不同治疗方法对63例小肠胃肠间质瘤的疗效及预后

第七届中国外科医师年会征文通知

作者： 刊期： 2014年第04期

异位胰腺误诊为胃肠间质瘤的临床分析

目的：提高对异位胰腺与胃肠间质瘤的鉴别诊断水平。方法回顾性分析2007年1月至2013年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院收治的14例术前诊断为胃肠间质瘤而术后病理证实为异位胰腺组织患者的临床资料及随访资料。结果本组病例男9例，女5例，年龄26~69岁。其中8例有上腹隐痛不适症状，2例为肠梗阻表现，4例为体检偶然发现。12例术前影像学检查及内镜检查均提示胃肠间质瘤。所有患者均行手术治疗，其中11例病变发生于胃，1例发生于十二指肠，2例发生于空肠；术后病理证实均为异位胰腺，其中10例以胰腺腺泡和胰腺导管混合存在为主要成分，同时含有平滑肌组织以及少量胃黏膜组织；3例以胰腺腺泡为主；1例以胰腺导管及平滑肌为主。随访时间为（26.5±5.1）月，均无复发和死亡者。结论异位胰腺缺乏特征性的临床表现和有效的术前辅助检查手段，易与胃肠间质瘤混淆。手术切除是治愈异位胰腺的唯一有效手段，而术后病理是鉴别两种疾病可靠的诊断方法。

作者：屠霖；徐佳；曹晖 刊期： 2014年第04期

本刊对文稿中作者姓名撰写的要求

作者： 刊期： 2014年第04期

关于中华医学会系列杂志投稿网址的声明

为维护广大读者和作者的权益以及中华医学会系列杂志的声誉，防止非法网站假冒我方网站诱导作者投稿、并通过骗取相关费用非法获利，现将中华医学系列杂志稿件管理系统网址公布如下，请广大作者加以甄别。

作者： 刊期： 2014年第04期

规范胃肠间质瘤中文命名的建议

胃肠间质瘤作为独立的一类疾病，近半个世纪以来受到国外学者的重视。作为一个较新的概念，近10年来，国内学者也加大了对其研究的力度。然而，目前国内学术界对于该疾病的命名仍存在不统一的现象，规范此类疾病的命名，有利于日后临床诊断及国内外的学术交流。

作者：叶颖江；沈琳；王杉 刊期： 2014年第04期

中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）更新要点解读

基于胃肠间质瘤近几年来新的临床研究结果，结合中国多个相关学科的专家意见，中国临床肿瘤协会胃肠间质瘤专家委员会对2011版中国胃肠间质瘤诊断治疗共识进行了修订。通过反复沟通和讨论，后达成统一意见，形成2013年版新的共识。新版共识主要在胃肠间质瘤病理诊断方面修订多，包括其定义、诊断与鉴别诊断以及基因分型和复发转移风险分级等，而手术治疗及药物靶向治疗方面改动很小。2013年版中国胃肠间质瘤诊断治疗共识作为临床实践的参考，更加简洁明了并适用于中国人群。本文对其主要更新部分进行说明。

作者：沈琳 刊期： 2014年第04期

腹腔镜手术治疗胃和小肠胃肠间质瘤疗效分析

目的：探讨原发局限性胃和小肠胃肠间质瘤（GIST）腹腔镜手术切除的可行性和短期效果。方法回顾性分析2010年10月至2013年4月间在中山大学附属第一医院接受腹腔镜手术治疗的20例胃GIST和6例小肠GIST患者的临床病理资料。结果26例患者中行手辅助腹腔镜胃GIST切除3例，其余23例均行腹腔镜辅助切除手术，无一例中转开腹。根据肿瘤部位和生长方式，行胃局部切除术18例，远端胃部分切除2例，小肠部分切除6例。肿瘤直径（4．5±1．6） cm，手术时间（96．0±28．2） min，术中出血量（49．6±38．6） ml。术后胃肠功能恢复时间（2．3±0．7） d，术后住院时间（6．8±1．9） d。术后吻合口出血1例，保守治疗治愈。术后病理按照改良NIH标准显示，极低度恶性危险（极低危）1例（3．8％），低危13例（50．0％），中危9例（34．6％），高危3例（11．5％）。术后随访3～32（中位数15）月，未发现复发或死亡病例。结论原发局限性胃或小肠GIST腹腔镜切除创伤小、恢复快，短期效果满意。

