李文迪；姚宏伟；贾易木；袁炯；王德臣；张同琳；付卫；修典荣
基于胃肠间质瘤近几年来新的临床研究结果，结合中国多个相关学科的专家意见，中国临床肿瘤协会胃肠间质瘤专家委员会对2011版中国胃肠间质瘤诊断治疗共识进行了修订。通过反复沟通和讨论，后达成统一意见，形成2013年版新的共识。新版共识主要在胃肠间质瘤病理诊断方面修订多，包括其定义、诊断与鉴别诊断以及基因分型和复发转移风险分级等，而手术治疗及药物靶向治疗方面改动很小。2013年版中国胃肠间质瘤诊断治疗共识作为临床实践的参考，更加简洁明了并适用于中国人群。本文对其主要更新部分进行说明。
作者：沈琳 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道常见的间叶源性肿瘤，对传统放疗或化疗几乎无效。伊马替尼作为进展或不可切除GIST治疗的一线药物，有较好的疗效。但研究显示，GIST患者对伊马替尼存在广泛的继发耐药现象。探索伊马替尼的继发耐药机制，是目前肿瘤分子生物学研究的热点，具有重要的临床意义。
作者：林国生；卢辉山；周永建 刊期： 2014年第04期
患者男性，72岁。无明显诱因反复右下腹隐痛不适1周而于2013年5月12日入院，疼痛无放射，持续十几分钟至数小时不等，自发缓解。患者曾于2011年4月22日因“左上腹腔肿物待查”而入院行“腹腔镜辅助胃壁肿物切除术加脾切除术”，术程顺利，术后恢复良好；当时病理诊断示：胃的胃肠间质瘤，高危险程度。免疫组织化学（免疫组化）检测示：CK （-），Vim （+），CD34（+），CD117（+），Dog-1（+），P53（+）， Ki-67约10％（+）。术后规律服用伊马替尼（400 mg／d）1年。之后分别于2012年5月9日和11月2日复查腹部CT未见复发征象。此次再次入院腹部CT示：右下腹壁和右侧精索上方见3．0 cm×2．4 cm大小圆形团块影，增强扫描病灶轻度强化。检测血清肿瘤标记物均正常。于5月15日行“右下腹壁肿物切除术”，术中可见4 cm×3 cm×3 cm大小、质硬、表面边界清楚的椭圆形肿物，底部与右侧精索紧密粘连并侵犯周围精索及精索血管。请泌尿外科医师会诊后，将肿物及其侵犯精索完整切除，见图1。术后石蜡切片镜检示：瘤组织呈束状、交错状或席纹状排列，见图2；瘤细胞丰富而密集，呈短梭形，核呈杆状或椭圆形，核深染，核分裂易见，见图3；符合胃肠间质瘤，高危险度。免疫组化检测示：DOG-1（+），见图4；PDGFR （+），CD34（+），Vim 部分（+），CD99（-），S-100（-）， CD117（-），HHF-35（-），EMA（-），CD68（-），Ki-67约1％（+）。病理诊断：胃肠间质瘤精索转移。于2013年5月23日出院。
作者：蔡寨；刘冰洋；厉周；李秀勤；赵敏生 刊期： 2014年第04期
目的：分析不同治疗方法治疗小肠胃肠间质瘤（GIST）的疗效及其预后。方法回顾性分析2004-2013年间北京解放军总医院收治的63例小肠GIST患者的临床资料。根据是否完整切除肿瘤及术后是否服用伊马替尼进行分组，获手术R0切除的55例患者分为R0切除加服药组（13例）和R0切除未服药组（42例），肿瘤未获R0切除的8例患者分为非R0切除加服药组（7例）和非R0切除未服药组（1例），比较不同治疗方法患者的的生存情况。结果全组病例术后中位随访时间为24（3～120）月，1、3、5年总体生存率分别为97％、94％和80％。R0切除加服药组、R0切除未服药组、非R0切除加服药组患者中位疾病无进展生存期分别为24、24和23月；术后1年疾病无进展生存率（PFS）分别为100％、97％和83％，3年PFS分别为100％、45％和83％，5年PFS分别为100％、28％和42％，R0切除加服药组PFS明显高于其他治疗组（均P＜0．05）；而非R0切除亦未服药的1例患者于术后6月死亡。获R0切除的55例患者16例肿瘤复发，术后1、3、5年复发率分别为2％、43％和58％。其中局部复发8例，肝脏复发3例，广泛复发5例；分别予以单纯伊马替尼治疗、手术加伊马替尼治疗以及伊马替尼加介入治疗，中位生存时间分别为65.5月、92.5月和48月；主动放弃治疗的1例17月后死亡。结论手术完整切除肿瘤并术后服用伊马替尼可有效改善患者预后，提高无疾病进展生存率。
作者：刘立成；刘雅刚；吴欣；陈凛；徐文通 刊期： 2014年第04期
