徐继；何琦文；何徐军；邵钦树；陶厚权；叶再元
经肛门微创手术﹙TAMIS)，是将腹腔镜单孔通道置于肛管，利用常规腹腔镜器械经肛门途径实施的一项新型微创手术。 TAMIS的应用为我们提供了一个经肛的手术平台和逆向操作理念。目前，利用该平台已经开展了3种术式，即TAMIS-全直肠系膜切除术﹙TAMIS-TME)， TAMIS-腹会阴联合切除术﹙TAMIS-APE)和TAMIS-Hartman 术式。利用TAMIS平台进行的由下至上的经肛门全直肠系膜切除术﹙taTME)亦称为TAMIS-TME。 TAMIS-TME大的优势则是解决了既往TME手术对中下段直肠系膜周围间隙暴露不佳而造成的标本切除质量差及其相关副损伤。在TAMIS-TME的应用基础上， TAMIS-APE和TAMIS-Hartman术式应运而生。 TAMIS-APE术式首次实现了APE手术会阴区操作的微创化，在会阴区腔镜的引导下，会阴区术野显露更清晰，可依据肿瘤位置精准离断肛提肌，实现个体化APE手术。中低位直肠复发性肿瘤经腹游离常较困难，结合TAMIS平台于肿瘤下方沿正常解剖层次由下至上游离，可降低切除难度，如存在高复发风险，可直肠远端封闭，结肠近端造口。我们在国际上率先开展该术式，并命名为TAMIS-Hartman术式。
作者：申占龙；叶颖江；Sam Atallah；谢启伟；姜可伟；王杉 刊期： 2015年第10期
目的：观察结肠癌患者接受奥沙利铂治疗后外周神经毒性的发生情况及治疗前后神经传导速度的变化。方法前瞻性纳入2013-2014年1月间解放军第一八〇医院神经内科接受标准奥沙利铂联合卡培他滨化疗的60例Ⅱ~Ⅲ期结肠癌患者。记录患者神经毒性程度,并分别于化疗前及化疗后第10天接受神经电生理检查,观察神经传导速度的变化。结果全组60例患者中,发生1度神经毒性患者17例、2度42例、3度1例,无4度及以上神经毒性病例发生；多发性周围神经损伤39例,单神经损伤9例﹙桡浅神经损伤4例、正中神经损伤3例、尺神经损伤2例),余12例患者未见明显神经损伤。奥沙利铂治疗后较治疗前的神经电生理潜伏期延长[﹙2.55±0.346) m/s比﹙2.67±0.338) m/s,P=0.01],传导速度下降[﹙47.29±5.49) m/s比﹙45.14±3.16) m/s,P=0.001],波幅下降[﹙5.68±1.06) mV比﹙5.41±0.88) mV,P=0.001]。结论神经传导速度作为客观的量化指标,可以用于评价奥沙利铂引起的外周神经毒性。
作者：廖丽红；刘甲兴；张江灵；何文钦 刊期： 2015年第10期
目的：探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的可行性及安全性。方法本研究回顾性分析2014年9月至2015年5月广州中医药大学第二附属医院行横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术的12例患者的临床资料。横向入路法即先切断横结肠系膜后叶,进入并充分扩展胰腺前间隙后,切断胰腺后方下缘附着的筋膜,提前从上方进入左侧Toldt间隙。结果术中见附着于胰体尾后下缘及脾静脉近端的系膜为左结肠系膜后叶,而非横结肠系膜；3例术中可见Riolan血管弓。全组患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,术中无副损伤、意外出血及死亡。