作者：张信华；宋武；韩方海；陈创奇；宋新明；陈剑辉；蔡世荣；何裕隆；詹文华 刊期： 2014年第04期

胃肠间质瘤分子分型的临床实践价值

随着分子靶向治疗在胃肠间质瘤（GIST）领域取得的巨大成功，GIST中的分子事件引起了广泛关注。研究发现，GIST患者的药效反应和预后与其本身的基因改变，即分子分型密切相关。借助分子分型，将肿瘤生物学行为相似的患者归为同一组别，进而制定相应的治疗策略，可能会成为今后GIST临床实践的重要模式。

作者：潘志忠；伍小军；姜武 刊期： 2014年第04期

伊马替尼治疗胃肠间质瘤不良反应三例

病例1男，67岁，因“左上腹痛14 d”于2012年8月2日入院。腹部CT示脾胃之间软组织肿物，考虑胃的胃肠间质瘤；超声内镜提示胃底固有肌层一8 cm×8 cm低回声肿物。于2012年8月10日在全身麻醉下行近端胃次全切除术，病理确诊胃高度恶性GIST。术后予以口服伊马替尼400 mg／d ，于8月23日出院。但2个月后，出现全身性皮疹，躯干为著，见图1。考虑伊马替尼不良反应。停服4个月后复查，见全身皮疹范围较前缩小。随访至今，全身皮疹未见彻底消退，未见肿瘤复发。

作者：鲍弢；梁寒；邓靖宇；焦旭光 刊期： 2014年第04期

结直肠癌根治术后肠梗阻的影响因素分析

目的：探讨结直肠癌根治术后30 d内发生肠梗阻的相关影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2011年9月福建医科大学附属协和医院结直肠外科由同一组医师实施的1366例结直肠癌根治术患者的临床资料，针对可能与术后肠梗阻相关的各种因素进行单因素和多因素分析，筛选出相关的危险因素和保护因素。结果全组结直肠癌根治术病例肠梗阻发生率为5．1％（70/1366）。经单因素和多因素分析显示，N2期（OR＝1．893，95％CI：1．083～3．306）、结直肠肿瘤切除史（OR＝4．899，95％CI：1．490～16．110）、术前合并肠梗阻（OR＝2．616，95％CI：1．297～5．280）、右半结肠切除术（OR＝2．024，95％CI：1．052～3．894）和左半结肠切除术（OR＝3．030，95％CI：1．401～6．550）是结直肠癌根治术后肠梗阻的独立危险因素，腹腔镜手术（OR＝0．520，95％CI：0．319～0．849）是结直肠癌根治术后肠梗阻的独立保护因素。结论结直肠癌根治术后肠梗阻的发生与手术操作有着密不可分的关系，腹腔镜手术可以减少术后肠梗阻的发生。

作者：许超；池畔 刊期： 2014年第04期

基因工程化小鼠模型在胃肠道肿瘤研究中的应用

基因敲除技术是以DNA同源重组技术和胚胎干细胞技术为基础，对特定基因位点进行修饰的实验方法，是揭示基因功能直接的手段之一。小鼠和人的基因相似性达95％。小鼠培育简单、价格便宜、繁殖能力强、生命周期短，适用于疾病发生发展的全过程观察。利用基因操作技术改造小鼠基因便可产生模拟人类基因变异导致的表型效应，可为人类疾病模型的复制及疾病防治研究提供一种有效的实验手段。随着基因操作技术的不断开发与改进，基因工程化小鼠模型在胃癌研究中将扮演更加重要的角色。本文系统介绍了基因工程小鼠模型在胃肠道肿瘤研究中的应用。

