。
作者：吴恺明；何裕隆；李广华；彭建军 刊期： 2015年第10期
病例1男,54岁。因“转移性右下腹痛10 h”于2012年11月8日入院。既往有原发性高血压病史2年,无肝炎和肝硬化史,无糖尿病史及长期服用中药史。入院查体：右中下腹部轻度肌紧张,有明显压痛及轻度反跳痛；实验室检查：白细胞15.6×109/L,中性粒细胞85%,C反应蛋白﹙C-reactive protein,CRP)125 mg/L；腹部平扫CT提示右下腹升结肠轻度水肿,阑尾增粗积气,可见结肠系膜血管钙化,见图1。考虑为急性阑尾炎。经抗感染治疗效果不佳后,于当天接受腹腔镜阑尾切除术,术中见盲肠及升结肠轻度水肿,横结肠无明显异常,阑尾充血水肿。术后予以抗感染治疗,患者恢复顺利,无腹痛腹胀,无畏寒发热,术后6d出院；术后病理示急性单纯性阑尾炎。9d后患者因“腹胀、腹痛3d”再次入院。入院查体：腹部膨隆,肠鸣音弱,脐周及下腹部有压痛,伴轻度反跳痛；实验室检查：血常规示白细胞14.4×109/L,中性粒细胞79%,CRP 155 mg/L。腹部立位X线片提示肠管胀气明显。腹部增强CT提示肠梗阻,结肠系膜血管钙化,见图2。考虑术后炎性肠梗阻,予以保守治疗,但患者症状缓解不明显。4d后患者转外院治疗,并于当天接受剖腹探查术。术中见末端回肠至降结肠缺血坏死改变,遂行末端回肠切除加结肠次全切除加回肠造瘘术。镜下见：结肠黏膜下层至外膜层的疏松结缔组织内见广泛严重纤维化,血管壁纤维化玻璃样变伴钙化,见图3；病理诊断为静脉硬化性结肠炎。术后患者恢复顺利,随访至今,患者病情稳定。
作者：周林；付天红；任宏宇；谭群亚 刊期： 2015年第10期
由《中华胃肠外科杂志》主办，中山大学附属第六医院和广东省胃肠肛门医院承办的“2015广州消化道疾病周”将于2015年11月12-15日在广州白云国际会议中心隆重召开。本次大会将邀请中外消化道疾病领域的外科、内科和肿瘤科等多学科权威专家和医学名家逾百人担任大会演讲嘉宾、主持嘉宾和手术演示嘉宾。大会设主会场1个，分会场6个并全天手术演示，内容丰富、新颖，充分展示国内外胃肠、结直肠及肛门疾病的新进展。在这里，除了一瞩名家风采、收获宝贵知识外，您还能结交到更多的同行朋友，以加强与同行们的广泛交流与合作。与会者可获得国家级继续教育学分。
作者： 刊期： 2015年第10期
结直肠癌不是单纯的一个病，而是表现各异的一组异质性疾病，相似临床病理特征的肿瘤对治疗的反应和预后可能显著不同。因此，在肿瘤TNM分期的基础上增加危险评估或基于分子进行分型非常必要。对结直肠癌的发生发展机制的深入研究，利于从源头上对其进行亚型分类，也有利于后续预防和治疗药物的研发。高通量技术的发展为更加全面系统地区分结直肠癌亚型提供了可能。目前，结直肠癌亚型联盟﹙CRCSC)将结直肠癌分为5种亚型但仍需验证。在临床诊治过程中，有明确指导意义的常规应用的分子标志物包括MSI、RAS、BRAF、PI3KCA和HER2。
作者：邓艳红 刊期： 2015年第10期
由中国医师学会外科医师分会上消化道外科医师委员会和广东省健康管理学会胃肠病学专业委员会主办、中山大学附属第一医院、中山大学胃癌诊治研究中心和《消化肿瘤杂志﹙电子版)》编辑部联合承办的第八届胃肠肿瘤学术研讨会暨胃癌高级培训班定于2015年12月4-6日在广州白云国际会议中心召开。会议将邀请国际和国内消化肿瘤领域著名专家作胃癌机器人、胃肠间质瘤、低位直肠癌综合治疗等专题研讨，大会还举办手术视频、MDT病例和论文征文比赛，欢迎广大医师踊跃投稿和参会，会务组将筛选出手术视频、MDT病例和论文各6个进行现场比赛，特等奖奖金1万元并免费在《消化肿瘤杂志﹙电子版)》进行发表。参会者可获国家继续医学教育Ⅰ类学分10分。会议期间，还将举行中国医师学会外科医师分会上消化道外科医师委员会全委会和青委会选举大会，以及广东省健康管理学会胃肠病学专业委员会全委会议。
