屠霖；徐佳；曹晖
目的：探讨原发局限性胃和小肠胃肠间质瘤（GIST）腹腔镜手术切除的可行性和短期效果。方法回顾性分析2010年10月至2013年4月间在中山大学附属第一医院接受腹腔镜手术治疗的20例胃GIST和6例小肠GIST患者的临床病理资料。结果26例患者中行手辅助腹腔镜胃GIST切除3例，其余23例均行腹腔镜辅助切除手术，无一例中转开腹。根据肿瘤部位和生长方式，行胃局部切除术18例，远端胃部分切除2例，小肠部分切除6例。肿瘤直径（4．5±1．6） cm，手术时间（96．0±28．2） min，术中出血量（49．6±38．6） ml。术后胃肠功能恢复时间（2．3±0．7） d，术后住院时间（6．8±1．9） d。术后吻合口出血1例，保守治疗治愈。术后病理按照改良NIH标准显示，极低度恶性危险（极低危）1例（3．8％），低危13例（50．0％），中危9例（34．6％），高危3例（11．5％）。术后随访3～32（中位数15）月，未发现复发或死亡病例。结论原发局限性胃或小肠GIST腹腔镜切除创伤小、恢复快，短期效果满意。
作者：张信华；宋武；韩方海；陈创奇；宋新明；陈剑辉；蔡世荣；何裕隆；詹文华 刊期： 2014年第04期
我国现代外科学奠基人、现代外科一代宗师、著名外科学家、中国科学院资深院士裘法祖教授亲笔题名的“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”始终遵循着“学术交流促发展，探索前沿勇创新，精英荟萃增友谊，弘扬医学为民众”的宗旨。定于2014年10月17日至19日在大连市隆重召开的“2014中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”由华中科技大学同济医学院附属同济医院、海峡两岸外科医学会和“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”组委会共同主办，大连医科大学附属第二医院承办。本次盛会时逢裘法祖教授诞辰100周年，将举行隆重的纪念活动。
作者： 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨结直肠癌根治术后30 d内发生肠梗阻的相关影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2011年9月福建医科大学附属协和医院结直肠外科由同一组医师实施的1366例结直肠癌根治术患者的临床资料，针对可能与术后肠梗阻相关的各种因素进行单因素和多因素分析，筛选出相关的危险因素和保护因素。结果全组结直肠癌根治术病例肠梗阻发生率为5．1％（70/1366）。经单因素和多因素分析显示，N2期（OR＝1．893，95％CI：1．083～3．306）、结直肠肿瘤切除史（OR＝4．899，95％CI：1．490～16．110）、术前合并肠梗阻（OR＝2．616，95％CI：1．297～5．280）、右半结肠切除术（OR＝2．024，95％CI：1．052～3．894）和左半结肠切除术（OR＝3．030，95％CI：1．401～6．550）是结直肠癌根治术后肠梗阻的独立危险因素，腹腔镜手术（OR＝0．520，95％CI：0．319～0．849）是结直肠癌根治术后肠梗阻的独立保护因素。结论结直肠癌根治术后肠梗阻的发生与手术操作有着密不可分的关系，腹腔镜手术可以减少术后肠梗阻的发生。
作者：许超；池畔 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