作者：蒋燕南；于颖彦 刊期： 2014年第04期

腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床对照研究

目的：对比腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效，探讨腹腔镜治疗直肠癌的安全性及短期疗效。方法回顾性分析2011年4月至2012年6月复旦大学附属中山医院治疗直肠癌患者的临床资料，其中腹腔镜手术96例（腹腔镜组），开腹手术216例（开腹组），对两组患者的临床结果进行分析对比。结果腹腔镜组与开腹组全直肠系膜切除总体完成率分别为86．5％（83/96）和89．4％（193/216）（P＞0．05），总体保肛率分别为78．1％（75/96）和75．0％（162/216）（P＞0．05）。肿瘤近切缘距离分别为（10．3±4．1）cm和（10．0±4．3）cm （P＞0．05），肿瘤远切缘距离分别为（3．4±0．9） cm和（3．6±1．4） cm（P＞0．05），淋巴结清扫数目分别为（12．8±5．2）枚/例和（13．7±6．4）枚/例（P＞0．05）。腹腔镜组与开腹组相比，术中出血量减少[（98．0±28．7） ml比（175．0±41．0） ml，P＜0．05]、术后排气时间缩短[（2．7±0．9） d比（3．4±0．9） d，P＜0．05]、术后进食半流质时间缩短[（3．7±1．2） d比（4．4±1．5） d，P＜0．05]、术后住院天数减少[（9．4±4．9） d比（11．6±6．2） d，P＜0．05]以及术后并发症发生率降低[15．6％（15/96）比25．9％（56/216），P＜0．05]，但手术时间延长[（155．7±48．4） min比（120．0±26．7） min，P＜0．05]。均无手术死亡病例。术后随访6～24月，两组均无死亡病例，局部复发率分别为2．1％（2/96）和2．3％（5/216）（P＞0．05）。结论腹腔镜治疗直肠癌能获得与传统开腹直肠癌根治术相同的肿瘤根治效果。

作者：孙延东；吴国豪；张波；蒋奕；韩寓嵩；何国栋；庄秋林；秦新裕 刊期： 2014年第04期

山东省胃肠间质瘤多中心回顾性调查

目的：探讨山东省胃肠间质瘤（GIST）手术患者的临床病理学特征、预后及其影响因素。方法回顾性收集2001年1月至2013年6月山东省4家大学的教学医院GIST手术患者的临床病理学资料，对所有病例进行病理学复核及随访，对其预后影响因素进行单因素和多因素分析。结果共收集1039例GIST病例，其中男509例，女530例，年龄18～87（中位数58）岁。术后随访时间1～150（中位数34）月，期间93例因肿瘤进展死亡，1、3、5年生存率分别为94．6％、91．7％和87．8％。 R0手术患者5年总体生存率高于R1手术患者（88．8％比69．0％，P＜0．01）。中度复发风险患者术后是否服用伊马替尼，其5年总体生存率的差异无统计学意义（94．4％比89．2％，P＞0．05）；高复发风险患者术后服用伊马替尼，其5年总体生存率明显高于未服药者（76．8％比67．7％，P＜0．05）。预后因素分析结果显示，肿瘤大小（P＜0．01，RR＝1．988，95％CI：1．497～2．641）、核分裂象（P＜0．01，RR＝2．326，95％CI：1．686～3．208）和肿瘤是否破裂（P＜0．01，RR＝3．032，95％CI：1．732～5．308）是GIST手术患者的独立预后因素。结论肿瘤大小、核分裂象和肿瘤是否破裂是GIST术后患者预后的独立影响因素；R0手术是原发局限性GIST首选治疗方式；伊马替尼可改善术后高复发风险患者的预后。

作者：宁亮；晏玮；张孟来；公红磊；戴勇；姜立新；林惠忠；张东峰；周岩冰 刊期： 2014年第04期

载氟尿嘧啶聚乳酸碳纳米管复合材料对胃癌细胞株的体外杀伤效应

目的：制备荷载氟尿嘧啶（5-FU）的聚乳酸（PLLA）碳纳米管（CNT）复合材料（5-FU-PLLA-CNTs），并探讨其对人胃癌细胞株（MGC803和MNK45）的体外杀伤效应。方法以PLLA-CNTs为原料，采用超声乳化法荷载5-FU；通过扫描电子显微镜观察5-FU-PLLA-CNTs形态和结构；用紫外可见光光度仪测定不同时间5-FU-PLLA-CNTs的5-FU释放量及累计释放量，并绘制体外释放曲线；设计实验组（不同浓度的5-FU-PLLA-CNTs）及阳性（相应浓度的5-FU）和阴性对照组（不加任何药物），用CCK8法检测不同浓度的5-FU-PLLA-CNTs对MGC803和MNK45的增殖抑制作用；流式细胞术检测5-FU-PLLA-CNTs作用前后细胞凋亡的变化。结果成功制备5-FU-PLLA-CNTs药物深层薄膜，薄膜载药率为（4.54±0.43）%，包封率（21.56±2.36）%。体外释放实验显示，5-FU-PLLA-CNTs在24 h内释放率为23．9％，呈缓慢上升趋势，至31 d体外累计释放率达85．3％。CCK8实验显示，与对照组比较，5-FU-PLLA-CNTs对两株胃癌细胞具有明显抑制作用（P＜0．01），随着药物浓度的增加，抑制作用增强；随着作用时间的延长，呈持续抑制状态。流式细胞仪显示，经1 mg/孔5-FU-PLLA-CNTs处理的实验组MGC803和MNK45细胞凋亡率与阴性对照组比较，差异具有统计学意义（均P＜0．05）；与阳性对照组比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论5-FU-PLLA-CNTs具有良好的药物缓释性能，对胃癌细胞株具有明显的杀伤和抑制增殖作用，其佳浓度为1 mg/孔。