作者：《消化肿瘤杂志(电子版)》编辑部 刊期： 2015年第10期
目的：探讨结肠癌转移相关基因1﹙MACC1)蛋白在结直肠癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学方法﹙免疫组化)检测96例结直肠癌组织及癌旁5 cm以上结直肠黏膜组织中MACC1蛋白的表达情况,并分析其与结直肠癌患者临床病理特征之间的关系。结果结直肠癌组织中MACC1蛋白高表达率为75.0%﹙72/96),显著高于癌旁5 cm以上结直肠黏膜组织的14.6%﹙14/96)﹙χ2=68.43,P<0.01)；MACC1的表达与结直肠癌患者的远处转移和TNM分期有关﹙均P<0.01),而与患者年龄、性别、肿瘤大小、分化程度、浸润深度以及淋巴结转移等无关﹙均P>0.05)。TNM分期越晚,癌组织MACC1的阳性表达率越高；当出现远处转移时,肿瘤组织均高表达MACC1。中位随访13﹙4~21)月,7例患者死亡,其中MACC1高表达6例﹙8.3%,6/72),MACC1低表达1例﹙4.2%,1/24)；9例出现远处转移,其中高表达7例﹙9.7%),低表达2例﹙8.3%)；2例局部复发均为高表达。结论 MACC1蛋白在结直肠癌组织中高表达,其高表达可能与结直肠癌的侵袭和转移密切相关。
作者：徐徕；玄之玄；林国乐；邱辉忠；肖毅；吴斌 刊期： 2015年第10期
急性肠系膜缺血性疾病起病隐匿且急骤，其危险因素主要是患者存在局部或全身的高凝状态，但单纯依靠临床表现很难诊断此类疾病，并且患者自诉的症状与体格检查常不相符，不具有特异性，因此，常常延误诊治甚至误诊。急性肠系膜缺血的良好预后依赖于疾病的早期诊断、血管的及时再通等，尽管随着CT血管成像的发展，对疾病的诊断有着很大的帮助，但对肠管生机活性的判断仍缺乏一个客观的评判指标。本文总结分析近几年来关于诊断急性肠系膜缺血的相关血清学指标，探讨其诊断的敏感性及特异性，对临床医师评估其肠黏膜屏障功能提供帮助。
作者：刘凯；丁威威；吴性江；黎介寿 刊期： 2015年第10期
目的：探讨单孔腹腔镜全结肠切除术治疗成人巨结肠的临床疗效。方法总结2015年3月24日浙江省人民医院胃肠外科行单孔腹腔镜全结肠切除术治疗的1例成人巨结肠患者的临床资料。结果患者手术过程顺利,术后疼痛反应轻；术后第2天恢复肛门排气,第4天恢复排粪,无围手术期并发症的发生,术后第7天出院。术后病理示：切缘肠管肌壁间均可见神经节细胞。术后随访3月,排粪基本正常,体质量增加12 kg,生活质量较术前明显改善。结论单孔腹腔镜全结肠切除术治疗成人巨结肠是安全可行的。
作者：俞晓军；王永向；杨瑾；赵忠扩 刊期： 2015年第10期
腹膜肿瘤播散是进展期胃癌转移或胃癌根治术后复发常见的类型，患者一旦出现腹膜转移复发的临床症状，其中位数生存期仅约4~6个月，预后极差。既往，一些辅助性化疗方案虽能改善患者的预后，但由于“血浆-腹膜屏障”作用，全身性化疗对于腹膜转移复发收效甚微。有鉴于此，近年来临床上应用全身性与腹腔内联合新辅助化疗﹙NIPS)治疗胃癌腹膜转移，取得了较好的效果。静脉内与腹腔内给以紫杉醇，并口服替吉奥﹙S-1)的联合化疗方案经过药动学与药效学研究，业已证实对患者有较好的耐受性，并在预防与治疗胃癌腹膜转移过程中取得较好的临床效果。本文中，作者对联合紫杉醇与S-1治疗胃癌腹膜转移的疗效作了较系统的介绍。
作者：朱正纲 刊期： 2015年第10期
