姚造极；江勇；黄艳晶
目的 检测直肠内脱垂致梗阻性排粪综合征(ODS)患者直肠黏膜下层胶原纤维及弹性纤维的表达情况,并探讨其在ODS发生机制中的可能作用. 方法 收集中山大学附属第六医院2012年1月至2014年12月间经肛吻合器直肠切除术 (STARR) 治疗的20例ODS患者的手术标本, 并以同期因Ⅲ~Ⅳ度痔行STARR术治疗的20例患者的手术标本作为对照. 取直肠全层进行Masson染色和EVG染色,观察直肠胶原纤维与弹性纤维的变化,并以Image-Pro Plus 6.0软件分析胶原纤维和弹性纤维所占面积比.结果 Masson染色显示,与对照组相比,ODS患者直肠黏膜下层胶原纤维表达量较对照组明显减少,且结构纤细,其所占面积比对照组明显减少[(13.88±7.02)%比(30.98 ±3.46)%,P<0.01]. EVG 染色也显示,ODS 患者胶原纤维所占面积比对照组明显减少[(17.18±7.24)%比 (27.04±9.65)%,P<0.01]. 同时,EVG染色显示,ODS患者直肠黏膜下层弹性纤维数量减少,且多呈断裂碎片状,其所占面积比对照组也有所减少[(1.20±1.39)%比(1.47±1.06)%],但差异未达到统计学意义 (P>0.05). 结论 直肠黏膜下层胶原纤维和弹性纤维表达异常可能是ODS发病机制中的重要因素,尤以胶原纤维表达异常为著.
作者：李娟；林宏城；任东林 刊期： 2015年第12期
目的 观察腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病(GERD)相关性咳嗽的疗效与安全性. 方法 回顾性分析2008年6月至2013年6月间解放军第二炮兵总医院胃食管反流病科连续收治并接受腹腔镜胃底折叠术治疗的70例GERD相关性咳嗽患者的临床资料. 比较患者手术前后食管反流相关症状(反流、烧心、咳嗽、咳痰、咽部异物感和声音嘶哑)评分,计算各症状的评分缓解率[(术前症状评分-术后症状评分)/术前症状评分×100%],观察患者术后并发症的发生情况及对手术治疗的满意程度. 结果 患者术后食管反流相关症状评分均较术前显著下降(均P<0.01),上述各症状的评分缓解率分别为反流(79.4±23.2)%,烧心(82.0±21.5)%,咳嗽(72.2±28.5)%,咳痰(62.6±28.9)%,咽部异物感(76.1±31.5)%,声音嘶哑(70.8±39.3)%. 全组无死亡病例,且患者术中、术后均未出现严重并发症,但出现气腹相关的胸部或颈部皮下气肿5例(7.1%)、术后早期和晚期不同程度吞咽困难17例(24.3%),术后排气增多6例(8.6%),腹胀2例(2.9%),经治疗后均可缓解.全组患者手术满意率(满意和非常满意)为75.7%(53/70).结论 腹腔镜胃底折叠术治疗GERD相关性咳嗽安全有效且具有较高的患者满意度.
作者：胡志伟；吴继敏；梁伟涛；燕超；汪忠镐 刊期： 2015年第12期
目的 探讨白介素6(IL-6)和IL-8在胃癌和胃溃疡患者血清和组织中的表达情况.方法 选取40例胃癌、40例胃溃疡患者及40名健康志愿者作为研究对象,采用酶联免疫吸附实验检测3组研究对象血清IL-6和IL-8水平,采用免疫组织化学方法检测组织中IL-6和IL-8表达情况. 结果 无论是血清中还是组织中, 胃癌患者IL-6和IL-8表达水平均明显高于胃溃疡患者及健康对照者 (P<0.05),胃溃疡患者IL-6和IL-8表达水平亦显著高于健康对照者(P<0.05). 胃癌患者术后IL-6和IL-8表达水平较术前明显下降(P<0.05),但仍高于胃溃疡患者和健康对照者(P<0.05).结论 胃癌患者胃癌组织及血清中的IL-6和IL-8均呈高表达;IL-6和IL-8可参与了胃黏膜的恶性转化过程.
作者：姚造极；江勇；黄艳晶 刊期： 2015年第12期
痔是肛门常见病与多发病.痔的治疗方式有多种,各有其优缺点. 简单、微创、费用低廉而又效果良好的手术方式一直是我们追求的目标. 痔胶圈套扎治疗是应用橡胶圈进行弹性结扎的一种方法, 其原理是通过器械将小型胶圈套住内痔的上极区域, 利用胶圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血供,诱发炎性反应,使局部组织纤维化,瘢痕形成,以达到治疗目的.