作者：顾钧；李茂岚；吴向嵩；吴文广；张林；丁琦晨；杨佳华；翁昊；丁倩；包润发；束翌俊；刘颖斌 刊期： 2014年第04期

在本刊发表的论文中可直接使用的英文缩写名词

作者： 刊期： 2014年第04期

胃肠间质瘤精索转移一例

患者男性，72岁。无明显诱因反复右下腹隐痛不适1周而于2013年5月12日入院，疼痛无放射，持续十几分钟至数小时不等，自发缓解。患者曾于2011年4月22日因“左上腹腔肿物待查”而入院行“腹腔镜辅助胃壁肿物切除术加脾切除术”，术程顺利，术后恢复良好；当时病理诊断示：胃的胃肠间质瘤，高危险程度。免疫组织化学（免疫组化）检测示：CK （-），Vim （+），CD34（+），CD117（+），Dog-1（+），P53（+）， Ki-67约10％（+）。术后规律服用伊马替尼（400 mg／d）1年。之后分别于2012年5月9日和11月2日复查腹部CT未见复发征象。此次再次入院腹部CT示：右下腹壁和右侧精索上方见3．0 cm×2．4 cm大小圆形团块影，增强扫描病灶轻度强化。检测血清肿瘤标记物均正常。于5月15日行“右下腹壁肿物切除术”，术中可见4 cm×3 cm×3 cm大小、质硬、表面边界清楚的椭圆形肿物，底部与右侧精索紧密粘连并侵犯周围精索及精索血管。请泌尿外科医师会诊后，将肿物及其侵犯精索完整切除，见图1。术后石蜡切片镜检示：瘤组织呈束状、交错状或席纹状排列，见图2；瘤细胞丰富而密集，呈短梭形，核呈杆状或椭圆形，核深染，核分裂易见，见图3；符合胃肠间质瘤，高危险度。免疫组化检测示：DOG-1（+），见图4；PDGFR （+），CD34（+），Vim 部分（+），CD99（-），S-100（-）， CD117（-），HHF-35（-），EMA（-），CD68（-），Ki-67约1％（+）。病理诊断：胃肠间质瘤精索转移。于2013年5月23日出院。

作者：蔡寨；刘冰洋；厉周；李秀勤；赵敏生 刊期： 2014年第04期

中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）

近年来，胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）的诊断、治疗和研究进展迅速。为了进一步推动GIST的规范化诊断和治疗，建立包括病理科、影像科、外科、肿瘤内科和消化内科等在内的多学科合作模式，有必要制定专家共识或临床实践指南作为重要参考，既往的中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2011年版）曾经发挥了积极作用。在随后的2年里， CSCO胃肠间质瘤专家委员会对于该共识，多次组织专家讨论，根据新的文献资料进行修改补充，广泛征求意见，由此形成中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版），现予公布。

作者：中国CSCO胃肠间质瘤专家委员会 刊期： 2014年第04期

61例直肠胃肠间质瘤临床分析

目的：探讨直肠胃肠间质瘤（GIST）的临床特征和治疗及其预后因素。方法对中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2012年10月收治的61例直肠GIST患者的临床资料和随访资料进行回顾性分析，并对病理标本进行复核；应用Kaplan-Meier法计算生存率，分别应用Log-rank检验和Cox回归模型对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。结果61例直肠GIST患者中，男42例，女19例，中位年龄59岁。18例（29．5％）为术前活检确诊为GIST；46例首次病理诊断为GIST，另15例（24．6％，15/61；其中14例原诊断为平滑肌瘤或肉瘤，1例诊为神经鞘膜瘤）经复核病理标本后修正为GIST。肿瘤位于腹膜反折以上12例（19．7％），反折以下49例（80．3％）。经手术治疗52例，其中扩大切除术（同时作淋巴结清扫或联合脏器切除）21例，局部切除术（肿瘤剔除或直肠壁部分切除）31例。11例术前予以伊马替尼400 mg/d新辅助治疗，41例患者术后或活检诊断后以伊马替尼治疗，其中25例为术后复发姑息治疗。中位随访时间为55（6～391）月，52例手术者1、2、3和5年生存率分别为98.0％、95．6％、86．0％和73．7％；扩大切除术组5年生存率为82．6％，局部切除术组则为77．3％，两组差异无统计学意义（P＝0．947）；单因素分析结果显示，生存率仅与复发转移相关（P＝0．038）。多因素Cox回归分析显示，各项因素均与术后生存率无关（均P＞0．05）。但术后复发及远处转移患者口服伊马替尼治疗者的3年生存率优于未服药者（82．7％比71．4％）。结论直肠GIST多见于直肠下段。外科手术仍是治疗的核心，原则上施行局部完全切除即可，广泛切除或扩大淋巴结清扫不能提高生存率。伊马替尼有助于改善复发转移患者的预后。