2013年度的胃肠间质瘤和神经内分泌肿瘤全球专家峰会（GIST ＆ NET Global Opinion Leader Summit，GIST／NET GOLS）于2013年11月16-17日在芬兰赫尔辛基召开。这是这一传统的全球专家峰会首次同时关注胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）和神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor，NET）这两个焦点问题。本届峰会吸引了来自全球数十个国家的GIST和NET领域的500多位专家参加，我国有40余位专家学者参会。
作者：汪明 刊期： 2014年第04期
目的：探讨山东省胃肠间质瘤（GIST）手术患者的临床病理学特征、预后及其影响因素。方法回顾性收集2001年1月至2013年6月山东省4家大学的教学医院GIST手术患者的临床病理学资料，对所有病例进行病理学复核及随访，对其预后影响因素进行单因素和多因素分析。结果共收集1039例GIST病例，其中男509例，女530例，年龄18～87（中位数58）岁。术后随访时间1～150（中位数34）月，期间93例因肿瘤进展死亡，1、3、5年生存率分别为94．6％、91．7％和87．8％。 R0手术患者5年总体生存率高于R1手术患者（88．8％比69．0％，P＜0．01）。中度复发风险患者术后是否服用伊马替尼，其5年总体生存率的差异无统计学意义（94．4％比89．2％，P＞0．05）；高复发风险患者术后服用伊马替尼，其5年总体生存率明显高于未服药者（76．8％比67．7％，P＜0．05）。预后因素分析结果显示，肿瘤大小（P＜0．01，RR＝1．988，95％CI：1．497～2．641）、核分裂象（P＜0．01，RR＝2．326，95％CI：1．686～3．208）和肿瘤是否破裂（P＜0．01，RR＝3．032，95％CI：1．732～5．308）是GIST手术患者的独立预后因素。结论肿瘤大小、核分裂象和肿瘤是否破裂是GIST术后患者预后的独立影响因素；R0手术是原发局限性GIST首选治疗方式；伊马替尼可改善术后高复发风险患者的预后。
作者：宁亮；晏玮；张孟来；公红磊；戴勇；姜立新；林惠忠；张东峰；周岩冰 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
胃肠间质瘤是胃肠道常见的间叶组织来源肿瘤，获功能性突变的KIT和PDGFRA受体酪氨酸激酶异常活化是多数胃肠间质瘤发病的关键因素。伊马替尼和舒尼替尼等分子靶向药物是晚期或不可切除胃肠间质瘤患者疗效确切的一线及二线治疗选择，但伊马替尼耐药是临床中的棘手问题及研究热点。本文对伊马替尼耐药的分子机制和耐药后治疗策略的选择以及靶向治疗的新进展进行讨论。未来分子生物学指导下的个体化治疗有望进一步提高胃肠间质瘤疗效，改善患者生存。
作者：史一楠；梁小波 刊期： 2014年第04期
目的：探讨直肠胃肠间质瘤（GIST）的临床特征和治疗及其预后因素。方法对中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2012年10月收治的61例直肠GIST患者的临床资料和随访资料进行回顾性分析，并对病理标本进行复核；应用Kaplan-Meier法计算生存率，分别应用Log-rank检验和Cox回归模型对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。结果61例直肠GIST患者中，男42例，女19例，中位年龄59岁。18例（29．5％）为术前活检确诊为GIST；46例首次病理诊断为GIST，另15例（24．6％，15/61；其中14例原诊断为平滑肌瘤或肉瘤，1例诊为神经鞘膜瘤）经复核病理标本后修正为GIST。肿瘤位于腹膜反折以上12例（19．7％），反折以下49例（80．3％）。经手术治疗52例，其中扩大切除术（同时作淋巴结清扫或联合脏器切除）21例，局部切除术（肿瘤剔除或直肠壁部分切除）31例。