作者：中国中西医结合大肠肛门病专业委员会痔套扎治疗专家组 刊期： 2015年第12期
目的 探讨改良选择性痔上黏膜切除术(TST) 吻合器即大视窗组织选择性直肠黏膜切除吻合术(TST-Mega)治疗Ⅲ度以上痔的临床疗效. 方法 回顾性分析中山大学附属第六医院肛肠外科自2015年3-5月期间行TST-Mega术治疗的33例Ⅲ度以上痔患者的临床资料.结果 全组33例患者均顺利完成手术,手术耗时(13.6± 5.3) min,无术中严重不良事件发生.术中平均出血量3~7 ml.观察手术标本,切除范围可深达直肠全层,多数可见肠壁肌层和肠壁外脂肪;切除病灶体积为(12.2±2.7) ml. 术中有7例患者出现明显腹部牵扯感, 其中5例于手术结束后2h消失,2例于术后第2天明显缓解;出现尿潴留者4例,给予留置尿管.术后住院时间为3~5d.术后1月内随访,无复发病例. 术后1月及3月临床疗效评估均痊愈. 结论 TST-Mega术治疗Ⅲ度以上痔安全、高效、操作简便,值得临床推广使用.
作者：苏丹；任东林 刊期： 2015年第12期
盆底功能障碍性疾病(pelvic floor disorders,PFD)常表现为一组疾病症候群,涉及泌尿、妇科、结直肠和心理科等,因此多学科联合诊治成为发展趋势[1]. 目前,PFD临床诊治信息多离散分布于医院信息管理系统(hospital information system,HIS), 但HIS系统无法很好地完成临床数据的个性化管理和专科研究, 难以进行数据挖掘和大数据分析聚合以获得更多有价值的信息[2-4].本研究组于2011年着手建立基于盆底功能障碍性疾病的智慧医疗多功能一体化信息管理系统(计算机软件著作权登记号:2014SR074666),目前建成以患者为中心的信息系统,通过远程云服务器收集数据,使医生能在共享平台中完整掌握患者的历次就诊和随访情况,借助信息化手段获得大样本循证依据,为科研、教学和远程诊疗等提供大数据支持, 以实现盆底功能障碍性疾病诊治的个体化和多专业一体化.本文对该系统的结构、功能与应用作如下介绍.
作者：金洵；丁曙晴；丁义江；周惠芬；成材；陈曦；丁成成 刊期： 2015年第12期
拖线疗法是基于中医捻疗法和挂线疗法并结合现代微创理念所创立治疗肛瘘的方法. 该疗法无需完全切开瘘管表面的正常皮肤、肌肉和管道, 因此组织损伤小、愈后形态好,能有效保护肛周组织的生理功能. 本文详述拖线疗法治疗肛瘘的操作要点和作用机制,并对拖线疗法在其他肛门疾病的应用拓展及改良方法进行客观评述.
作者：王琛；姚一博；董青军；梁宏涛；郭修田；曹永清；陆金根 刊期： 2015年第12期
目的 探讨荷包缝合包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值.方法 回顾性总结2012年3月至2014年3月江苏省泰州市人民医院胃肠外科因急性和慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的146例患者的临床资料,其中残端荷包包埋72例(包埋组),残段丝线结扎74例(结扎组),比较两组患者的手术时间和术后恢复情况. 结果 两组患者术后肛门排气时间、周围血白细胞计数及中性粒细胞比率恢复正常时间、 住院时间和术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05). 但包埋组手术时间明显长于结扎组[(55.8±4.6) min比(31.0±3.3) min,t=37.53,P<0.01],手术费用也明显高于结扎组[(5.5±0.2) 千元比(4.5±0.3) 千元, t=21.55,P<0.01].结论 腹腔镜阑尾切除术中,单纯结扎法相对荷包包埋法简化了手术,缩短了手术时间,降低医疗费用,且并不增加术后并发症发生率.