作者：伍小军；姜武；张荣欣；丁培荣；陈功；卢震海；李力人；方淯靖；王福龙；孔令亨；林俊忠；潘志忠；万德森 刊期： 2014年第04期

接受伊马替尼治疗的156例胃肠间质瘤临床分析

目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）不同危险程度、不同部位以及不同方案治疗患者的预后。方法回顾性总结2006年1月至2010年12月间在天津医科大学附属肿瘤医院接受伊马替尼治疗的156例成人GIST患者的临床资料。依据改良的NIH危险度分级，30例患者纳入中危组；126例患者纳入高危组，其中67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）。肿瘤原发于胃78例，非胃（小肠、结直肠、肠系膜及腹膜后）78例。全组均接受口服伊马替尼400 mg/d的治疗，其中根治术后口服伊马替尼89例（根治术后辅助治疗组）；另67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）患者中，根治术后肿瘤进展后口服伊马替尼26例（根治术后进展治疗组），姑息术后口服伊马替尼27例，未手术而单纯服用伊马替尼14例。比较原发肿瘤不同危险程度、不同部位以及不同治疗方法患者的生存情况。结果全组156例患者对伊马替尼治疗的总体耐受性良好。全组均获得随访，随访时间9～56（中位时间27）月，1、2、3年总体生存率（OS）分别为96％、81％和71％。高危组1、2、3年OS分别为95％、77％和65％，中危组均为100％，两组差异有统计学意义（P＝0．001）。肿瘤原发于胃组患者1、2、3年OS分别为97％、90％和84％；肿瘤原发非胃组患者1、2、3年OS分别为95％、69％和52％，两组差异有统计学意义（P＝0．000）。根治术后辅助治疗组患者1、2、3年OS分别为98％、95％和90％。晚期GIST患者1、2、3年OS分别为91％、58％和43％；其中根治术后进展治疗组分别为92％、74％和56％，姑息术后治疗组分别为92％、51％和21％，未手术治疗组分别为77％、27％和0；前组的预后明显优于后两组（P＝0．000）。结论高危GIST和肿瘤位于非胃以及晚期患者的预后不佳。根治性手术及应用伊马替尼能够改善晚期GIST患者的预后。

作者：张李；蔡明志；邓靖宇；王晓娜；王宝贵；刘宁；潘源；张汝鹏；崔青皓；梁寒 刊期： 2014年第04期

磷脂酶Cε1在胃癌组织中的表达及与胃癌患者预后的关系

目的：探讨磷脂酶Cε1（PLCE1）在胃癌组织中的表达及其临床意义。方法收集浙江省人民医院2005年1月至2007年12月间125例胃癌手术标本及其癌旁胃黏膜组织，应用免疫组织化学染色方法检测PLCE1在胃癌及癌旁组织中的表达，并通过实时荧光定量PCR检测其中41例胃癌及其癌旁组织中PLCE1 mRNA表达水平。分析PLCE1蛋白表达与胃癌临床病理特征及预后的关系。结果 PLCE1蛋白在胃癌和癌旁组织中的阳性表达率分别为53．6％（67/125）和24．0％（30/125），差异有统计学意义（P＜0．01）；在65．9％（27/41）的胃癌组织中PLCE1 mRNA表达水平较癌旁胃黏膜上调2倍以上。 PLCE1蛋白表达与胃癌分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及TNM分期有关（均P＜0．01）。 PLCE1阴性与阳性表达者5年总体生存率分别为54．0％和31．2％，差异有统计学意义（P＜0．01）；但多因素分析显示，PLCE1表达并不是影响胃癌患者预后的独立因素（P＞0．05）。结论 PLCE1在胃癌组织中高表达，且与胃癌的恶性生物学行为相关。

作者：余胜；吴芳；郭坤；邵钦树；陶厚权 刊期： 2014年第04期