手术时间为﹙155±23) min,术中出血量为﹙20±15) ml,淋巴结清扫数目为12~28﹙平均15.4)枚,术后病理示：低分化腺癌3例,中分化腺癌7例,高分化腺癌2例。所有患者均于术后72 h内肛门排气；术后出现吻合口渗血和切口感染各1例,均经积极对症处理后治愈。术后住院时间为﹙8.3±3.0) d。全组患者随访至今,均未见肿瘤复发；1例术后78 d出现粘连性肠梗阻,经保守治疗后缓解。结论横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术可有效解决结肠脾曲游离困难的问题。
作者：刁德昌；万进；王伟；邹瞭南；李洪明；郑燕生；何耀彬；熊文俊；卢新泉 刊期： 2015年第10期
由《中华胃肠外科杂志》主办，中山大学附属第六医院和广东省胃肠肛门医院承办的“2015广州消化道疾病周”将于2015年11月12-15日在广州白云国际会议中心隆重召开。本次大会将邀请中外消化道疾病领域的外科、内科和肿瘤科等多学科权威专家和医学名家逾百人担任大会演讲嘉宾、主持嘉宾和手术演示嘉宾。大会设主会场1个，分会场6个并全天手术演示，内容丰富、新颖，充分展示国内外胃肠、结直肠及肛门疾病的新进展。在这里，除了一瞩名家风采、收获宝贵知识外，您还能结交到更多的同行朋友，以加强与同行们的广泛交流与合作。与会者可获得国家级继续教育学分。
作者： 刊期： 2015年第10期
目的：探讨影响T1和T2期直肠癌淋巴结转移的相关危险因素。方法回顾性分析1999年1月至2013年12月间第二军医大学附属长海医院肛肠外科接受根治性切除治疗并经病理证实肿瘤未侵犯浆膜的576例T1和T2期直肠癌患者的临床病理资料。分别对可能影响全组患者和其中T1期患者淋巴结转移的临床病理特征进行单因素和多因素分析。结果 T2期直肠癌的淋巴结转移率显著高于T1期[22.9%﹙108/463)比9.7%﹙11/113),P=0.002],而T2a期与T2b期的差异无统计学意义[22.0%﹙38/173)比23.4%﹙68/290),P=0.733]。多因素分析结果表明,肿瘤分化差﹙HR=1.54,95%CI：1.12~2.13)、糖链抗原﹙CA)199水平异常﹙HR=2.05,95%CI：1.16~3.62)、溃疡型肿块﹙HR=1.58,95%CI：1.05~2.39)和肿瘤浸润至肌层(浸润至内环肌层：HR=3.55,95%CI：1.79~7.02；浸润至外纵肌层：HR=2.35,95%CI：1.21~4.60)为T1和T2期直肠癌淋巴结转移的独立危险因素﹙均P<0.05)。肿瘤分化差﹙HR=4.43,95%CI：1.51~13.03)、癌胚抗原﹙CEA)水平异常﹙HR=4.66,95%CI：1.18~20.11)和溃疡型肿块﹙HR=6.23,95%CI：1.51~25.66)为T1期直肠癌淋巴结转移的危险因素。结论肿瘤分化差、术前CA199水平异常、溃疡型肿块和肿瘤浸润至肌层的T1和T2期直肠癌患者发生淋巴结转移的风险增加；而肿瘤浸润固有肌层的深度对淋巴结转移风险无影响。此外,肿瘤分化差、术前CEA水平异常、溃疡型肿块的T1期直肠癌患者发生淋巴结转移的风险增加,可作为判断是否适宜局部切除治疗的参考指标。
作者：何建；楼征；张卫；孟荣贵；傅传刚；于恩达；王颢；郝立强；王汉涛 刊期： 2015年第10期