文稿引用参考文献时请按采用顺序编码制著录，依照其在正文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。未发表的观察资料一般不用作参考文献，确需引用时，可将其在正文相应处注明。2次文献亦不宜引为参考文献。尽量避免引用摘要作为参考文献。文献作者在3位以内者，姓名均予以列出；3位以上者，只列前3位，后加“等”、“et al”﹙西文)、“他”﹙日文)、“ИДP”﹙俄文)；作者姓名一律姓氏在前、名字在后。外国人的名字采用首字母缩写形式，缩写名后不加缩写点；日文汉字请按日文规定书写，勿与我国汉字及简化字混淆。不同作者姓名之间用“，”隔开，不用“和”、“and”等连词。文献类型和电子文献载体标志代码参照GB 3469《文献类型与文献载体代码》，题名后标注文献类型标志对电子文献是必选著录项目。外文期刊名称用缩写，以美国国立医学图书馆编辑的《Lndex Medicus》格式为准。参考文献必须与其原文核对无误，将参考文献按引用的先后顺序﹙用阿拉伯数字标出)排列于文末。每条参考文献均须著录起、止页。
作者： 刊期： 2015年第10期
目的：比较经上臂静脉与锁骨下静脉两种入路完全植入式输液港应用于胃肠肿瘤患者化疗的并发症。方法回顾性分析2013年9月至2015年1月间在中山大学附属第六医院肿瘤内科行输液港植入的208例患者的临床资料,其中上臂静脉入路组86例,锁骨下静脉入路组122例。比较两组患者植入术后早期及远期并发症发生情况。结果所有输液港均成功植入。上臂静脉入路组与锁骨下静脉入路组早期总并发症发生率的差异无统计学意义[22.1%﹙19/86)比17.2%﹙21/122), P=0.38]；其中上臂静脉组导管异位的发生率高于锁骨下静脉组[14.0%﹙12/86)比5.7%﹙7/122),P=0.04],但这些异位的导管均可在X线透视下调整到正确位置。上臂静脉入路组远期总并发症发生率明显低于锁骨下静脉组[7.0%﹙6/86)比27.0%﹙33/122),P=0.01)；其中上臂静脉组输液不.发生率低于锁骨下静脉组[1.2%﹙1/86)比9.8%﹙12/122),P=0.02]。结论与锁骨下静脉植入方式相比,上臂静脉输液港术后远期并发症更低,是一种安全、舒适的植入方式。
作者：蔡永华；黎燕红；邓颖晖；叶俊文；康亮；张兴伟；邓艳红；黄美近 刊期： 2015年第10期
目的：探讨在进展期结直肠癌术中使用洛铂腹腔化疗对术后肠功能恢复及术后并发症等安全性的影响。方法前瞻性纳入2013年10月至2014年10月间在四川医科大学附属第一医院胃肠外科接受手术治疗的103例结直肠癌患者,按病例分配随机表分为腹腔化疗组﹙55例)和对照组﹙48例)。腹腔化疗组术中采用洛铂40 mg进行腹腔化疗,术后行FOLFOX方案﹙氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸钙)静脉化疗；对照组单纯手术后予以FOLFOX方案静脉化疗。比较两组术后肠道功能恢复时间、并发症发生情况、化疗不良反应及手术后、静脉化疗后的血细胞和肝肾功能。结果腹腔化疗组和对照组肠功能恢复时间分别为﹙72.1±11.8) h 和﹙68.7±13.4) h,差异无统计学意义﹙P>0.05)；术后各有6例﹙10.9%和12.5%)出现切口脂肪液化﹙P>0.05),均无全身感染及腹腔内感染发生。静脉化疗过程中,两组分别有42例﹙76.4%)和40例﹙83.3%)出现恶心呕吐,38例﹙69.1%)和29例﹙60.4%)出现便秘,4例﹙7.3%)和5例﹙10.4%)出现腹泻,差异均无统计学意义﹙均P>0.05)；上述不良反应均经对症处理或在化疗结束后症状消失。两组患者无论是手术后还是化疗结束后,白细胞计数、血小板计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及肌酐浓度等指标的差异均无统计学意义﹙均P>0.05)。结论进展期结肠癌术中使用洛铂行腹腔化疗具有良好的耐受性和安全性。
