潘志忠；伍小军；姜武
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作者： 刊期： 2014年第04期
目的：比较近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌（SiewertⅡ~Ⅲ型）的疗效。方法检索Cochrane、Medline、Embase、中国期刊全文数据库及万方数据库中1990-2012年间比较近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌的临床研究。使用RevMan 5．0软件对病死率、并发症发生率及术后营养状况进行Meta分析。结果共10篇文献2481例患者入选研究，其中近端胃切除组862例，全胃切除组1619例。分析显示，近端胃切除组与全胃切除组病死率（OR＝1．00， P＝0．99）、并发症发生率（OR＝2．14， P＝0．12）及术后营养状况（WMD＝2．09， P＝0．57）的差异均无统计学意义。全胃切除组较近端胃切除组术后吻合口狭窄（OR＝5．40， P＜0．01）及反流性食管炎（OR＝7．12， P＝0．01）的发生率明显降低。结论全胃切除术作为一项安全、有效的手术方式，在降低术后吻合口狭窄及反流性食管炎方面优于近端胃切除术。
作者：刘英俊；韩广森；王刚成；万相斌；任莹坤；程勇；蒋志强 刊期： 2014年第04期
患者男，50岁，因“腹部渐进性增大包块伴腹胀、食欲下降5月余”于2013年10月25日入院。无特殊既往史。入院查体：生命体征正常；包块主要在左侧腹部，无压痛，边界清，不伴发热、黑粪、贫血及恶性呕吐等。腹部CT示左侧腹部巨大包块，见图1；腹部B超提示肿瘤为囊实性，37．1 cm×12．6 cm大小，血液学检测未见异常。入院诊断腹部包块待查。入院2d后，患者突发呕血、腹痛、发热，肿瘤体积较前缩小，板状腹，压痛、轻微反跳痛，肠鸣音消失。血红蛋白降至63 g／L。考虑患者空腔脏器穿孔伴发消化道出血、急性失血性贫血、腹腔内感染，予补液、输血、抗感染治疗。患者情况稍稳定，于10月29日行剖腹探查术。腹部正中切口入路进入腹腔，见少量食物残渣和脓血性液；腹腔肿块呈囊实性，形态不规则，血供丰富，与脾、横结肠、胰腺及腹膜等粘连不甚紧密，周围组织器官未见异常。在肿瘤基底近胃壁处可见肿瘤破裂，见图2；大弯侧胃壁穿孔，与肿瘤破口相通，连接通道内仍有坏死物、食物残渣及血凝块等，见图3。仔细分离肿瘤与周围粘连，行胃大部切除术，肿瘤完全切除。术后免疫组织化学染色结果示：CD117（＋），DOG-1（＋），S-100（-）， SMA（-），见图4。确诊为胃的胃肠间质瘤（高度危险）。患者术后恢复良好，由于经济原因，未予以服用伊马替尼。于2013年11月13日出院，术后随访2月，未发现复发转移迹象。
作者：冯立波；夏冬；刘庆；刘亿；徐亮 刊期： 2014年第04期
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）外科治疗的关键在于肿瘤的完整切除［1］。腹腔镜手术因其术中出血少、术后胃肠功能恢复快以及住院时间短等优势，已被广泛应用于胃GIST的治疗［2］。2013年11月11日，北京大学第三医院普通外科采用腹腔镜经胃壁胃腔内手术方式对1例47岁女性胃底近贲门处GIST患者进行治疗，疗效满意，现报道如下。
作者：李文迪；姚宏伟；贾易木；袁炯；王德臣；张同琳；付卫；修典荣 刊期： 2014年第04期
目的：探讨直肠胃肠间质瘤（GIST）的临床特征和治疗及其预后因素。方法对中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2012年10月收治的61例直肠GIST患者的临床资料和随访资料进行回顾性分析，并对病理标本进行复核；应用Kaplan-Meier法计算生存率，分别应用Log-rank检验和Cox回归模型对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。结果61例直肠GIST患者中，男42例，女19例，中位年龄59岁。18例（29．5％）为术前活检确诊为GIST；46例首次病理诊断为GIST，另15例（24．