作者：尤小兰；王元杰；连彦军；赵小军；徐宁；黄传江 刊期： 2015年第12期
目的 探讨不同部位进展期胃癌临床病理特征及预后, 为进一步合理选择诊疗方案提供线索. 方法 回顾性分析2011年1-12月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行胃癌根治术的421例进展期胃癌患者的临床病理资料,其中胃上部癌48例,中部癌74例,下部癌299例,分别比较不同部位胃癌临床病理特征及预后的差异. 结果 3组不同部位进展期胃癌患者的病灶大小(P=0.001)、大体类型(P=0.033)、浸润深度(P=0.010)、淋巴结转移(P=0.000)和病理分期(P=0.019)差异均有统计学意义;而胃上部癌5 cm以上病灶以及T4、N3和Ⅲ期患者比例大于胃中部和胃下部癌患者(均P<0.05). 生存分析显示,胃上、中、下部癌患者术后3年生存率分别为27.1%、37.8%和44.8%,差异有统计学意义(P<0.05). 多因素预后分析结果显示,浸润深度(P=0.034,HR=1.918)是进展期胃上部癌的独立预后因素;淋巴结转移(P=0.022,HR=1.406)是进展期胃中部癌的独立预后因素;浸润深度(P=0.022,HR=1.359)和淋巴结转移(P=0.000,HR=1.519)是进展期胃下部癌的独立预后因素. 结论 与进展期胃中、下部癌相比,进展期胃上部癌病灶大,浸润程度深,淋巴结易转移,TNM病理分期偏晚,预后较差.
作者：王文鹏；薛英威；禚春杨；李森；李治国；成龙 刊期： 2015年第12期
复杂性肛瘘的诊治一直是临床上的严峻挑战. 不明智的切口和过分的探查,将导致继发的分支、窦道和穿孔形成,使一个简单的瘘变成一个外科难题,给患者带来灾难性的后果. 肛瘘术前的精确诊断,包括内口、原发瘘管、分支瘘管和脓肿的识别和定位,是对肛瘘分型和治疗的基本要求. 在肛瘘的诊断中,影像学检查,尤其是MRI扮演着非常重要的角色. 对肛瘘的分型定位、内口显示、瘘管数量和走行及其与括约肌之间关系的判断,MRI已经是不可或缺的确证性影像学检查.
作者：周智洋 刊期： 2015年第12期
目的 比较远端胃切除术与全胃切除术对远端胃癌患者术后并发症和长期生存的影响. 方法 回顾性分析2008年5月至2015年4月间第四军医大学附属西京医院收治的1140例远端胃癌患者的临床资料,其中行根治性全胃切除术148例,远端胃切除术992例(毕Ⅰ式207例,毕Ⅱ式785例). 以肿瘤大小、病理类型和浸润深度为匹配变量,对行全胃切除和远端胃切除术病例进行gmatch完全配对,成功配对71对,其中远端胃切除组142例,全胃切除组71例.比较两组患者术后并发症发生率和3年总体生存率. 结果 与全胃切除组相比, 远端胃切除组平均手术时间缩短(198.8 min比236.0 min, P=0.001),术中失血量减少(197.1 ml比252.8 ml, P=0.033),术后平均住院时间明显缩短(7.8 d比8.5 d, P=0.036),但术中淋巴结清扫数目减少(24.0枚/例比27.3枚/例, P=0.022).两组患者术后各项并发症发生率间的差异均无统计学意义(均P>0.05).术后所有病例均获3年随访,中位随访时间20(2~66)月,远端胃切除组患者的3年总生存率显著高于全胃切除组(74.4%比58.7%, P=0.013). 结论 远端胃切除术应用于远侧胃癌,其手术安全性与全胃切除术相当,但可改善术后远期生存. 推荐将根治性远端胃切除术作为远侧胃癌患者的首选术式.
作者：刘震；黄斌；靳雁；丰帆；孙力；郭曼；连肖；张洪伟 刊期： 2015年第12期
当P<0.05或P<0.01时,应说对比组之间的差异具有统计学意义,而不应说对比组之间具有显著性(或非常显著性)差异;应写明所用统计分析方法的具体名称(如成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等)和统计量的具体值(如t=3.45,χ2=4.68,F=6.79 等);在用不等式表示P值的情况下,一般情况下选用P>0.05、P<0.05和P<0.01三种表达方式即可满足需要,无须再细分为P<0.001或P<0.0001. 当涉及总体参数(如总体均数、总体率等)时,在给出显著性检验结果的同时,再给出95%可信区间.