作者：冯立波；刘亿；巫晓龙；刘庆；夏冬；徐亮 刊期： 2015年第10期
为提高盆底疾病的诊治水平,促进盆底疾病多学科诊治及交流,经过多年的筹备及反复与国内外专家广泛沟通协商,达成共识,计划将于2015年11月6-8日在中国杭州浙江宾馆﹙杭州市三台山路278号)召开“2015杭州国际盆底疾病学术论坛暨国际盆底疾病协会成立”会议。会议由国际大学结直肠外科医师学会、欧亚结直肠技术协会、中国医师协会肛肠分会和国际盆底疾病协会﹙筹)共同主办,杭州市第三人民医院承办,《中华胃肠外科杂志》学术支持。会议包括基础研究、临床进展、疑难及成功病例讨论和手术演示等精彩内容。同时会议期间将成立由消化、肛肠、妇科、泌尿、精神心理、影像及解剖等多学科共同参与的国际盆底疾病协会﹙The International Association of Pelvic Floor Disorder),将有15个国家和地区的专家参会,20余名境外专家抵杭交流。
作者： 刊期： 2015年第10期
自《中国结直肠癌诊疗规范(2010版)》(以下简称《规范》)第一版(见我刊第13卷865-875页)公布以来，有效地规范了我国各级医院对结直肠癌的诊疗行为，大大提高了我国结直肠癌的总体诊疗水平。5年来，随着国际上结直肠癌诊治领域新理念、新技术和新药物的不断涌现，由国家卫计委医政管理局再次牵头，委托我国结直肠癌领域的学科带头人顾晋教授和汪建平教授为组长成立了《规范》修订小组，历经多次讨论和集体会议，形成了《中国结直肠癌诊疗规范(2015版)》(见本期961-973页)。《规范》修订不追求“高、大、上”，尽量做到既符合目前国际结直肠癌诊疗的潮流，又能够接我国地气。
作者： 刊期： 2015年第10期
按语结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡呈逐年增高之势。20世纪90年代始，国内结直肠外科陆续成立，结直肠癌治疗模式日趋标准化、规范化。然而，我国结直肠癌的治疗仍存在较大的地域不平衡性，各级医院对其手术方式和放化疗方案等选择上存在一定的差异。为提高我国结直肠癌的总体诊治水平，《中国结直肠癌诊疗规范》(以下简称《规范》)应运而生。第一版《规范》首次发布于2010年(见我刊第13卷865-875页)，由国家卫计委医政司牵头委托中华医学会组织专家进行制订，是一部依据国际结直肠癌相关指南并适合我国具体情况的诊疗规范。5年来，在国家卫计委的大力支持下，中华医学会和中国抗癌协会等学术组织通过各种形式对《规范》进行了各地巡讲，有效地规范了各级医院对结直肠癌的诊疗行为。
作者：国家卫生计生委医政医管局；中华医学会肿瘤学分会 刊期： 2015年第10期
胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一。根治性手术切除仍然是治愈胃癌重要的手段。放疗作为一种有效而无创的局部治疗手段，可以为局部晚期胃癌患者带来更多的生存益处。先进放射治疗技术的运用，可以进一步优化靶区，降低重要正常组织器官的受量，减轻不良反应的发生。伴随着放疗技术的不断进步和先进化疗药物的出现，同步放化疗在将来会在局部晚期胃癌的治疗中占据越来越重要的地位。本文从放疗的疗效与毒性两方面来谈及胃癌辅助放疗的利与弊。
作者：王鑫；金晶 刊期： 2015年第10期
由中国医师协会和中国医师协会外科医师分会﹙Chinese College of Surgeons, CCS)主办、北京医师协会和北京医师协会外科医师分会联合主办、北京大学人民医院承办的第九届中国医师协会外科医师年会将于2016年5月20-22日在北京国际会议中心召开。
作者： 刊期： 2015年第10期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