为了进一步推广便秘诊疗的先进理念，更快地推动便秘事业的发展，中国便秘联谊会决定每年举办两期全国便秘诊疗技术高级研修班，并由成都肛肠专科医院便秘科承办。成都肛肠专科医院系中国便秘联谊会会长单位，源于1884年由中国痔瘘泰斗黄济川老先生开办的痔漏诊所，历经130余年、跨越三个世纪发展成为现在的集临床、科研、教学为一体的大型三级专科医院。医院在杨向东院长的带领下，长期致力于慢性顽固性便秘的研究，并成立了全球首个便秘科，逐渐形成了实力强大的便秘专科团队，总结出了一整套从诊断到治疗具有鲜明特色而又行之有效的方法。
作者：中国便秘联谊会 刊期： 2015年第10期
目的：探讨ABO血型与胃癌患者预后的关系。方法回顾性分析2008年6月至2013年10月间西京医院消化外科诊断为胃癌并接受根治性手术治疗的2838例患者的临床及随访资料。比较不同临床病理特征下ABO血型﹙A、B、O及AB型)的分布情况,并比较不同ABO血型患者的5年总体生存率。结果 ABO血型与胃癌患者的临床病理特征无显著关联﹙均P>0.05)。A、B、O和AB血型患者的5年总体生存率分别为57.3%、54.7%、57.4%和53.5%,差异亦无统计学意义﹙P=0.772)。但在Ⅲ期和有吸烟史的亚组中,AB血型患者5年总体生存率均明显高于非AB血型者﹙Ⅲ期：44.7%比25.2%,P=0.014；吸烟史：74.9%比53.4%,P=0.044)。结论 ABO血型与胃癌患者的临床病理特征及预后均无明显关联；但对于Ⅲ期患者以及有吸烟史的患者,AB血型可提示相对更好的预后。
作者：肖书傲；丰帆；孙力；徐光辉；连肖；郭曼；柰超；刘震；刘书尚；张磊；蔡磊；柳金强；张洪伟 刊期： 2015年第10期
结直肠癌的诊断和治疗是胃肠外科医师的主要工作之一。掌握结直肠癌手术后的辅助治疗,对许多胃肠外科医师至关重要。近年来,随着多项临床试验的开展和新药物的不断出现,结直肠癌的辅助化疗目前已经形成了以氟尿嘧啶药物为主联合奥沙利铂的方案。在当前的各种指南和规范中,Ⅲ期结肠癌是辅助化疗的指征,而Ⅱ期结肠癌是否需要接受辅助化疗尚无定论。另一方面,直肠癌的辅助治疗则缺乏足够的循证医学证据,尤其新辅助治疗后的直肠癌患者化疗的适应证仍存在很大争议。结直肠癌的辅助治疗仍需要开展进一步研究。
作者：顾晋；陈鹏举 刊期： 2015年第10期
胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一。根治性手术切除仍然是治愈胃癌重要的手段。放疗作为一种有效而无创的局部治疗手段，可以为局部晚期胃癌患者带来更多的生存益处。先进放射治疗技术的运用，可以进一步优化靶区，降低重要正常组织器官的受量，减轻不良反应的发生。伴随着放疗技术的不断进步和先进化疗药物的出现，同步放化疗在将来会在局部晚期胃癌的治疗中占据越来越重要的地位。本文从放疗的疗效与毒性两方面来谈及胃癌辅助放疗的利与弊。
作者：王鑫；金晶 刊期： 2015年第10期
自《中国结直肠癌诊疗规范(2010版)》(以下简称《规范》)第一版(见我刊第13卷865-875页)公布以来，有效地规范了我国各级医院对结直肠癌的诊疗行为，大大提高了我国结直肠癌的总体诊疗水平。5年来，随着国际上结直肠癌诊治领域新理念、新技术和新药物的不断涌现，由国家卫计委医政管理局再次牵头，委托我国结直肠癌领域的学科带头人顾晋教授和汪建平教授为组长成立了《规范》修订小组，历经多次讨论和集体会议，形成了《中国结直肠癌诊疗规范(2015版)》(见本期961-973页)。《规范》修订不追求“高、大、上”，尽量做到既符合目前国际结直肠癌诊疗的潮流，又能够接我国地气。
作者： 刊期： 2015年第10期