目的：探讨早期肠内营养（EEN）对食管癌术后患者机体免疫功能和临床结局的影响。方法选取2011年3月至2012年7月在哈尔滨医科大学附属第四医院胸外科行根治性手术治疗的食管癌患者，采用信封法随机分为术后早期肠内营养组（EEN组，30例）和术后按传统治疗方案给予全肠外营养组（TPN组，30例），两组均行营养支持7 d。两组患者分别于术前1 d和术后第1、3、7天检测免疫学指标：CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋比值；营养指标：血清白蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）水平。并记录术后首次排气时间、术后住院时间、住院总费用及术后并发症。结果 EEN组和TPN组患者术后首次排气时间[（66．5±7．3） h比（75．1±6．8） h，P=0．000]，住院时间[（7．8±1．1） d比（9．3±1．3） d，P=0．000]和住院总费用[（3．62±0．38）万元比（3．97±0．40）万元，P=0．001]比较，差异均有统计学意义。两组术后并发症发生率的差异无统计学意义[13.3％（4/30）比20．0％（6/30），P=0．488]。术后第3和第7天EEN组患者CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋、ALB和PA均明显高于TPN组（均P＜0．05）；而CD8＋水平显著下降，与TPN组相比，差异亦有统计学意义（P＜0．05）。结论早期肠内营养用于食管癌术后患者可促进胃肠道功能早期恢复，改善患者的营养状态，降低对免疫功能影响，加速患者的康复。
作者：赵桂彬；曹守强；张凯；辛衍忠；韩敬泉；董庆；崔键 刊期： 2014年第04期
胃肠间质瘤是胃肠道常见的间叶组织来源肿瘤，获功能性突变的KIT和PDGFRA受体酪氨酸激酶异常活化是多数胃肠间质瘤发病的关键因素。伊马替尼和舒尼替尼等分子靶向药物是晚期或不可切除胃肠间质瘤患者疗效确切的一线及二线治疗选择，但伊马替尼耐药是临床中的棘手问题及研究热点。本文对伊马替尼耐药的分子机制和耐药后治疗策略的选择以及靶向治疗的新进展进行讨论。未来分子生物学指导下的个体化治疗有望进一步提高胃肠间质瘤疗效，改善患者生存。
作者：史一楠；梁小波 刊期： 2014年第04期
目的：探讨内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗胃胃肠间质瘤（GIST）的安全性和有效性。方法回顾性分析2007年1月至2013年1月间在武汉大学人民医院接受ESE治疗的86例胃GIST患者的临床资料，术后做全瘤活检以明确GIST危险度，记录ESE手术并发症，并通过随访追踪术后复发情况。结果86例肿瘤均完整切除，术后病理未见肿瘤残留；按照美国国立卫生署（NIH）的分级标准，极低度危险者12例，低度危险者30例，中度危险者25例，高度危险者19例。肿瘤越大、起源越深及存在表面水肿或出血者，危险度越高（均P＜0．05）。 ESE手术出血率为5．8％（5/86），其中术中大出血1例，术后延迟性出血4例；其中3例为中度危险者，2例为高度危险者。穿孔率为10．5％（9/86），其中5例为中度危险者，4例为高度危险者。术后复发率为5．8％（5/86），其中4例为中度危险者，1例为高度危险者。结论 ESE治疗胃GIST安全而有效；是否出现手术并发症及术后复发可能主要取决于肿瘤的危险度分级。
作者：王颖；李艳霞；罗和生；于红刚 刊期： 2014年第04期
目的：探讨直肠胃肠间质瘤（GIST）的临床特征和治疗及其预后因素。方法对中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2012年10月收治的61例直肠GIST患者的临床资料和随访资料进行回顾性分析，并对病理标本进行复核；应用Kaplan-Meier法计算生存率，分别应用Log-rank检验和Cox回归模型对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。结果61例直肠GIST患者中，男42例，女19例，中位年龄59岁。18例（29．5％）为术前活检确诊为GIST；46例首次病理诊断为GIST，另15例（24．6％，15/61；其中14例原诊断为平滑肌瘤或肉瘤，1例诊为神经鞘膜瘤）经复核病理标本后修正为GIST。肿瘤位于腹膜反折以上12例（19．7％），反折以下49例（80．3％）。经手术治疗52例，其中扩大切除术（同时作淋巴结清扫或联合脏器切除）21例，局部切除术（肿瘤剔除或直肠壁部分切除）31例。11例术前予以伊马替尼400 mg/d新辅助治疗，41例患者术后或活检诊断后以伊马替尼治疗，其中25例为术后复发姑息治疗。中位随访时间为55（6～391）月，52例手术者1、2、3和5年生存率分别为98.0％、95．6％、86．0％和73．7％；扩大切除术组5年生存率为82．6％，局部切除术组则为77．3％，两组差异无统计学意义（P＝0．947）；单因素分析结果显示，生存率仅与复发转移相关（P＝0．038）。多因素Cox回归分析显示，各项因素均与术后生存率无关（均P＞0．05）。但术后复发及远处转移患者口服伊马替尼治疗者的3年生存率优于未服药者（82．7％比71．4％）。结论直肠GIST多见于直肠下段。外科手术仍是治疗的核心，原则上施行局部完全切除即可，广泛切除或扩大淋巴结清扫不能提高生存率。伊马替尼有助于改善复发转移患者的预后。