6％，15/61；其中14例原诊断为平滑肌瘤或肉瘤，1例诊为神经鞘膜瘤）经复核病理标本后修正为GIST。肿瘤位于腹膜反折以上12例（19．7％），反折以下49例（80．3％）。经手术治疗52例，其中扩大切除术（同时作淋巴结清扫或联合脏器切除）21例，局部切除术（肿瘤剔除或直肠壁部分切除）31例。11例术前予以伊马替尼400 mg/d新辅助治疗，41例患者术后或活检诊断后以伊马替尼治疗，其中25例为术后复发姑息治疗。中位随访时间为55（6～391）月，52例手术者1、2、3和5年生存率分别为98.0％、95．6％、86．0％和73．7％；扩大切除术组5年生存率为82．6％，局部切除术组则为77．3％，两组差异无统计学意义（P＝0．947）；单因素分析结果显示，生存率仅与复发转移相关（P＝0．038）。多因素Cox回归分析显示，各项因素均与术后生存率无关（均P＞0．05）。但术后复发及远处转移患者口服伊马替尼治疗者的3年生存率优于未服药者（82．7％比71．4％）。结论直肠GIST多见于直肠下段。外科手术仍是治疗的核心，原则上施行局部完全切除即可，广泛切除或扩大淋巴结清扫不能提高生存率。伊马替尼有助于改善复发转移患者的预后。
作者：伍小军；姜武；张荣欣；丁培荣；陈功；卢震海；李力人；方淯靖；王福龙；孔令亨；林俊忠；潘志忠；万德森 刊期： 2014年第04期
目的：探讨山东省胃肠间质瘤（GIST）手术患者的临床病理学特征、预后及其影响因素。方法回顾性收集2001年1月至2013年6月山东省4家大学的教学医院GIST手术患者的临床病理学资料，对所有病例进行病理学复核及随访，对其预后影响因素进行单因素和多因素分析。结果共收集1039例GIST病例，其中男509例，女530例，年龄18～87（中位数58）岁。术后随访时间1～150（中位数34）月，期间93例因肿瘤进展死亡，1、3、5年生存率分别为94．6％、91．7％和87．8％。 R0手术患者5年总体生存率高于R1手术患者（88．8％比69．0％，P＜0．01）。中度复发风险患者术后是否服用伊马替尼，其5年总体生存率的差异无统计学意义（94．4％比89．2％，P＞0．05）；高复发风险患者术后服用伊马替尼，其5年总体生存率明显高于未服药者（76．8％比67．7％，P＜0．05）。预后因素分析结果显示，肿瘤大小（P＜0．01，RR＝1．988，95％CI：1．497～2．641）、核分裂象（P＜0．01，RR＝2．326，95％CI：1．686～3．208）和肿瘤是否破裂（P＜0．01，RR＝3．032，95％CI：1．732～5．308）是GIST手术患者的独立预后因素。结论肿瘤大小、核分裂象和肿瘤是否破裂是GIST术后患者预后的独立影响因素；R0手术是原发局限性GIST首选治疗方式；伊马替尼可改善术后高复发风险患者的预后。
作者：宁亮；晏玮；张孟来；公红磊；戴勇；姜立新；林惠忠；张东峰；周岩冰 刊期： 2014年第04期
为进一步增强国内外交流和规范国内结直肠诊疗，由中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、上海市抗癌协会、复旦大学附属中山医院、复旦大学普通外科研究所、复旦大学大肠癌诊疗中心、上海外科协会结直肠肛门病学组、《中华胃肠外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国癌症杂志》、《中华结直肠疾病电子杂志》和《中国临床杂志》联合主办的第十届上海国际大肠癌高峰论坛暨中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会（CSCRS）结直肠外科讲坛（上海站）将于2014年6月14-15日在上海国际会议中心举行。在为期2天的会议里，来自英国的欧洲肿瘤外科协会主席利物浦大学Graeme John Poston教授、美国华盛顿大学Scott Russell Steele教授、美国M．