作者： 刊期： 2015年第12期
目的 比较超声刀下痔切除术与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效. 方法 回顾性分析2014年8-12月间于武汉肛肠医院肛肠外科接受手术治疗的80例Ⅲ~Ⅳ度伴或不伴嵌顿的环状混合痔患者的临床资料,其中42例接受超声刀下痔切除术治疗(超声刀组) , 38 例接受传统外剥内扎术治疗(传统组). 比较两组术后疼痛的视觉模拟评分分级情况及手术和术后愈合时间.结果 与传统组相比, 超声刀组手术时间缩短 (平均17.3 min比31.2 min,P<0.01),术后疼痛减轻(P<0.01),但术后30 d愈合率两组差异无统计学意义[57.1%(24/42)比42.1%(16/38),P>0.05]. 结论 与传统外剥内扎术相比,超声刀痔切除术治疗环状混合痔具有操作简单、手术时间短, 术后疼痛轻, 并且不增加患者术后的愈合时间,更具优势.
作者：司徒光伟；屈兵；邹贤军；周凯亮；刘国宝；尚威；胡伟 刊期： 2015年第12期
目的 探讨血小板计数对Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌辅助化疗患者预后的影响. 方法 回顾性分析2003年3月至2011年10月间在广州医科大学附属第二医院接受根治性手术加辅助化疗的286例Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者的临床及随访资料. 通过ROC曲线分析辅助化疗前基线血小板计数和化疗期间低血小板计数与辅助化疗后复发及死亡的关系. 结果 ROC曲线显示,基线血小板计数可有效预测辅助化疗后复发情况,曲线下面积(AUC)为0.588(P=0.034),其佳截点值为276×109/L. 基线血小板计数大于和小于或等于276×109/L者5年无瘤生存率分别为66%和80%,差异有统计学意义(P=0.013).Cox多因素回归模型证实,基线血小板计数大于276×109/L是结直肠癌辅助化疗后复发的独立危险因素(HR=1.865,95% CI:1.108~3.141,P=0.019). 结论 化疗前血小板计数可有效预测Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者辅助化疗后的复发情况, 血小板计数大于276× 109/L者预后更差.
作者：魏宜胜；梁志华；洪楚原；罗迪腾；蔡子智；关华杰；曾子成；杨子云；罗盼 刊期： 2015年第12期
目的 分析85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症发生的相关因素,探讨其防治策略.方法 回顾性分析广东省中医院2003年2月至2014年12月间收治并行根治性手术治疗的64例85岁以上超高龄结直肠癌的临床资料.结果 择期手术58例(90.6%),急诊手术6例(9.4%);平均手术时间156.8 min,平均获取淋巴结12.4枚,手术中位出血量55 ml. 共19例(29.7%)患者出现术后并发症,其中5例患者因呼吸衰竭、肺部感染或心衰死亡,均为开腹手术者.超高龄结直肠肿瘤患者术后并发症的发生与年龄、有无合并肿瘤梗阻、 基础疾病类型及手术方式有关 (均P<0.05). 结论 充分进行术前评估、 积极治疗基础疾病和微创手术是减少85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症对策.
作者：刁德昌；卢新泉；万进；王伟；邹瞭南；李洪明；郑燕生；何耀彬 刊期： 2015年第12期
目的 探讨胃癌手术患者术前口服液态碳水化合物对术后胰岛素抵抗(IR)的影响,并探讨IR指数(HOMA-IR)与血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的关系. 方法 前瞻性纳入2013年1-9月间广州军区广州总医院普通外科收治的拟行胃癌根治术的35例患者, 采用随机数字表法分为试验组(18例,术前2 h口服10%葡萄糖溶液)和对照组(17例,术前常规禁食、禁饮),两组关腹前均切取约300 mg的腹直肌与皮下脂肪组织. 分别手术前3 h和术后1 d计算两组患者的HOMA-IR,采用双抗体夹心ELISA法分别于术前3 h、术后1 d和术后3 d检测血清TNF-α浓度, Western Blot法检测组织TNF-α表达水平;并分析HOMA-IR与TNF-α的相关性. 结果 试验组术前3 h和术后1 d的HOMA-IR指数变化不明显(P=0.090),术后1 d明显低于对照组(P=0.000).试验组术毕血清TNF-α浓度较术前3h显著增高,但术后1d即明显下降,术后3d降至术前3h水平;对照组术毕TNF-α浓度也较术前3h明显增高,术后1d升至高峰,至术后3d仍高于术前3h水平. 试验组术毕肌肉组织中TNF-α表达量较对照组显著增高(P=0.001);而脂肪组织中两组差异无统计学意义(P=0.987). 相关性分析显示,HOMA-IR在术后1 d时与TNF-α呈显著性正相关(r=0.832,P=0.000). 结论 术前2 h口服液态碳水化合物可在一定程度上降低术后TNF-α水平,其在术后IR的改善中起重要作用.