作者：伍小军；姜武；张荣欣；丁培荣；陈功；卢震海；李力人；方淯靖；王福龙；孔令亨；林俊忠；潘志忠；万德森 刊期： 2014年第04期
胃肠间质瘤是胃肠道常见的间叶源性肿瘤， c-kit基因或PDGFRA基因的功能获得性突变是其重要的特征。有10％～15％的胃肠间质瘤不存在 c-kit 基因及 PDGFRA基因的突变，称为野生型胃肠间质瘤。这一类胃肠间质瘤在分子机制及临床特征上与突变型胃肠间质瘤有显著差异，且其本身存在高度异质性。临床医师在诊断与治疗野生型胃肠间质瘤时应当引起足够的重视。
作者：曹晖；汪明 刊期： 2014年第04期
靶向药物是治疗复发转移胃肠间质瘤（GIST）的首选。酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼耐药后，特别是外显子9突变者接受舒尼替尼治疗可以获得满意的疾病控制率。 TKI联合手术切除可能延长GIST肝转移患者的生存期。在严格掌握适应证的前提下，TKI联合手术可能是目前治疗复发转移 GIST 的佳模式。多激酶抑制剂regorafenib和帕唑帕尼（pazopanib）对标准治疗失败的GIST患者仍可获得显著疗效。
作者：梁寒 刊期： 2014年第04期
目的：比较近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌（SiewertⅡ~Ⅲ型）的疗效。方法检索Cochrane、Medline、Embase、中国期刊全文数据库及万方数据库中1990-2012年间比较近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌的临床研究。使用RevMan 5．0软件对病死率、并发症发生率及术后营养状况进行Meta分析。结果共10篇文献2481例患者入选研究，其中近端胃切除组862例，全胃切除组1619例。分析显示，近端胃切除组与全胃切除组病死率（OR＝1．00， P＝0．99）、并发症发生率（OR＝2．14， P＝0．12）及术后营养状况（WMD＝2．09， P＝0．57）的差异均无统计学意义。全胃切除组较近端胃切除组术后吻合口狭窄（OR＝5．40， P＜0．01）及反流性食管炎（OR＝7．12， P＝0．01）的发生率明显降低。结论全胃切除术作为一项安全、有效的手术方式，在降低术后吻合口狭窄及反流性食管炎方面优于近端胃切除术。
作者：刘英俊；韩广森；王刚成；万相斌；任莹坤；程勇；蒋志强 刊期： 2014年第04期
基因敲除技术是以DNA同源重组技术和胚胎干细胞技术为基础，对特定基因位点进行修饰的实验方法，是揭示基因功能直接的手段之一。小鼠和人的基因相似性达95％。小鼠培育简单、价格便宜、繁殖能力强、生命周期短，适用于疾病发生发展的全过程观察。利用基因操作技术改造小鼠基因便可产生模拟人类基因变异导致的表型效应，可为人类疾病模型的复制及疾病防治研究提供一种有效的实验手段。随着基因操作技术的不断开发与改进，基因工程化小鼠模型在胃癌研究中将扮演更加重要的角色。本文系统介绍了基因工程小鼠模型在胃肠道肿瘤研究中的应用。
作者：蒋燕南；于颖彦 刊期： 2014年第04期
由中国医师学会主办，北京大学肿瘤医院承办的“第十届北大肿瘤医院中美胸外科论坛暨全国胸部肿瘤外科新进展学习班”与“第五届全国胸外科学术大会”同期于2014年6月13日举行。“中美胸外科论坛暨全国胸部肿瘤外科新进展学习班”始办于2005年，每年1届，共举办了9届。该论坛以中美专家同台表演复杂的胸外科手术为主，兼有学术讲座。第一届邀请了美国MD Anderson胸外科、整形外科临床专家以及相关临床基础研究专家10余名，国内200余名代表参会，共演示手术9台；第二届于2007年9月举办，会议邀请了两名美国MD Anderson胸外科专家演示手术；2008年9月的第三届会议以演示胸腔镜肺切除手术为主；2009年12月的第四届会议重点讨论肺癌的多学科治疗，来自MD Anderson的多位专家与胸外科，放疗科，内科专家共同参会；2010年3月第五届会议为中日胸外论坛，参会专家为来自日本的Dr．