D． Anderson癌症中心Wei Zhang教授、美国宾夕法尼亚大学医学院Weijing Sun教授、欧洲ESMO侯任主席比利时鲁汶大学Sabine Tejpar教授、欧洲ESMO前任主席德国哈勒大学医院Hans-Joachim Schmoll教授、德国奥尔登堡大学Klinikum医院Claus-Henning K?hne教授、韩国高丽大学医学院Seon-Hahn Kim教授、日本东京大都会驹野癌症医院Keiichi Takahashi教授和国内郑树、万德森、吴肇汉、秦新裕、王衫、汪建平、张苏展、蔡三军、顾晋、郑民华和周总光教授等著名专家将就结直肠癌多学科团队（MDT）治疗经验、结直肠癌的诊疗规范、结直肠微创外科的新进展、结直肠癌及转移的化疗和靶向治疗进展进行专题讲座。尤其对近来热点领域如：达芬奇机器人技术、腹腔镜、结直肠癌及肝转移早期诊断和综合治疗等进行探讨，欢迎国内位同仁踊跃报名参加。联系人：常文举，13764476150，Email：chang_erich＠hotmail．com；吉美玲，13817087534，Email：jimeiling1＠163．com。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：提高对异位胰腺与胃肠间质瘤的鉴别诊断水平。方法回顾性分析2007年1月至2013年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院收治的14例术前诊断为胃肠间质瘤而术后病理证实为异位胰腺组织患者的临床资料及随访资料。结果本组病例男9例，女5例，年龄26~69岁。其中8例有上腹隐痛不适症状，2例为肠梗阻表现，4例为体检偶然发现。12例术前影像学检查及内镜检查均提示胃肠间质瘤。所有患者均行手术治疗，其中11例病变发生于胃，1例发生于十二指肠，2例发生于空肠；术后病理证实均为异位胰腺，其中10例以胰腺腺泡和胰腺导管混合存在为主要成分，同时含有平滑肌组织以及少量胃黏膜组织；3例以胰腺腺泡为主；1例以胰腺导管及平滑肌为主。随访时间为（26.5±5.1）月，均无复发和死亡者。结论异位胰腺缺乏特征性的临床表现和有效的术前辅助检查手段，易与胃肠间质瘤混淆。手术切除是治愈异位胰腺的唯一有效手段，而术后病理是鉴别两种疾病可靠的诊断方法。
作者：屠霖；徐佳；曹晖 刊期： 2014年第04期
目的：探讨早期肠内营养（EEN）对食管癌术后患者机体免疫功能和临床结局的影响。方法选取2011年3月至2012年7月在哈尔滨医科大学附属第四医院胸外科行根治性手术治疗的食管癌患者，采用信封法随机分为术后早期肠内营养组（EEN组，30例）和术后按传统治疗方案给予全肠外营养组（TPN组，30例），两组均行营养支持7 d。两组患者分别于术前1 d和术后第1、3、7天检测免疫学指标：CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋比值；营养指标：血清白蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）水平。并记录术后首次排气时间、术后住院时间、住院总费用及术后并发症。结果 EEN组和TPN组患者术后首次排气时间[（66．5±7．3） h比（75．1±6．8） h，P=0．000]，住院时间[（7．8±1．1） d比（9．3±1．3） d，P=0．000]和住院总费用[（3．62±0．38）万元比（3．97±0．40）万元，P=0．001]比较，差异均有统计学意义。两组术后并发症发生率的差异无统计学意义[13.3％（4/30）比20．0％（6/30），P=0．488]。术后第3和第7天EEN组患者CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋、ALB和PA均明显高于TPN组（均P＜0．05）；而CD8＋水平显著下降，与TPN组相比，差异亦有统计学意义（P＜0．05）。结论早期肠内营养用于食管癌术后患者可促进胃肠道功能早期恢复，改善患者的营养状态，降低对免疫功能影响，加速患者的康复。
作者：赵桂彬；曹守强；张凯；辛衍忠；韩敬泉；董庆；崔键 刊期： 2014年第04期
基因敲除技术是以DNA同源重组技术和胚胎干细胞技术为基础，对特定基因位点进行修饰的实验方法，是揭示基因功能直接的手段之一。小鼠和人的基因相似性达95％。小鼠培育简单、价格便宜、繁殖能力强、生命周期短，适用于疾病发生发展的全过程观察。利用基因操作技术改造小鼠基因便可产生模拟人类基因变异导致的表型效应，可为人类疾病模型的复制及疾病防治研究提供一种有效的实验手段。随着基因操作技术的不断开发与改进，基因工程化小鼠模型在胃癌研究中将扮演更加重要的角色。本文系统介绍了基因工程小鼠模型在胃肠道肿瘤研究中的应用。