目的：探讨结肠癌转移相关基因1﹙MACC1)蛋白在结直肠癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学方法﹙免疫组化)检测96例结直肠癌组织及癌旁5 cm以上结直肠黏膜组织中MACC1蛋白的表达情况,并分析其与结直肠癌患者临床病理特征之间的关系。结果结直肠癌组织中MACC1蛋白高表达率为75.0%﹙72/96),显著高于癌旁5 cm以上结直肠黏膜组织的14.6%﹙14/96)﹙χ2=68.43,P<0.01)；MACC1的表达与结直肠癌患者的远处转移和TNM分期有关﹙均P<0.01),而与患者年龄、性别、肿瘤大小、分化程度、浸润深度以及淋巴结转移等无关﹙均P>0.05)。TNM分期越晚,癌组织MACC1的阳性表达率越高；当出现远处转移时,肿瘤组织均高表达MACC1。中位随访13﹙4~21)月,7例患者死亡,其中MACC1高表达6例﹙8.3%,6/72),MACC1低表达1例﹙4.2%,1/24)；9例出现远处转移,其中高表达7例﹙9.7%),低表达2例﹙8.3%)；2例局部复发均为高表达。结论 MACC1蛋白在结直肠癌组织中高表达,其高表达可能与结直肠癌的侵袭和转移密切相关。
作者：徐徕；玄之玄；林国乐；邱辉忠；肖毅；吴斌 刊期： 2015年第10期
经国家医学继续教育委员会批准，由湖南省医学会结直肠肛门外科学组、《中华胃肠外科杂志》、中华中医药学会肛肠分会、中国中西结合学会大肠肛门疾病专业委员会主办，湖南省人民医院结直肠肛门外科承办的“第十届﹙2015)全国结直肠肛门外科新技术新进展研讨会暨中国医师协会结直肠癌规范化治疗巡讲﹙长沙站)”定于2015年11月6-8日在湖南省长沙市，湖南省人民医院举行。大会邀请了俄罗斯、巴西、意大利和国内结直肠肛门外科领域的知名专家就结直肠肛门外科的基础研究、临床诊断和治疗新技术、新进展进行演讲、会议以临床应用为核心，侧重于新技术新疗法的推广、多学科疑难病例多学科讨论﹙MDT)、手术现场演示及优秀手术视频展播；会议同时进行第二届全国青年医师结直肠肛门手术视频大奖赛。大会热忱欢迎大家踊跃投稿及手术视频、图片并参会。
作者： 刊期： 2015年第10期
急性肠系膜缺血性疾病起病隐匿且急骤，其危险因素主要是患者存在局部或全身的高凝状态，但单纯依靠临床表现很难诊断此类疾病，并且患者自诉的症状与体格检查常不相符，不具有特异性，因此，常常延误诊治甚至误诊。急性肠系膜缺血的良好预后依赖于疾病的早期诊断、血管的及时再通等，尽管随着CT血管成像的发展，对疾病的诊断有着很大的帮助，但对肠管生机活性的判断仍缺乏一个客观的评判指标。本文总结分析近几年来关于诊断急性肠系膜缺血的相关血清学指标，探讨其诊断的敏感性及特异性，对临床医师评估其肠黏膜屏障功能提供帮助。
作者：刘凯；丁威威；吴性江；黎介寿 刊期： 2015年第10期
由中国医师协会和中国医师协会外科医师分会﹙Chinese College of Surgeons, CCS)主办、北京医师协会和北京医师协会外科医师分会联合主办、北京大学人民医院承办的第九届中国医师协会外科医师年会将于2016年5月20-22日在北京国际会议中心召开。
作者： 刊期： 2015年第10期