11例术前予以伊马替尼400 mg/d新辅助治疗，41例患者术后或活检诊断后以伊马替尼治疗，其中25例为术后复发姑息治疗。中位随访时间为55（6～391）月，52例手术者1、2、3和5年生存率分别为98.0％、95．6％、86．0％和73．7％；扩大切除术组5年生存率为82．6％，局部切除术组则为77．3％，两组差异无统计学意义（P＝0．947）；单因素分析结果显示，生存率仅与复发转移相关（P＝0．038）。多因素Cox回归分析显示，各项因素均与术后生存率无关（均P＞0．05）。但术后复发及远处转移患者口服伊马替尼治疗者的3年生存率优于未服药者（82．7％比71．4％）。结论直肠GIST多见于直肠下段。外科手术仍是治疗的核心，原则上施行局部完全切除即可，广泛切除或扩大淋巴结清扫不能提高生存率。伊马替尼有助于改善复发转移患者的预后。
作者：伍小军；姜武；张荣欣；丁培荣；陈功；卢震海；李力人；方淯靖；王福龙；孔令亨；林俊忠；潘志忠；万德森 刊期： 2014年第04期
目的：对比腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效，探讨腹腔镜治疗直肠癌的安全性及短期疗效。方法回顾性分析2011年4月至2012年6月复旦大学附属中山医院治疗直肠癌患者的临床资料，其中腹腔镜手术96例（腹腔镜组），开腹手术216例（开腹组），对两组患者的临床结果进行分析对比。结果腹腔镜组与开腹组全直肠系膜切除总体完成率分别为86．5％（83/96）和89．4％（193/216）（P＞0．05），总体保肛率分别为78．1％（75/96）和75．0％（162/216）（P＞0．05）。肿瘤近切缘距离分别为（10．3±4．1）cm和（10．0±4．3）cm （P＞0．05），肿瘤远切缘距离分别为（3．4±0．9） cm和（3．6±1．4） cm（P＞0．05），淋巴结清扫数目分别为（12．8±5．2）枚/例和（13．7±6．4）枚/例（P＞0．05）。腹腔镜组与开腹组相比，术中出血量减少[（98．0±28．7） ml比（175．0±41．0） ml，P＜0．05]、术后排气时间缩短[（2．7±0．9） d比（3．4±0．9） d，P＜0．05]、术后进食半流质时间缩短[（3．7±1．2） d比（4．4±1．5） d，P＜0．05]、术后住院天数减少[（9．4±4．9） d比（11．6±6．2） d，P＜0．05]以及术后并发症发生率降低[15．6％（15/96）比25．9％（56/216），P＜0．05]，但手术时间延长[（155．7±48．4） min比（120．0±26．7） min，P＜0．05]。均无手术死亡病例。术后随访6～24月，两组均无死亡病例，局部复发率分别为2．1％（2/96）和2．3％（5/216）（P＞0．05）。结论腹腔镜治疗直肠癌能获得与传统开腹直肠癌根治术相同的肿瘤根治效果。
作者：孙延东；吴国豪；张波；蒋奕；韩寓嵩；何国栋；庄秋林；秦新裕 刊期： 2014年第04期
近来，许多作者和读者反映，通过百度搜索《中华胃肠外科杂志》网址，见到了许多“眼花缭乱”的投稿信息，甚至出现了“代写包发”、“协议发表”等网站。在此，我刊发出严正声明，我刊没有、未来也不可能与任何“论文公司”签定这样的发表协议。《中华胃肠外科杂志》坚持同行评议及三审定稿制度，对每篇稿件都秉持公正、公平的学术评审机制，对一些论文公司“代写”、“包发”等不良学术乱象坚决抵制。
作者： 刊期： 2014年第04期
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道常见的间叶源性肿瘤，对传统放疗或化疗几乎无效。伊马替尼作为进展或不可切除GIST治疗的一线药物，有较好的疗效。但研究显示，GIST患者对伊马替尼存在广泛的继发耐药现象。探索伊马替尼的继发耐药机制，是目前肿瘤分子生物学研究的热点，具有重要的临床意义。