作者：蒋燕南；于颖彦 刊期： 2014年第04期
由中国抗癌协会胃癌专业委员会主办、北京大学肿瘤医院承办的“第九届全国胃癌学术会议”将于2014年6月28-29日在北京国际会议中心举办。
作者： 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
胃肠间质瘤作为独立的一类疾病，近半个世纪以来受到国外学者的重视。作为一个较新的概念，近10年来，国内学者也加大了对其研究的力度。然而，目前国内学术界对于该疾病的命名仍存在不统一的现象，规范此类疾病的命名，有利于日后临床诊断及国内外的学术交流。
作者：叶颖江；沈琳；王杉 刊期： 2014年第04期
尽管胃肠间质瘤（GIST）的年发病率仅为1～2/10万，但中老年人群中1 cm以下的微小 GIST 检出率却可达3％～35％。这些小体积的GIST常见于胃中上部，并可检测到KIT或PDGFRA基因突变。本文将全面介绍这些小体积GIST的临床病理特点以及临床处置策略。
作者：何裕隆；张信华 刊期： 2014年第04期
我国现代外科学奠基人、现代外科一代宗师、著名外科学家、中国科学院资深院士裘法祖教授亲笔题名的“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”始终遵循着“学术交流促发展，探索前沿勇创新，精英荟萃增友谊，弘扬医学为民众”的宗旨。定于2014年10月17日至19日在大连市隆重召开的“2014中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”由华中科技大学同济医学院附属同济医院、海峡两岸外科医学会和“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”组委会共同主办，大连医科大学附属第二医院承办。本次盛会时逢裘法祖教授诞辰100周年，将举行隆重的纪念活动。
作者： 刊期： 2014年第04期
靶向药物是治疗复发转移胃肠间质瘤（GIST）的首选。酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼耐药后，特别是外显子9突变者接受舒尼替尼治疗可以获得满意的疾病控制率。 TKI联合手术切除可能延长GIST肝转移患者的生存期。在严格掌握适应证的前提下，TKI联合手术可能是目前治疗复发转移 GIST 的佳模式。多激酶抑制剂regorafenib和帕唑帕尼（pazopanib）对标准治疗失败的GIST患者仍可获得显著疗效。
作者：梁寒 刊期： 2014年第04期
由中国医师学会主办，北京大学肿瘤医院承办的“第十届北大肿瘤医院中美胸外科论坛暨全国胸部肿瘤外科新进展学习班”与“第五届全国胸外科学术大会”同期于2014年6月13日举行。“中美胸外科论坛暨全国胸部肿瘤外科新进展学习班”始办于2005年，每年1届，共举办了9届。该论坛以中美专家同台表演复杂的胸外科手术为主，兼有学术讲座。第一届邀请了美国MD Anderson胸外科、整形外科临床专家以及相关临床基础研究专家10余名，国内200余名代表参会，共演示手术9台；第二届于2007年9月举办，会议邀请了两名美国MD Anderson胸外科专家演示手术；2008年9月的第三届会议以演示胸腔镜肺切除手术为主；2009年12月的第四届会议重点讨论肺癌的多学科治疗，来自MD Anderson的多位专家与胸外科，放疗科，内科专家共同参会；2010年3月第五届会议为中日胸外论坛，参会专家为来自日本的Dr．Kohno一行，以腔镜手术为主；第六届于2011年7月举办，邀请美国胸腔镜外科另一流派主要代表Duke大学的D′Amico教授作为主要交流嘉宾参会；2012年4月的第七届会议，D′Amico教授再次出席，就VATS食管癌手术做了深入交流；2012年9月举办第八届， D′Amico教授三度访问北京肿瘤医院；2013年9月，第九届与安阳食管癌国际论坛并会，邀请了Cedars Sinai Medical Center的 Robert J McKenna 教授、Stanford Cancer Institute 的 Joseph Shrager 教授、Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 的 James Huang教授、Duke University Medical Center的Mark Berry教授及Johns Hopkins Medical Institutins的Stephen Yang教授，主要就肺癌的肺段切除及食管癌腔镜手术作深入交流，并进行手术演示。