作者：陈俊勇；程黎阳；谢正勇；李泽航 刊期： 2015年第12期
目的 比较选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔的临床疗效. 方法 前瞻性纳入2012-2014年深圳市盐田区人民医院收治的97例Ⅲ~Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔患者,并采用随机数字表法分为TST组(49例)与PPH组(48例),比较两组患者的治疗疗效、术后疼痛、术中出血量、住院时间、手术时间和术后并发症. 结果 术后第1~3天比较,TST组疼痛感明显低于PPH组 (P<0.01), 第4~5天两组患者的疼痛差异无统计学意义(P>0.05). TST组术中出血量和住院天数均少于PPH组,术后第1天尿潴留评分、初次排粪急促感和吻合口狭窄的发生比例均明显低于PPH组 (均P<0.05). TST 组有效率为 100%(49/49),PPH 组为 97.9%(47/48),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结论TST治疗Ⅲ~Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔疗效满意, 安全性高,术后并发症少.
作者：鞠大闯 刊期： 2015年第12期
在文题下按序排列,排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定,在编排过程中不应再作改动,确需改动时必须出示单位证明. 作者单位名称(写出所在科室)及邮政编码脚注于首页左下方,并注明通信作者的电子邮箱. 作者应具备的条件是:(1)参与选题和设计,或参与资料的分析与解释者;(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者;(3)能对编辑部的修改意见进行核修,在学术界进行答辩,并终同意该文发表者. 以上3条须同时具备. 仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者,仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者. 对文章中的各主要结论,均必须至少有1位作者负责. 作者中如有外籍作者,应附外籍作者亲笔签名同意在该刊发表的函件.集体署名的文章于题名下列署名单位,于文末列整理者姓名,并须明确该文的主要责任者,在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及电子邮箱. 通信作者只列1位,由投稿者确定. 如需注明协作组成员,则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名.
作者： 刊期： 2015年第12期
克罗恩病是一种慢性的、 反复发作的肠道疾病, 是携带易感基因的个体在环境因素的刺激下所发生的自身免疫异常.除了卫生条件和抗生素滥用等,高糖高脂的西式饮食被认为是亚洲地区克罗恩病发病率逐年升高的重要原因之一. 食物中的某些成分可通过抗原表达和对肠道菌群的作用来影响疾病的发生和发展. 本文将从克罗恩病发病和疾病活动度两方面来概述饮食成分相关的临床研究结果,同时结合现有证据给予克罗恩患者饮食建议.
作者：李冠炜；任建安；黎介寿 刊期： 2015年第12期
目的 评价吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)与Milligan-Morgan术(MMH)对脱垂性痔治疗的安全性及有效性. 方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方及维普(VIP)等数据库自1998年1月至2015年1月公开发表的有关PPH和MMH治疗脱垂性痔的随机对照研究. 同时手工检索成都中医药大学图书馆馆藏《中华胃肠外科杂志》、《中国肛肠病杂志》、《结直肠肛门外科》3种期刊,并追溯纳入文献的参考文献. 严格按标准筛选后,评估文献质量并提取数据资料,后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析. 结果 共纳入16个RCT研究的1411例患者,其中行PPH 702例,行MMH 709例. Meta分析结果显示,与MMH相比,PPH手术时间(WMD=-12.34,95% CI:-17.87~-6.80,P=0.000)、住院时间(WMD=-1.48,95% CI:-1.81~-1.14,P=0.000)及恢复正常活动时间(WMD=-14.11,95% CI:-24.51~-3.70,P=0.008)均较短,PPH组患者术后24 h、术后1周及第1次排粪时疼痛更轻,使用止痛药量更少(均P<0.01),术后2周肛门伤口愈合比例更高(RR=0.19,95% CI:0.07~0.51,P=0.001).PPH组发生术后肛门狭窄(RR=0.39,95% CI:0.15~0.99,P=0.050)和肛门失禁(RR=0.62,95% CI:0.38~1.01,P=0.050)的比例均较低,但术后1年以上复发脱垂的比例较高(RR=2.54,95% CI:1.21~5.31,P=0.010),术后出血、出血后止血及发生尿潴留的比例以及其他术后并发症的发生率两组间差异无统计学意义(均P>0.05). PPH组患者术后满意度较MMH组高(OR=2.36,95% CI:1.36~4.07,P=0.002). 结论 PPH在术后短期治疗方面更具优势,但远期复发脱垂比例较高.
作者：贺平；陈宏亮 刊期： 2015年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