患者女,64岁,因“突发上腹部疼痛8 h”于2015年3月5日急诊入院。该患者8h前行体力劳动后突感上腹部呈持续性疼痛,休息后无缓解,于乡镇卫生院予以解痉及对症治疗后,腹痛未见缓解,并出现发热,体温高38.2℃,遂急诊来我院。患者既往体健,入院检查示腹韧,上腹部压痛阳性,尤以右上腹为著,伴明显反跳痛和腹肌紧张；叩诊腹部呈鼓音,移动性浊音阴性；听诊：肠鸣音4次/min,未闻及血管杂音；直肠指诊未见异常；诊断性腹腔穿刺示：于左侧和右侧McBurney点及右侧脐水平腋前线连线穿刺,抽出淡黄色液体,送检提示渗出液﹙Rivalta阳性反应和白细胞计数增加)；实验室检查示：白细胞计数22.9×109/L,中性粒细胞92.3%,降钙素原0.45 ng/mL,尿淀粉酶2928 U/L,凝血酶原时间16.2 s、凝血酶原国际标准化比值1.38；肝功能检查、肾功能检查及电解质均在参考值范围。复查腹部X线片未见异常。 CT检查示：长约2 cm空心具有内核样特征的异物位于十二指肠的第2部到第3部之间；十二指肠周围区域水肿明显,后腹膜内可见斑驳的脂肪组织改变及气体密度影；腹膜后的气体,与十二指肠降部及水平部相通；腹腔内未见游离气体,但右侧结肠系膜肿胀及右侧肾周筋膜增厚,胰腺周围、尤其是胰头周围脂肪间隙清楚,无渗出。见图1。考虑十二指肠异物引发穿孔,但患者否认异物吞入史。
作者：马志明；刘天舟；刘晶晶；大成；房学东；朱甲明 刊期： 2015年第10期
FIRE-3试验中,我们观察了接受FOLFIRI联合西妥昔单抗﹙A组)和FOLFIRI联合贝伐单抗﹙B组)治疗KRAS野生型转移性结直肠癌的临床疗效,本研究对这两组患者进一步采取后续治疗措施,以探讨后续治疗,尤其是二线治疗的选择、持续时间及有效性。后续线程﹙二线或三线)治疗的起始定义为应用的抗肿瘤药物方案并非之前方案的一部分。采用意向性分析的592例患者中,414例﹙69.9%)接受了二线治疗,265例﹙43.2%)接受了三线治疗。在后续治疗线程中,A组有47.1%的患者接受贝伐单抗治疗,B组中有52.2%的患者接受西妥昔单抗或帕尼单抗治疗。 A组和B组分别有55.9%和53.2%的患者后续接受了奥沙利铂治疗。结果显示,二线治疗中A组的中位持续时间明显长于B组﹙5.0月比3.2月,P<0.001)。 A组和B组的无进展生存时间分别为6.5月和4.7月﹙HR=0.68,95% CI=0.54~0.85；P<0.001),总生存时间分别为16.3月和13.2月﹙HR=0.70,95% CI=0.55~0.88；P=0.0021),自二线治疗开始A组患者的生存时间明显长于B组。
作者： 刊期： 2015年第10期
目的：筛选并验证可调控结肠癌细胞增殖的微小RNA﹙miRNA)。方法以癌基因线粒体转录因子A﹙TFAM)作为靶基因,通过miRWalk 2.0软件筛选可能调控结肠癌增殖的miRNA。通过实时荧光定量PCR检测miRNA在30例结肠癌手术标本和3种结肠癌细胞系﹙SW480、HT-29和HCT116)中的表达。选取其中表达量低的miR-204和SW480进行后续研究。双荧光素酶报告基因实验验证TFAM和miR-204的作用关系。分别应用miR-204慢病毒和anti-miR-204慢病毒上调和下调miR-204的表达,通过Western blot检测慢病毒感染后SW480细胞中TFAM蛋白水平的变化；并采用MTT实验和BrdU实验观察慢病毒感染后SW480细胞增殖能力的变化。结果初筛获得miR-204、miR-211、miR-214、miR-381、miR-590-3p 5种miRNA,其中miR-204、miR-211、miR-214和miR-381在结肠癌组织中的表达较癌旁组织明显降低﹙P<0.05),在3种结肠癌细胞中的表达亦较正常结肠细胞降低﹙P<0.05),其中miR-204的表达量低；而miR-590-3p表达水平则在结肠癌组织和3种结肠癌细胞中均明显上调﹙P<0.05)。