作者：林国生；卢辉山；周永建 刊期： 2014年第04期
基于胃肠间质瘤近几年来新的临床研究结果，结合中国多个相关学科的专家意见，中国临床肿瘤协会胃肠间质瘤专家委员会对2011版中国胃肠间质瘤诊断治疗共识进行了修订。通过反复沟通和讨论，后达成统一意见，形成2013年版新的共识。新版共识主要在胃肠间质瘤病理诊断方面修订多，包括其定义、诊断与鉴别诊断以及基因分型和复发转移风险分级等，而手术治疗及药物靶向治疗方面改动很小。2013年版中国胃肠间质瘤诊断治疗共识作为临床实践的参考，更加简洁明了并适用于中国人群。本文对其主要更新部分进行说明。
作者：沈琳 刊期： 2014年第04期
目的：比较低氧诱导因子-1α（HIF-1α）和轴突导向因子4D（Sema4D）在结直肠癌组织和正常组织中的表达，探讨两者之间的相关性及临床意义。方法采用免疫组织化学SP法检测86例结直肠癌组织和52例正常组织中HIF-1α和Sema4D的表达，并分析其与结直肠癌临床病理特征及预后的关系。结果结直肠癌组织中HIF-1α和Sema4D蛋白阳性表达率显著高于正常组织[分别为58.1%（50/86）比7.7%（4/52），χ2=34.624，P<0.01；60.5%（52/86）比11.5%（6/52），χ2=31.839， P<0.01]。 HIF-1α和Sema4D蛋白与结直肠癌组织分化程度（P=0.003，P=0.010）、TNM分期（P=0.003， P=0.017）和淋巴结转移（P=0.003，P=0.020）明显有关；且两者表达呈正相关（r=0.567，P<0.01）。全组患者5年生存率为37%，其中HIF-1α蛋白阳性和阴性表达者的5年生存率分别为24%和56%（P=0.003）；Sema4D蛋白阳性和阴性表达者的5年生存率分别为23%和59%（P=0.001）。 Cox多因素分析显示，Sema4D表达是结直肠癌患者的独立预后因素（P=0.026），而HIF-1α表达不是其独立预后因素（P=0.501）。结论 HIF-1α和Sema4D具有协同关系，两者蛋白的联合检测，可为预测结直肠癌的预后判断提供参考。
作者：牟林军；王金申；郭晓波；郑升；单可树；靖昌庆；李乐平 刊期： 2014年第04期
目的：分析不同治疗方法治疗小肠胃肠间质瘤（GIST）的疗效及其预后。方法回顾性分析2004-2013年间北京解放军总医院收治的63例小肠GIST患者的临床资料。根据是否完整切除肿瘤及术后是否服用伊马替尼进行分组，获手术R0切除的55例患者分为R0切除加服药组（13例）和R0切除未服药组（42例），肿瘤未获R0切除的8例患者分为非R0切除加服药组（7例）和非R0切除未服药组（1例），比较不同治疗方法患者的的生存情况。结果全组病例术后中位随访时间为24（3～120）月，1、3、5年总体生存率分别为97％、94％和80％。R0切除加服药组、R0切除未服药组、非R0切除加服药组患者中位疾病无进展生存期分别为24、24和23月；术后1年疾病无进展生存率（PFS）分别为100％、97％和83％，3年PFS分别为100％、45％和83％，5年PFS分别为100％、28％和42％，R0切除加服药组PFS明显高于其他治疗组（均P＜0．05）；而非R0切除亦未服药的1例患者于术后6月死亡。获R0切除的55例患者16例肿瘤复发，术后1、3、5年复发率分别为2％、43％和58％。其中局部复发8例，肝脏复发3例，广泛复发5例；分别予以单纯伊马替尼治疗、手术加伊马替尼治疗以及伊马替尼加介入治疗，中位生存时间分别为65.5月、92.5月和48月；主动放弃治疗的1例17月后死亡。结论手术完整切除肿瘤并术后服用伊马替尼可有效改善患者预后，提高无疾病进展生存率。
作者：刘立成；刘雅刚；吴欣；陈凛；徐文通 刊期： 2014年第04期