此次即将召开的第十届会议，将作为“中国医师协会胸外科医师分会2014年年会暨第五届全国胸外科学术大会”的继续教育学习班于大会前举行，主要邀请国内外著名专家就当前胸外科研究领域的热点和难点问题以及研究进展进行专题讲座，同时举行《第二届“爱惜龙”菁英杯全国胸外科优秀青年医师手术技术比赛》。欢迎各位同道的参与和指导。具体联系人和联系方式：范梦颖，13651100224；闫万璞，13426360592。
作者： 刊期： 2014年第04期
病例1男，67岁，因“左上腹痛14 d”于2012年8月2日入院。腹部CT示脾胃之间软组织肿物，考虑胃的胃肠间质瘤；超声内镜提示胃底固有肌层一8 cm×8 cm低回声肿物。于2012年8月10日在全身麻醉下行近端胃次全切除术，病理确诊胃高度恶性GIST。术后予以口服伊马替尼400 mg／d ，于8月23日出院。但2个月后，出现全身性皮疹，躯干为著，见图1。考虑伊马替尼不良反应。停服4个月后复查，见全身皮疹范围较前缩小。随访至今，全身皮疹未见彻底消退，未见肿瘤复发。
作者：鲍弢；梁寒；邓靖宇；焦旭光 刊期： 2014年第04期
目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）不同危险程度、不同部位以及不同方案治疗患者的预后。方法回顾性总结2006年1月至2010年12月间在天津医科大学附属肿瘤医院接受伊马替尼治疗的156例成人GIST患者的临床资料。依据改良的NIH危险度分级，30例患者纳入中危组；126例患者纳入高危组，其中67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）。肿瘤原发于胃78例，非胃（小肠、结直肠、肠系膜及腹膜后）78例。全组均接受口服伊马替尼400 mg/d的治疗，其中根治术后口服伊马替尼89例（根治术后辅助治疗组）；另67例为晚期GIST（复发转移或病情进展）患者中，根治术后肿瘤进展后口服伊马替尼26例（根治术后进展治疗组），姑息术后口服伊马替尼27例，未手术而单纯服用伊马替尼14例。比较原发肿瘤不同危险程度、不同部位以及不同治疗方法患者的生存情况。结果全组156例患者对伊马替尼治疗的总体耐受性良好。全组均获得随访，随访时间9～56（中位时间27）月，1、2、3年总体生存率（OS）分别为96％、81％和71％。高危组1、2、3年OS分别为95％、77％和65％，中危组均为100％，两组差异有统计学意义（P＝0．001）。肿瘤原发于胃组患者1、2、3年OS分别为97％、90％和84％；肿瘤原发非胃组患者1、2、3年OS分别为95％、69％和52％，两组差异有统计学意义（P＝0．000）。根治术后辅助治疗组患者1、2、3年OS分别为98％、95％和90％。晚期GIST患者1、2、3年OS分别为91％、58％和43％；其中根治术后进展治疗组分别为92％、74％和56％，姑息术后治疗组分别为92％、51％和21％，未手术治疗组分别为77％、27％和0；前组的预后明显优于后两组（P＝0．000）。结论高危GIST和肿瘤位于非胃以及晚期患者的预后不佳。根治性手术及应用伊马替尼能够改善晚期GIST患者的预后。
作者：张李；蔡明志；邓靖宇；王晓娜；王宝贵；刘宁；潘源；张汝鹏；崔青皓；梁寒 刊期： 2014年第04期
胃肠间质瘤（GIST）的临床研究和基础研究不断发展，我刊于2012年和2013年分别组织了两期“胃肠间质瘤”重点期，受到了专业学者们的极大关注。为此，我们又策划和组织了本期的的相关选题，请专家们从不同的侧面，进一步论述胃肠间质瘤的临床特点与治疗。
作者： 刊期： 2014年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