结肠癌组织中miR-204表达与TFAM表达呈显著负相关﹙P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验显示TFAM与miR-204可直接结合。通过慢病毒感染上调miR-204表达后,SW480细胞中TFAM蛋白表达下降,细胞增殖能力升高﹙P<0.05)；下调miR-204表达后,TFAM蛋白表达升高,细胞增殖能力下降﹙P<0.05)。结论 miR-204可以通过降低TFAM的蛋白表达来抑制结肠癌细胞的增殖。
作者：吴恺明；何裕隆；李广华；彭建军 刊期： 2015年第10期
作者： 刊期： 2015年第10期
文稿引用参考文献时请按采用顺序编码制著录，依照其在正文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。未发表的观察资料一般不用作参考文献，确需引用时，可将其在正文相应处注明。2次文献亦不宜引为参考文献。尽量避免引用摘要作为参考文献。文献作者在3位以内者，姓名均予以列出；3位以上者，只列前3位，后加“等”、“et al”﹙西文)、“他”﹙日文)、“ИДP”﹙俄文)；作者姓名一律姓氏在前、名字在后。外国人的名字采用首字母缩写形式，缩写名后不加缩写点；日文汉字请按日文规定书写，勿与我国汉字及简化字混淆。不同作者姓名之间用“，”隔开，不用“和”、“and”等连词。文献类型和电子文献载体标志代码参照GB 3469《文献类型与文献载体代码》，题名后标注文献类型标志对电子文献是必选著录项目。外文期刊名称用缩写，以美国国立医学图书馆编辑的《Lndex Medicus》格式为准。参考文献必须与其原文核对无误，将参考文献按引用的先后顺序﹙用阿拉伯数字标出)排列于文末。每条参考文献均须著录起、止页。
作者： 刊期： 2015年第10期
病例1男,54岁。因“转移性右下腹痛10 h”于2012年11月8日入院。既往有原发性高血压病史2年,无肝炎和肝硬化史,无糖尿病史及长期服用中药史。入院查体：右中下腹部轻度肌紧张,有明显压痛及轻度反跳痛；实验室检查：白细胞15.6×109/L,中性粒细胞85%,C反应蛋白﹙C-reactive protein,CRP)125 mg/L；腹部平扫CT提示右下腹升结肠轻度水肿,阑尾增粗积气,可见结肠系膜血管钙化,见图1。考虑为急性阑尾炎。经抗感染治疗效果不佳后,于当天接受腹腔镜阑尾切除术,术中见盲肠及升结肠轻度水肿,横结肠无明显异常,阑尾充血水肿。术后予以抗感染治疗,患者恢复顺利,无腹痛腹胀,无畏寒发热,术后6d出院；术后病理示急性单纯性阑尾炎。9d后患者因“腹胀、腹痛3d”再次入院。入院查体：腹部膨隆,肠鸣音弱,脐周及下腹部有压痛,伴轻度反跳痛；实验室检查：血常规示白细胞14.4×109/L,中性粒细胞79%,CRP 155 mg/L。腹部立位X线片提示肠管胀气明显。腹部增强CT提示肠梗阻,结肠系膜血管钙化,见图2。考虑术后炎性肠梗阻,予以保守治疗,但患者症状缓解不明显。4d后患者转外院治疗,并于当天接受剖腹探查术。术中见末端回肠至降结肠缺血坏死改变,遂行末端回肠切除加结肠次全切除加回肠造瘘术。镜下见：结肠黏膜下层至外膜层的疏松结缔组织内见广泛严重纤维化,血管壁纤维化玻璃样变伴钙化,见图3；病理诊断为静脉硬化性结肠炎。术后患者恢复顺利,随访至今,患者病情稳定。
作者：周林；付天红；任宏宇；谭群亚 刊期： 2015年第10期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