Kohno一行，以腔镜手术为主；第六届于2011年7月举办，邀请美国胸腔镜外科另一流派主要代表Duke大学的D′Amico教授作为主要交流嘉宾参会；2012年4月的第七届会议，D′Amico教授再次出席，就VATS食管癌手术做了深入交流；2012年9月举办第八届， D′Amico教授三度访问北京肿瘤医院；2013年9月，第九届与安阳食管癌国际论坛并会，邀请了Cedars Sinai Medical Center的 Robert J McKenna 教授、Stanford Cancer Institute 的 Joseph Shrager 教授、Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 的 James Huang教授、Duke University Medical Center的Mark Berry教授及Johns Hopkins Medical Institutins的Stephen Yang教授，主要就肺癌的肺段切除及食管癌腔镜手术作深入交流，并进行手术演示。此次即将召开的第十届会议，将作为“中国医师协会胸外科医师分会2014年年会暨第五届全国胸外科学术大会”的继续教育学习班于大会前举行，主要邀请国内外著名专家就当前胸外科研究领域的热点和难点问题以及研究进展进行专题讲座，同时举行《第二届“爱惜龙”菁英杯全国胸外科优秀青年医师手术技术比赛》。欢迎各位同道的参与和指导。具体联系人和联系方式：范梦颖，13651100224；闫万璞，13426360592。
作者： 刊期： 2014年第04期
我国现代外科学奠基人、现代外科一代宗师、著名外科学家、中国科学院资深院士裘法祖教授亲笔题名的“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”始终遵循着“学术交流促发展，探索前沿勇创新，精英荟萃增友谊，弘扬医学为民众”的宗旨。定于2014年10月17日至19日在大连市隆重召开的“2014中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”由华中科技大学同济医学院附属同济医院、海峡两岸外科医学会和“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”组委会共同主办，大连医科大学附属第二医院承办。本次盛会时逢裘法祖教授诞辰100周年，将举行隆重的纪念活动。
作者： 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
2013年度的胃肠间质瘤和神经内分泌肿瘤全球专家峰会（GIST ＆ NET Global Opinion Leader Summit，GIST／NET GOLS）于2013年11月16-17日在芬兰赫尔辛基召开。这是这一传统的全球专家峰会首次同时关注胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）和神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor，NET）这两个焦点问题。本届峰会吸引了来自全球数十个国家的GIST和NET领域的500多位专家参加，我国有40余位专家学者参会。
作者：汪明 刊期： 2014年第04期
目的：探讨磷脂酶Cε1（PLCE1）在胃癌组织中的表达及其临床意义。方法收集浙江省人民医院2005年1月至2007年12月间125例胃癌手术标本及其癌旁胃黏膜组织，应用免疫组织化学染色方法检测PLCE1在胃癌及癌旁组织中的表达，并通过实时荧光定量PCR检测其中41例胃癌及其癌旁组织中PLCE1 mRNA表达水平。分析PLCE1蛋白表达与胃癌临床病理特征及预后的关系。结果 PLCE1蛋白在胃癌和癌旁组织中的阳性表达率分别为53．6％（67/125）和24．0％（30/125），差异有统计学意义（P＜0．01）；在65．9％（27/41）的胃癌组织中PLCE1 mRNA表达水平较癌旁胃黏膜上调2倍以上。 PLCE1蛋白表达与胃癌分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及TNM分期有关（均P＜0．01）。 PLCE1阴性与阳性表达者5年总体生存率分别为54．0％和31．2％，差异有统计学意义（P＜0．01）；但多因素分析显示，PLCE1表达并不是影响胃癌患者预后的独立因素（P＞0．05）。结论 PLCE1在胃癌组织中高表达，且与胃癌的恶性生物学行为相关。
作者：余胜；吴芳；郭坤；邵钦树；陶厚权 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