尽管胃肠间质瘤（GIST）的年发病率仅为1～2/10万，但中老年人群中1 cm以下的微小 GIST 检出率却可达3％～35％。这些小体积的GIST常见于胃中上部，并可检测到KIT或PDGFRA基因突变。本文将全面介绍这些小体积GIST的临床病理特点以及临床处置策略。
作者：何裕隆；张信华 刊期： 2014年第04期
目的：提高对异位胰腺与胃肠间质瘤的鉴别诊断水平。方法回顾性分析2007年1月至2013年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院收治的14例术前诊断为胃肠间质瘤而术后病理证实为异位胰腺组织患者的临床资料及随访资料。结果本组病例男9例，女5例，年龄26~69岁。其中8例有上腹隐痛不适症状，2例为肠梗阻表现，4例为体检偶然发现。12例术前影像学检查及内镜检查均提示胃肠间质瘤。所有患者均行手术治疗，其中11例病变发生于胃，1例发生于十二指肠，2例发生于空肠；术后病理证实均为异位胰腺，其中10例以胰腺腺泡和胰腺导管混合存在为主要成分，同时含有平滑肌组织以及少量胃黏膜组织；3例以胰腺腺泡为主；1例以胰腺导管及平滑肌为主。随访时间为（26.5±5.1）月，均无复发和死亡者。结论异位胰腺缺乏特征性的临床表现和有效的术前辅助检查手段，易与胃肠间质瘤混淆。手术切除是治愈异位胰腺的唯一有效手段，而术后病理是鉴别两种疾病可靠的诊断方法。
作者：屠霖；徐佳；曹晖 刊期： 2014年第04期
患者男性，72岁。无明显诱因反复右下腹隐痛不适1周而于2013年5月12日入院，疼痛无放射，持续十几分钟至数小时不等，自发缓解。患者曾于2011年4月22日因“左上腹腔肿物待查”而入院行“腹腔镜辅助胃壁肿物切除术加脾切除术”，术程顺利，术后恢复良好；当时病理诊断示：胃的胃肠间质瘤，高危险程度。免疫组织化学（免疫组化）检测示：CK （-），Vim （+），CD34（+），CD117（+），Dog-1（+），P53（+）， Ki-67约10％（+）。术后规律服用伊马替尼（400 mg／d）1年。之后分别于2012年5月9日和11月2日复查腹部CT未见复发征象。此次再次入院腹部CT示：右下腹壁和右侧精索上方见3．0 cm×2．4 cm大小圆形团块影，增强扫描病灶轻度强化。检测血清肿瘤标记物均正常。于5月15日行“右下腹壁肿物切除术”，术中可见4 cm×3 cm×3 cm大小、质硬、表面边界清楚的椭圆形肿物，底部与右侧精索紧密粘连并侵犯周围精索及精索血管。请泌尿外科医师会诊后，将肿物及其侵犯精索完整切除，见图1。术后石蜡切片镜检示：瘤组织呈束状、交错状或席纹状排列，见图2；瘤细胞丰富而密集，呈短梭形，核呈杆状或椭圆形，核深染，核分裂易见，见图3；符合胃肠间质瘤，高危险度。免疫组化检测示：DOG-1（+），见图4；PDGFR （+），CD34（+），Vim 部分（+），CD99（-），S-100（-）， CD117（-），HHF-35（-），EMA（-），CD68（-），Ki-67约1％（+）。病理诊断：胃肠间质瘤精索转移。于2013年5月23日出院。
作者：蔡寨；刘冰洋；厉周；李秀勤；赵敏生 刊期： 2014年第04期
病例1男，67岁，因“左上腹痛14 d”于2012年8月2日入院。腹部CT示脾胃之间软组织肿物，考虑胃的胃肠间质瘤；超声内镜提示胃底固有肌层一8 cm×8 cm低回声肿物。于2012年8月10日在全身麻醉下行近端胃次全切除术，病理确诊胃高度恶性GIST。术后予以口服伊马替尼400 mg／d ，于8月23日出院。但2个月后，出现全身性皮疹，躯干为著，见图1。考虑伊马替尼不良反应。停服4个月后复查，见全身皮疹范围较前缩小。随访至今，全身皮疹未见彻底消退，未见肿瘤复发。
作者：鲍弢；梁寒；邓靖宇；焦旭光 刊期： 2014年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
